Sepsis: sintomas, tratamento, classificação, conceito clínico e diagnóstico, prevenção

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Sépsis( rot) - graves, com risco de vida, patologia obscheorganizmennaya, que é expresso em uma generalizada( afectando todos os órgãos) reacções inflamatórias que ocorrem durante a penetração na circulação sistémica formas ou toxinas( venenos) piogénicas bacterianas. E este artigo lançará luz sobre questões como a classificação e o conceito clínico-diagnóstico de sepsis, seus sintomas em adultos, crianças, recém-nascidos e o tratamento de tal doença.

Características da doença

O nome popular da sepsis - "envenenamento por sangue" - determina a natureza da patologia. O desenvolvimento da infecção do sangue ocorre em condições de incapacidade do sistema imunológico para resistir à infecção comum.

O envenenamento de sangue é muito difícil de responder a qualquer método de tratamento, uma vez que nessa condição há uma multiplicação maciça no sangue de patógenos do paciente e um aumento no volume de venenos liberados por eles.

• Uma patologia tão grave é especialmente perigosa para as crianças. E quanto mais jovem é a criança, maior a ameaça dessa condição. Em recém-nascidos e crianças pequenas diagnosticada sepsis devido à falta de desenvolvimento de forças imunológicas muitas vezes significa uma sentença para um pequeno paciente se o tratamento for adiado.
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• O mesmo se aplica às pessoas da idade de "inverno" de 70 anos, que enfraqueceram as defesas e o trabalho de todos os órgãos.

Não há período de incubação para infecção no sangue. Os sintomas começam a se manifestar no intervalo de 3 a 5 horas para 3 a 7 dias.presença necessária de uma fonte de infecção no sangue como um dano ferida, pele e queimaduras nas mucosas, e o foco principal na forma de furúnculos, celulite, abcessos, whitlow, aguda patologia cirúrgica, incluindo apendicite difusa, peritonite.

Apenas uma terapia intensiva diagnóstica e imediata com precisão e rapidez reduz a taxa de mortalidade dos pacientes.

A classificação da sepse em adultos, crianças e recém-nascidos será apresentada a seguir.

sepse acessível e compreensível dizer este vídeo:

Classificação

forma sepse de infecção do sangue e do estágio da sepse associada gravidade dos sintomas e possíveis previsão. Independentemente do tipo de patógeno, os sinais clínicos para a infecção do sangue são típicos e o fluxo é extremamente grave.

A patologia é classificada de acordo com os seguintes parâmetros. Patogénese da sepsia

Por lugar

penetração por agentes patogénicos, local de penetração de agentes patogénicos e lócus inicial:

• sepsia cirúrgica , contendo uma fonte processos piogénicas em ambas abertas e fechadas feridas, complicações internos e externos de úlceras. Isolar a sepsis da ferida, que ocorre quando se lute com lesões.
• obstetrícia e ginecologia .O desenvolvimento é devido à atividade de microorganismos na mucosa uterina devido à infecção pós-parto, inflamação após o aborto, doenças dos órgãos reprodutivos.
• pós-operatório , que ocorre após uma violação dos procedimentos assépticos durante as operações;
• terapêutico .Ele ocorre na forma de complicações( septicemia) com angina estreptocócica, estafilocócica( sépsis tonsilar), pneumonia, colecistite, pancreatite, patologias renais, conduzindo a hemorragia, rebirths tecido, tromboflebite. Sepsis grave é acompanhada pelo aparecimento de metástases purulentas( septicopiemia).A sepse terapêutica inclui:
  • abdominal( inflamação nos órgãos da cavidade abdominal, perfurações do estômago, intestino, esôfago, abscessos internos causados ​​por E. coli, peritonite);
  • urosepsis( processos purulentos nos órgãos do sistema genitourinário, infecção com urina congestiva);
  • otorrinolaringológica( abscessos profundos nas amígdalas, seios paranasais, doenças agudas da cavidade oral, orelha média);
  • é odontogênico( como resultado da infecção do tecido gengival e ósseo em infecções dentárias purulentas).
• idiopática( essencial, criptogênica, genuína) ou sepsis, cuja fonte não é identificada.

Por excitador

Por excitador:

Sepsis estafilocócica

• ,
• meningocócica,
• fúngica,
• estreptocócica
• e misturada.

Por tempo de desenvolvimento

Por tempo de desenvolvimento:

• Early : se não passaram mais de 14 dias da formação da fonte para o processo séptico ativo;
• tardia : manifestações de envenenamento sanguíneo são observadas após 2 semanas desde o início do processo.

No curso de

No curso de:

• fulgente sepsis com um aumento característico rápido( dentro das primeiras 24 horas) dos sintomas e sua gravidade, incluindo danos nos rins, coração, fígado. Sem tratamento, a morte do paciente está prevista em 1 a 2 dias.
• agudo: o desenvolvimento do processo vai de 7 a 20 dias;
• forma subaguda de : desenvolvimento latente por semanas( até 12 - 16);
• é uma forma crônica ou recorrente de de infecção sangüínea( raramente diagnosticada) com ondas ondulantes e exacerbações de manifestações por vários anos.

Esquema da classificação do sepsis

Passos de progressão

1. Febre de reabsorção tóxica , manifestada na resposta inflamatória geral de todas as estruturas do corpo à introdução e multiplicação de agentes patogênicos. Característica da intoxicação geral por venenos bacterianos. A temperatura corporal pode variar de febril( 39 - 40 C) para baixo( menos de 36 ° C).Há uma taquicardia, respiração rápida( mais de 20 respirações por minuto em adultos).O sangue na análise mostra apenas a presença de toxinas, ou seja, a bacteremia( bactérias patogênicas no sangue) não é detectada.
2. Septicemia ou sepsis .Em manifestações semelhantes à febre tóxica-reabsortiva, a flora microbiana que se multiplica, os sinais de processos inflamatórios progressivos( meningite, pneumonia, púrpura, peritonite) são revelados no sangue, na urina ou no líquido cefalorraquidiano.
3. Septicopiemia ou sepse grave .Em todos os tecidos, metástases ou focos purulentos estão se formando rapidamente. Em líquidos, são detectadas grandes quantidades de micróbios. Dos sinais adicionais - uma queda na pressão, uma violação dos órgãos internos.
4. Choque séptico .Um estado ameaçador com alto risco de morte do paciente de 70 a 90% devido a uma violação do fornecimento de órgãos com sangue. As ações de reanimação ativas têm pouca eficácia e raramente são capazes de parar a queda de pressão e normalizar o fornecimento de sangue de tecido.

As causas da sepse estão listadas abaixo.

Causas do mecanismo

de

Bactérias piogênicas( ou piogênicas) - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterococos, entre no corpo, formam o foco principal. A progressão adicional da sepse é altamente dependente da resistência das forças imunológicas, do diagnóstico precoce e do tratamento intensivo.

Fatores provocadores

O principal fator que provoca o desenvolvimento da contaminação do sangue é a inadequação da função do sistema imunológico. Um paciente com uma defesa imune reduzida, incapaz de suportar a agressão bacteriana, pode se infectar e se contaminar com sangue quando os germes são introduzidos no sangue através do tecido de gengiva durante uma escovação banal dos dentes.

Fatores de risco que reduzem a defesa imune e aumentam o risco de sepse incluem:

• patologias crônicas e severas, incluindo pneumonia bacteriana, doenças do sangue, coração, rins, fígado;
• tumores malignos, HIV, doenças auto-imunes;
• diabetes mellitus,
• queima de pele profunda e congelamento;Abscessos
• de qualquer natureza, lesões, lesões de tecidos moles, feridas de pressão;
• ulceração gástrica, esôfago, intestinos;
• uso descontrolado de substâncias psicoativas, infusão intravenosa de drogas narcóticas;
• utilização de imunossupressores( medicamentos que suprimam o sistema imunitário), agentes citostáticos( fármacos antitumorais), com a terapia de radiação, um tratamento prolongado antimicrobiana indevida, e os medicamentos anti-bacterianos úteis vasta flora;Depleção de
• , enfraquecendo o sistema imunológico;
• infecções nosocomiais, em que condições os microrganismos se colocam na mucosa através da instrumentação, curativos.

O cuidado especial requer as seguintes manipulações médicas: tratamento odontológico

• de focos infecciosos( drenagem de abscesso);
• uso a longo prazo de agulhas médicas intravasculares;
• intervenções cirúrgicas utilizando tecidos de doadores infectados;
• uso prolongado de articulações protéticas;
• instalação de cateteres na bexiga no fundo da infecção dos órgãos genitourinários, tubos de colostomia ao criar uma torneira no intestino.

Os primeiros sintomas( início) de sepsis em recém-nascidos e adultos serão discutidos abaixo.

Sintomas de

Sintomático de sepsis em diferentes estágios é semelhante em muitos aspectos, mas sua gravidade aumenta com a progressão da patologia.

Distribuição sepsia

sinais básicos

aos sintomas básicos de sepsia em fases Tóxico febre reabsorção e à septicemia incluem sinais gerais e permanentes de intoxicações graves( toksinemii) e um processo inflamatório activo:

• condição geral grave, recusa de comer, a dor de cabeça grave;
• náuseas, às vezes vômitos, muitas vezes - diarréia difícil de responder à terapia;
• temperatura "salta" de 35 - 36C( geralmente de manhã) para 39 - 41C, e quanto mais ativo o processo séptico, mais pronunciados são;
• se o paciente é idoso, emaciado, enfraquecido, o aumento da temperatura pode ser insignificante e, muitas vezes, seus índices caem abaixo da norma, o que indica um nível muito baixo de forças imunológicas;
• calafrios fortes com tremores do corpo, a partir do suor frio e pesado;Taquicardia
• ( mais de 90 batimentos / min, até 150 com forma severa), sopros cardíacos;
• falta de ar sem outros sinais de patologia broncopulmonar;
• Oclusão, depressão geral, seguida de sobreexcitação, delírio;
• no sangue, urina ou líquido cefalorraquidiano revela patógenos no estágio de reprodução( bacteremia);
• dor nas articulações;
• aumento e dor do baço, fígado;
• icterícia da pele, brancos dos olhos, mucosas;aumento
• ou diminuição do número de glóbulos brancos( menos do que 4 unidades ou mais de 15 e até 25 - 30) em unidades de "109 / L"( mil células em 1 microlitro - l).
• Redução de eritrócitos, queda no nível de hemoglobina( até 20-30%);
• aumentou a ESR( 30 - 50 mm e mais) por hora.
• erupções cutâneas como hemorragias pontuais no peito, braços, o abdómen( petéquias), bolhas ensanguentadas na boca, hemorragia vermelhidão proteína esclerótica dos olhos, significa que o desenvolvimento de síndrome hemorrágica( devido à lesão vascular por toxinas).Mais tarde, as erupções cutâneas se fundem com a formação de manchas e bolhas.

Curso crônico de

No curso crônico de patologia, todas as manifestações são mal expressas. O principal sintoma é a falta de saúde, falta de ar.

Muitas vezes, os sinais de sepse crônica são disfarçados de sinais de outras doenças internas. Portanto, diagnosticar uma forma crônica é um processo bastante complexo, no qual muitos fatores devem ser analisados.

Em seguida, o diagnóstico e tratamento da sepse, bem como recomendações clínicas neste caso.tratamento

de sepse - o tema do próximo vídeo: infecção do sangue

Diagnostics

é diagnosticada com base nos sintomas e estes exames de sangue para detectar a presença de bactérias, uma vez que, na fase da febre reabsorção tóxica e curso crônico na fase de bacteremia remissão( presença de sangue bactérias)não é detectado.

métodos laboratoriais

refere-se a métodos de laboratório:

• teste bacteriológico sangue para a detecção de germe activo e a sua reacção à acção de diferentes drogas antimicrobianas( antibiograma) para o desenvolvimento de um regime de tratamento óptimo. Cerca realizada a partir de dois veia safena diferente, num volume de 5 - 10 ml, a realização de semente no meio de cultura.isolamento
• do material genético do agente patogénico, sepsia causada por uma reacção em cadeia da polimerase( PCR), por meio de métodos rápidos. Dentro de 2 horas, é possível identificar até 25 espécies de microorganismos e fungos patogênicos.determinação
• de procalcitonina no sangue quantidades: o seu elevado conteúdo é considerado como um aspecto característico de envenenamento do sangue;teste procalcitonina

tem alto valor diagnóstico, permitindo-lhe para confirmar o diagnóstico "sepse", choque séptico, para diferenciar a doença de outras doenças com sinais clínicos semelhantes.

Alterações em

sangue Ao diagnosticar necessariamente ter em conta as alterações nos parâmetros sanguíneos, que são caracterizadas por:

• anemia progressiva;
• alta leucocitose( níveis anormalmente elevados de glóbulos brancos) ou no caso de pacientes fragilizados - leucopenia( redução do número de células brancas do sangue);Trombocitopenia
• - contagem reduzida de plaquetas;
• níveis elevados de bilirrubina e nitrogênio residual;
• reduziu o teor de cálcio e cloreto.

detectado em proteínas na urina, leucócitos, eritrócitos, aumento da quantidade de ureia e ácido úrico.

Terapia tratamento de sepsia em qualquer fase do complexo e é conduzida usando métodos intensivos exclusivamente no hospital para o tratamento e correcção operatória monitorização constante de sinais vitais.

Para o tratamento moderno da sepse com antibióticos e outras drogas, falaremos mais.

sangue terapêutico e droga

, urina, fluido cerebrospinal( se necessário), a descarga de feridas e abcessos deve ser realizado imediatamente após a recepção do paciente antes do início da terapia antimicrobiana.

Prioridades

Prioridades( dentro das primeiras 6 horas):

1. ventilação artificial se a paragem respiratória;
2. melhoria e estabilização da pressão arterial( 65 mm Hg no sangue, para 12 -. . venosa central) para prevenir choque e coma. Para manter a pressão sistólica a 90 mm Hg.r, a estimulação do débito cardíaco e os rins são usados: a dopamina - em doses superiores a 20 microgramas por quilograma de peso corporal por minuto. Se o efeito terapêutico não é usado e dobutamina Norepinefrina( 2-8 mg / kg / min).
3. saturação de oxigênio( mínimo 70%) para prevenir parada cardíaca e destruição do tecido cerebral;activação
4. de urina para a remoção de venenos( min - 0,5 ml por kg de peso do paciente por hora);prevenção da síndrome
5. trombo: Heparina( 20 - 80.000 unidades por dia.) sob o controlo da coagulação sanguínea( coagulação).

Estas actividades médicas primárias realizadas correctamente e no tempo, por 16 - 18% de redução no número de mortes.

Terapia paralela

Em paralelo:

• infusão de soluções salinas aquosas de glicose e na veia central( ou vários periférica) activa para a desintoxicação( remoção de toxinas bacterianas a partir do corpo) através de um conta-gotas. Use soluções de NaCl, lactato de Ringer, 5% de glicose, soluções coloidais, massa de plaquetas, sangue, substitutos do plasma, incluindo hidroxietil amido, dextranos, gelatina, albumina.a terapia antibacteriana
• ( dois, três drogas) incluindo Polimeksin B, que é levada a cabo imediatamente - dentro de uma hora a partir do tempo de admissão para os cuidados intensivos( antes da confirmação do diagnóstico).Terapia anti-inflamatória

• com glucocorticosteróides( Prednisolona, ​​Dexametasona) para acelerar a supressão da inflamação;
• medidas para a prevenção de trombose venosa profunda - o uso de drogas antiplaquetárias e drogas para diluir o sangue por via intravenosa em uma dose diária pentoxifilina( Trental, Agapurin) a 400 mg, Gordoks a 100 000 unidades;Profilaxia
• de ulceração e sangramento no estômago, esôfago, intestino, usando 2 a 3 vezes por dia Famotidina 20 mg( intravenosa);Imunoterapia com
• com imunoestimulantes, soros antibacterianos específicos.

Intervenção cirúrgica

Se necessário, realizada de forma concomitante com medicação e terapia. Um paciente com sinais de sepse é examinado para identificar um foco de supuração, que infecta o sangue e os tecidos.

Para este fim, se um abscesso for encontrado:

• realizar uma autópsia;
• remove corpos estranhos, incluindo pacemakers cardíacos implantados, implantes para prevenir infecção secundária e inflamação nesta área. Isso leva em conta o risco para a vida da extração de um dispositivo médico( por exemplo, a remoção da válvula artificial do miocardio é garantida para levar à morte).
• absorve tecido inoperante na área do abscesso, pois venenos e produtos de decaimento envenenam o corpo;
• é limpo, a ferida é tratada com agentes assépticos antimicrobianos, a drenagem é introduzida com a finalidade de uma saída contínua de pus.

Não comece a tratar a sepse com remédios populares!

As complicações, a prevenção da sepse e o prognóstico da recuperação em recém-nascidos, adultos e crianças com ela são apresentados abaixo.

Prevenção

As medidas preventivas para o desenvolvimento de envenenamento por sangue incluem:

• supressão obrigatória e atempada da supuração local e infecções bacterianas;
• observância de assepsia absoluta em operações e manipulações médicas com danos nos tecidos;
• a redução máxima possível no tempo necessário para localizar as agulhas nas veias e cateteres na bexiga;
• uso competente de agentes antimicrobianos, levando em conta a rápida adaptação de agentes patogênicos a antibióticos eo desenvolvimento de resistência à sua ação;
• monitoramento cuidadoso do tratamento de instrumentos médicos, instalações, isolamento atempado de pacientes infectados;Imunização com
• da infecção pneumocócica de pessoas com imunodeficiências, patologias crônicas do coração, baço, pulmões, rins. Complicações

possíveis efeitos na sepse: ataques cardíacos

• , pus abscesso pulmonar, gangrena( destruição e morte celular);Paranefrite
• ( inflamação dos rins);
• abscessos cerebrais, incluindo meningite( meningite purulenta);
• enfraquecimento do coração e órgãos respiratórios até a parada;
• choque séptico, acompanhado de falha nos pulmões, fígado e rins;Tromboembolismo
• , ataque cardíaco, acidente vascular cerebral( bloqueio dos vasos dos pulmões, coração e cérebro com trombos);Síndrome trombohemorrágica
• ( DVS) com hemorragia maciça e insuficiência orgânica;Morte de
• .

Previsão

O prognóstico para envenenamento sanguíneo é sempre grave. Com sepse fulminante, a mortalidade é inevitável em 85 a 99% dos pacientes que sofreram agressão bacteriana. Mas, neste caso, a terapia ativa e operativa, realizada com suspeita de desenvolvimento de patologia, mesmo antes do diagnóstico é confirmada, reduz significativamente a mortalidade por sepse.

Muitas informações úteis sobre sepsis estão contidas neste vídeo: