Palpação da vesícula biliar: video, pontos, normas e patologias, sintomas

A vesícula biliar, localizada na parte inferior do lóbulo direito do fígado, tem dimensões pequenas( até 14 cm de comprimento e 5 cm de largura) e uma consistência suave. Falando por debaixo do fígado, não mais de um centímetro, em pessoas saudáveis, ele praticamente não é sondado. Sua disponibilidade de palpação é sempre um sinal de patologia. Factores que contribuem

parede compactação vesícula biliar patológico, muitas vezes são processos inflamatórios crónicos( por exemplo, colecistite), tumorais ou circundantes aderências múltiplas que ocorrem depois de sofrer periholetsistita( inflamação da membrana serosa do corpo).

A vesícula biliar, naturalmente aumentada, é mais frequentemente administrada em pacientes que sofrem de: edema

• ;
• pela sua lesão tumoral( câncer);
• com câncer de cabeça pancreática;Alecleitiasis
• ( acompanhada pela formação de pedras múltiplas na vesícula biliar e bloqueio dos canais biliares);Empiema
• ( inflamação purulenta, acompanhada por um conjunto de conteúdo purulento na cavidade da vesícula biliar, desencadeada por uma infecção bacteriana).especialista
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realizando palpação da vesícula biliar sente sob a superfície inferior do fígado, para fora a partir da( lado) bordo recto lateral( à direita) é, aproximadamente, em lugar da linha horizontal de intersecção que se estende ao nível do nono par de nervuras na linha médio-clavicular direita projectadana parede abdominal anterior.tarefas de inspecção

patologicamente modificados vesícula biliar palpado um piriforme formação suficientemente denso ou superfície fígado ovóide, mas é necessária a palpação do corpo e, nos casos em que não é detectável, mas existem certas( representado dor expresso principalmente) sinais de palpação, indicando a presença de mudanças nela.

Por exemplo, a presença de assim-chamados sintoma Ortner( caracterizada pelo aparecimento de dor no momento da luz tocando borda da sua mão sobre a extremidade do arco costal no local da vesícula biliar) confirma suas lesões inflamatórias.

Em tais casos, como regra, também são revelados os sintomas de Zakharyin( caracterizados pela aparência de dor aguda que acompanha o effleurage na vesícula biliar) e Obraztsov-Murphy.

Para a manifestação deste último, um especialista que realiza palpação, mergulhando lentamente e profundamente sua mão na área do hipocôndrio direito( a manipulação é realizada no momento da expiração), pede ao paciente que respire fundo;enquanto no paciente a dor surge ou aumenta drasticamente.

A palpação da vesícula biliar pode revelar uma série de pontos dolorosos( indicando a presença de patologias deste órgão e trato biliar), representada por:

• zona epigástrica.
• Um ponto da vesícula biliar localizado no ponto de fixação da borda lateral do reto abdominal para a cartilagem do arco costal.
• Zona de Choledochokpankreaticheskoy, localizada a cinco centímetros à direita do umbigo.
• Ponto nervo frênico plexo cervical, localizado entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo( quando você clica sobre este ponto há dor sob a clavícula, ombro, e em alguns casos - no hipocôndrio direito).Esse fenômeno é chamado de "sintoma frênico".
• O acromial( mais projetado para a superfície lateral do processo acromial da escápula) é o ponto localizado no ombro direito.
• Ponto do ombro localizado localmente próximo ao ângulo inferior da escápula direita.
• Pontos de VIII, IX, X vértebras.

A dor geralmente é observada com a pressão aplicada no lado direito das vértebras X-XII.O mesmo efeito é obtido tocando com a borda da palma ou pressionando um pouco à direita das vértebras IX-XI da coluna torácica.

Como faço para palpar a vesícula?

Dada a característica anatômica da localização da vesícula biliar, sua palpação é realizada pelos mesmos métodos que a palpação do fígado.

Especialistas experientes freqüentemente usam este método de uma forma muito simples e conveniente, o que, embora não seja descrito em nenhum manual de treinamento, às vezes dá ainda mais informações do que a palpação clássica realizada na posição do paciente deitado.

• Estamos falando de palpação da vesícula biliar em um paciente que se sentou em posição. O paciente está sentado em uma cadeira ou em um sofá rígido e pede-lhe que se incline ligeiramente para a frente, inclinando as mãos nas bordas. Esta posição ajuda a relaxar os músculos abdominais. Durante o estudo, o ângulo do tronco pode mudar, e os movimentos respiratórios devem ser realizados pelo abdômen.

