linfadenectomia - um tipo de tratamento cirúrgico de cancro, o que - dependendo da fase do tumor - pode ser independente ou pode ser parte de uma terapia global destinada a melhorar a qualidade de vida de um doente com cancro.
termo "dissecção" é mais espaçosa do que o conceito de "linfonodo dissecção" como dissecção do nódulo linfático quando a remoção não se limita aos gânglios linfáticos, mas todo o sistema linfático, incluindo vasos linfáticos, em conjunto com os tecidos adjacentes de tecido adiposo sob as bainhas fasciais.
Existem vários tipos de intervenções cirúrgicas envolvendo dissecção dos linfonodos. Eles são geralmente denotados pela letra D e o código digital( D1, D2, D3, D4), que indica o volume das estruturas a serem excluídas.
No tratamento de vários tipos de câncer, o princípio de codificação permanece o mesmo, mas sob os mesmos códigos, serão removidas completamente estruturas anatômicas diferentes.
Em quais doenças são realizadas?linfadenectomia
utilizado no tratamento de praticamente todas as doenças malignas( tanto de superfície e órgãos internos): prejudiciais membros superiores e inferiores, da cabeça, do pescoço, do estômago, do fígado, da mama, da tiróide, a pele, os órgãos genitais.
Preparação para operação
A preparação para a operação da dissecção dos linfonodos consiste em várias etapas obrigatórias:
- O paciente primeiro recebe uma consulta preliminar de um cirurgião oncologista e concorda com ele na data da cirurgia.
- O próximo passo é submeter-se a um exame médico abrangente( com testes clínicos gerais e, se houver certas indicações, com uma biópsia com agulha fina dos gânglios linfáticos).
- Tendo recebido os resultados dos testes e tendo as conclusões dos especialistas, o paciente vai a uma consulta com o terapeuta para obter a admissão na operação.
- No dia da cirurgia, o paciente entra no hospital, onde a preparação pré-operatória é realizada.
- O momento obrigatório é a consulta de um anestesista. Depois disso, a operação atribuída é realizada.
operação acidente vascular cerebral cirurgia
tática depender de muitos factores. . No tipo de tumor maligno, tumor de fase, a presença de metástases de localização de tumores cancerosos, etc Considere o exemplo da sua remoção cirúrgica do melanoma.
- Este tipo de operação que requer hospitalização do paciente( a duração da permanência na clínica é definida individualmente) é realizada sob anestesia geral. Antes de realizar a operação, o oncologista-cirurgião deve dedicar o paciente a todas as sutilezas da próxima intervenção, e também para falar sobre as possíveis conseqüências do tratamento.
- A extensão ea complexidade da intervenção cirúrgica dependem da localização do tumor e da localização dos gânglios linfáticos a serem removidos. Se o melanoma primário estiver na perna, os gânglios linfáticos inguinais são submetidos a ressecção se os linfonodos localizados na axila( no lado em que o tumor estiver localizado) sejam colocados na remoção do braço. Se o melanoma se acumula na cabeça ou no pescoço - o cirurgião irá atacar os gânglios linfáticos cervicais.
- Quando a operação estiver completa, o cirurgião instala um sistema de drenagem no lugar da incisão, assegurando a saída do líquido linfático através de um tubo fino. Poucos dias depois, a drenagem é removida, e as costuras ou suportes especiais( em alguns casos, usando o material de sutura bioremedial) são removidos após dez a catorze dias.
A enorme vantagem das operações laparoscópicas é sua minimamente invasiva, uma vez que a intervenção cirúrgica é realizada não através de incisões impressionantes, mas através de pequenos orifícios.
Uma vez que a dissecção laparoscópica dos linfonodos não resulta no fluxo de fluido linfático, o paciente não precisa estabelecer um sistema de drenagem.
Lymphodiscussion cervical
cervical dissecção do nódulo linfático, que é uma parte integrante do tratamento cirúrgico de tumores malignos da cabeça e pescoço( localizada na glândula tiróide, cavidade oral ou orofaringe) em várias fontes médicas tem vários nomes sinimos: ele pode ser chamado fascial-futlyarnoy tecido excisão pescoço, dissecção do colo do útero, linfadenectomia laterais(há outras condições).
propósito linfadenectomia cervical é remover todo o linfonodo cervical ter um alterações metastáticos.indicações
para cirurgia são os dados do exame médico, confirmando a presença de metástases nos gânglios linfáticos e tecidos adjacentes.
Em alguns casos, o linfadenectomia lateral é realizada como uma medida profiláctica para prevenir o risco de metástases de tumores.
