Toracoscopia dos pulmões: indicações, preparação, tempo de diagnóstico, revisões, preços

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Na fonte da toracoscopia diagnóstica está o pneumologista sueco Hans Jacobus, que em 1910 usou um citoescopio para exame diagnóstico da cavidade pleural de seus pacientes que sofrem de tuberculose. Um pouco mais tarde, ele projetou um dispositivo óptico, chamado de toracoscópio, através do qual 89 procedimentos de toracoscopia foram realizados por três anos. Após dispositivo

e melhorias galvanokautera adesão( instrumento para a cauterização de tecido) Yakobeus começou utilizando a toracoscopia e ainda neutralização aderências pleurais, e, em 1925, o primeiro ano eles mira biópsia de tecido pleural de um paciente com mesotelioma foram realizadas.

Os torakoscópios modernos estão equipados com câmeras de vídeo a cores, trabalhando em microcircuitos, com alta resolução e permitindo transferir a imagem recebida para a tela do monitor.

Isto aumentou a possibilidade de toracoscopia, permitindo usá-lo não só para exame de diagnóstico, mas também para a implementação de intervenções cirúrgicas de alta qualidade: na verdade o que está acontecendo no monitor pode ver não só o cirurgião, mas também ajuda os profissionais a ele.

conceito de toracoscopia diagnóstico

( nome sinónimo - plevroskopiya ou videotoracoscopia) técnica chamada exame endoscópico, concebido para exame da cavidade pleural do paciente por administração de humano dispositivo especial - toracoscópio - através de uma punção feita na parede do peito.

Graças à imagem cor clara exibido na tela, o especialista em realizar o procedimento, é capaz de avaliar a condição dos órgãos localizados na cavidade pleural: os pulmões, mediastino e bainha de tecido conjuntivo exterior do coração - pericárdio.

Os cirurgiões modernos costumam usá-lo em vez de toracotomia tradicional - uma operação cirúrgica consistindo em uma dissecção de tórax.

Isto está associado a uma série de vantagens que são características da toracoscopia, pois isso:

• permite que você amplie repetidamente a imagem de estruturas individuais na tela do monitor devido ao uso de tecnologia óptica moderna;
• é menos traumático;
• não é tão doloroso;
• requer menos drogas analgésicas narcóticas durante o pós-operatório( às vezes a necessidade de sua receita pode estar completamente ausente);O
• é realizado em um período de tempo mais curto;
• dá menos complicações pós-operatórias( geralmente pneumonia e arritmias cardíacas);
• reduz significativamente o período de hospitalização do paciente;
• elimina a necessidade de o paciente ser colocado na unidade de terapia intensiva;O
• não requer um longo período de reabilitação: depois disso, os pacientes rapidamente se recuperam;
• não deixa grandes cicatrizes no corpo do paciente.procedimento toracoscópica

destina-se a:

• diagnóstico preciso de doenças pleurais - membrana serosa que reveste o interior da caixa torácica e protege a superfície dos pulmões, o diafragma e mediastino.
• Obtendo amostras dos tecidos examinados( biópsia) para a finalidade de estudo de laboratório posterior.
• Remoção de cistos subpleurais( cavidades preenchidas com fluido) e touros( bolhas de ar) dos pulmões.
• Evacuação do excesso de fluido da cavidade pleural.
• Realiza uma ressecção marginal atípica do pulmão.

Indicações para a consulta da toracoscopia

A base para a consulta da toracoscopia é a presença de:

• pleuresia exsora de etiologia pouco clara. Porque pleurisia pode ocorrer devido a várias razões( por exemplo, sob a influência do maligno mesotelioma, a tuberculose ou a propagação do câncer na pleura), o procedimento é toracoscopia é necessário para obter um biópsias informativos, cujo estudo será possível estabelecer um diagnóstico preciso.
• Feridas de peito penetrantes. A toracoscopia detectará ou excluirá danos ao pericárdio ou órgãos mediastinais.
• câncer de pulmão periférico. aos testes para diagnóstico suspeita de câncer( biópsias obrigatórios intractorácicos gânglios linfáticos) vai dar uma idéia da extensão do processo de câncer e vai determinar o seu estágio.
• Neoplasia benigna do mediastino.
• Linfadenopatia mediastinal é uma condição acompanhada por um aumento significativo nos linfonodos localizados na região do mediastino. A toracoscopia determinará o tipo de lesão( pode ser uma conseqüência da tuberculose, linfogranulomatose, sarcoidose ou linfoma maligno).Apenas uma análise( imuno-histoquímica ou histológica) dos tecidos dos linfonodos afetados pode esclarecer o diagnóstico preliminar.
• Linfoma acompanhado de envolvimento de linfonodos mediastinais. Toracoscopia é o único método de diagnóstico, que permite realizar amostras cerca morfológicas para realizar estudos de imuno-histoquímica, os resultados de que vai determinar a forma de processo linfoproliferativa que ocorre em cada caso.procedimento toracoscópica Contra