O médico coloca a palma da mão direita na borda externa do músculo abdominal direito( direito) perpendicular à parede abdominal anterior. Com cada exalação do paciente( dentro de dois ou três ciclos respiratórios), os dedos do médico, não mudando de posição, afundarão dentro da hipocondria até a parte de trás da parede.

Uma vez que isso acontece, o paciente é instruído a tomar uma respiração muito profunda e lenta. Graças a isso, o fígado, abaixado, cai na palma do explorador com a sua superfície inferior, dando-lhe uma excelente oportunidade de sentir.

dedos levemente dobrados, o especialista executa um movimento deslizante da borda do fígado para o arco costal, recebendo informações sobre a elasticidade do fígado, a sensibilidade e a natureza da sua borda e parte inferior. Movendo consistentemente o braço, o médico recebe uma imagem bastante completa da condição de quase toda a superfície inferior do fígado e sua borda.

No momento da palpação do fígado na extremidade do reto abdominal, às vezes é possível sondar a vesícula biliar ou detectar a presença de dor local. Na maioria das vezes, isso ocorre nos proprietários de uma parede abdominal debilitada ou de uma vesícula biliar aumentada. O método clássico de palpação fornece essa oportunidade muito menos freqüentemente.

Outra desvantagem do método clássico de palpação é o fato de que os dedos de um especialista que o faz tocar o órgão que está sendo examinado apenas com as próprias pontas das falanges terminais e apenas as partes mais proeminentes do fígado estão disponíveis para estudo.

A palpação na posição sentada permite que você sinta o fígado e a vesícula biliar com toda a superfície das falanges terminais, dotadas de maior sensibilidade. Além disso, a área dos órgãos investigados é muito maior.

Com esta técnica muitas vezes não consegue diferenciar a causa da dor, que ocorre no hipocôndrio direito, independentemente de saber se é causada por doenças da vesícula biliar ou do fígado, ou a derrota simultânea destes órgãos, ou anormalidades do duodeno.

• Existe outro método de palpação da vesícula biliar. A fim de realizar estudo palpação do corpo, o médico coloca sua mão esquerda sobre o arco costal do paciente para que a falange distal do polegar está acima do lugar de localização da vesícula biliar, e os outros dedos são colocados na superfície do tórax. Durante a inspiração, o polegar do pesquisador deve sentir a área da vesícula biliar, fazendo movimentos de deslizamento multidirecionais e subsequentemente mergulhando no hipocôndrio.

para o diagnóstico de processos patológicos na vesícula biliar desenvolvido um número de técnicas de palpação, o uso dos quais provoca surgimento de dor no paciente:

• Para detectar sintomas exemplar Murphy e utilizado Kera recepção permeação palpação.
• Certifique-se de que a presença do sintoma Grekov-Ortner seja ajudada tocando o lado ulnar( adjacente ao dedo mindinho) da palma do lado direito do arco costal.
• É possível revelar o sintoma-frenético pressionando com o dedo indicador em um ponto localizado entre as pernas do músculo esternocleidomastrículo direito.

Uma descrição mais detalhada das técnicas acima mencionadas é dada na próxima seção do nosso artigo. Vídeos sobre

palpação do fígado e da vesícula biliar:

certos sintomas patológicos

Muitas vezes, palpação, e não levou à descoberta da vesícula biliar, ajuda a identificar a sua localização na área da presença de morbidade grave e tensão muscular significativa.

Por exemplo, uma tensão muscular bem definida na área da projeção da vesícula biliar pode indicar que o processo inflamatório se espalhou pelo peritoneu.

estabelecido que as zonas mais características de dor estão localizados no local da vesícula biliar e do triângulo chamado Chauffard - a área delimitada pela linha horizontal puxada por seis centímetros acima do umbigo, a linha mediana do corpo e uma linha reta traçada para cima e para a direita do umbigo( em um ângulo de quarentacinco graus).

