Os órgãos internos estão bem protegidos dos danos mecânicos. No entanto, as lesões são possíveis aqui. A contusão do rim não é o fenômeno mais comum e, como regra, está associada a lesões de outros órgãos pélvicos.
Lesão renal
Costelas e espinha, músculos das costas, camada subcutânea gordurosa, fibra paraneférica - tudo isso cria uma barreira confiável para fatores mecânicos. No entanto, as lesões, no entanto, são possíveis.
De acordo com suas características, a lesão pertence à categoria de lesões fechadas, juntamente com esmagamento, ruptura da membrana fibrosa, concussão e assim por diante.
Existem 2 tipos de lesões: trauma isolado com
- - apenas o rim direito ou esquerdo é ferido, o paciente entra no departamento de urologia;
- combinados - vários órgãos diferentes são danificados. As vítimas são mais propensas a estar no departamento cirúrgico.
A contusão de órgãos provoca uma pressão positiva de curto prazo acima de 1000 atm. Ou uma baixa pressão negativa de 50 atm.
Dois fatores podem contribuir para este impacto:
- lesão direta - gota em objeto sólido, choque, lesão lombar, aperto;
- impacto indireto - caindo de uma altura, saltando.
Se a lesão foi precedida de doença renal, então a hematoma ocorre com os impactos mais menores, mesmo com uma queda. E os fatores chocantes incluem pulsos de onda de choque de baixa energia.
De acordo com as estatísticas, o rim esquerdo é mais frequentemente danificado, pois é um pouco menor e menos protegido pelas costelas.
Os códigos ICD-10 são:
- S37.- traumatismo nos órgãos pélvicos;
- S37.0 - traumatismo renal;
- S37.00 - traumatismo orgânico sem lesão peritoneal aberta
- S37.01 - trauma com ferida aberta do peritoneu;
- S37.7 - trauma para vários órgãos pélvicos.
Patogênese
Sob a lesão de órgão significa trauma, em que há uma grande hemorragia no parênquima do rim sem quebras. O grau de mudança varia - de hemorragias menores até a destruição completa do tecido renal. O dano pode não violar a integridade do órgão, mas sobre a funcionalidade dos rins, a contusão é ainda pior.
A hemorragia conduz naturalmente à formação de um hematoma: pequenos vasos sob explosão de pressão e sangue nos tecidos. Em lesões mais graves, existe o risco de obstrução dos vasos sanguíneos.
A gravidade da lesão é classificada da seguinte forma:
- 1- hematoma subcapsular sem ruptura tecidual. O dano leva à perda de 1-15% das nefronas, o que não afeta as funções do órgão;
- 2 - um hematoma circunferencial, o dano à camada cortical superficial é possível. Um hematoma com hematúria, ou seja, secreção sangrenta na urina, não é acompanhado;
- 3 - observa-se lesão do tecido renal até uma profundidade de 1 cm. Hematúria está presente. Possível perda de até 30% do parênquima renal;
- 4 - as lesões apoderam-se do sistema copo e pelve. Possível trombo da artéria renal;
- 5 - múltiplas mudanças de tecido irreversível, há uma alta probabilidade de trombose da artéria ou veia renal. O dano distrofiante irréversível nos rins pode atingir 65%.
2 os primeiros estágios são considerados fáceis, pouco impacto nas funções dos órgãos. Neste caso, o tratamento em casa é permitido, mas com a condição de um médico visitante visitar. 3-5 estágios exigem tratamento conservador.É mais justo atribuí-los a contusões, mas às lesões dos rins.
Uma lesão renal de 95% é acompanhada por dor, se for um trauma isolado e 100% se combinado. A síndrome dolorosa causa um hematoma em crescimento - pressiona o peritoneu e alonga a cápsula fibrosa. Ao mesmo tempo, a isquemia do parênquima renal começa, e os tratos urinários estão obstruídos com coágulos sanguíneos.
Hematoma também fornece inchaço na área do rim danificado. Provoca a acumulação de sangue e urina na celulose por trás do peritoneu e perto do rim. O hematoma geralmente ocorre nas costas. No entanto, ele pode ocupar toda a área do diafragma até a pélvis e 2-3 semanas após a lesão que pode formar nos quadris e no escroto.
Sintomas de
Os rins machucados, mesmo não pesados devido à formação do hematoma, imediatamente se fazem sentir. Os sintomas podem ser diferentes, especialmente com doenças renais existentes.
Para lesões fechadas, os seguintes 3 sinais são considerados característicos: dor
- na região lombar - o sinal aparece em 95%.A dor é diferente: contundente, afiada, costurada, irradiando para a virilha ou a coxa;Tumescência
- na parte inferior das costas - ocorre em 10%, geralmente em casos mais graves, porque para este sangue ou urina com sangue deve penetrar no tecido celular pericárdico;A hematúria
- é a aparência de sangue na urina. Esse é o sinal mais indicativo de uma lesão renal. No entanto, pode não aparecer imediatamente, mas em alguns dias - hematúria secundária.
Além disso, devido à pressão sobre o peritônio e a perda de sangue, existem outros sintomas: inchaço, vômitos, pele pálida e mucosas, hiper e hipotensão e assim por diante.
O brilho e o número de sintomas dependem do grau de gravidade:
- . Em um estágio fácil de hematoma perineal não é observado, a hematúria é pequena, não há sinais de irritação do peritoneu.
- Nos estágios intermediários, a pressão arterial diminui, a hematúria aumenta, os coágulos sanguíneos se acumulam na bexiga, o que torna difícil urinar e pode levar a um atraso agudo. O estágio de severidade moderada é muito condicional e, na maioria dos casos, leva a uma transição de relativamente satisfatório para um estado de gravidade moderada.
Para estágios graves são caracterizados por dor intensa, macrogematúria, urogatema na região lombar. Neste contexto, há sinais de sangramento interno. Como regra, uma condição tão grave é o resultado de um trauma complexo.
Diagnóstico
O motivo para consultar um médico em tais casos é uma dor nas costas. A hematúria pode ser tão insignificante que é invisível para os olhos.
Com base nas queixas do paciente, um teste de laboratório é atribuído:
- um teste geral de urina - permite identificar a hematúria. O último indica danos ao rim;Análise de sangue geral
- - indicativo é um baixo nível de hemoglobina e hematócrito no sangue, indicando anemia ou sangramento latente;
- realiza amostras de urina separadas para descartar outras possíveis doenças.
Métodos instrumentais são utilizados para esclarecer o diagnóstico, detectar outras lesões, determinar hematomas e assim por diante:
- Os mais informativos são os métodos de raios-X.Eles permitem avaliar o dano, determinar com precisão a presença de hematomas e, o mais importante, determinar as lesões do atendente. O ultra-som
- é o método de exame mais seguro e é bastante informativo: com a ajuda de diagnósticos de ultra-som em 80% dos casos. Permite estabelecer o grau de alteração no parênquima renal, a localização dos hematomas.
- Em caso de perturbações no fornecimento de sangue, métodos radio-opacos são adicionalmente prescritos. Angiografia e ressonância magnética, devido à condição dos vasos e da hemodinâmica, esses métodos podem ser avaliados em muito maior extensão.
O que fazer e como tratar
Lesão renal, se não complicada pelo desenvolvimento de qualquer doença ou trauma grave concomitante, não requer intervenção cirúrgica. No entanto, mesmo com uma doença leve, o descanso em cama é necessário. O mais perigoso neste trauma é o hematoma subcapsular: durante o movimento, exerce pressão sobre os tecidos renais, o que contribui para maiores danos aos vasos sanguíneos e, portanto, a disseminação do trauma.
Com um fácil grau de doença, uma lesão renal pode ser tratada em casa, e com boa hemodinâmica e uma condição de paciente relativamente saudável não inclui medicação. A condição principal para a recuperação é o descanso total por 2 semanas.
Outras medidas são necessárias: o resfriamento lombar
- nos primeiros 1,5-2 dias - ajuda a aliviar a inflamação e reduzir o hematoma. Gelo usado, embrulho frio;Descanso em cama
- ;
- restrição de fluido até que a função renal seja restaurada;
- remoção da síndrome da dor - se o frio não ajuda, indicar um bloqueio novocain, analgésicos;Fisioterapia com
- - após 3-5 dias após a lesão, a eletroforese, a magnetoterapia, a terapia com UHF são prescritas. A tarefa deles é acelerar a resolução do hematoma;O
- controla hemoglobina e hematócrito no sangue, bem como a presença de sangue na urina.
Em uma condição mais grave, o paciente é hospitalizado e tratado por um médico. A terapia inclui a administração de antibióticos e uroantitispticos para suprimir ou prevenir a inflamação. Também são analgésicos prescritos e drogas hemostáticas, a fim de evitar o aparecimento de cicatrizes grosseiras durante a cicatrização.
As estatísticas médicas mostram que, com severidade moderada da doença, a terapia conservadora dá melhores resultados do que a cirurgia. A conseqüência na forma de desenvolvimento da hipertensão é a mesma.
Hemodinâmica instável e aumento de tamanho, hematoma pulsante são indicadores de intervenção cirúrgica. Além disso, a operação é recorrida com lesões combinadas.