Se outras maneiras de tratar adicções se revelarem ineficazes, a comissão de um médico pode nomear um paciente com terapia eletroconvulsiva. Este é um método cardinal, mas estudos mostram sua efetividade na interrupção da abstinência e na eliminação do desejo patológico de drogas.
Terapia eletroconvulsiva em narcologia
O método de terapia eletroconvulsiva foi testado pela primeira vez na década de 1930.para o tratamento de anormalidades mentais. Foi inventado pelo professor italiano Hugo Cherletti junto com seu assistente.
Durante muito tempo, o método ECT foi percebido de forma céética pela população de muitos países e caiu sob proibições e restrições legislativas. No entanto, na década de 1970.A situação mudou, e os psiquiatras conseguiram provar a segurança de tal tratamento. Mais tarde, foi utilizado em neurologia, e depois na prática narcológica.
ECT é passar uma corrente elétrica através do cérebro do paciente. Assim, são causadas convulsões pseudoepilépticas.
Como resultado, a depressão e alguns outros distúrbios mentais que se formam ao tomar substâncias psicoativas são atenuados. Há evidências de que ECT ajuda a parar os sintomas de abstinência e reduzir a dependência de drogas.
No entanto, o uso de ECT é possível somente com o consentimento por escrito do paciente e somente se outros métodos de tratamento forem improdutivos.
A terapia eletroconvulsiva também é utilizada no tratamento da dependência do álcool. Como resultado de uma abstinência ECT do curso de blitz é interrompida e o desejo patológico por álcool é eliminado. Além disso, esta técnica mostra a eficácia da terapia de manutenção, ajudando a consolidar e prolongar o período de abstinência do álcool.
A essência do método
O método de terapia eletroconvulsiva envolve o uso de equipamentos e medicamentos especiais, que incluem: Convidados com
- com correntes de pulso curto.
- Anestesia.
- Relaxantes musculares.
A anestesia de curto prazo com administração intravenosa é realizada de acordo com o padrão de segurança. Além disso, durante o procedimento, o paciente é fornecido com mioplegia com relaxantes musculares de ação curta. A admissão destes medicamentos deve ser acompanhada de ventilação artificial.
Depois de realizar as preparações necessárias no cérebro do paciente, produz-se uma corrente elétrica de intensidade diferente, que é produzida por convulsores. Isso provoca um ajuste pseudoepiléptico.
As convulsões não ocorrem como tal, mas há várias mudanças nas funções do sistema nervoso que são características da atividade cerebral paroxística. O monitoramento da condição do paciente ao longo de toda a sessão ECT elimina o risco de lesões. Isso permite aplicar o método mesmo no tratamento de pacientes com lesões graves de alguns órgãos internos e do sistema músculo-esquelético.
Nos dispositivos modernos para a terapia, a própria forma e natureza do efeito elétrico no cérebro mudou, pelo que se tornou tão próximo da fisiologia dos neurônios. No passado, os dispositivos ECT geravam uma corrente alternada sinusoidal. Ele superestimou as células nervosas, o que levou a complicações.
Convulsores, que são usados agora, produzem uma corrente rítmica retangular com um pulso curto. Os médicos têm a capacidade de regular a força da corrente, a duração do pulso e a freqüência do efeito. Isso permite que você adapte o procedimento às características individuais do paciente e lide efetivamente com os desvios identificados.
Além disso, cientistas desenvolveram e implementaram um impacto elétrico controlado. Este esquema permite minimizar possíveis complicações após o procedimento de ECT.
As sessões de terapia eletroconvulsiva são repetidas em intervalos de 1 dia ou duas vezes por semana - conforme decidido pelo médico. Durante um curso de tratamento, o paciente sofre cerca de 6-8 convulsões, menos frequentemente - 10-12.Depois disso, uma longa pausa é necessária e a retomada do tratamento com ECT é possível somente após 2 a 5 meses.
Se antes na sociedade havia a convicção de que a terapia eletroconvulsiva causa danos orgânicos ao cérebro e cria o risco de epilepsia, agora esses mitos são desconsolados. Os pesquisadores argumentam que o método ECT é economicamente viável. Todos os anos, são tratados até 2 milhões de alcoólatras e toxicodependentes em todo o mundo.
A corrente elétrica afeta diferentes sistemas sinápticos do cérebro, incluindo:
- dopamina;
- acetilcolina;
- serotonina;
- opiáceo;
- GABA-ergic.
Como resultado, a concentração de neurotransmissores é regulada. Ao mesmo tempo, os médicos conseguem alcançar mudanças na densidade e sensibilidade dos receptores.
Depois de passar pelo curso ECT, o paciente ajusta a atividade eletrofisiológica do cérebro. Dentro de um mês após o término do tratamento nos lóbulos frontais, os ritmos lentos começam a predominar. Como resultado, a fase REM do sono é encurtada, e sua duração total, pelo contrário, aumenta.
Além disso, a terapia eletroconvulsiva tem efeito neurometabólico. Apenas um procedimento causa uma melhoria na produção de proteínas nos neurônios.
Durante a sessão ECT, a sobrevivência e crescimento de células adultas é melhorada no cérebro. Eles são protegidos contra danos adicionais. Em alguns casos, a atrofia de neurônios como resultado da exposição a substâncias químicas torna-se reversível.
A clínica para uma convulsão convulsiva grande sob a influência de um eletroconvulsor em algumas fases é semelhante às convulsões epilépticas. O paciente perde instantaneamente a consciência, e todo o seu corpo é coberto de convulsões tônicas. Esta fase dura cerca de 20 segundos.
Para o momento do ataque, as pupilas do paciente se expandem e deixam de reagir à luz. Ele aumentou a pressão arterial, o que chega ao normal após as cólicas. O pulso, pelo contrário, diminui durante a apreensão, e depois disso - acelera.
Quando as convulsões começam, a respiração de uma pessoa é fixa, mas após a apreensão, todos os distúrbios vegetativos desaparecem. Em poucos segundos, o paciente normaliza a respiração, depois a cianose da pele passa, o ritmo cardíaco é restaurado. Uma pessoa começa a reagir a estímulos externos e a realizar movimentos espontâneos.
Um pouco mais tarde, os pacientes geralmente dormem por meia hora, após o que eles acordam em uma consciência clara. Durante algum tempo, o paciente perdeu memória, o que reduz o medo dos procedimentos a seguir.
Além de grandes convulsões, durante a sessão ECT, outros são possíveis:
- Lento.
- Abortivo.
- não causado.
Com uma crise tardia, as convulsões tônicas não começam imediatamente. Inicialmente, há um período latente, que dura uma média de 10-15 segundos, mas às vezes é atrasado em 1-1,5 minutos. Do impacto da corrente elétrica, o paciente imediatamente perde a consciência e se torna completamente imobilizado, mas às vezes há automatismos motor rudimentares.
Ao mesmo tempo, são registrados os seguintes: reações vegetativas
- ;
- aumentou a transpiração;
- pupilas dilatadas;
- salivação não controlada;
- desaceleração do pulso.
As convulsões tônicas aumentam gradualmente. Eles cobrem todo o corpo, e depois passam para a fase clônica, bem como com um ajuste grande.
Se a dose convulsiva for insuficiente, desenvolve-se um ajuste abortivo, imediatamente após a corrente estar fechada ao paciente. Esta condição é caracterizada por uma perda de consciência a curto prazo. As convulsões tônicas de curto prazo aparecem no final, mas não há transição para a fase clônica.
Quando uma pessoa sob ECT é exposta a uma dose inadequada de uma corrente de baixa tensão, ocorre uma crise desfavorável. Dura 20-30 segundos - menos do que abortivo. O paciente perde a consciência por um curto período de tempo, enquanto os médicos corrigem o empurrão mioclônico dos músculos faciais.
Um ataque insalubre é o mais perigoso, portanto deve ser evitado. Está repleto de complicações mais graves do que outras formas de convulsões.
Indicações
Indicações para a nomeação de terapia eletroconvulsiva são:
- Álcool e toxicodependência.
- Sintomas de abstinência grave.
- Risco de recorrência.
- Diagnóstico de abstinência de drogas.
ECT é freqüentemente prescrito para a remoção de distúrbios afetivos graves, delírios, alucinações que acompanham a recepção de substâncias psicoativas. Até à data, esta técnica é considerada a mais segura daqueles que são conduzidos sob anestesia geral. Portanto, é prescrito mesmo para pacientes de grupos de risco: idosos, crianças, mulheres grávidas, pacientes com patologias graves do SNC.
sessão
Apesar da segurança comprovada, o método de terapia eletroconvulsiva é uma intervenção séria que também é realizada sob anestesia geral. Portanto, este método de tratamento é nomeado apenas após a realização de testes laboratoriais completos, incluindo o coração, os vasos sanguíneos e o sistema músculo-esquelético.
Um grupo inteiro de especialistas examinará o paciente antes do procedimento. Além de um psiquiatra, um terapeuta, um cirurgião e um especialista em narcologia, os pacientes às vezes têm que visitar um neurologista, um otorrinolaringologista e outros especialistas. O ECG e a radiografia de tórax são obrigatórios, e às vezes são necessários raios-x dos ossos e articulações.
A sessão ECT ocorre em um escritório especialmente equipado, a sala comum não é adequada para isso. Antes do procedimento, o paciente não deve comer nada, uma vez que a exposição à corrente elétrica pode causar náuseas com vômitos.
O tratamento é realizado em posição supina. O paciente desabotoou o cinto e os botões da camisa, remova os sapatos. Se a boca tem próteses removíveis, elas são removidas, todos os grampos invisíveis e de cabelo são removidos das mulheres.
No escritório para ECT, devem ser preparadas seringas e dispositivos para o procedimento, bem como medicamentos para emergências: medicamentos cardíacos
- ;
- significa para estimulação da respiração;Cilindro de oxigênio
- ;Espátulas
- com algodão e gaze nas extremidades;Expansores
- para boca;Suportes
- para a língua;
- álcool médico;
- iodo;Solução de cloreto de sódio
- para eletrodos de molhagem;Dispositivo de medição de pressão
- .
Antes do procedimento, os eletrodos são umedecidos com uma solução isotônica de cloreto de sódio, e depois aplicados na cabeça do paciente o mais próximo possível da linha de crescimento do cabelo. A mesma solução é tratada com a cabeça do paciente. Depois disso, o convector está preso aos eletrodos por um cabo elétrico.
Após a preparação para o cérebro do paciente, eles começam a atuar com corrente alternada 127 e 220 V. A tensão é alterada no próprio convecente, guiado pelos indicadores no painel de instrumentos. O efeito da corrente é prolongado de 0,1 a 1,5 s, uma exposição mais longa pode ser prejudicial.
O médico em cada caso define a duração da exposição à corrente individualmente, procede das reações do paciente. A exposição inicial é geralmente de 0,5 segundos, a tensão mínima é ajustada em 70-80 V. A primeira dose convulsiva leva a uma perda de consciência a curto prazo, as cólicas muitas vezes não ocorrem.
Após alguns minutos, o procedimento é repetido, aumentando a tensão em 10 V e aumentando a exposição em 0,2 s. Alta tensão é menos traumática do que a exposição a longo prazo à corrente, então primeiro aumente a tensão.
Durante as seguintes sessões, são utilizadas tensões e exposições, nas quais a convulsão anterior ocorreu anteriormente. Caso contrário, esses parâmetros são aumentados, mas não é recomendado ajustar a tensão acima do nível de 120 V, e o efeito da corrente elétrica não deve continuar por mais de 0,9 s.
Às vezes, durante o tratamento em pacientes, o limiar convulsivo diminui. Nesses casos, a dose convulsiva usual pode causar um ajuste excessivamente intenso. Esta é uma indicação de uma diminuição nos parâmetros previamente definidos( de 10 V e 0,2 s).
Após o choque elétrico causar uma convulsão, o dispositivo é desligado e os eletrodos são removidos. Para evitar que o paciente morder a língua ou a bochecha, a enfermeira insere uma espátula entre os molares para o paciente.É retirado somente após a conclusão da convulsão, e o paciente quebra as mandíbulas.
Também durante o encaixe, o paciente sob a parte de trás é colocado um rolo. Neste caso, você deve monitorar cuidadosamente que uma pessoa não enterre seu rosto no travesseiro, caso contrário ele pode sufocar.
Enquanto a convulsão dura, o paciente não pode ser mantido, porque isso cria um risco de luxação ou fratura. Quando as cãibras param, a pessoa levanta a cabeça, gira para um lado e a saliva que se acumula lá é removida da boca.
Às vezes, após um ajuste, o paciente deixa de respirar por alguns segundos. Para restaurá-lo, o paciente é pressionado suavemente até a parte inferior do baú.
Quando o ataque termina, o paciente recupera a consciência imediatamente e pode começar a executar ações sem sentido:
- olha caóticamente ao redor;
- rasgando roupas;
- espalhando a cama;
- tenta escapar.
O paciente precisa de uma supervisão especial neste momento. Ele é deitado no sofá, controlado por sua respiração e pulso. Depois de alguns minutos ele deve se acalmar.
A sessão de vídeo da terapia eletroconvulsiva:
Efeitos colaterais e contra-indicações
As contra-indicações absolutas para o uso de ECT incluem patologias cardíacas e vasculares graves;
- alterações miocárdicas graves;Angina
- ;Esclerose
- dos vasos coronários;
- aterosclerose comum;Hipertensão
- ;Tromboflebite
- ;
- doença cardíaca no estágio de descompensação.
A terapia eletroconvulsiva também não deve ser prescrita para doenças que são acompanhadas por um risco de fratura. Estes incluem: artrite deformante
- ;
- osteomielite;
- osteoporose;
- mobilidade limitada das articulações;
- fraturas recentes.
Além disso, as contra-indicações absolutas para ECT incluem lesões do SNC, incluindo a doença de Parkinson, infecções, doenças purulentas, úlceras no estômago, rim, fígado e doenças respiratórias.
ECT pode ser usado, mas não é recomendado nos seguintes casos: hipertensão
- na fase inicial;
- fraturas velhas;
- doença cardíaca na fase de compensação;
- hérnia femoral ou inguinal
.
Após a sessão de terapia eletroconvulsiva, são possíveis os efeitos colaterais, que são importantes para conhecer. Entre eles:
- perda de orientação no tempo e no espaço;
- consciência confusa;
- violação da autopercepção;Amnésia
- ;
- tontura;
- difuso;
- dor de cabeça;
- concentração prejudicada;
- fraqueza geral;
- sonolência;
- é uma agitação psicomotora.
Fraqueza e sonolência estão associados à ação da anestesia. Estes sintomas, como a maioria dos outros, geralmente ocorrem dentro de algumas horas após a conclusão do procedimento.
Também é possível aumentar a curto prazo a pressão e a freqüência cardíaca. Este efeito colateral é causado por fatores como o aumento da atividade do sistema simpático-adrenal, o efeito da eletrocirculação no centro vasomotor e ajuste epileptiforme.
Eficácia do
Até à data, muitos estudos foram realizados que permitem avaliar a eficácia da terapia eletroconvulsiva. Assim, em 2003, os médicos ingleses provaram que ECT ajuda a curar depressão grave com tendências suicidas e psicose devido ao abuso de estimulantes. No experimento, participaram 3 grupos de pessoas: um recebeu um placebo, outros - antidepressivos, outros estavam expostos à atualidade e apresentaram melhores resultados.
cientistas americanos também conduziram suas pesquisas. Eles estudaram a experiência de profissionais médicos em todo o país e descobriram que a condição de 70% dos pacientes expostos à ECT melhorou significativamente. Ao mesmo tempo, entre 30 e 50% de todos os pacientes obtiveram uma remissão estável.
De acordo com especialistas dos Estados Unidos, a terapia eletroconvulsiva é mais eficaz no tratamento de "depressão dupla", que se desenvolve no contexto da distímia. Eles também argumentam que é aconselhável aplicar este método nos casos em que é a depressão que provocou dependência de álcool ou drogas. Nesse cenário, a eliminação da depressão levará naturalmente a uma diminuição do desejo de estimulantes.
narcólogos russos examinaram 92 pacientes com dependência de opiáceos. Alguns pacientes foram tratados com ECT e o resto com métodos tradicionais. No relatório de cientistas, diz-se que a terapia eletroconvulsiva elimina a atração patológica para os opióides e para a síndrome da abstinência 3 vezes mais rápida.
Comentários
Os pacientes em geral respondem bastante céticos quanto à terapia eletroconvulsiva. Eles são inicialmente assustados por uma lista de efeitos colaterais, bem como o próprio procedimento, durante o qual uma pessoa perde a consciência, experimenta cólicas e, em seguida, não se lembra de nada. Muitos ainda comparam ECT com remédio punitivo.
Pacientes que sofreram tal melhora na nota de tratamento. Eles aliviaram significativamente a síndrome de abstinência e reduziram o desejo de álcool ou drogas.
No entanto, os pacientes indicam que após cada sessão há um período de recuperação desagradável após a anestesia e o próprio procedimento.É acompanhada por fraqueza, amnésia, completa desorientação.
Além disso, as pessoas dizem que, antes de cada procedimento, estavam presentes com medo. Devido a esses fatores, nem todos os pacientes trazem o tratamento até a conclusão.
De acordo com médicos russos, o curso de ECT é especialmente eficaz nos casos em que há seguintes complicações devido a tomar álcool e drogas:
- Delírio maníaco.
- Depressão grave com risco de suicídio.
- Catatonia.
- Psicoses com recusa de comer e beber.
Alguns médicos acreditam que o efeito máximo da terapia eletroconvulsiva é alcançado no estágio inicial da doença, pelo que o tratamento com este método deve ser iniciado o mais cedo possível. No entanto, a nomeação de ECT requer um exame minucioso do paciente e encaminhamento de vários especialistas - um psiquiatra, especialista em narcologia, neurologista e terapeuta.