Quais são os sintomas no momento da palpação que indicarão a presença de um processo inflamatório? Principalmente esses manifestações mórbidas estão apresentados:

• sintomática Le Pen , caracterizada pelo aparecimento ou amplificação de dor quando uma pincelada borda para o hipocôndrio direito no momento de respirações profundas em comparação com a dor sentida durante a exalação.
• sintoma Murphy , que consiste na interrupção da respiração ao nível da realização de uma respiração profunda como um resultado de dor aguda no abdómen, localizada debaixo do polegar do médico que realiza palpação. Escovar sua mão direita deve ser colocado de tal forma que o polegar estava abaixo do nível do arco costal, aproximadamente no local da vesícula biliar, e os outros dedos estão localizados na sua borda. A variação do sintoma de Murphy é observada quando a palpação é feita em relação ao paciente em uma posição sentada( o pesquisador deve ficar atrás do paciente, colocando os dedos da mão direita na área da vesícula biliar).Neste caso, a palpação, que provoca dor aguda, interrompe a respiração do paciente no momento da inspiração profunda. Alguns pacientes podem sofrer dor espontânea na área da vesícula biliar durante a fase inspiratória. Sintomático
• Leeds , ocorre num contexto de colecistite crônica, e manifestando a flacidez e atrofia dos músculos na área do hipocôndrio direito. Sintomática
• Boas , é um sinal de colecistite aguda e é caracterizada pelo aparecimento de dor em resposta à pressão na vértebra torácica XII, produzido por deslocamento de tecidos e um pequeno( quatro a cinco centímetros) recuado.
• Sintomas de Kera e Lepene , dando-se a conhecer pela sensibilidade aumentada à dor durante o desempenho da palpação clássica da vesícula biliar durante a fase inspiratória. Sintomática
• Skvirsky , evidenciando a colecistite presença e manifestando-se a ocorrência de dor durante a palpação ou percussão poupadores realizada ligeiramente para a borda direita da palma da coluna vertebral em vértebras IX-XI( torácica).
• Sintoma de Mussi-Georgievsky ( sinônimo do termo "sintoma de frenóstico"), observado em pacientes que sofrem de doenças do fígado e da vesícula biliar. Esta patologia caracteriza-se pelo aparecimento de dor aguda quando os dedos do médico pressionado sobre o ponto, que se encontra entre as pernas do músculo sternoclavicular-mamilo( à direita), situados na extremidade superior da clavícula. A alta sensibilidade à dor é devido ao fato de que o nervo diafragmático atravessa essa área, o que irrita as doenças dos órgãos acima.
• sintoma Ortner-Grekov , indica a presença de um processo inflamatório na vesícula biliar e é caracterizada pelo aparecimento de dor durante a borda effleurage do pincel sobre a superfície inferior do arco costal direito.

Normas e patologias de

É bastante difícil palpar uma vesícula biliar saudável, enquanto a detecção de um órgão patologicamente ampliado ou alterado não é particularmente problemática.

Patologia palpação do corpo manifesta o seu aumento resultantes da multiplicação dos teores representados por:

• presença de pedras;
• com uma quantidade crescente de bile;
• pela acumulação de um líquido inflamatório que é purulento ou seroso.

consistência, tamanho e natureza da superfície envolvidas no processo patológico da vesícula biliar são, dependendo do seu conteúdo e o estado das paredes:

• Se o ducto biliar comum foi entupido com uma pedra, a vesícula biliar raramente adquire dimensões significativas do , uma vez que a extensibilidade de suas paredes é limitada pelo processo inflamatório inevitavelmente lento e prolongado. Tornando-se muito denso e tuberoso, as paredes do órgão adquirem dor. Uma sintomatologia semelhante é característica na presença de pedras ou no caso de dano tumoral.
• Se a obstrução( bloqueio) do ducto biliar comum ocorreu através da falha do tumor, o paciente experimenta dilatação da vesícula biliar devido ao seu transbordamento com bile. Neste caso, a palpação do órgão afetado indica que adquiriu a aparência de um saco em forma de pera com consistência elástica. Esse fenômeno é chamado sintoma de Courvoisier-Terrier.
• Praticamente todos os pacientes com palpação da vesícula biliar são dor bastante significativa, irradiando para a área da escápula direita e ombro direito. Uma exceção é o caso da compressão do ducto biliar principal com um tumor da cabeça do pâncreas. Nestes casos, o órgão examinado assume a forma de um corpo praticamente indolor e frequentemente tenso em forma de pera com uma estrutura elástica e lisa que se desloca no decurso dos movimentos respiratórios. Outra manifestação característica que indica o tumor da cabeça do pâncreas é a presença de icterícia mecânica persistente, pelo que os tegumentos da urina e da pele do paciente adquirem um amarelo - com uma cor esverdeada - cor.