é contra-indicada, na presença de: Expressa

• coagulopatia( processo de coagulação do sangue).
• Insuficiência pulmonar aguda que acompanha a pneumonia bilateral.
• Distúrbios do funcionamento do sistema cardiovascular, acompanhados de insuficiência coronariana aguda e arritmia.
• Hemopericarda - hemorragias na cavidade pericárdica causadas por trauma, inchaço e ruptura dos vasos sanguíneos do coração.
• Diasa hemorrágica.
• Apenas um pulmão saudável. A este respeito, a implementação da ventilação pulmonar única torna-se impossível.
• Distúrbios agudos da circulação cerebral.
• As aderências intra pleurais, uma vez que as aderências pleurais impedem a imposição de pneumotórax artificial.
• A condição geral grave do paciente devido a doenças dos órgãos internos.
• Lesões pustulares da pele no peito.
• Peritonite e sangramento intraperitoneal que acompanham lesões combinadas da cavidade abdominal e torácica.

Preparação do paciente

Dado o grande número de contra-indicações para a toracoscopia, o doente é enviado para: Raios-X do tórax

• ;Eletrocardiograma
• ;
• coagulograma( um estudo mostrando o funcionamento do sistema de coagulação do sangue);
• espirometria( um estudo destinado a estudar a função de respiração externa).

Um conjunto de estudos permitirá que o médico assistente verifique a presença ou ausência das contra-indicações acima.

Antes de realizar a toracoscopia, o médico assistente deve:

• Explique ao paciente a essência do procedimento, consistindo no exame da parede torácica, órgãos mediastinais, pericárdio e cavidade pleural.
• Avise ao paciente que, em alguns casos, o procedimento pode exigir anestesia geral e toracotomia.
• informar o paciente de que ele toracoscopia após algum tempo passa com o sistema projetado para remover o excesso de líquido( drenagem) a partir da cavidade pleural.
• Calma o paciente com informações sobre a extrema raridade das complicações decorrentes da toracoscopia. Aqui, deve-se mencionar que analgésicos muito eficazes e rápidos podem ser usados ​​para remover a possível síndrome da dor após o procedimento, portanto, não se deve ter medo de dores severas.
• Notificar o paciente que doze horas antes da toracoscopia, ele deve parar completamente de comer.

Técnica de

Para procedimento de toracoscopia foi realizada ao mais alto nível, escritório toracoscópica devem estar equipados com: câmeras de vídeo, monitores, endoscópios rígidos com um conjunto de instrumentos de laparoscopia( diferentes tipos de trocartes, tesouras, pinças, fórceps, braçadeiras, electrocoagulators) e dispositivos endoscópicos( insuflador, dispositivos de iluminação, sistemas de endovideo, aspiradores e pelo menos um conjunto mínimo de instrumentos para cirurgia laparoscópica).

