Do ponto de vista histológico, todos os tipos de sarcoma de mama são tumores extremamente malignos formados a partir de tecidos mesenquimais. De acordo com as estatísticas, a proporção de sarcoma de mama não é mais de 2% do número total de tumores de mama malignos.
Uma aflição, que afeta mais frequentemente os tecidos de uma única mama( embora existam exceções), pode ser detectada em pacientes de qualquer idade, tanto em representantes de ambos os sexos.
Todos os sarcomas são caracterizados por rápido crescimento progressivo, disseminação hematogênica acelerada com metástase inevitável e porcentagem extremamente alta de óbitos.
Tipos de sarcoma de mama
A estrutura de neoplasias de sarcoma maligna não contém células epiteliais e glandulares, uma vez que na maioria das vezes elas são formadas por células imaturas, que dividem ativamente os tecidos conjuntivos( estroma).Na glândula mamária, esses tecidos são representados por lóbulos fibrosos que entrelaçam seus lóbulos.
A estrutura histológica do sarcoma de mama é extremamente diversificada. Eles podem ser:
- spindle-celled( 67%);
- é redondelado( 29%);
- célula gigante( 4%).
As formas morfológicas de sarcoma localizadas nos tecidos da glândula mamária também são diversas. Eles são apresentados:
- Liposarcomas - tumores malignos que se desenvolvem como resultado da degeneração de células de gordura. O lipossarcomb é caracterizado por danos simultâneos de ambas as glândulas mamárias( acompanhadas por ulceração) e progressão extremamente rápida.
- Fibrosarcomas - o mais comum( que representa cerca de um terço de todos os casos) de tumores malignos formados por células do tecido conjuntivo. Os fibrosarcomas podem atingir grandes tamanhos, mas não são acompanhados por ulceração.
- Rhabdomyosarcomas - tumores malignos provenientes de células mutadas de músculos estriados. Este tipo de tumor que afeta as glândulas mamárias das mulheres jovens( menores de vinte e cinco) é caracterizado por malignidade extrema, crescimento rápido e infiltração( impregnação) dos tecidos vizinhos.
- Osteosarcomas e condrossarcomas são formas muito raras da doença que se desenvolvem em mulheres com idade superior a cinquenta anos.
- Angiossarcomas é uma variante de tumores malignos decorrentes da mutação de células endoteliais que revestem a superfície interna do sangue e os vasos linfáticos. Esse tipo de doença afeta mulheres de trinta a quarenta e cinco anos de idade. Os angiossarcomas crescem rapidamente e são propensos a recorrência.
A imagem mostra claramente o sintoma de "umbilicação" no sarcoma de mama
A origem nos permite dividir o sarcoma de mama em:
- Primary , caracterizada pelo conteúdo original de células cancerosas.
- secundário, desenvolvido como resultado de neoplasmas benignos malignos ou como resultado de metástase de células cancerosas de outras partes do corpo.
Causas de
Para determinar as causas exatas do desenvolvimento de sarcoma de mama até agora falhou. No decurso da pesquisa científica, identificou-se uma certa relação entre essa doença e vários fatores atribuídos ao grupo de risco:
- Com predisposição hereditária( confirmada por casos de doenças semelhantes em um dos parentes do paciente).
- Com trabalho em produção química perigosa.
- Com contato prolongado com uma variedade de substâncias cancerígenas( por exemplo, arsênico).
- Com várias lesões das glândulas mamárias que pareciam ser os culpados prováveis para o desenvolvimento de tumores benignos( como o fibrossarcoma em folhas).
- Com exposição a radiações de intensidade variável.
Sintomas de sarcoma de mama
- O início do processo tumoral é caracterizado pela formação na glândula mamária de um nódulo denso com limites claros e uma superfície acidentada.
- O crescimento do tumor leva ao desbaste e à cianose da pele que o cobre, bem como à penetração do padrão venoso aumentado subcutâneo em sua superfície.
- Aumento adicional na neoplasia, aumentando inevitavelmente o volume da mama afetada, leva à assimetria das glândulas mamárias, ao aparecimento de sensações dolorosas e à formação de numerosas úlceras na superfície da pele.
- A palpação do peito afetado revela a presença de um novo crescimento de uma consistência heterogênea com contornos distintos de uma configuração grosseira. Conforme demonstrado por numerosos estudos de tumores distantes, este efeito dá um intercâmbio de cavidades císticas e nós tumorais, formando um conglomerado sólido.
- Existe uma deformação do complexo alveolar do mamilo, ocasionalmente acompanhada de fixação ou ocidentalização do mamilo.
- Quando uma doença é iniciada, há freqüentemente uma presença de secreção sangrenta do mamilo da mama afetada: isto indica a desintegração dos tecidos tumorais. Com o rápido crescimento do tumor, o curso clínico do sarcoma pode assemelhar-se aos sintomas de mastite ou abscesso das glândulas mamárias.
