A relação entre o sistema vascular e urinário é óbvia: os rins filtram o sangue, estabilizando o nível de viscosidade, o coração fornece o fluxo sanguíneo necessário pelos glomérulos do rim. Doenças do sistema cardiovascular mais cedo ou mais tarde levam a distúrbios funcionais dos rins e doenças renais somáticas - a lesões vasculares. A nefropatia hipertensiva é um excelente exemplo de como a pressão arterial alta afeta negativamente o trabalho do filtro principal do corpo - os rins.
Nefropatia hipertensiva - o que é isso?
Nefropatia hipertônica é uma doença renal de origem vascular. Para fazer esse diagnóstico, é extremamente importante que seja a hipertensão que foi a causa da nefropatia e não vice-versa.
Dada a prevalência de hipertensão e o inevitável prognóstico da insuficiência renal com pressão arterial elevada, o problema pode ser chamado de bastante grave e requer atenção, diagnóstico oportuno e tratamento adequado.
Na classificação internacional da ICD-10, a nefropatia hipertensiva possui o código I12.0( com dano renal com insuficiência renal) e código I12.9( com dano renal sem insuficiência renal).
Razões para
A hipertensão é a principal causa de nefropatia hipertensiva. Sua gênese não importa, com uma exceção: hipertensão, desencadeada pelo aumento da produção de renina.
Isto é, considerando as causas da nefropatia hipertensiva, é importante considerar as causas da hipertensão em si. Na maioria dos casos, estamos falando de aterosclerose, isto é - colesterol elevado no sangue e a posterior formação de placas nas paredes internas dos vasos.
O desenvolvimento da nefropatia hipertensiva não é o último efeito do edema, por exemplo, em um contexto de uma função diminuída da glândula tireoidea. O fluido extra no corpo aumenta o volume total de sangue, porque a pressão aumenta de acordo com as leis da física. Em seguida, há mudanças nos tecidos vasculares devido ao alto estresse, à ruptura nos rins e a hipertensão torna-se permanente, ou seja, é quase impossível livrar-se dele simplesmente eliminando o inchaço.
A progressão da nefropatia hipertensiva geralmente prossegue gradualmente, mas às vezes o motivo da aparência torna-se uma crise hipertensiva. Quando a pressão aumenta bruscamente, os rins são fortemente carregados, as membranas glomerulares são perfuradas, a capacidade de filtração dos órgãos cai.
Patogênese
A nefropatia hipertensiva pode ser dividida em quatro estágios de desenvolvimento:
- O primeiro estágio é a estréia da doença, ou seja, a condição em que não há sintomatologia, e os desvios nas análises são tão insignificantes que podem ser negligenciados ou não lhes é dada importância. Nesta fase, o paciente está em boa saúde.
- O segundo estágio é um estágio isolado da doença, quando as alterações nas análises podem ser detectadas no contexto da sintomatologia ausente. Muitas vezes, a patologia produz proteinúria - vestígios de proteína na urina. Menos comum, a urina pode detectar células sanguíneas alteradas - glóbulos vermelhos.
- No terceiro estágio, a sintomatologia se concentra na atividade do sistema cardiovascular: a pressão é estavelmente maior do que a norma fisiológica, não pode ser normalizada com a ajuda de medicamentos por um curto período, de modo que uma pessoa é forçada a tomar medicamentos constantemente. Os desvios nas análises que mostram a atividade dos rins permanecem, e até mesmo o progresso do desvio da norma de muitos indicadores é notado. Mas, enquanto o principal marcador de eficiência de filtração de rim - a taxa de filtração de sangue por glomérulos( GFR) permanece dentro dos limites normais, uma pessoa não sente nenhum sinal de mudanças no funcionamento do sistema urinário.
- No quarto e último estágio de nefropatia hipertensiva, lesões vasculares e manifestações renais são igualmente pronunciadas. A pressão sanguínea aumenta, a GFR diminui, uma pessoa luta constantemente com um bem-estar sem importância. As drogas para redução de pressão, selecionadas de forma independente, sem a supervisão de um médico, são ineficazes, de modo que a carga sobre os rins aumenta e a imagem dos sintomas é complementada por sinais de insuficiência renal.
Imagem clínica de
Sintomático de nefropatia hipertensiva torna-se evidente com o terceiro estágio da doença. Inclui os sintomas de uma violação da filtração do sistema urinário e sinais na escleralização dos vasos:
- diurese noturna - um marcador de uma violação da capacidade de concentração dos rins;Edema
- - um nível de queda de GFR não é capaz de fornecer não só a purificação do sangue dos produtos de decaimento, mas também para remover todo o excesso de fluido;
- proteína na urina - este sintoma às vezes pode ser visto sem recorrer a um teste de laboratório: urina com proteína fortemente espuma;
- mau hálito e gosto de ferro na língua - sintomas de insuficiência renal e intoxicação;
- pressão arterial alta - com nefropatia existente, este sintoma é igualmente uma conseqüência tanto da função renal insuficiente como da patologia do sistema vascular;
- reduziu o tom geral - é uma conseqüência de todos os fatores descritos acima.
Existe uma tendência para acelerar a manifestação dos sintomas da doença durante o fluxo de um estágio para outro. Em outras palavras, o estágio de estréia ou síndrome urinária isolada pode durar anos, mas os 3º e 4º estádios desenvolvem-se muito mais rapidamente, de modo que os vasos esclerizados contribuem para uma redução mais rápida da SFC.Neste caso, a falta de rins, por sua vez, afeta os vasos devido ao aumento da quantidade de fluido na corrente sanguínea, transtornos do metabolismo lipídico.
Diagnóstico
Ao coletar uma anamnese para um médico, você precisa ter certeza de que a hipertensão atua como a causa raiz da doença e não é uma conseqüência da doença renal. Para isso, são estudados estudos laboratoriais e funcionais previamente obtidos, os dados sobre o fator genético são elucidados, os sinais clínicos são analisados.
O diagnóstico de laboratório visa, em primeiro lugar, revelar o estágio da doença renal. Para isso,
- recebe uma análise completa de urina para detecção de proteínas, redução de densidade, eritrocitúria;
- Teste de Zimnitsky para avaliar a capacidade dos órgãos de concentrar a urina;
- Teste de Reberg para a determinação de GFR;Lipidograma
- ;Teste de sangue
- para determinar o nível de ureia, potássio, creatinina.
Atribuição e métodos de exame funcional:
- angiografia dos vasos para estabelecer o fato da aterosclerose e seu grau;
- MRI, CT para diagnosticar a extensão do dano no tecido renal;
- renography com Hippuranum para determinar a função de ambos os rins separadamente entre si;Raio X
- com contraste para visualização da permeabilidade das artérias e dos vasos.
Além disso, você precisa de dados sobre o nível de pressão arterial. Para fazer isso, solicita-se ao paciente que tome medidas na manhã e à noite, gravando os indicadores em uma mesa especial ou acompanhando diariamente a pressão.
Tratamento de
Nos estádios 1 e 2 de nefropatia hipertensiva, quando a função dos rins ainda é mantida, a ênfase da terapia é a normalização dos índices de pressão. Para isso, são utilizadas preparações medicinais: diuréticos, que removem o excesso de fluido do corpo e inibidores da ECA.
A administração de medicamentos para a correção da pressão arterial elevada deve ser constante, é ideal tomar uma pequena dose do medicamento todos os dias do que combater a pressão sobre o fato de seu aumento por uma dosagem elevada.
Durante as duas primeiras etapas, um efeito terapêutico pode ser conseguido com uma dieta com uma quantidade limitada de sódio.
No terceiro e quarto estágio, é necessária hospitalização no hospital, no departamento nefrologico ou terapêutico. A tarefa prevalecente da terapia será reduzir a pressão e eliminar a inveja, bem como controlar o trabalho dos rins. Após a alta, o paciente continua a ser tratado ambulatoriamente, regularmente fazendo testes.
Independentemente do estágio de nefropatia hipertensiva, o paciente deve manter um registro de sua pressão diariamente, manhã e noite. Isso determinará a dosagem adequada do medicamento e o tempo que ele é tomado.
Previsões e complicações de
Em 1 e 2 estádios da doença, o prognóstico geralmente é favorável. Os rins mantiveram sua função e o controle sobre a pressão arterial lhes permitirá trabalhar em um modo confortável.
Nos últimos estágios, o prognóstico é moderadamente favorável desde que o médico seja constantemente monitorado e seus compromissos sejam realizados. Caso contrário, o risco de complicações é elevado: insuficiência renal e insuficiência renal
- ;Infarto
- ;AVC
- ;
- uremia;Hemorragia interna
- .
Entre outras coisas, a nefropatia avançada hipertensiva requer a recepção de uma quantidade considerável de drogas que afetam negativamente os tecidos e a atividade do fígado e do estômago.
No vídeo sobre as causas, sintomas e diagnóstico de nefropatia hipertensiva: