Inzulínóm sa týka hormonálne aktívnych pankreatických novotvarov, ktoré vo väčšine prípadov( 85-90%) majú benígny priebeh av 10-15% - malígny. Najčastejšou lokalizáciou nádoru sú ß-bunky ostrovčekov Langerhans, čo vedie k nekontrolovanej a zvýšenej produkcii inzulínu. Tento proces rýchlo vedie k rozvoju hypoglykémie a zodpovedajúceho klinického obrazu.
Inzulínóm pankreasu sa môže vyskytnúť v ľubovoľnom veku, ale hlavnou vekovou kategóriou sú pacienti v priemere v produktívnom veku. Deti tvoria až 5% prípadov. Umiestnenie patologického procesu môže byť akákoľvek časť žľazy, zaznamenané sú aj zriedkavé prípady( až do 2%) extranspankreatickej lokalizácie. Priemerná veľkosť nádoru sa pohybuje od 1,5 do 2 cm
Príčiny
Napriek určitému pokroku v diagnostike a liečbe tejto patológie zostávajú príčiny inzulí nómu nejasné.Rôzne zdroje poukazujú na predpoklady o genetickej predispozícii, vplyve zlých návykov a faktorov, neúspech adaptačných mechanizmov. Existuje tiež názor, že inzulínóm je jedným z prejavov mnohonásobnej adenomatózy, je to stále len hypotéza a presná etiológia nádoru zostáva neznáma.
Symptómy pankreatického inzulí- nómu
Klinické prejavy ochorenia vo veľkej miere závisia od stupňa hormonálnej sekrécie inzulínu. Latentné obdobia sa vyskytujú bez výraznej symptomatológie a môžu sa charakterizovať len zvýšenou chuťou do jedla a tendenciou k nárastu hmotnosti. Akútne epizódy, ktoré ich nahradia, predstavujú výrazný obraz hypoglykémie a zvýšený obsah adrenalínu v krvi.
Exacerbácia môže byť spôsobená porušením adaptačných procesov v centrálnom nervovom systéme a neprimeranosťou pôsobenia kontinentálnych faktorov. Prudký pokles hladiny glukózy vedie k vzniku neuroglykopénie a potom príznaky inzulí- nom pankreasu pripomínajú akútne nervové a psychiatrické poruchy:
- ostrý bolesť hlavy;
- dezorientácia;
- zmätok;Úzkosť a halucinácie
- ;
- nevysvetliteľná agresivita alebo eufória bez rozumu.
Okrem hypoglykémie reaguje sympatický-nadobličkový systém, takéto klinické prejavy ako trasenie končatín, pocit strachu, nadmerné potenie, palpitácie. Postup procesu môže viesť k strate vedomia a kóme.
Diagnostika inzulí- nómu
Ak máte podozrenie na novotvar, musíte ho rozlíšiť od iných patologických stavov s podobnými príznakmi. Klinická diagnóza inzulínu spočíva v uskutočnení komplexu laboratórnych, funkčných a inštrumentálnych štúdií.Z funkčných testov sú najčastejšie tieto testy:
- test s denným nalačno, ukazujúci vysoký pomer inzulínu ku glukóze;
- je test na potlačenie inzulínu, ktorý vykazuje vysoký obsah C-peptidu pri nízkych hladinách glukózy;
- je test na inzulínový test, ktorý zaznamenáva zvýšenú hladinu inzulínu v sére ako odpoveď na podávanie glukózy.
Ak máte pozitívne vzorky, pripojte rôzne inštrumentálne techniky - ultrazvuk a MRI brušnej dutiny, scintigrafiu, ako aj invazívne metódy - angiografiu, diagnostickú laparoskopiu.
Liečba inzulinom
terapeutické opatrenia po overení diagnózy spočíva v chirurgickom zákroku, v neprítomnosti kontraindikácie, a sprievodné symptomatickú terapiu. Objem a typ operácie závisia od umiestnenia a veľkosti lézie. V rôznych klinických prípadoch môže byť liečba inzulí- nom buď v jeho enuklerácii( úplné odstránenie), alebo v resekcii oddelenia pankreasu. Počas operácie sa hladina cukru v krvi nepretržite monitoruje s cieľom posúdiť účinnosť intervencie.
Ak chirurgická liečba nemôže byť vykonaná, nádor je predmetom konzervatívnej terapie, s použitím hyperglykemických liekov a potláčaním inzulínových produktov. Prvá skupina zahŕňa také látky ako norepinefrín, kortikosteroidy, glukagón. Druhý - diazoxid a oktreotid, rovnako ako menej účinné - Diltiazem, Verapamil, Fenytoin. Tieto lieky môžu znížiť negatívne prejavy hypoglykémie.
Keď nádor prejde do malígnej formy, chemoterapia je predpísaná pre zodpovedajúcu závažnosť ochorenia. Najčastejšie je základným liekom streptozotocín, ale iba asi 60% pacientov vykazuje citlivosť na ňu. Pri absencii dostatočnej odpovede sa pacient prenesie do polychémoterapie, ktorej priebeh zahŕňa doxorubicín a 5-fluóruracil.
Predpoklad a dôsledky inzulí- nómu
V benígnom a lokalizovanom procese sú prognóza a dôsledky inzulí- nómu vo väčšine prípadov celkom priaznivé.Až 80% pacientov sa úspešne zotavilo po odstránení nádoru.Čím skôr je príčina ochorenia identifikovaná a vykoná sa jej kvalitatívna liečba, tým úspešnejšie je potlačená patologická neurologická symptomatológia. V približne 3% prípadov sa môže zaznamenať opakujúci sa priebeh ochorenia.
Oveľa horšie je prognóza insulinómov, ktoré majú malígny a mnohonásobný charakter. Ich ďalšie dôsledky do značnej miery závisia od umiestnenia procesu a stupňa metastáz. Rozhodujúcu úlohu zohráva citlivosť pacienta na chemoterapeutické látky, čo naznačuje dobrú odpoveď.Všetci pacienti, ktorí kedy mali inzulín, podliehajú dlhodobému sledovaniu u endokrinológov a neurológov.
Insulinóm u psov a fretiek
Nosová forma pankreasu nie je pre ľudí jedinečná - naši mladší bratia sú tiež náchylní na túto chorobu. Inzulínóm u psov a fretiek sa môže vyskytovať v rôznych vekových intervaloch, ale najčastejšie trpia zrelými a čistokrvnými zvieratami. Medzi fretkami majú samci jedinci veľkú náchylnosť na tumorigenézu. Príčina nádoru, rovnako ako u ľudí, zostáva nejasná.
U domácich zvierat je inzulínóm častejšie malígny a je sprevádzaný zvýšenou sekréciou inzulínu. Hlavné príznaky, ktoré môžu byť podozrivé z ochorenia, sú nasledovné príznaky: strata hmotnosti
- ;
- pokles nálady a dlhé obdobie spánku;
- označil slabosť;
- zvýšilo slinenie;Koordinačná porucha
- .
Pri absencii potrebnej liečby môže proces viesť ku konvulzívnemu stavu a následnej kóme. Diagnóza je založená na objektívnych údajoch a laboratórnych výsledkoch. Na odstránenie nádoru sa vykoná operácia, po ktorej je predpísaná lieková terapia s diazoxidom a prednizónom. Majitelia by mali pravidelne uvádzať domáceho zvieraťa veterinárnemu lekárovi na sledovanie obsahu glukózy a na korekciu možnej hypoglykémie.