- A taxa de desenvolvimento do processo tumoral no sarcoma da mama pode ser completamente diferente. Para espécies de sarcoma altamente malignas, o desenvolvimento rápido ou espasmódico leva vários meses, enquanto neoplasias com um prognóstico favorável se desenvolvem muito devagar, ao longo de vários anos.
- Sarcoma do peito com maior frequência metástase para os tecidos do esqueleto e os pulmões são hematógenos( através do sangue).As metástases em linfonodos regionais são extremamente raras.
Diagnóstico
A raridade da doença e a ampla gama de suas variações histológicas são a razão pela qual os critérios diagnósticos claros para ela não foram desenvolvidos até agora.
- No exame inicial do paciente, o mamíólogo realiza um exame de palpação da glândula mamária e revela a presença de uma neoplasma celular de grande hummocked com uma consistência não uniforme, movendo-se livremente sob a pele ao pressionar sobre ela. As capas de pele do órgão afetado, como regra, são hiperêmicas e inchadas, às vezes na sua superfície existem áreas ulceradas.
- Os dados do exame de raios-x das glândulas mamárias( mamografia e uzi) no sarcoma não são específicos. O roentgenogram mostra a presença de um conglomerado knobby consistindo de múltiplos nós que se projetam para os lados e empurram os tecidos adjacentes. Com sarcoma, muitas vezes cavidades formadas, preenchidas com massas necróticas ou líquidas. As imagens mostram claramente o amasso da pele sobre o tumor e a presença de veias dilatadas da mama afetada.
- Para excluir ou confirmar a presença de metástase hematogênica, o paciente recebe uma tomografia computadorizada do cérebro, região abdominal e torácica.
- Em alguns casos, a cintilografia é realizada com tecnécio.
- Se não houver metástases no corpo do paciente, o exame bioquímico e de sangue geral não revela mudanças nas suas características usuais. O crescimento acelerado do sarcoma reflete-se na imagem de um exame geral de sangue por um aumento significativo da ESR e leucocitose. Quando metástase para órgãos internos, uma série de indicadores bioquímicos de sangue também mudam.
- Para o diagnóstico final é necessário todo um complexo de estudos histológicos do tecido tumoral. Para isso, uma biópsia com agulha fina ou trepanobiopsia é realizada com maior freqüência. As micro-preparações realizadas durante o procedimento mostram a presença de células cancerosas com núcleos ampliados e uma variedade pronunciada de variações( polimorfismo), elementos estromais e ausência de tecidos epiteliais.
Tratamento de
O tratamento bem sucedido do sarcoma de mama deve ser abrangente, envolvendo uma combinação de intervenção cirúrgica, quimioterapia e terapia de radiação.
- O principal método de tratamento é a remoção cirúrgica do foco tumoral e dos tecidos circundantes. Na detecção precoce de um tumor, é realizada uma operação de mastectomia - remoção da mama afetada, juntamente com músculos peitorais pequenos e grandes, grupos de linfonodos adjacentes e excisão total dos tecidos que cercam o tumor. Em algumas situações, é possível preservar um ou ambos os músculos peitorais: isso facilita a reabilitação pós-operatória do paciente.
- Com um sarcoma de tamanho pequeno altamente diferenciado, recorre-se a quadrantectomia ou ressecção setorial - operações que permitem a preservação de uma certa parte da mama. A restauração completa do órgão operado é realizada por meio de mamoplastia reconstrutiva( cirurgia plástica), utilizando implantes ou os próprios tecidos do paciente.
- Quando lesões metastáticas de linfonodos aplicam linfadenectomia - uma operação para removê-los. Para melhorar
- de tratamento remotas resultados( redução do risco de recidiva e disseminação hemática das células cancerosas por, aumentar a sobrevivência dos doentes) usando quimioterapia, que consiste na recepção de antibióticos de antraciclina, agentes alquilantes citostáticos e antimetabolitos.
- A radioterapia pré-operatória é usada para reduzir o tamanho da neoplasia maligna e sua delimitação de tecidos saudáveis: isso reduz a quantidade de cirurgia de acompanhamento. O período pós-operatório de radioterapia é usado para prevenir a formação de metástases e a reaparência de neoplasia maligna.
Previsão da vida dos pacientes
Para o prognóstico do sarcoma do peito é determinado por:
- estrutura histológica da neoplasia;
- pela idade do paciente;
- detecção atempada da doença;
- pelo grau de radicalismo da intervenção cirúrgica realizada.
Dado o alto risco de recorrência de sarcomas mesmo operados com sucesso, sua predição parece bastante difícil.
presença de metástases contribui para o mau prognóstico: habilidoso uso do sistema de terapia paliativa é capaz de retardar o aparecimento de lesões secundárias do tumor para vários meses( em casos raros - durante alguns anos).