A diálise peritoneal é um dos métodos de purificação do sangue( juntamente com hemodiálise), que é utilizado para insuficiência renal. Os especialistas consideram este procedimento de duas maneiras. Por um lado, a diálise peritoneal é apenas a primeira etapa do tratamento de substituição para doenças renais, hemodiálise e até mesmo transplante. Por outro lado, tal purificação de sangue é indispensável quando a hemodiálise para um paciente está estritamente contra-indicada.
O que é a diálise peritoneal?
A diálise peritoneal é um método de purificação do sangue, quando o peritoneal( filtro de membrana) é jogado pelo peritoneu. Essa é a solução de diálise, ou dialisado, está na cavidade abdominal, também há procedimentos para infusão( sua infusão) e purificação em si. Ao contrário da hemodiálise, este procedimento também é recomendado para crianças pequenas.
A concha tem uma circulação muito intensa, três tipos de substâncias podem passar através dela: água
- ;
- compostos solúveis em água e substâncias de baixo peso molecular;Substância
- com um grande peso molecular.
A peculiaridade e vantagem da diálise peritoneal em relação a outros procedimentos similares é a conveniência para o paciente. Existem 2 tipos de purificação de sangue, e com qualquer pessoa tem a chance de levar uma vida praticamente plena: trabalhar, estudar, viajar.
É importante seguir apenas uma dieta rigorosa e visitar regularmente o centro de diálise para a entrega de testes e procedimentos.e, se necessário, a purificação peritoneal de sangue pode ser feita mesmo em casa.
O video é a essência da hemodiálise e da diálise peritoneal:
Indicações
A diálise peritoneal é prescrita para pacientes com insuficiência renal crônica. Quando a doença passa para um estágio terminal severo e a função renal não pode ser restaurada, a diálise continua a ser a única maneira de prolongar a vida de uma pessoa. Em alguns casos, a situação ainda é reversível e várias sessões de diálise são suficientes.
Existem indicações especiais em que o médico envia o paciente para a diálise peritoneal:
- é impossível fornecer acesso vascular completo( em pessoas com hipotensão, crianças pequenas, etc.);
- presença de doenças cardiovasculares graves, nas quais a hemodiálise pode causar complicações perigosas;
- coagulação prejudicada, na qual os anticoagulantes não podem ser administrados - substâncias que impedem a formação de trombos;
- intolerância individual de filtros de membrana sintética para hemodiálise;
- desacordo pessoal do paciente em hemodiálise( uma pessoa não quer depender do aparelho de um "rim artificial" durante toda a vida).
Tipos de
Hoje em prática médica, dois tipos de diálise peritoneal são igualmente utilizados: manual e automatizado. A escolha da técnica depende de vários pontos: o estilo de vida do paciente, as indicações médicas e o pedido pessoal do paciente.
( de forma diferente - diálise peritoneal ambulatória contínua ou NAPD).
Neste caso, a "troca" - a descarga de uma solução suja, cheia de toxina e a infusão de uma nova porção - ocorre durante o dia, no hospital( em alguns casos, em casa).Normalmente, este é 4-5 procedimentos, o número exato é determinado pelo médico. O tempo de diálise pode ser ajustado de acordo com o horário individual do paciente: trabalho, ocupações, etc.
Automatizado( diálise peritoneal automática ou ADA).
A purificação de sangue ocorre durante a noite, todo o procedimento leva de 8 a 12 horas. No ADF, é utilizado um dispositivo especial "ciclador", que regula completamente o processo. Na parte da manhã, você só precisa desligar o dispositivo e começar seu dia normal.execução de procedimentos
Tecnologia de DPAC e DPA é diferente de muitas maneiras, mas uma fase preparatória que eles têm um - é a instalação do cateter.
O cateter para ambos os tipos de diálise é usado o mesmo: silicone ou poliuretano poroso, com 30 cm de comprimento, com diâmetro - com lápis comum.É fixado na gordura subcutânea, o manguito da dentadura serve como um fixador( a melhor opção é um cateter com dois punhos).Coloque o tubo sob anestesia local ou geral.
A partir do momento da sutura do cateter ao primeiro procedimento de diálise, devem decorrer 2-3 semanas. Durante este tempo, o manguito germinará com um tecido conjuntivo - este é um seguro adicional para a fixação segura do tubo.
Manual
Não é necessário nenhum equipamento especial para diálise manual. São necessários apenas dois recipientes( um com solução salina, o outro - vazio, o lixo residual drena nele) e linhas com fio.
Como a solução de diálise é tentado glicose e componentes adicionais podem ser incluídos no líquido de diálise: aminoácidos, cálcio, etc. Os principais fabricantes: . alemães( "Fresenius Medical Care"), irlandês( "Baxter Helskea"), etc.
todo o processo de purificação. O sangue ocorre diretamente na cavidade abdominal. Em primeiro lugar, cerca de 2 litros de dialisado são aplicados no paciente através do cateter durante 10 a 15 minutos, e a extremidade do cateter é fechada com uma tampa. O líquido permanece no estômago do paciente por 4-6 horas.
Então a pessoa volta ao procedimento, e há uma "troca" - a solução salina suja é drenada e uma porção fresca é injetada. Ele dura 30-40 minutos. Normalmente, um paciente precisa de 3-5 procedimentos por dia, o resto do tempo ele é livre para fazer seu próprio negócio.
Automatizado
Para o propósito do ADF, é necessário um dispositivo "ciclador", o que garante a purificação do sangue durante a noite. O dispositivo em si é sobre o tamanho - grosso como um caso padrão sobre rodas, não ocupa muito espaço e pode mesmo ser levado com você em uma viagem.
Não é difícil de gerenciar com isso: o treinamento no hospital leva cerca de 10 dias. O paciente simplesmente conecta o cateter para o dispositivo durante a noite, "cycler" calcula a porção necessária da solução, trocas de líquidos e de folga na parte da manhã.
Antes de se desconectar, despeje uma porção diária de dialisado na cavidade abdominal. Em alguns casos, é necessário conectar o "ciclo" durante o dia para produzir uma descarga da solução salina "gastada".
crianças
Em crianças pequenas - seus cálculos de volume de dialisado e duração do ciclo de purificação do sangue.
O volume padrão de fluido de diálise para bebês é de 10-40 ml / kg. O tempo de vazamento e drenagem( troca) da solução é de apenas 5 minutos, no máximo 10 minutos. O ciclo em si deve durar 1-3 horas( ao contrário dos adultos 4-6).
A melhor troca é corrigida quando o procedimento dura 1-2 horas. Também é necessário realizar um controle de peso 1-2 vezes por dia, medir o equilíbrio de fluidos em cada ciclo e medir os parâmetros de respiração, pulso e pressão a cada hora.
Contra
Embora a diálise peritoneal é considerado procedimento mais seguro e suave do que a hemodiálise, também, há sérias contra-indicações para ele.
A maioria deles está associada a doenças dos órgãos abdominais, embora existam proibições gerais de diálise:
- aderências na cavidade abdominal;Trauma
- e um aumento nos órgãos internos na área do procedimento( a superfície do peritônio diminui, as propriedades de filtração caem);
- se este paciente tiver uma capacidade de filtração peritoneal reduzida;
- já instalou drenos na cavidade abdominal;
- possui doenças cutâneas purulentas na região abdominal;
- obesidade( a eficácia do procedimento diminui);
- doença mental do paciente( em que é impossível organizar a diálise completamente);
- insuficiência cardíaca grave.
Complicações de
As complicações da diálise peritoneal podem ser divididas em 2 grupos: infecciosos e não infecciosos.
As principais complicações de natureza infecciosa são peritonite( inflamação do peritoneu) e infecção do local de inserção do cateter. A causa de ambas as doenças é a não observância das regras do anti-séptico durante a troca de fluidos. O tratamento é padrão: antibióticos, enxaguamento da cavidade abdominal, interrupção das sessões de diálise durante um determinado período.Às vezes, é necessária uma remoção do cateter.
As complicações não infecciosas podem ser as seguintes:
- Falha no cateter, quando é impossível drenar ou preencher a solução normalmente. Os motivos são diferentes: o cateter muda de localização, curvas, é fechado pelo intestino, etc. Tratamento: lavagem do tubo, troca, às vezes - cirurgia.
- Hernia( linha abdominal branca inguinal e umbilical).Ocorrem devido ao aumento da pressão intra-abdominal.
- Fuga da solução externa ou interna, na gordura subcutânea. Requer substituição do tubo de silicone.
- pleurisia do lado direito. Ocorre quando a solução flui para a cavidade pleural através do diafragma. Para eliminar o problema, você precisa reduzir o volume de dialisado.
Dieta e higiene
Hoje, existem diferentes abordagens para a nutrição de pessoas com insuficiência renal crônica vivendo em diálise peritoneal. Portanto, uma dieta individual deve ser discutida com o médico assistente e nutricionista.
A recomendação geral sobre nutrição é reduzir a quantidade de gordura, no início do tratamento - para aderir a uma dieta rica em proteínas. Posteriormente, o volume de proteínas pode ser aumentado.É importante reduzir o açúcar na dieta.
O volume do líquido diário terá que ser reduzido: quanto - depende da quantidade de fluido que precisa ser filtrada diariamente. O passo mais fácil para reduzir o fluido sendo bebado é uma dieta com baixo teor de sal.
Em geral, a dieta para purificação peritoneal de sangue é ligeiramente menos grave que com hemodiálise: mais sal e líquido são permitidos, o controle de proteínas não é tão rigoroso.
Outro item importante é o cuidado do cateter. Aqui existem algumas regras simples:
- Lavar diariamente o local de inserção do cateter com sabão antibacteriano.
- Após o banho, não esfregue a área ao redor do cateter, mas apenas suavemente para se molhar.
- Se ocorrer irritação ou vermelhidão, use anti-sépticos sob recomendação de um médico.
- Sempre aplique o cateter na pele com um cinto - elástico ou algodão.
- Descarte calças apertadas, saias, cintos no ponto de saída do cateter.
A diálise peritoneal tem muitas vantagens. O procedimento pode ser realizado para crianças, é fácil de organizar em casa, permite-lhe manter o ritmo habitual da vida. Mas os médicos alertam: no devido tempo, a capacidade de filtração de um peritoneu diminui, portanto, em muitos casos, a transição para uma hemodiálise é inevitável.