Sintomas e primeiros socorros para choque anafilático: o algoritmo de renderização, as ações de uma enfermeira

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Primeiros socorros para choque anafilático em casa, na rua, no chão e no ar devem ser imediatos e kachevtennoy. Demora alguns minutos para salvar uma pessoa, e a menor demora é a morte. Portanto, hoje o nosso artigo irá dizer-lhe sobre os sintomas e o algoritmo de cuidados de emergência para choque anafilático.

primeiros sintomas

tempo ocorrência Tempo de ocorrência dos sinais iniciais de reacções anafiláticas devido a tais factores:

• que tipo de material foi alérgeno-provocador;
• uma maneira de penetração de um alergeno-provocador na corrente sanguínea;Sensibilidade de
• de uma pessoa a este alérgeno;
• características fisiológicas, anatômicas, doenças existentes, predisposição a alergias de todos os tipos;
• idade e peso;
• patologias internas existentes;
• predisposição hereditária a manifestações alérgicas agudas. Assim

:

• exemplo, veneno de insecto, uma droga administrada por via intramuscular ou por via intravenosa, provoca reacção instantânea, que os sintomas se desenvolvem no intervalo entre 1 - 2 a 30 minutos.
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• choque alérgico a comida normalmente se manifesta mais tarde - a partir de 10 minutos até várias horas, embora em muitos casos organismo capaz de reagir relâmpago( sumo de laranja recentemente espremido amendoins,) - durante 15 - 40 segundos.

sintomas mais cedo patológicas aparecem após a exposição a um alérgeno, está crescendo mais rápido do que sua gravidade, pior a condição ocorre, o paciente é complicado acontecendo remoção dele e quanto maior o risco de morte, se o auxílio não foi fornecido imediatamente.primeiros sintomas

de choque anafilático são discutidos neste vídeo:

Os sintomas mais comuns

Ao descrever as características básicas da ASH( choque anafiláctico), independentemente da forma de curso de patologia, primeiro eles generalizar para fechar parentes, amigos, colegas e do próprio paciente foram capazes de encontrar rapidamentesituação crítica. Estes sintomas podem ser expressas separadamente, não são necessariamente abrangente e consistente, às vezes aparecem sintomas isolados, mas todos eles apontam para a falência de vários órgãos:

• inchaço da mucosa do nariz, garganta, pálpebras, lábios, língua, garganta, órgãos genitais, que é muitas vezes acompanhada de queima forte, formigamento, comichão, tecido raspiranie( em 90% dos casos);
• alterações na pele com erupções cutâneas brilhantes, bolhas( como colméia), manchas vermelhas ou brancas, com prurido intenso( com rápido desenvolvimento de anafilaxia, manifestações cutâneas podem ocorrer mais tarde ou ausentes);
• dor súbita por trás do esterno - um paciente afiado e assustador;
• dormência dos lábios, músculos faciais;Lacrimejamento de
• , dor nos olhos, irritação e comichão;
• falta de ar, tosse, sibilos, assobios( estridor), ofegantes superficiais;
• sensação de coma na garganta, dificultando a ingestão, apertando o pescoço;
• náuseas, cãibras no estômago, dor abdominal, vómitos convulsões( muitas vezes - em contato com o alérgeno para o estômago) pulsante
• ou apertar dor de cabeça, tonturas;
• sensações gustativas pervertidas: gosto metálico, amargo na boca;
• contração freqüente do músculo cardíaco( taquicardia) ou bradicardia( desaceleração anormal do batimento cardíaco), distúrbios do ritmo( arritmia);
• queda na pressão sanguínea, visão turva, visão turva, visão dupla;
• reações de pânico com um medo pronunciado de morte, sufocação;
• com alta adrenalina no sangue em um fundo de ataques de pânico - um sentimento de queima grave nos dedos, tremores( tremores), movimentos convulsivos;
• Micção involuntária, defecação, detecção de órgãos genitais internos( em mulheres);
• turvação e perda de consciência. Os sintomas de choque anafilático

sintomatologia dependendo do tipo anafilaxia

típico( cerca de 53%): sintomas

Hipotensão do

• ( pressão arterial abaixo do normal);
• vermelhidão ou palidez, lábios azuis;
• possível erupção cutânea, inchaço de qualquer área( especialmente perigosa - edema da laringe e da língua);
• fraqueza grave, zumbido, tonturas;
• prurido, formigamento, queimação da pele no rosto, mãos;
• sensação de calor, pressão, raspiraniya na cabeça, no rosto, na língua, nos dedos das mãos;
• ansiedade, sensação de perigo, medo da morte;transpiração anormal.
• pressão e dor torácica, aperto no peito;
• falta de ar, respiração difícil e freqüente com assobios, sibilos e tosse;
• às vezes - espuma da boca no fundo da dispneia;
• náuseas, dor de estômago, intestino, vômitos, dor
• na região quase cardíaca;
• tonturas, espremer a dor na cabeça de severidade variável.
• confusão e perda de consciência.
• cãibras músculos, braços e pernas individuais, pode haver convulsões pelo tipo de epilepsia;
• excreção urinária descontrolada, fezes.

Características:

O sintoma principal é hipotensão( queda de pressão) devido ao estado agudo de colapso vascular e insuficiência respiratória devido ao inchaço da laringe ou broncoespasmo.

Ao ouvir: despertar grande borbulhante( molhado, seco).

Como resultado de edema mucosal grave e espasmo extensivo de bronquial, os ruídos nos pulmões durante a respiração podem não ser audíveis( "pulmão mudo").

Para graves:

• pupilas dilatadas que não respondem à luz;
• pulso fraco como fio;
• frequência cardíaca rápida ou lenta fora do alcance normal;
• falha no ritmo( arritmia);Os sons do coração
• são surdos.

Mais frequentemente do que todas as outras formas, obtém um curso maligno agudo com alta probabilidade de morte do paciente.

Hemodinâmico( 30 - 35% dos casos)

Sintomas:

• dores afiadas no coração;
• queda significativa nos indicadores de pressão sanguínea;
• tons cardíacos surdos, pulso fraco - até o desaparecimento;Perturbação do ritmo cardíaco
• ( arritmia) - até asistolia;
• palidez forte devido ao espasmo de vasos sanguíneos ou a chamada "hiperemia inflamada"( vermelhidão de toda a pele com uma sensação de calor extremo);
• Ou "marmoreio" da pele devido a uma violação da circulação sanguínea nos capilares, cianose( lábios azuis, unhas, língua).

Sinais da derrota da respiração e do sistema nervoso são menos pronunciados.

Principalmente pathosymptom - uma violação da atividade cardiovascular seguida por insuficiência cardíaca aguda.

Com diagnóstico precoce e tratamento ativo - a previsão é favorável.

Asfixia( 17%)

Sintomas de insuficiência respiratória:

• tosse seca paroxística;
• voz rouca, sibilância;
• dificultou a respiração superficial com estridor( apito) e ingestão convulsiva de ar;Sensação
• de inchaço da garganta, pescoço, objeto estranho no trato respiratório;
• sensação de compressão torácica;
• espasmo do trato respiratório - laringe, brônquios;
• pele azul ao redor do nariz e lábios, unhas azuis;Edema pulmonar
• ;
• congestão nasal e inchaço da mucosa nasal, faringe, laringe;
• suor frio, pânico, perda de consciência.

Neste caso, a insuficiência respiratória aguda predomina devido ao edema da mucosa laríngea com sobreposição do broncoespasmo do lúmen( parcial ou completamente) antes da obstrução completa dos bronquíolos, edema pulmonar.

A forma asfixia predispõe a bronquite crônica existente, asma, pneumonia, pneumosclerose, doença broncoelétrica, enfisema.

O prognóstico é determinado pelo grau de insuficiência respiratória. Quando o atraso na tomada de medidas, o paciente morre de asfixia.

Cerebral( medular)

Sintomas:

• sobreexcitação, ansiedade, medos, pânico;
• distúrbio do ritmo de respiração( arritmia respiratória);
• sopor( entorpecimento, condição próxima do coma, opressão da consciência com perda de controle sobre as ações);Convulsões
• ( espasmos musculares, cólicas nas pernas);
• perda de consciência em distúrbios circulatórios agudos nos vasos do cérebro;
• rigidez( rigidez) dos músculos occipitais;
• provável prisão de respiração e ritmo cardíaco com edema do cérebro.

Os distúrbios do sistema nervoso central predominam.

O prognóstico depende do tempo do início dos cuidados médicos.

abdominal( 25%) Os sintomas: dores de corte

• na área epigástrica( boca do estômago), sintomas de irritação peritoneal que se assemelham a sintomas úlceras perfuração, ileus, pancreatite;
• náuseas, diarréia, vômitos;
• dor aguda no coração( em que o diagnóstico falso de "infarto do miocárdio" é freqüentemente diagnosticado);
• é uma desordem rasa e breve da consciência;
• uma pequena diminuição da pressão arterial( não inferior a 70/45 mm Hg).