• Para o procedimento de anestesia é usado ou a anestesia infiltração local de solução 1% novocaína, lidocaína, ou trimecaína, ou endotraqueal( compartilhado) requerendo anestesia envolvimento anestesista. Depois que o paciente é mergulhado no sono médico profundo, o anestesiologista insere em sua tráquea um tubo especial de duplo lúmen.
• para executar pacientes toracoscopia normalmente colocados em um lado saudável, não se esqueça de colocar uma almofada sob colocou aproximadamente no meio do peito.ponto
• secção de determinação ( tipicamente, é no nível do quarto ou quinto espaço intercostal), é rodeado por toalhetes estéreis e operar o tratamento da pele anti-séptico. Tendo
• atelectasia, pele operar o entalhe com um bisturi( largura da fenda - não mais de um centímetro).Para perfurar os tecidos moles do espaço intercostal, é usado um trocar espesso. O estilete usado é removido, e um toracoscópio é inserido através do canal liberado do trocarte( através de sua cânula).Para evitar o embaciamento do sistema óptico antes da introdução do dispositivo para a cavidade pleural de extremidade distal de cada vez colocado em um recipiente estéril com água quente.
• Empurrando e girando o toracoscópio suavemente, comece a examinar a cavidade pleural.
• Tendo em duas ou três corte adicional, eles são administrados trocartes , adaptado para sugar o líquido e o consumo de tecidos biológicos para histologia subsequente( biopsia recolhida a partir de uma agulha especial, uma tesoura ou uma pinça broncoscopia introduzido através de um trocarte).Essa manipulação é realizada sob o controle da visão.procedimento toracoscópica
• pode ser usado para realizar os procedimentos terapêuticos: cauterização bull pleural( provocando o aparecimento de pneumotórax espontâneo) e fístula broncopleurais, neutralização pleural aderências pleurodesis( criação artificial pleurite) com a utilização de talco na presença de efusões pleural maligno. As operações toracoscópicas são pouco traumáticas e proporcionam recuperação rápida dos pacientes. Os tubos de drenagem inseridos após a operação são removidos após o espalhamento completo do pulmão( como regra, ocorre três a quatro horas depois).procedimento
• tinha sido completada por uma das incisões são introduzidos pleural vácuo drenagem, e as secções restantes são selados com um adesivo e fechar vestir mais asséptica( na maioria das vezes - uma etiqueta).
• O paciente submetido a toracoscopia é deixado no hospital e acompanha atentamente os parâmetros fisiológicos básicos. Na primeira hora após o procedimento, eles são determinados pelo menos quatro vezes. Durante as próximas duas horas, o controle é realizado a cada meia hora. Por mais duas horas, o controle se torna por hora. Depois disso, os indicadores são verificados a cada quatro horas. Em regra, a atenção principal é paga pelo especialista em tratamento da respiração e pelo trabalho do sistema de drenagem.
• Se um paciente se queixa de dor, ele é imediatamente prescrito analgésicos narcóticos e controla seus efeitos.

pesquisa

Tempo toracoscopia duração é determinada por muitos fatores diferentes, em primeiro lugar - a necessidade de realizar biópsia ou cirurgia endoscópica.

revisão toracoscopia pulmão

Yuri:

Em agosto do ano passado, fazendo simples trabalho na fazenda, de repente senti uma dor aguda no peito, para que depois de algum tempo juntou dispnéia. Esta condição me preocupou muito, então eu imediatamente fui a uma clínica cirúrgica. O especialista, a principal recepção, dirigiu-me a uma tomografia computadorizada do baú.

resultados do estudo demonstraram a presença de pneumotórax lado direito espontânea( em outras palavras - na cavidade pleural era ar), seguido de pulmão spadenie direita. Especialistas suspeitaram de doença pulmonar bolhosa com localização de bulla na parte superior de ambos os pulmões.

Depois de realizar a toracoscopia e estabelecer a drenagem, o ar da cavidade pleural foi retirado e o pulmão dormindo foi descartado. Durante dois meses, em uma condição satisfatória, continuei a ser observado no médico, até que novamente houve uma deterioração acentuada. O procedimento da tomografia computadorizada mostrou que a causa do pneumotórax repetido foi a ruptura da bulla localizada no lóbulo superior do pulmão direito.

Foi-me prescrito uma operação de emergência de ressecção toracoscópica, durante a qual tirei uma pequena parte da ponta do pulmão direito e a mesma pequena quantidade de pleura. A operação teve muito êxito, sem causar complicações, portanto, três dias após a execução da operação, fui dispensada do hospital. Agora me sinto bem, não houve outras recaídas.

Preços

A gama de preços para toracoscopia diagnóstica e cirurgia toracoscópica nas clínicas de Moscou é muito significativa. Aqui estão apenas algumas figuras:

GKB número 1 chamado Pirogov:

• Toracoscopia diagnóstica - 3600 esfregaços.
  Ressecção toracoscópica do pulmão - 20 000 esfregaços. Centro Clínico

da Universidade Médica Estadual de Moscou. Sechenova:

• Toracoscopia diagnóstica - 11 000 esfregaços.
  Ressecção toracoscópica do pulmão - 44 000 esfregaços.

A mesma quantidade custará ao paciente uma operação toracoscópica para remover um tumor benigno e um cisto do mediastino. Instituto de Cirurgia

.Vishnevsky:

• Toracoscopia diagnóstica - 6500 esfregaços.
  Ressecção toracoscópica do pulmão - 25 000 esfregaços.

Instituto de Primeiros Socorros para eles. Sklifosovsky:

• Toracoscopia diagnóstica - 20 300 esfregaços.
  Operações toracoscópicas de ressecção do pulmão, pleurectomia, remoção de um tumor mediastinal benigno são estimadas em 57.700 rublos.

Vídeo sobre ressecção pulmonar toracoscópica com pneumotórax: