O que é feocromocitoma, os sintomas, o diagnóstico e as táticas de tratamento tumoral

1 Indicações médicas

O feocromocitoma é mais freqüentemente detectado em mulheres de 30 a 50 anos. Em 10% dos casos, a doença é encontrada em crianças. Os feocromocitomas malignos são feocromoblastomas da localização adenocarpática. Se a doença é hereditária, ela é combinada com a doença de Recklinghausen.

A principal patologia afeta negativamente os vasos, coração, células nervosas e sistema endócrino. A adrenalina estimula os receptores alfa-2 e beta-2-adrenérgicos. A influência do hormônio está associada a um aumento da freqüência cardíaca e outros indicadores do corpo principal.

Os primeiros sintomas da doença se manifestam na forma de taquicardia, pupila dilatada, transpiração profusa, poliúria. O feocromocitoma é um tumor adrenal hormonal-ativo que interrompe a hemodinâmica. Dado o curso clínico, especialistas distinguem entre formas paroxísticas, persistentes e misturadas da doença.

No primeiro caso, o paciente está preocupado com um aumento acentuado da pressão arterial, enxaqueca, tonturas, sensação constante de medo, pele pálida, dor no tórax e abdominal. A crise das catecolaminas provoca microcitose, linfocitose e glucosuria. O ataque manifesta-se no contexto do estresse físico, excesso ou abuso de álcool, estresse. A duração deste estado é de alguns minutos a 2-3 horas.

Os sintomas de feocromocitoma persistente se manifestam como um aumento persistente da pressão sanguínea. De forma mista, o paciente reclama de crises feoocromofotópicas freqüentes. Um curso severo da doença é caracterizado por uma alteração desordenada da pressão arterial baixa e alta. Esta condição ameaça a vida do paciente.

2 Exame do paciente

O diagnóstico laboratorial ajuda a avaliar a produção e secreção de catecolaminas. A precisão da técnica atinge 96%.Ao mesmo tempo, o paciente é recomendado para doar sangue para determinar o nível de adrenalina, dopamina e norepinefrina. As vantagens da determinação de catecolaminas no sangue incluem a possibilidade de estudo frequente.

A determinação de catecolaminas na urina permite avaliar a atividade secretor de um tumor durante um determinado período. Para aumentar a eficácia dos procedimentos de diagnóstico, são utilizados testes farmacológicos. Eles são baseados na capacidade de certos medicamentos para bloquear ou fornecer a liberação do tumor por catecolaminas.

Os procedimentos diagnósticos eficazes para feocromocitomas são a RM e TC.A sensibilidade do ultra-som em relação aos feocromocitomas varia em 90%.Este indicador aumenta se o tamanho da lesão exceder 2 cm. Para avaliar a condição das glândulas supra-renais, a flebografia seletiva é mostrada.

Esta doença é frequentemente diferenciada com hipertensão. Uma vez que a clínica destas patologias tem algumas semelhanças, o médico chama a atenção para o seguinte diagnóstico precário:

• a idade do paciente - a hipertensão se desenvolve mais frequentemente após 40 anos;
• doenças concomitantes - feocromocitoma provoca o desenvolvimento de hipertensão em crianças.

A hipertensão, que ocorre com diabetes mellitus, desconfia da presença da patologia em questão. Esta suspeita aumenta se a insulina não afeta a hiperglicemia.

3 Métodos de terapia

O tratamento radical da doença em questão consiste na remoção cirúrgica do tumor. Preliminarmente, o paciente está preparado para a próxima operação. A preparação destina-se a estabilizar os parâmetros hemodinâmicos. Para normalizar a pressão sanguínea, utilizam-se adrenalblocos( Tropafen, Fentolamin).O tratamento bem sucedido é indicado pela aparência de uma reação ortostática no paciente quando a posição do corpo muda.

Com uma forma mista, é possível normalizar a pressão arterial com a ajuda de Catapressan, Raunatina e Apressina. Se o paciente tiver um feocromocitoma paroxístico, os medicamentos hipotensores estão contra-indicados. Os adrenoblockers são nomeados levando em consideração a possibilidade de colapso. Mais frequentemente, os pacientes recebem Prazosin. Com a ajuda de um bloqueio eletivo de receptores pós-sinápticos, a taquicardia pode ser prevenida.

Ao se preparar para a cirurgia, o médico monitora o estado geral do paciente. Para avaliar os principais indicadores hemodinâmicos, é utilizada a reformação integral do corpo. A escolha do método de realização da operação depende de garantir a máxima liberdade de manipulação na ferida. Para remover o tumor, os médicos usam os seguintes métodos:

• extraperitoneal;
• transperitoneal;
• combinado;
• Transtorácico.

Alguns pacientes não têm parâmetros hemodinâmicos normais após a cirurgia.

Pressão arterial alta ou baixa pode ser associada a uma artéria renal vendada durante a cirurgia, com remoção parcial de neoplasia maligna, hipertensão concomitante do tipo essencial.

A presença de hipotensão indica um sangramento renovado, um aumento na capacidade do leito venoso.

Se um feocromocitoma múltiplo é detectado, várias intervenções cirúrgicas são indicadas. A recusa de tratamento tão prolongado é permitida se: o tumor

• não for removido;A cirurgia
• representa um risco para a vida do paciente.

A operação é dividida em várias etapas se um crescimento de feocromocitoma multicêntrico for detectado ou uma operação radical for contra-indicada.

4 Etapa preparatória

Para reduzir a hiperkatecolemia, os médicos usam a-metil-tirosina. O efeito desta droga visa reduzir a concentração de catecolaminas. Em 80% dos casos, observa-se um efeito positivo. Em outros pacientes, a droga provoca transtornos mentais e extrapiramidais, diarréia, várias anormalidades no trabalho do aparelho digestivo.

Estes pacientes recebem a-metilparatirosina. Este medicamento reduz a liberação de catecolaminas no sangue. Com esta droga, você pode reduzir os riscos para o paciente realizar uma cirurgia. Se a doença for prolongado período, em seguida, tomar as seguintes medicações pré-operatórias: bloqueadores alfa

• exposição prolongada - pré fenoxibenzamina administrada, a dosagem é aumentada gradualmente, em seguida, tomar Prazosina selectiva;
• beta-bloqueadores - são atribuídos ao fundo de bloqueio suficiente dos receptores alfa-adrenérgicos, a fim de prevenir e eliminar a arritmia supraventricular, prescrever o propranolol ou metoprolol.

Se o paciente está em estado grave ou tem metástase de neoplasias malignas, utiliza-se metirozina( inibidor de tirosina hidroxilase).Menos frequentemente, a hemodinâmica se estabiliza com labetalol, captopril e dipddepina. Com feocromocitoma maligno, é indicado o tratamento combinado com Vincristina, Ciclofosfamida e Dakarbazina. Se o médico diagnosticou "metáfise de feocromocitoma e secretando VIP com calcitonina", então tome Somatostatina.

5 Prognóstico da doença

A terapia radical contribui para a recuperação quase completa da maioria dos pacientes. Somente em 5-12% dos casos, uma recaída é diagnosticada. Mas muito giperkateholaminemii, alterações secundárias no coração ou sistema vascular e renal contribui para a preservação de alguns sintomas de feocromocitoma. O grupo de risco de recorrência inclui crianças e pacientes com tumores ectópicos ou múltiplos.

O prognóstico da sobrevivência do paciente depende da presença ou ausência de metástases. Os sinais remanescentes do tumor, incluindo angioinvasia e a germinação da cápsula, são menos confiáveis ​​neste caso. De acordo com as estatísticas, a cura após a cirurgia é diagnosticada em 90% dos casos.

Para pacientes com feocromocitoma, o tratamento cirúrgico é vital. Mas depois disso, a maioria dos pacientes tem AH.Tais pacientes estão sob supervisão dinâmica do dispensário. O prognóstico geralmente é positivo, incluindo casos com feocromoblastoma( se não houver metástases à distância).A taquicardia se desenvolve em 50% dos pacientes.