A pielonefrite obstrutiva inicialmente não pode ser associada a um processo infeccioso, mas é posteriormente associada à inflamação bacteriana. O tratamento desta doença pode ser difícil - dependendo do motivo que provocou.
Pielonefrite obstrutiva
Em piroonefrite obstrutiva, a inflamação da pelve renal ou cálculos está associada à dificuldade de saída de urina do órgão. Em outras palavras, se o trato urinário nos rins se sobrepõem com pedras, um tumor ou por outros motivos, há um processo inflamatório - pielonefrite. Em casos raros, a patologia é independente, muito mais frequentemente, manifesta-se contra um fundo de outra doença.
As principais manifestações da patologia são dor, distúrbios de urina e alta temperatura corporal. A pielonefrite obstrutiva ocorre frequentemente em adultos - na infância, a patologia é muito menos comum.
Código da doença de acordo com a CID-10:
- No. 11.1.Pielonefrite obstrutiva crônica.
- №10.Nefrite tubulointersticial aguda.
Na pielonefrite obstrutiva, também é possível mudar para nefrite aguda convencional - com ausência prolongada de tratamento, quando produtos inflamatórios bloqueiam a excreção urinária da urina dos rins. A doença pode ser complicada por uma patologia mortal - insuficiência renal.
Formas de
A piroonefrite obstrutiva primária é uma doença que inicialmente afeta o rim, levando ao desenvolvimento do processo inflamatório e ao estreitamento ou bloqueio completo do trato urinário. Mas, na maioria das vezes, há uma pielonefrite obstrutiva secundária - ocorre como uma complicação de outras doenças.
A classificação da pielonefrite para a localização do processo inflamatório é a seguinte:
- lado esquerdo.
- Direita.
- De dois lados( misturado).
De acordo com o tipo de fluxo, a pielonefrite pode ser aguda, crônica. O processo agudo se desenvolve pela primeira vez, tem uma sintomatologia vívida, muitas vezes é difícil. A pielonefrite obstrutiva crônica é acompanhada de recaídas periódicas e remissões.
e patogênese
Na maioria dos casos, a patologia ocorre devido à imunidade em declínio nos rins em um fundo de fatores de longa duração, bem como devido à estagnação de urina, o que são esses problemas:
- Nefrolitíase ou litíase urinária. Esta é a causa mais comum de obstrução do trato urinário. Os talcos podem formar-se na bexiga ou no sistema de cálice e pelve, mas com fluxo de urina eles são capazes de se mover e entupir qualquer parte do sistema. Muitas vezes, a pedra fecha o lúmen do ureter, então a estagnação da urina é formada no tecido renal e pelve.
- Neoplasias do rim, ureter, bem como tumores de órgãos vizinhos, incluindo o intestino. A pressurização da saída de urina causa obstrução e subsequente inflamação.
- Malformações congênitas da estrutura dos rins, ureteres. Constricções, restrições dos uretros neste grupo de razões são líderes, são também os fatores de risco determinantes para o desenvolvimento da pielonefrite em crianças. Anomalias na estrutura dos órgãos do sistema urinário também podem ser adquiridas, por exemplo, após o surgimento de lesões ou cirurgias. Hiperplasia benigna da próstata. O lúmen da uretra, HBP estrangulada, estreita-se, causando a estagnação de urina, o desenvolvimento da inflamação e a sua recuperação no botão.
- Corpos estranhos. Muito raramente, mas especialistas diagnosticada a sobreposição do trato urinário em crianças pequenas por objetos estranhos. Também esta causa pode ter um efeito com um trauma aberto ao rim.
Para urolitiasis ou anormalidades na estrutura do rim é caracterizada por curso prolongado e obstrução parcial, de modo que se tornam a base para o desenvolvimento de pielonefrite crônica. No entanto, uma mudança na posição da pedra pode desencadear uma exacerbação da pielonefrite. Os tumores são caracterizados por obstrução crescente, que pode levar ao desenvolvimento de ambas as formas de pielonefrite.
A infecção pode penetrar no local de estagnação da urina de duas formas: hematogênica( com fluxo sanguíneo de outras fontes de infecção) e, muito mais frequentemente, urogenital. No segundo caso, a inflamação começa na uretra ou na bexiga, e depois penetra nos rins. Acontece que o processo infeccioso nos rins já ocorre - acontece em pacientes com pielonefrite crônica não obstrutiva.
Os representantes da microflora patogênica e condicionalmente patogênica, tais como: Staphylococcus
- , podem causar inflamação;
- Enterococci;
- E. coli;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Proteus;
- Streptococci;
- Microflora mista( 2/3 dos casos).
Se um paciente tiver uma peleonefrite crônica, eventualmente o tecido nas áreas afetadas do rim morre, é substituído por cicatrizes, portanto, o parênquima renal diminui - a disfunção orgânica se desenvolve com o desenvolvimento de insuficiência renal.
Sintomas de
A piroonefrite obstrutiva aguda em crianças e adultos começa de forma aguda - com dor aguda na região lombar. Quando o ureter é bloqueado por uma pedra, as cólicas renais ocorrem com dor insuportável, que é pouco ajudada por analgésicos. A dor dá na virilha, coxa. Também há sinais de alta temperatura corporal( até 40 graus), sudação abundante, e eles aparecem já no fundo da cólica renal - no final do primeiro dia.
No lado do órgão afetado( esquerda ou direita) há uma tensão na parede anterior do peritoneu, há uma forte dor na palpação na projeção do rim. Existem violações do processo de micção, retenção urinária e, às vezes, há sangue na urina. Uma pessoa se queixa de fraqueza, mal-estar, dor de cabeça, náuseas, muitas vezes vômitos. Os sinais máximos de intoxicação atingem 3-4 dias após o início da dor no rim.
Com peleonefrite obstrutiva crônica, dor dolorida que ocorre regularmente não é intensa. Também há fraqueza geral, diminuição da eficiência, aumento do desejo de urinar, desconforto ao ir ao banheiro. Com uma doença prolongada em curso, uma pessoa pode desenvolver incontinência urinária.
Diagnóstico
No diagnóstico, o papel principal é desempenhado pela coleta de anamnesis e elucidação da patologia crônica existente dos rins( estenoses, nefrolitíase, etc.), bem como uma comparação da anamnese com os sinais clínicos atuais. Durante o exame físico, a dor da área afetada é revelada, a mobilidade prejudicada do rim e seu aumento devido ao edema, tensão muscular nas costas e no abdômen.
A partir dos métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental são realizados os seguintes procedimentos:
- Análise geral de urina. Na urina existe uma proteína, uma quantidade moderada de glóbulos vermelhos, uma grande quantidade de glóbulos brancos.
- Cultura bacteriológica de urina. Bactérias - patógenos do processo inflamatório são detectados.
- Teste geral de sangue. Há aumento nos leucócitos, ESR, neutrófilos, bem como a anemia.
- Radiografia de pesquisa. Há um aumento no rim, tumores visualmente visíveis, pedras, restrições, corpos estranhos.
- ultra-sonografia renal. Permite detectar todos os focos inflamatórios nos rins, a zona de destruição da pielonefrite crônica, para estabelecer a causa da patologia.
- MRI, CT.Na maioria das vezes recomendado para diferenciação de tumores renais ou esclarecimento do tipo de concreto para a escolha do tratamento.
Tratamento de
Para eliminar a causa da doença e a inflamação que surgiu, na maioria dos casos, um método combinado é usado. Os comprimentos do rim são removidos com a ajuda de intervenção cirúrgica ou técnicas minimamente invasivas para esmagamento de pedras. Com bloqueio completo do trato urinário, uma operação de emergência é realizada com maior freqüência. Com tumores dos rins, órgãos circundantes, se possível, intervenção cirúrgica e terapia de radiação, quimioterapia. Estruturas de uretros e outras anormalidades da estrutura do sistema urinário em crianças e adultos são removidas por cirurgias endoscópicas.
O tratamento conservador visa eliminar o processo infeccioso e remover os sintomas. Estes tipos de drogas são utilizados:
- Spasmolytics - extrato de belladona, Platifillin, No-shpa.
- Antiinflamatórios - Ibuprofeno, Nurofen.
- Antibióticos direcionais - Negra, Nevigramon e uroseptics - Furadonin, Furomag.
- Antibióticos de um amplo espectro de ação - Ampicilina, Oletetrina, Kanamicina, Ceporina, Tetraciclina.
Na pielonefrite obstrutiva crônica, além desses medicamentos, são recomendados imunomoduladores( Urovaksom), fármacos antiinflamatórios de plantas( Kanefron).Em crianças com doença grave, muitas vezes é praticada com antiinflamatórios hormonais( Prednisolone).Em geral, o tratamento de uma forma crônica de patologia pode ser realizado há anos com o uso de vários antibióticos e anti-sépticos, alternando e combinando entre si.É útil usar no tratamento de cranberries, extratos desta baga e preparações baseadas nela. O tratamento é demonstrado em sanatórios, fisioterapia( eletroforese, magnetoterapia, terapia com CMV).
A dieta é necessária para reduzir a carga sobre os rins, para ajudar a normalizar a saída de urina. Deve ser descartado de alimentos salgados, gordurosos, alimentos afiados e fritos, confeitaria, assar.É necessário beber muito líquido - de 2,5 litros por dia.
Prognóstico e complicações
Processo obstrutivo agudo nos rins ameaça o desenvolvimento de insuficiência renal, necrose das papilas renais, parainfrita. Raras, mas as complicações mais perigosas são sepsis, choque bacteriano. Na forma crônica de patologia, os pacientes geralmente sofrem de hipertensão arterial nefrogênica, insuficiência renal crônica. O prognóstico depende em grande parte da causa da doença e da velocidade dos cuidados médicos. As anomalias congênitas na estrutura dos órgãos geralmente são corretamente corrigidas, assim como a maioria das formas de urolitíase. Com a patologia do rim tumoral, o prognóstico depende do estágio da doença e do tipo de tumor.