Outros sintomas típicos são menos pronunciados.

sintomas principais - sintomas de "abdome agudo", que muitas vezes leva a um erro no diagnóstico

Precursores - coceira na boca, inchaço da língua e dos lábios.

Mais frequentemente do que outras formas terminam com segurança.

Causada por atividade física( 2-5%)

Sintomas:

• prurido na pele;
• hot flushes para a cabeça, febre, eritema( vermelhidão), erupção cutânea ou erupção cutânea( urticária);
• edema do rosto, pescoço;
• dor abdominal e diarreia;
• falta de ar, edema laríngeo;
• queda acentuada na pressão arterial.

O estresse físico, seja como um único fator, ou em combinação com alimentos ou drogas, geralmente leva ao desenvolvimento de uma reação anafilática que aumenta até o choque.

Se a reação for interrompida antes da falta de ar, prevê-se uma rápida excreção do paciente por choque. O inchaço e a pressão arterial baixa são sintomas que ameaçam a vida.

Em seguida, consideraremos o algoritmo de ações de enfermeiro e a primeira vez em emergência e primeiros socorros para choque anafilático em crianças e adultos.

Primeiros socorros para crianças e adultos com choque anafilático

No primeiro sinal de uma reação anafilática, uma ambulância é chamada imediatamente. Em qualquer evento foco - mesmo se a condição de uma pessoa parece estável, você deve saber que cada quinto reação anafilática paciente manifesta-se em duas fases: após aparentemente concluída com êxito a primeira etapa de faixas de anafilaxia entre 1 hora e 3 dias, há um segundo -muitas vezes mais grave.

Primeiros socorros para choque anafilático

primeiros socorros em casa, no trabalho, nas instituições

adrenalina Recepção

Antes da chegada de "emergência" todas as ações deve ser clara e consistente.

• Muitos médicos recomendam a introdução imediata de epinefrina( epinefrina), mesmo com os sinais iniciais de choque anafilático. Na maioria das vezes, esta opção é justificada, porque a condição do paciente pode piorar em segundos.
• Outros aconselham a esperar com epinefrina em casa, a menos que haja claras violações do coração e da respiração, explicando que Adrenaline - meios aumento perigo que pode causar parada cardíaca. Mesmo os especialistas dos "primeiros socorros" costumam evitar o uso de adrenalina, transferindo a responsabilidade pelas conseqüências para os médicos de ressuscitação no hospital.

Portanto, muito depende da gravidade das manifestações, que devem ser cuidadosamente monitoradas antes da chegada da ambulância.

Para mais informações sobre primeiros socorros em choque anafilático descrever este vídeo:

ação urgente No entanto - você deve agir o mais rápido possível, e faça o seguinte:

1. Remova a fonte de alérgeno: retire o ferrão, pare a injeção intramuscular.
   • para apertar a veia( sem espremer as artérias grandes) em um lugar acima do local da injeção ou mordida( soltar durante 1 minuto a cada 10 minutos);
   • colocou uma garrafa de água quente com água fria, gelo, a fim de inibir a propagação do alérgeno com o fluxo sanguíneo, se possível;
   • , se necessário - liberar boca e nariz do muco, vomitar, remover dentaduras;
   • se o paciente estiver inconsciente, puxe a língua para fora para que não bloqueie a laringe;
   • para transformar o paciente do seu lado de modo que a língua e as massas alimentares, com possíveis vômitos, não bloqueem o caminho para o ar;
   • todos os cintos, botões desabotoados, solte as gravatas, se necessário - rasgue a roupa, para não restringir a respiração, baby - para desembaraçar.
2. Se o paciente respirar, ele está de costas, levantando as pernas para redirecionar o sangue para o coração e o cérebro. Mas, no caso do início do edema laríngeo - pelo contrário, - é necessário tomar uma posição vertical e levar a criança nos braços, segurando o encosto.

Se a respiração e pulso são, a pessoa estiver consciente, sua condição é mais ou menos estável, e é capaz de responder às solicitações de usar imediatamente os seguintes medicamentos: Agentes

• hormonais - para o alívio dos edema das vias aéreas e morte do paciente por asfixia:
  • Prednisolone( ampola- 30 mg).Doentes adultos administrados até 300 mg( de até 5 - 10 frascos), crianças com idade de 14 anos anos calculados a dose a uma velocidade de 1 - 2 mg por quilograma de peso corporal, a taxa de neonatal 2-3 mg por kg.
  • Dexametasona( 1 ml - 4 mg) para adultos de desde 4 a 40 mg, para crianças de idade qualquer dose é calculada de acordo com o peso corporal: 0,02776-0,16665 mg por 1 kg. Intramuscular, lento, no fundo da nádega. Se nenhuma melhoria é observada - o medicamento é administrado uma vez em 15 - 30 minutos
• Os anti-histamínicos para suprimir a reacção do corpo à libertação de histamina:
  • Suprastin. Adultos doses medianas de 40 a 60 mg. Doses iniciais para lactentes: desde o nascimento até o ano 5 mg;de uma idade de um ano para 6 anos - 10 mg;De 6 a 14 anos: 10 a 20 mg. Dado que a taxa por quilograma de peso não pode ser superior a 2 mg.
  • Além de Suprastin, Tavegil, Dimedrol e Pipolphen são usados.

• Injeção intramuscular da I geração como a mais eficaz em situações críticas.

Se é impossível fazer um frasco de injeção intramuscular delicadamente quebrar, preencher medicação seringa e retirar a agulha da seringa e derramou sob a língua - no canto da boca, verificando que o paciente se engasgou. O efeito terapêutico com este método vem muito rapidamente, porque através dos vasos sublinguais o medicamento é imediatamente absorvido no sangue. Se a droga

gotejamento para os olhos, o nariz, e causou um anafilaxia aguda, olhos e passagens nasais e lavou-se aí enterrado epinefrina( 0,1%), ou hidrocortisona( 1%), ou dexametasona.

situação crítica antes da chegada do "primeiro»

No caso de uma situação catastrófica - o paciente é asfixia ou não respirar, ficando azul, perde a consciência, os sintomas apontam para uma respiração pesada, insuficiência cardíaca - administração imediata de epinefrina.

A preparação e sua ação

Onde e quanto entrar em

Adrenalina. Em 1 ampola, 1 ml de solução 0,1% Aumenta a pressão arterial, estreitando os vasos periféricos. Fortalece o débito cardíaco, aumentando a atividade contrátil do coração. alivia espasmos de brônquios e bronquíolos. Suprime a secreção no sangue de substâncias que regulam as manifestações alérgicas( histamina, acetilcolina), bem como bradicinina, o que contribui para uma queda crítica da pressão em choque.

A ser administrado por via intramuscular a qualquer local( e também através da roupa).O ótimo local de introdução é a parte central externa da coxa. Pode ser administrado sob a pele. Dose única para adultos: 0,3 - 0,8 ml. Pediatric é calculado de forma estrita, com base na norma de 0,01 mg por quilograma do peso de um paciente pequeno ou 0,01 ml / kg. Com escassez de tempo para cálculos - em mililitros: 0,1 - 0,3( de acordo com o peso corporal). Na respiração aguda e inconsciência, a solução é vertida sob a língua nas mesmas doses - sugará o sangue tão rapidamente quanto na injeção. Se nenhum efeito positivo for observado, a administração de adrenalina pode ser repetida a cada 5 a 10 ou 15 minutos, o que está relacionado à gravidade da condição do paciente.

Na rede de farmácias russas, muitas vezes existem seringas de injeção especiais com a dose já necessária de adrenalina, que são usadas uma vez para anafilaxia: a caneta EpiPen, com uma dose única de 0,15-0,3 mg.

Se a medicação não estiver disponível ou eles não ajudam

, a massagem cardíaca indireta e a respiração forçada - no ambiente de trabalho ou em casa começam imediatamente se houver uma parada cardíaca.

Se as vias aéreas se tornam inchadas e não permitam que o ar passe, a ventilação dos pulmões antes da injeção de adrenalina é geralmente ineficaz. Portanto, em casos de espasmo do trato respiratório, laringe, traqueia, apenas uma massagem indireta do coração é realizada, sem interromper antes da chegada dos médicos da ambulância.

Técnica de massagem

A massagem muscular do coração é realizada por perfuração profunda( 4 a 5 cm) com as palmas cruzadas no baú na zona cardíaca. A pressão não é realizada pelos músculos das mãos, mas por toda a massa do corpo através dos braços endireitados nos cotovelos - verticalmente. Faça de 50 a 60 cliques por minuto. Se a pessoa que faz a massagem não tem ninguém para mudar, e ele está exausto, é permitido pressionar no peito, mesmo com um calcanhar - simplesmente não pare.

Quando a massagem e a ventilação pulmonar são realizadas por dois( se o ar penetrar nos pulmões), as ações alternam:

• é ideal: 4 pressão, inalar através da boca com o nariz do paciente espremido e a cabeça jogada para trás, novamente 4 empurrando;é possível soprar ar dentro e fora do nariz, mas esse método é menos efetivo, já que geralmente a mucosa fica muito inchada, interferindo com a ingestão de ar;
• se a ressuscitação for realizada sozinha, alternar duas respirações com 30 pressão no tórax do paciente.

O seguinte é considerado tratamento de emergência para choque anafilático por uma enfermeira no local e em uma clínica.

Cuidados médicos

Um paciente com sintomas de anafilaxia é enviado urgentemente para a unidade de terapia intensiva do hospital. O tratamento complexo destina-se a parar os distúrbios circulatórios, a normalização do funcionamento do coração e do trato respiratório, a remoção do inchaço e a interrupção da ação do alérgeno.

Os métodos de terapia de emergência, que são realizados com choque alérgico, envolvem o uso de medicamentos.

Adrenalina

Epinefrina: a administração precoce da solução evita o desenvolvimento de condições severas. Especialistas em "ambulância" ao aplicar o medicamento no local( não no hospital) injetá-lo por via intramuscular, sem perder tempo na manipulação das veias. As dosagens são indicadas na seção "Primeiros socorros".

• Se é administrado por via intravenosa, : a dose adulta com peso corporal de 70 a 80 kg é de 3 a 5 μg por minuto.É aconselhável derramar o medicamento na veia por meio de um conta-gotas, uma vez que com injeção intravenosa, a adrenalina é mantida no sangue por 3-10 minutos. Para fazer isso, dissolva 1 ml de adrenalina 0,1% em 0,4 litros de NaCl. A taxa de introdução do gotejamento é de 30 a 60 gotas por minuto.
• ou é utilizado como infusão de jato na veia , para o qual 0,5 ml de adrenalina é diluído em 0,02 ml de solução de NaCl, aplicando 0,2 a 1,0 ml em 30 a 60 segundos.Às vezes, o medicamento é injetado diretamente na traquéia.

A parte do corpo onde o medicamento que provocou anafilaxia, ou o local onde a picada do inseto foi localizado, é cortado em 5-6 pontos com uma solução de adrenalina 0,1% diluída em proporção 1:10.

Outras preparações

1. Glucocorticosteróides - por via intravenosa. Prednisolona, ​​Dexametasona nas dosagens indicadas acima.
2. Os anti-histamínicos são intramusculares. Suprastin 2 - 4 ml, Difenhidramina 1% 1 - 2 ml, Tavegil 0,1% 2 - 4 ml.
3. Eufilina( 2,4%) 5-10 ml com Dexametasona( 2-4 ml) é injetado na veia com broncoespasmo.
4. A terapia de oxigênio( fornecimento de oxigênio sob pressão) é realizada com sinais de cianose( pele azul), aparência de sibilância.
5. Glicosídeos cardíacos - em caso de falha na função miocárdica.
6. Atropina( 0,1%) é utilizada para batimentos cardíacos patologicamente lentos( bradicardia) de 0,25;0,5 ou 1,0 mg. As doses de crianças são ajustadas por idade e peso corporal da criança de 0,05 a 0,5 mg. Se as doses não forem eficazes - uma injeção de atropina é feita a cada 10 a 15 minutos.
7. Os diuréticos são utilizados para o inchaço, mas apenas se a pressão do paciente é normal, de modo a não causar uma queda crítica: Lasix 0,040-0,08 gramas, solução de Furosemida 1% -1 1-2 ml, manitol 15%( 1-1,5 gramaspor quilograma de peso corporal).
8. Relanium 2 - 4 ml com aparência de convulsões.
9. Reopoliglyukin - para eliminação de toxinas, alérgenos e prevenção da circulação da deficiência de volume sanguíneo.
10. Soluções coloidais, salinas - com uma redução perigosa da pressão sanguínea.
11. Após a normalização da pressão( superior a 90 mm Hg), Dopamina é vertida de 0,4 gramas por 0,5 litros de dextrose a 5%.
12. Se a medicação que causou um choque alérgico entrou no corpo através do esôfago, o estômago é lavado.

Recomendamos que você assista este vídeo de Elena Malysheva sobre como ajudar com choque anafilático: