A doença de Menetries, na linguagem dos médicos referidos como gastrite hiperadraxica e poliadenomatosa, pertence à categoria de doenças raras do estômago com uma etiologia não identificada.
A patologia é o nome do patologista francês Pierre Eugene Menetries, o descreveu pela primeira vez em 1888.A literatura médica não descreve mais de trezentos casos dessa doença.
Conceito da doença
A doença de Menetria provoca o desenvolvimento hipertrófico das mucosas do estômago, nas estruturas das quais gradualmente se desenvolvem gradualmente adenomas e cistos.
O último secreta uma grande quantidade de muco viscoso, resultando em um vazamento de proteínas do plasma sanguíneo.
Portanto, há hipoproteinemia - uma condição patológica caracterizada por um nível anormalmente baixo de proteína no plasma sanguíneo.
Menetries tem muitos nomes sinônimos. Em fontes médicas, é chamado de
- por uma gastrite semelhante a um tumor;Gastropatia exsatural
- ;
- gastrite hipertrófica gigante;
- adenopapilomatose;
- com gastrite gigante;
- de excesso de mucosa gástrica.
Causas de desenvolvimento de
As causas genéticas que contribuem para a ocorrência de Menetria foram estudadas até certo ponto até hoje. Existe uma suposição de que a doença pode se desenvolver sob a influência de: intoxicação crônica
- do corpo resultante do uso de bebidas alcoólicas, tabagismo, trabalho em produção perigosa, juntamente com a inalação de vapores de chumbo;
- organização inadequada de alimentos e consumo de produtos nocivos;
- hipovitaminose crônica, manifestada em uma grave falta de vitaminas de provitamina A e B;
- de fatores hereditários e neurogênicos;
- doenças infecciosas( salmonelose, febre tifóide, hepatite viral, disenteria);
- aumentou a suscetibilidade do organismo aos efeitos dos alérgenos alimentares, provocando maior permeabilidade da mucosa gástrica.
Existe uma teoria de que a menetria é responsável pelo desenvolvimento da doença, doenças e condições que provocam uma violação da integridade da mucosa gástrica( malformações, processos inflamatórios e tumorais de natureza benigna).
Sob a influência das patologias acima, os processos de crescimento de tecidos glandulares e células mucóides( mucoideas) começam nas estruturas das mucosas danificadas. Depois de um tempo, tornando-se difuso, esses processos começam a se espalhar tanto mais quanto na superfície dos tecidos afetados.
Sintomas da doença Menetries
Dependendo de qual complexo de sintomas é predominante, a gastrite de gastrite gigante pode ser:
- Dyspeptic. Neste tipo de doença de Menetria, predominam as queixas em pacientes com distúrbios do processo digestivo.
- Pseudotumoral. Esta variante de patologia é caracterizada por um sentimento de fraqueza, uma deterioração significativa no estado geral, uma diminuição significativa no peso corporal.
- assintomático. Este tipo de doença rara - devido à ausência de manifestações externas - é descoberto bastante acidentalmente durante a realização de operações cirúrgicas ou estudos de diagnóstico destinados a identificar patologias completamente diferentes.
O aumento nos sintomas clínicos ocorre gradualmente.
- Um exame geral de sangue indicará uma diminuição do nível de hemoglobina e uma diminuição do número de glóbulos vermelhos, devido à grande perda de sangue menor, o que raramente leva ao desenvolvimento de anemia grave. Alguns pacientes têm leucocitose neutrofílica - uma condição acompanhada por um alto teor de neutrófilos( um tipo especial de leucócitos) no sangue.
- O exame de sangue bioquímico revela um baixo nível de albumina( a fração protéica mais significativa no soro sanguíneo).Para determinar a causa do hipoalbumismo, observado em 80% dos pacientes, realizou-se uma série de estudos especiais. A albumina marcada foi injetada intravenosamente no corpo dos participantes na experiência. Depois de um tempo, foi encontrado no suco gástrico. Assim, foi provado que a perda de proteínas com suco digestivo é devido à alta permeabilidade das mucosas do estômago. No entanto, nem todos os gastroenterologistas consideram a hipoproteinemia como uma manifestação característica da gastrite gigantoscládica. Eles estão convencidos de que um nível anormalmente baixo de albumina no soro sanguíneo é detectado apenas em pacientes com inchaço óbvio.