Cosi, por exemplo, no que diz respeito a pacientes que sofrem de câncer do fundo do câncer de boca ou língua, uma vez que esta forma da doença são muitas vezes metástases caráter oculto( escondido), e para identificá-los durante o período pré-operatório, técnicas de Tomografia Computadorizada, o diagnóstico de ultra-som e magnéticosressonância muitas vezes falha.
Dada a elevada probabilidade de metástases ocultas, a maioria dos especialistas em cancros clínicas em tais casos, efectuar a remoção de tecido do colo do útero, o envio imediato de amostras de tecido removidos para exame histológico. Após a obtenção
médico conclusão histológica recebe informações precisas no estágio do tumor e a presença ou ausência de metástases dos nódulos linfáticos. Se metástases já começou, os nódulos linfáticos afectados são removidos e os pacientes operados prescrito cursos de quimioradiação pós-operatório ou radioterapia.
o tratamento de pacientes com cancro da tiróide aplicadas tática diametralmente oposto. Dada a probabilidade extremamente baixa de metástases ocultas, quase nenhum recurso para cervical dissecção de linfonodos preventiva. Tipo
nódulo linfático cervical dissecção é em grande parte dependente da localizao do cancro. Existe uma classificação internacional, segundo a qual os linfonodos cervicais são divididos em níveis.
Cada nível tem uma probabilidade diferente de destruição do tumor do cancro. Por exemplo, em pacientes com câncer de tireóide que atingiram laringe voz, gânglios linfáticos, localizado no primeiro nível, são afetados muito raramente, de modo a remoção desses gânglios linfáticos não é necessário.
Até recentemente, nódulo linfático cervical dissecção pertenciam à classe das operações, juntamente com um número de efeitos irreversíveis: depois manteve-se um defeito cosmético significativo e violações significativas de função do ombro.
Isso ocorreu porque durante a operação Crile( isso mesmo - depois do médico americano George Crile, pela primeira vez, para descrevê-lo - o nome deste tipo de cirurgia) em um paciente, além dos gânglios linfáticos afetados foram removidos nervo acessório, músculo esternocleidomastóideo e veia jugular interna. Devido ao paciente nervo acessório remoto permanentemente perder sua capacidade de levantar bem alto o membro superior.
Hoje em dia indicações para cirurgia Crile é um processo tumor comum, você não pode salvar as estruturas anatômicas acima.
Normalmente, a grande maioria da cirurgia moderna não pode lidar com essa tarefa no curso da operação do esvaziamento cervical radical modificado. Na Rússia, este tipo de cirurgia chamada excisão fascial-futlyarnoy de gordura do pescoço.
considerado operação bem sucedida, durante o qual é possível, não só para remover um tumor maligno, mas também para atingir um determinado efeito cosmético, tornando a linha de incisão da pele praticamente invisível.
Em alguns pacientes a incisão é feita ao longo natural da pele dobra na outra máscara grande parte, cobrindo seu cabelo. Assim, vamos cuidar da máxima preservação da qualidade de vida em pacientes com todos os tipos de doenças do pescoço e da cabeça.
Quando o cancro da mama
linfa dissecção do nódulo em pacientes com cancro da mama é concebida para evitar a propagação do cancro em todo o corpo, mas, se a doença ainda é atingido por os órgãos vizinhos e o tecido circundante, o paciente é submetido ao sistema de tratamento.
Quando o cancro da mama é realizada:
- Discussão linfoma de cães de guarda ( estes são os gânglios linfáticos que são os primeiros a tomar na linfa que vem das glândulas mamárias).Se os vasos linfáticos são os canais de disseminação do tumor, as células cancerosas serão primeiro encontradas nos gânglios de proteção.
- Linfadenectomia axilar é uma operação que consiste na remoção de linfonodos sentinela e distante: intratorácica, axilar, subclávia e supraclavicular. Se a lesão é extensa, o número mínimo de linfonodos removidos é de pelo menos dez.
Indicações para a dissecção dos linfonodos axilares são:
- Detecção de células cancerosas em amostras de tecido retiradas da biópsia de linfonodos.
- Lesão de três( ou mais) linfonodos.
- A presença de uma neoplasia maligna, cujo tamanho excede cinco centímetros.
- Realização de uma mastectomia.
Após a realização de linfadenectomia axilar, o paciente é prescrito um curso de quimioterapia neoadjuvante - tratamento medicamentoso com drogas citostáticas projetadas para evitar a disseminação do processo tumoral.
Linfadenectomia inguinal
A dissecção e remoção de linfonodos localizados na área inguinal e femoral é um elemento indispensável de todas as operações cirúrgicas para carcinoma escamoso, câncer vulvar e melanoma de membros inferiores.
O cirurgião-oncologista de linfócalo inguinal-femoral padrão é chamado operação de Duquesne.
A essência desta intervenção cirúrgica é reduzida à remoção cirúrgica de celulose e nódulos linfáticos localizados na região inguinal-femoral.
Se, por exemplo, há um paciente na mesa de operação com melanoma na perna, durante a linphodissecção, ele removerá todos os linfonodos inguinal localizados no lado afetado, pois são os canais mais prováveis para a disseminação do processo tumoral.
Quando esta operação é conveniente? Se o diagnóstico de melanoma foi confirmado por resultados de biópsia, o cirurgião deve examinar cuidadosamente a condição dos gânglios localizados na vizinhança imediata do tumor.
Sua compactação e dimensões ampliadas, juntamente com indicações de excisão ou biópsia com agulha fina, confirmando a presença de células cancerosas nelas são uma indicação para a dissecação linfática inguinal.
Se o melanoma tem uma espessura superior a um centímetro e os gânglios linfáticos são de tamanho normal, é realizada uma biópsia de um dos gânglios de proteção. Se algum sinal de melanoma não puder ser detectado, a probabilidade de propagação do processo tumoral é considerada muito baixa, portanto, a linfadenectomia não é realizada.
A presença de células cancerosas no nódulo linfático de proteção é uma indicação para a dissecção completa dos linfonodos - remoção cirúrgica de todos os linfonodos localizados na área de neoplasia maligna.
Pelvic
A dissecção dos linfonodos pélvicos( que consiste na excisão dos gânglios pélvicos e nos tecidos circundantes) pode ser realizada durante a histerectomia radical - remoção ginecológica do útero.
Os tecidos de gânglios excisados são imediatamente enviados para exame histológico.
Quando as metástases são detectadas nos linfonodos pélvicos, uma linfadenectomia paraaortica é realizada, durante a qual os linfonodos para-aórticos localizados perto da aorta são excisados.
Axillary
A linfadenectomia axilar é usada para tratar o câncer de mama, e há diferentes opções para esta operação.
Em alguns casos, o sistema linfático( nódulos linfáticos, vasos e tecido adiposo) é removido junto com a glândula mamária afetada durante uma operação de mastectomia radical, em outros - é feito um acesso separado durante operações de poupança de órgãos - ressecções sectoriais.
Extended
O termo "linfadenectomia prolongada preventiva" foi utilizado pela primeira vez na prática do tratamento cirúrgico de tumores malignos gástricos: foi utilizado para as operações durante as quais foi realizada a remoção planejada de órgãos afetados por câncer juntamente com as regiões de metástase regional.
As primeiras operações para a remoção monobloco de locais de metástases regionais contendo uma lesão primária em pacientes com câncer de estômago foram realizadas no Japão nos anos 60 do século passado.
A partir deste momento, as operações de linfadenectomia alargada radical tornaram-se um elo indispensável na intervenção cirúrgica para câncer de estômago. Complicações
- mais comuns( 70% dos casos) complicação femoral linfadenectomia inguinal é longo - pelo menos um mês - chylorrhea( processo de expiração fluido linfático) impedir substancialmente a cura de feridas pós-operatórias. Aproximadamente a terceira parte dos pacientes tem sua infecção, que é repleta de cicatrização secundária, formação de linfokists e a formação de cicatrizes grosseiras. Como resultado, o plano de terapia pós-operatória especial do paciente é adiado indefinidamente: em oncologia isso piora significativamente o prognóstico da doença.
- Um efeito colateral extremamente desagradável e doloroso da remoção completa dos gânglios linfáticos é o desenvolvimento do linfedema , uma doença causada por uma violação da drenagem linfática. Uma das funções dos nódulos linfáticos inguinalmente funcionais é a remoção do excesso de linfa das extremidades inferiores. Após a remoção dos linfonodos, o líquido linfático começa a estagnar, provocando a formação de edema, que muitas vezes não pode passar por si só.O edema forte pode causar danos à integridade da pele, repleto de desenvolvimento de lesões infecciosas.
Custo de
- O custo médio da linfadenectomia em clínicas israelenses é de mil dólares.
- Nas condições da linfodissecção da clínica de Moscovo, o paciente terá 28 000 rublos.
Vídeo sobre linphodissecção no tratamento combinado de câncer de mama: