Perkusie a palpácia sleziny podľa Sali: normy pre deti a dospelých, video

click fraud protection

Slezina je nepárový parenchymálny orgán s vajíčkovou formou a špicatým spodným pólom.

najvnútornejšia ľavej subcostal, žalúdočné jeho predná časť( viscerálnej) povrchu, leží na bruchu, a nízka zadná časť( renálna plochy), - na nadobličkách a obličky. Zozadu sa dotknutý orgán dotkne ohybu hrubého čreva.

sa nachádza pod ľavým kopula membránu( medzi deviatym a jedenástym rebrá), slezina obdarený respiračné mobilitu. Jeho dlhá os( takzvaná "dlhá") sa zhoduje s priebehom desiateho okraja.

Ľudia s astenické ústava sleziny je o niečo nižšia a vo zvislej polohe držiaky hypersthenic postava - vyššia i horizontálne.

Inšpekčné úlohy

Palpácia sleziny má niekoľko úloh naraz. Pomocou môžete:

  • určiť formu študovaného orgánu;
  • vyhodnotí stav svojich povrchových štruktúr;
  • určuje konzistenciu tkanín;
  • hodnotí stupeň mobility orgánov;
  • na odhalenie prítomnosti bolesti a iných klinických prejavov, ktoré poukazujú na odchýlku od normy. Vizuálna kontrola

prvý krok v slezine štúdie je vonkajšie vyšetrenie brucha, ktorý zahŕňa:

instagram viewer
  • odhad jej hodnoty;
  • určuje symetriu pravého a ľavého polovice;
  • vyhodnotenie stupňa závažnosti depresie prítomnej v okrajovej oblasti ľavého oblúka oblúka.

U zdravého človeka je vonkajší vzhľad brucha( jej tvar a veľkosť) odpovedá vždy na podlahu, typ karosérie, úroveň fyzického vývoja a stupňa tučnosti.

prítomnosť patologických procesov v slezine nevyhnutne vyvoláva jej rast, ktorý môže byť nízka, a veľké( v najťažších prípadoch, telo môže dosiahnuť úroveň jame bedrové).

nadmerný nárast veľkosti sleziny zvyšuje žalúdka, kde sa stáva asymetrické( vzhľadom na výslovné vydutie ľavej polovici).

u pacientov, ktorí sa do vodorovnej polohy, cez brušnú stenu možno vidieť obrys patologicky rozšírené sleziny. Vo väčšom rozsahu je to charakteristické pre extrémne vyčerpaných pacientov trpiacich kachexiou.

zväčšené brucho sprevádzané vyhladením alebo zmiznutia prehĺbenie že každý zdravý človek opustil oblúk rebrové.U niektorých pacientov môže vyčnievať aj dolná časť hrudníka( na ľavej strane).

bicie

Každý odborník vykonávajúci bicie( dotykový) sleziny, si je vedomý malej veľkosti orgánu sa nachádza v ľavom hornom kvadrante, tak hlboké, že táto manipulácia môže byť vystavený len na dve tretiny svojej bráničný povrchu, lokalizovaného na hrudnej steny. Vzhľadom k tomu,

časti sleziny k dispozícii pre rezanie vnútorných závitov, je obklopený orgánov obsahujúcich vzduchu( pľúc, čreva, žalúdka), najlepšie jeden priamy jeho výskum mlčí bicie na Janowski, čo v dôsledku absolútnej jednotvárnosť.

V prípade hlbokej bicie priemerným( toto prevedenie je celkom možné) špecialista určí len otupenie kvôli zapojenia do vozduhosoderzhaschih tkanive bicie zóny, čo pri prostukivanii bubienka vyjadril zvuky.

Pomocou tichých perkúzií môžete určiť približnú veľkosť sleziny. Počas manipulácie môže pacient:

  • Prijať vertikálnu pozíciu rozšírením ramien dopredu.
  • Ľahnite si na pravej strane, ľavá paže ohnuté v lakti a položte ju na vonkajšom povrchu hrudníka( jeho pravá ruka by mala byť pod hlavou).Pravá noha pacienta by mala byť natiahnutá a ľavá noha - ohnutá na kolená a bedrový kĺb. Táto poloha podporuje maximálnu relaxáciu svalov prednej steny brucha.

V týchto polohami skúšobného telesa sa premiestni kvapalné žalúdočného obsahu vpravo alebo nadol zo sleziny, výrazne zlepšuje podmienky a výsledky pohmatom.

Pre určenie hornej časti tela hraničného, ​​prstom, hrať úlohu plessimetra, nastavte na križovatke strednej axilárnej čiare a na úrovni šiesteho alebo siedmeho medzirebier a začnú bicie, pohybujúce sa po medzirebier.

Pre nastavenie dolná hranica sleziny, by mali byť plessimetr prsty nastavená na strednej axilárnej línii v smere paralelnom k ​​očakávanej rozmedzí( pod rebra).Smer nárazov je od zdola nahor: od čistého zvuku až po začiatok blbnutia. Značka prekročenia hranice je vytvorená zo strany jasného zvuku.

definujúce predné hranice subjektu, ktorý nás zaujíma, prst-plessimetr dať na brušnej steny( vľavo pupka, na úrovni desiateho medzirebier), rovnobežné s navrhovanou hranicu. Prechádza percutát a prechádza na priečnu os trosky sleziny až do výskytu prvých príznakov prehĺbenia.

Okrajová značka je umiestnená na strane, z ktorej pochádza jasný zvuk. Predná hranica sleziny by mala byť zvyčajne jeden až dva centimetre od prednej časti axilárnej línie( na jej ľavej strane).

Pre detekciu odtoková hrana prsta-plessimetr telesa je nastavená kolmo k desiatom rebre( smer bicie musí byť rovnobežná s podozrením na cieľovej hranice).Pohybujúce sa medzi dvoma líniami( zadné podpazušie a ramien) sa vykonáva pred bicích mierne zaoblené zvuk( zozadu dopredu).

Nastavením horná a dolná hranica testovacieho telesa, zmeria sa vzdialenosť medzi nimi, s tým výsledkom, že dĺžka jeho prierezu, ktorý sa nachádza medzi deviatym a jedenástym rebier. Dĺžka medzi štyrmi a šiestimi centimetrami sa považuje za normálnu.

meranie vzdialenosti oddeľujúce predný a zadný okraj sleziny, získať hodnotu jeho dlinnika( u zdravých ľudí je šesť až osem centimetrov).Zvýšené hodnoty

priečna dlhá os a sleziny otupenosť sú presvedčivé dôkazy o zvýšení tela, ktorý sa vyskytuje u pacientov s:

  • ochorenia krvotvorby( hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, leukémie, Hodgkinova choroba);Metabolické poruchy
  • ( amyloidóza, diabetes atď.);
  • Infekčné ochorenia( malária, týfus, týfus a opakujúce sa horúčka, sepsa, brucelóza);
  • poruchami obehu( trombóza portálnych alebo slezinových žíl);
  • s ochoreniami pečene( cirhóza, hepatitída);
  • s postihnutím sleziny( echinokokóza, zápalový proces, nádor, traumatické poranenie).

V prípade akútnych infekčných ochorení( najmä pri sepse) dosiahne slezina mäkkú konzistenciu. Vyjadrené tesnenie teleso je pozorovaná v prípadoch amyloidózy, chronická infekčné procesy, krvných chorôb, rakoviny lézií, portálnej hypertenzie. Vzhľadom

cysty, infarkty, syphiloma, echinokokóza povrch získa drsnosť slezinu. Bolestivosť tela dochádza v dôsledku infarktu, zápalu a sleziny žilovej trombózy.

Ako je percussion sleziny, je povedané, v tomto videu:

normy u detí i dospelých

Zápisnica z ultrazvukového sleziny by mala obsahovať konkrétne hodnoty svojich troch lineárnych rozmerov( informáciu, že telo sa zvýši, nie je zálohovaný číslami, je odhlasovaní).

normálnu veľkosť sleziny( v priemere) u dospelých pacientov sú uvedené v nasledujúcom zozname:

  • jej dĺžka môže byť od ôsmich do štrnástich centimetrov;Šírka
  • - od piatich do sedem centimetrov;Hrúbka
  • - od troch do piatich centimetrov.

Malo by byť zrejmé, že vyššie uvedené hodnoty sú spriemerované, pretože veľkosť akýchkoľvek vnútorných orgánov je individuálna pre každú osobu.

zdravá slezina parametre u detí po celý čas zmeny( v plnom súlade s vekom a veľkosťou tela je neustále rastie).

Priemerná veľkosť tela pre deti rôznych vekových kategórií je uvedená v zozname:

  • U novorodencov je dĺžka sleziny 40 mm, hrúbka 20 mm a šírka 38 mm.
  • U detí od jedného roka do troch rokov je dĺžka orgánu 68 mm, hrúbka - 30 mm, šírka - 50 mm.
  • Do veku 7 rokov sa dĺžka sleziny zvýši na 80 mm, hrúbka - až 40 mm, šírka - až 55 mm.
  • U detí od osem do dvanástich rokov je dĺžka orgánu 90 mm, hrúbka 45 mm, šírka 60 mm.
  • Do veku pätnásť rokov môže byť dĺžka od 100 do 120 mm, hrúbka - 55 mm a šírka zostáva na rovnakej úrovni.

Na základe údajov v zozname je možné zistiť, či veľkosť sleziny získanej pri jej ultrazvukovom vyšetrení je vhodná pre vekovú mieru.

V prípade nesúladu indikátorov môže lekár mať podozrenie, že malý pacient má: leukémia

  • ;
  • hematologický syndróm;Tuberkulóza
  • ;
  • vrodená srdcová choroba;
  • anémia;
  • horúčky týfusu;
  • ochorenie pečene.

Metódy palpácie sleziny

Palpácia( palpácia) je jednou z hlavných metód výskumu sleziny.

Keď povrchné prehmatanie brušnej oblasti výskumu opustil hypochondrium by mala byť venovaná zvláštna pozornosť, pretože dokonca aj mierny nárast v tele umožňuje cítiť celkom tesný kužeľovitý formácie, ktorá sa nachádza na okraji rebrové oblúk.

Ak je pacient splenomegália( vyslovuje zväčšenie sleziny), vyvoláva najväčšie vydutou časťou spod rebrové oblúkom, pri výkone hlbokej palpácii nie je nevyhnutné, pretože v tomto prípade je dostačujúce povrchovej sondovania. Vzhľadom k tomu, pohmat

slezina vykonáva vo zvislej polohe pacienta, je vo väčšine prípadov ťažké, pretože silné namáhanie brušné svalstvo, že sa vykonáva:

  • pacient v polohe ležmo na chrbte;
  • v jeho uhlopriečke( uhol 45 stupňov) na pravej strane.

Toto ustanovenie súčasne zahŕňa aj nejaké nepríjemnosti pre lekára. Ak chcete vykonať palpitáciu sleziny, musí buď ležať na pohovke alebo stojať na jednom kolene vedľa nej.

  • Najprv vykonajte bimanual palpáciu v polohe pacienta ležiaceho na chrbte na príliš mäkkej posteli s nízkou čelo. Jeho nohy by mali byť napnuté a jeho ruky sú položené pozdĺž kmeňa. Približujúc sa k posteli na pravej strane lekár zaberá obvyklé miesto vedľa nej.

kefa doprava( hmatné) ruky naplocho na lekára leží na ľavej strane brucha tak, že jeho základňa bola nasadená v smere ochlpenia, a koniec falangy uzavretých a mierne zahnutými prsty sú v jednej rovine na okraji rebra( vľavo).Koniec

Phalange z prostredný prst v tomto prípade musí byť umiestnený v rohu tvorenom spodným okrajom desiatom rebre a špičkou jedenásteho rebrá.Palica pravej ruky sa na tejto manipulácii nezúčastňuje.

ľavá ruka je umiestnená na ľavej strane hrudníka pacienta pozdĺž siedmeho až desiateho rebra na prednej axilárnej línie( podpažnej).Prsty by mali byť rozmiestnené v smere chrbtice.

V čase dýchacích pohybov vľavo doktorova ruka by mala byť mierne obmedziť bočný pohyb rebrové oblúk, vytvorenie podmienok na zvýšené respiračné exkurzie bránice posúva slezinu nadol. V procese palpácie, vyšetrovateľ vykonávajúci ho reguluje dýchanie pacienta.

Ak sa počas bicích alebo povrchné pohmat dostal informácie o lokalizácii spodnom okraji sleziny, hmatateľné prsty kefa nastaviť jeden alebo dva centimetre pod ním. Potom sa lekár kožný záhyb tým, že presúva kožu brušnej steny pre tri až štyri centimetre v opačnom smere k rebrové oblúk.

Táto technika vytvára lekára pod kožu prstami sklade, čo uľahčuje ich propagácie bez hlboko do ľavého rebrami. V nadväznosti na to, že pacient vydychuje, a vykonáva pohmatom špecialista zníženie brušný steny jemne vrhá pravú ruku do brušnej dutiny( pod uhlom 35-45 stupňov), pričom rameno v tejto polohe až do konca ďalšej inšpirácie.

Medzera medzi zadnou plochou ruky a oblúkom by mala byť dostatočná na to, aby prešla dolným pólom sleziny. Spýtajte sa pacientom robiť hlboké dýchanie a bez náhlenia pohyb žalúdka, doktor ľavá ruka prst stlačí ľavé rebrové oblúk, trochu obmedzuje jeho pohyblivosť.

V tomto bode nahmatať rukou prsty sú pevné, zostávajú v brušnej hĺbky dutiny, ktoré poskytujú rezistenciu k vyhadzovači pohyb žalúdočnej steny.

Niekedy slezina nemusí byť vo vrecku, len dotýkať spodná hrana so svojimi koncovými prstov. V takých prípadoch, odborníci snažia, aby sonda Tento subjekt by mal mierne pri nádychu podporovať hmatateľnú kefa dopredu, rovnanie prsty, čo je buď hladenie( hore) alebo predpätie( dole) pohyb.

Je potrebné mať na pamäti, že neopatrný výkon palpácie je plný poškodenia tohto extrémne zraniteľného orgánu.

  • opakovať štúdii niekoľkokrát ( zvyčajne dva alebo tri vdychy), vykonajte pohmatom s pacientom na pravom boku, pomenoval ju Švajčiari ponúkajú diagnostík a kliník Sali Herman.

ležiace na jeho strane, pacient sa musí otáčať doprava( 45 stupňov) k povrchu pohovky, uvedenie ruky zložené dohromady pod pravej tváre. Pravá noha pacienta má byť rozšírený, a odišiel - k uvoľneniu brušných svalov - ohol v kolene a málo vzhľadom k telu.

špecialista môže mať obvyklú pozíciu, ale v prípade, že je príliš nízke lehátka a nedostatok flexibility zápästia bude musieť vykonať pohmat squatting alebo nižšia, než na posteľ na pravom kolene. Práve táto pozícia umožňuje, aby sa jeho pravá ruka vyrovnala na žalúdok pacienta.Ďalej

sleziny palpácia technika pre Sali je prakticky identická s vyššie opísanou metódou dvojručného svojho výskumu, realizovanom s pacient leží na chrbte.

  • Aby nedošlo k zmäteniu zväčšenej sleziny so zväčšenou obličkou, je potrebná ďalšia palpácia v postoji pacienta. Táto situácia na jednej strane vyvoláva výboj záložné dozadu, v súvislosti s ktorými postup jej palpácia je ťažké, na druhej strane prispieva k zníženiu obličky a uľahčuje snímanie telo.

Splenomegália umožňuje, aby ste sa cítili v popredí záujmu nás prítomnosť charakteristických telesných výstrižky, ktoré nie sú prítomné v obličkách, vybavený množstvom unikátny svojím špecifickým vlastnostiam. V prítomnosti

  • ascites( hromadenie voľné tekutiny v brušnej dutine) pohmat sleziny môže byť ťažké.V takýchto prípadoch sa jej palpácia vykonáva v pozícii pacienta ležiacej na pravej strane( ako v štúdii Sali).Je možné zistiť prítomnosť splenomegálie u pacientov s ťažkým ascitom použitím techniky palpácie hlasovania vykonanej v pozícii chrbtice.

odbornej koncové vykonávanie manipulácie falangy dohromady a mierne ohnuté prsty nahmatať rukou vykonáva množstvo krátkych, náhle a trhavé údery na prednej brušnej steny( prsty nie je oddelený od povrchu kože).

Smer aplikovaných trhnutí, ktoré sa vykonali na zasiahnutie skúšobného orgánu, musí byť kolmý na jeho očakávaný dolný okraj.

Tento pohyb pokračuje, až kým je zmysel zrážke s pevným telesom, ustupujúce s hĺbkou dutiny brušnej, a potom vyskočí znova a narazí na koncovú šik výskumného pracovníka prsty.

Tento jav bol nazývaný príznakom "plávajúceho ľadu". V momentoch takých zrážok sa cíti povrch vyšetrovaného orgánu.

Video zobrazuje techniku ​​palpácie sleziny:

Normy a patológie

slezina, zúčastňuje sa tvorby imunitného systému v boji proti kostnej drene a krvi abnormalít, na všetky druhy sacharidov a lipidového metabolizmu, hrá veľmi dôležitú úlohu v ľudskom tele.

Preto aj drobné poruchy v práci tohto tela( a najmä jeho zväčšenie) sú dôvodom na vážne obavy.

V týchto prípadoch sa pacient podrobí ultrazvuku. Norm je:

  • Umiestnenie slezina na ľavej strane, pod spodnej strane membrány. Stredná Zdravé telo musí držať žalúdka a chvost pankreasu - byť lokalizovaný v slezine stredu objímky( tzv výskyt miesto v jej nervov a tepien a z lymfatických ciev a žily).
  • Prítomnosť parenchýmu s jemnozrnnou jednotnou štruktúrou.
  • Priemer splenickej žily nepresahuje 0,5 cm
  • Prítomnosť homogénnej echostruktúry.
  • Úplná absencia impregnácií.
  • Prítomnosť vonkajších obrysov pripomínajúcich mesiac polmesiaca.

Známky patológie môžu byť zástupcovia:

  • Prítomnosť nehomogénne štruktúry( obvykle viesť k tomuto benígny nádor).
  • zvýšila schopnosť odrazu( s výnimkou niektorých onkologických ochorení krvi, nesprevádza zvýšeným echogenicity, ale vždy provokuje splenomegália).
  • Prítomnosť výraznej splenomegálie - patologický nárast veľkosti sleziny.
  • Nesprávna forma orgánu.

Detekcia dokonca menších odchýlok od štandardných parametrov má dôležitú diagnostickú hodnotu vyžadujúcu povinnú konzultáciu kvalifikovaného odborníka.

  • Zdieľam