- Ao determinar a acidez do suco gástrico, revela-se uma condição hipoácida, na qual o corpo é incapaz de secretar a quantidade necessária de suco gástrico devido à atrofia das células do revestimento que produzem ácido clorídrico e suco digestivo. O exame de raios X
- é uma técnica mais informativa que ajuda o especialista em tratamento a ter uma idéia da natureza das mudanças que ocorrem no organismo do paciente e a atribuir a patologia a uma das duas formas - limitada ou generalizada. A forma limitada da gastrite de borda gigante aparece nas imagens como um monte de dobras tortuosas espessas que se projetam no lúmen do estômago. Um local típico de sua localização na doença de Menetries é um local de grande curvatura do estômago. A forma generalizada de adenopapilomatose é caracterizada pela presença de alterações semelhantes na mucosa gástrica em uma extensão considerável( principalmente no cofre, seio e corpo do estômago), com exceção da seção antral com dobras normais.
- Em clínicas modernas para o diagnóstico da doença de Menetries, são realizadas radiografias do estômago com duplo contraste, que envolve o preenchimento do órgão de teste com substância radiopaca( sulfato de bário) e gás. Antes de passar o procedimento, o paciente é oferecido para beber uma suspensão de bário através de um tubo, nas paredes dos quais são feitos furos, através dos quais o ar entra no estômago. Ao massagear a parede abdominal anterior, o radiologista atinge uma distribuição uniforme da substância radiopaca nas dobras das mucosas do estômago e, com a ajuda do ar, é possível endireitar essas dobras para examinar cuidadosamente seu alívio. Durante o procedimento, várias imagens são tiradas nas projeções laterais, anteroposteriores e oblíquas. O método de radiografia de contraste permite distinguir a doença de Menetries contra o câncer de estômago.
- A imagem não menos objetiva das mudanças características na mucosa gástrica é fornecida pela técnica de exame endoscópico - fibrogastroscopia realizada com a ajuda de um dispositivo especial - um esofagogástroscópio( um tubo flexível equipado com uma lanterna e uma câmera de vídeo em miniatura).Durante o exame das mucosas no paciente que sofre de doença de Menetria, as dobras grossas são claramente visíveis, cujos contornos se assemelham a convoluções cerebrais ou à superfície de um pavimento de paralelepípedos. As dobras da mucosa gástrica são na sua maioria edematicas e pálidas, às vezes hiperêmicas. Devido à extrema vulnerabilidade da mucosa na parte superior das dobras, cuja altura não é inferior a dois centimetros, há muitas erosões. Durante o procedimento de exame endoscópico, a inflação doseada do estômago com ar é freqüentemente recorrida, permitindo detectar a presença de dobras gigantes que não se endireitam mesmo quando se cria uma pressão forte( acima de 15 mm Hg) dentro do órgão examinado. Isso torna possível distinguir a doença de Menetries da gastrite hipertrófica usual.
- O procedimento de biópsia por aspiração é realizado para selecionar amostras de uma área significativa de mucosa patologicamente alterada para uma variedade de testes laboratoriais que confirmam a presença de numerosos cistos e glândulas amplamente aumentadas. A grande vantagem desta técnica é a possibilidade de obter amostras de camadas profundas da mucosa contendo glândulas gástricas, o que aumenta a confiabilidade dos resultados da histologia. A principal desvantagem da biópsia de aspiração cega é um grande número de erros devido ao fato de que o material para pesquisa é muitas vezes retirado de sites que não foram afetados pelo processo patológico.
- Como regra geral, todos os pacientes na região epigástrica e na parte superior do abdômen sofrem dores severas( principalmente nocivas) que ocorrem após o consumo e estão associadas a uma sensação de peso no estômago e a uma sensação de transbordamento. A duração e a intensidade da dor podem ser diferentes.
- Para a maioria dos pacientes, os vômitos, sangramento gástrico repetido e diarréia são característicos. O vômito que ocorre depois de comer no pico de uma crise dolorosa associada a ele, traz alívio e alívio aos pacientes por um curto período de tempo. Em cada cinco casos, o vômito contém uma pequena quantidade de sangue. Hemorragia gástrica - devido a baixa intensidade - raramente causa anemia.
- Um dos sinais diagnósticos mais importantes da doença é uma perda de peso rápida: por um período de tempo bastante curto, um paciente que não mudou seus hábitos alimentares pode perder de dez a vinte quilogramas.
- Perda de apetite, devido à presença de dor grave e persistente e repleta de desenvolvimento de anorexia, é bastante rara.
- Devido à deficiência de proteína causada por uma diminuição no nível de proteínas no soro sanguíneo, edema periférico do rosto, abdômen, extremidades superiores e inferiores se desenvolve em alguns pacientes.
- Os níveis sanguíneos são caracterizados por uma diminuição moderada da hemoglobina, o número de glóbulos vermelhos e leucócitos, enquanto a ENE e a contagem de plaquetas continuam a atender aos requisitos de idade.
Uma série de gastroenterologistas líderes estão inclinados a se referir à doença de Menetries na categoria de estados precancerosos, argumentando seu ponto de vista pelo fato de que, nesse contexto, muitas vezes( em 20% dos casos) desenvolve adenocarcinoma do estômago.
Os oponentes desses especialistas consideram essa teoria como insustentável, porque as relações de causa e efeito da gastrite giganto-gastrite e do câncer gástrico não têm confirmação histológica.
Diagnóstico da doença
Diagnóstico da doença Menetries começa com um exame físico do paciente e uma análise minuciosa de suas queixas. Após a história de uma série de estudos laboratoriais e instrumentais:
O objetivo principal de uma biópsia com suspeita de doença de Menetriae é a necessidade de diagnóstico diferencial, que permite distinguir-se de uma série de doenças graves, dos quais o câncer de estômago é mais formidável.
Se houver suspeita de um tumor maligno deste órgão, um segundo exame do paciente é realizado quatro a seis semanas depois.
Em casos particularmente alarmantes, utiliza-se laparotomia experimental imediata. Uma biópsia realizada durante esta operação permite obter material suficiente para um diagnóstico preciso.
Tratamento da patologia
O esquema de tratamento para a gastrite hipertrófica gigante depende da gravidade da patologia.
Para salvar o paciente de formas leves da doença de Menetriae, eles recorrem a um tratamento conservador envolvendo o uso de drogas com ação envolvente e adstringente. O paciente é designado:
- "Maalox".
- Almagel.
- "Fosfalugel".
No decurso da terapia de substituição para pacientes com baixa acidez gástrica( além do suco gástrico natural e uma solução de ácido clorídrico( 1%) com adição de pepsina), recomenda-se as seguintes preparações:
- "Panzinorm".
- Plantaglucid.
- "Polizim".
- "Abomin".
- "Meksaz".
Na presença de distúrbios digestivos, os pacientes são tratados com preparações enzimáticas: pancreatina
- ;
- com mesim;
- Creon.
Para reduzir o nível de deficiência protéica, conseguindo assim uma melhoria significativa no estado geral dos pacientes, são prescritos atropina.
O alimento fornecido aos pacientes deve ser suave: tanto mecanicamente quanto termicamente e quimicamente. Os pacientes devem desistir de alimentos muito afiados, gordurosos e fritos. Também é necessário abster-se de usá-los em forma excessivamente quente ou fria.
Nas formas graves de Menetries doença caracterizados pela presença de síndrome da dor grave, hemorragia gástrica frequente e inchaço considerável provocada pacientes proteínas grave carência tratamento operatório, fornecendo gastrectomia desempenho( parcial ou completa) - operação cirúrgica que consiste em remover o estômago e anastomose.
Os tecidos tomados durante a biópsia são necessariamente sujeitos a um teste de laboratório.
Pacientes com gastrite gigante devem estar em um registro de dispensário com um gastroenterologista. Controle radiografia e procedimento de fibrovastroscopia - para monitorar a dinâmica da doença - eles precisam ser mantidos pelo menos duas vezes por ano. Testes de sangue no laboratório também são necessários.
Prognóstico e prevenção
Prognóstico da doença Menetrie é relativamente favorável, embora reduza significativamente a qualidade de vida do paciente. A gastrite gigante-latric pode ocorrer por vários anos sem complicações graves.
É estabelecido que a natureza do prognóstico é afetada pela pontualidade do diagnóstico e pela consulta imediata de terapia adequada: quanto mais cedo forem implementados, melhor será o prognóstico.
No curso clínico da doença, há períodos de remissão prolongada;em vários casos, a gastrite de gastrite gigante pode passar para uma forma atrófica, na qual o nível de albumina sérica é restaurado aos valores normais.
No ambiente de especialistas há uma suposição sobre a presença da conexão da gastrite gastrite gigante com o subsequente desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico. Um grande grupo de gastroenterologistas considera a doença de Menetria como condição de fundo para a degeneração em um tumor maligno.
Uma vez que a etiologia da gastrite gastrite gigante ainda não é clara, não existe uma profilaxia específica dessa doença. Métodos de prevenção secundária da doença de Menetries devem ser considerados necessários:
- para manter uma dieta consistente;
- visitas regulares ao gastroenterologista com a finalidade de passar por um exame preventivo.