Gaffskoy ochorenie nazývané alimentárne toxická paroxyzmálna myoglobinúrie( MPa): závažné ochorenie charakterizované výskytom v moči bielkoviny myoglobínu pigment kislorodosvyazyvayuschego riadnom patologické rozpadu svalových bielkovín.
Tento lekársky termín bol vytvorený počas vypuknutia, ku ktorému došlo v roku 1984 v oblasti Novosibirsku a vyhlasoval životy šiestich ľudí.Celkovo bolo zranených 120 ľudí.
Patológia vnímavých ľudí, vtáky a domáce zvieratá( vrátane prežúvavcov) zvierat. Najťažšie tejto choroby mačky trpia. Boli zaznamenané prípady porážky líšok. Ochorenie byť vážne, viesť k nezvratnému zničeniu kostrového svalstva takmer všetkých životne dôležitých orgánov.
koncept
prvého ohniska došlo v roku 1924: trpela rybárov a ľudí žijúcich v okolí Kráľovce( v roku 1946 to bolo premenované Kaliningrad) na brehu rieky Visly( Frisches Gaffskogo) zálivu. Nemecké slovo "Haff", čo znamená "záliv", dalo meno tejto nebezpečnej chorobe.
Počas nasledujúcich pätnástich rokoch zaznamenané početné( aspoň tisíc epizód) prípady ničenia ľudí, mačiek a rybožravým vtákmi.
Všetky epizódy boli pozorované hlavne v letných a jesenných mesiacoch.V priebehu doby, incidencia klesla, ale správy o izolovaných prípadov porážka gaffskoy ochorenia pochádza hlavne z Nemecka a Sovietskeho zväzu.
Gaffskuyu choroba často nazývaný yuksovskoy alebo sartlanskoy( niektoré pramene - gaffsko-yuksovskoy) - v prísnom súlade s názvom jazera, okolo ktorého boli ohniska patológie:
- V roku 1934-36 bola zasiahnutá populácia žijúca na brehu jazera Yuksovskogo umiestnených vRegióne Leningrad. Zo štyristo ľudí, ktorí ochoreli, zomrelo osem ľudí.
- Coast Sartlan jazero, ktoré sa nachádza v regióne Novosibirsku, choroba bola navštívil dvakrát, v rokoch 1947-48 av roku 1984.
V roku 2011 reálna ekologická katastrofa odohrávala na brehu jazera Kotokel umiestnených v regióne Bajkal zo Buryatia( iba dva kilometre od jazera Bajkal).
Zle spracované domáce odpadové vody vyvolalo masívny úbytok vtáctva a rýb. Počas kotokelskoy prepuknutie choroby gaffskoy ovplyvnené niekoľko desiatok ľudí, z ktorých jeden zomrel. Jazero je dnes postihnuté.
Za sedem rokov na území zemegule tam boli viac ako desať atm ohnísk. V roku 1997 postihlo túto chorobu šesť Američanov.
Výskumníci boli schopní identifikovať spoločné črty charakteristické pre všetky ohnísk:
- vznikla úplnú totožnosť klinických prejavov choroby.
- Všetci pacienti žili na brehoch veľkých vodných plôch a jedli ryby ulovené v nich, v určitom okamihu, náhle toxický vzhľadom k jeho akumulácii v tkanivách toxických látok, ktoré prenikajú do vody z niektorých rastlín a pôdy. Bolo zistené, že toxicita rýb je dočasná.
- Súčasne sa ľudia masovo boli ohromení a žili vedľa mačky ne.
Toxické látky uväznený v tele človeka a zvierat s rybím jedol vedú k dystrofické zmeny:
- gangliových nervových buniek v bočnom rohu miechy a mozgovej kôry;
- v epiteliálnych tkanivách spletených renálnych tubulov;
- v štruktúrach pruhovaných svalových vlákien. Príznaky ochorenia
Gaffskoy
ako lekárskych štatistík sa choroba postihuje hlavne dospelých, ako obsah myoglobínu v kostrových svalov detí je zanedbateľný.
nemajú žiadne predchodca, choroba sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po jedle otrávené ryby. Obvykle k tomu dochádza buď pri intenzívnej telesnej aktivite( fyzickú prácu alebo po dlhej prechádzke), alebo dve až štyri hodiny neskôr.
Chorýdochádza náhle došlo k prudkému bolesť na hrudníku, na chrbte a vo svaloch rúk a nôh, ktoré môžu byť amplifikovanej ani s miernym pohybom( najmä bolestivých svalových skupinách, ktoré v nedávnej fyzickej záťaži).Počas krátkej doby sa bolestivý syndróm zahŕňa všetky kostrové svaly.
Fotograf náhlou bolesťou, obete často padajú na rovnakom mieste a stráca schopnosť postaviť, pretože majú stuhnutosť svalov. Chytený v úplne bezmocné situácie, sú pacienti nútení ležať dovtedy, kým nie sú nájdené a prevezený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.
Pri vstupnom vyšetrení lekár chorí poznámky:
- ťažkosti s dýchaním kvôli ochrnutie dýchacích svalov;
- napätia a ostrá bolesť všetky skupiny svalov a nervovej kmene na pohmat;
- Zachovanie vedomia a hlboká citlivosť;
- zvýšilo potenie;
- označuje cyanózu končatín.
telesnej teploty pacientov, zvyčajne zostáva normálne, alebo sa udržuje v subfebrile( až 38 °) hodnoty.
Analýza moču indikuje prítomnosť proteínu v to( erytrocytov), kreatínu, myoglobínu, hyalínových a granulovaných valcov( mikroskopické dutiny lisovací nástroj kanálikoch obličiek naznačujú nedostatočnú obličiek filtračná účinnosť).
Krvný tlak je ovplyvnený v priebehu prvých dvoch dní choroby inklinuje k miernemu nárastu. Výskyt
difúzny alebo fokálne lézie myokardu môže byť vyprovokovaný hyperkaliémiu( stav vyznačujúci sa koncentrácia draslíka v krvnej plazme, väčšie ako 5 mmol / l).
U pacientov sa môže vyvinúť tachyarytmií( abnormálne rýchle srdcovej frekvencie), alebo Beats( forma arytmie, sprevádzané mimoriadnou kontrakcie srdcového svalu), a elektrokardiogram( EKG) sa označujú prítomnosť známok srdcového vedenia.
v podstate žiadny vplyv na ochorenie gaffskaya tráviace funkcie. Kombinácia porážke medzirebrových svalov a celkové podchladenie môže vyvolať zápal pľúc.
alimentárne toxická paroxyzmálna myoglobinúrie môže dôjsť v troch formách:
- Light, nasledovaný porážkou len kostrového svalstva.
- Mierny vyznačujúci sa pridaním poškodenie srdcového svalu.
- Ťažké, čo prispieva k vyššie uvedeným patologickým stavom poškodenia obličiek.
Vo väčšine prípadov, choroba, trvajúce od jedného do štyroch( v zriedkavých prípadoch až do siedmich dní), sa vyznačuje tým, benígne kurzu. Obnova pacienta trpiaceho závažnými chorobami, môže trvať od 1,5 do 2 mesiacov.
trvania ataku akútnej bolesti svalov, úplne omráči pacientovi sa môže pohybovať od troch hodín do troch dní.Výskyt opakovanými ataky bolesti( ktoré môžu byť od päť do šestnástich), často vyvolal alebo fyzická námaha alebo použitie rýb.
V najťažších prípadoch do troch dní od obetí pozorovaný typický klinický obraz otravy jedlom, striedajúce sa s výskytom záchvatov a zlyhanie pečene a zlyhanie obličiek.
Príčiny
Vyše pol storočia výskumu gaffskoy ochorenia, podieľa lekári, hydrochemists, bakteriológie a ichthyologists potvrdil vzťah intoxikácii s konzumáciou rýb( hlavne korisť druhy zastúpené ostriež, mieň, šťuka, ostriež, atď), hoci prípady ochorenia sú popísanévyvolané použitím lososa a kapra.
Dnes nakoniec zistili, že gaffsko-Haff choroba je vzácna špecifické choroby, ktoré postihujú ľudí a zvieratá, pravidelne jesť jedovaté ryby( v dostatočne veľkom objeme).
Rovnako nespornou je skutočnosť, že, podľa ktorého je rybie mäso je menej toxický ako ich tuku a vnútornosti.
Štúdie ukázali, že:
- toxín má extrémne vysokú tepelnú odolnosť, čo umožňuje, aby vydržali v autokláve pri teplote od 120 do 150 stupňov cez hodinu. Preto nie je typ varenie ryby: vyprážanie, varenie, údenie a sušenie produktu nie je schopný vykonať úplne bezpečné, ale odmasťovanie ryby a jej dlhodobé( viac ako polovica) toxicita uložená jed trochu znížená.
- ryby rovnakého druhu môžu byť úplne neškodné, toxické a( v závislosti od obdobia a konkrétnej časti zásobníka).
- si všimol, že všetci bez výnimky všetci známych nádrží ohnísk nákazy konalo na pozadí výrazného nárastu hladiny vody, nasleduje obdobie nízkeho stavu vody.
- gaffskoy vznik choroby, spravidla predchádza výrazným zhoršením hydro-biologické, hydrologické a hydrochemických režimov v rybníku.
Nemeckí vedci, predovšetkým zaoberajúca sa štúdiom gaffskoy ochorenie, pokročilé niekoľko hypotéz, ktorých cieľom je vysvetliť dôvody svojho vzniku. Vo veľmi krátkej dobe predpoklad, parazitných, infekčné a bakteriálne a vírusové povahe tejto choroby, bez potvrdenia, boli zmätené ako neudržateľný.
súčasnosti klasifikované ako toxikózy ochorení, ktorá má zažívacie etiológiu a zdá sa, vzhľadom k použitiu rýb, v určitom bode sú toxické.
Podľa vedcov je to z niekoľkých dôvodov:
- Ryby môžu získať toxicitu po jedle planktón otrávenou extrémne toxické látky výluh z pôdy a dostať sa do vodného útvaru s odpadovými vodami.
- otrava vinníci ryby môžu stať niektoré z toxických zložiek námeľ, lastovičky ryby s vysokým stojatej vode, zaplavila pobreží.Komplex
- celého toxínu( napr., Omega-6 nenasýtených kyselina arachidonová), podobne ako toxických látok extrahovaných z tela choré ryby majú ružice a semená niektorých jedovatých rastlín, predovšetkým - Zhabreev( Cistovité Galeopsis patrí do rodiny Labiatae),Rastúce na brehu jazera, vo veľkých množstvách spadnúť do vody a môže dôjsť k hromadnej otrave prebývať medzi nimi ryby( šťuka, kapor, Peled, kapry, plotice, ostriež).
- Jeden z najpopulárnejších verzií hypotézy zostáva až do dnešného dňa, predložené miestnymi výskumníkmi Leshchenko. Uvažuje sa o tom, že výskyt nebezpečného toxínu môže byť spôsobené cyanobaktérií( sinice).To dlho bolo zistené, že ich aktívna vývoj sa zhoduje s veľkými stratami na jazere ryby. Infiltrující telo a aby ryby nebezpečné zvierat a ľudí toxínov siníc majú tendenciu sa hromadiť( akumulovať) vo svojich tkanivách a orgánoch, čo spôsobuje výskyt gaffskoy ochorenia a často vedie k úmrtiu. Na posmrtné pitvy postihnutých jedincov výskumníci ukázali, vyhlásil vizuálna zmena reprezentovaná edém mozgu, vstrekovanie a zmena granáty farby( začervenanie) belmu cievy, prítomnosť krvácanie a akumulácie výpotku. Vo všetkých prípadoch, morfologické zmeny v pečeni, bolo zistené, obličky a črevá.Histologické štúdie ukázali prítomnosť patologických zmien v centrálnom nervovom systéme( označené rôzne typy edému mozgu a jeho membrány, prítomnosť viacbodové krvácanie a degeneratívnych procesov v cytoplazme nervových buniek), a v štruktúrach parenchymálnych orgánov. Nezvratné zmeny tiež splietané tkaniva a srdcový sval. Keď je zodpovedná za smrť nedostatku rýb vitamínu B1 vitamín vyplývajúce z jeho rozkladu thiaminase hydro-chemické podmienky významné zhoršenie vodovodu - enzýmu obsiahnutého v Pseudomonas aeruginosa, ktorý je druh sladkovodných siníc. Niektorí vedci naznačujú, že thiaminase je hlavným vinníkom gaffskoy choroba, je výrazný nedostatok ochorenie B1.Posledná etapa môže byť fatálne, vyprovokovaný ochrnutie dýchacieho centra. V krátkodobých a zle exprimovaný B1-beri-beri je porušenie orgánov zažívacieho traktu, a - niekedy - rozvoju alergickej reakcie.
preto, názory na etiológiu vzniku zažívacieho toxický paroxyzmatického myoglobinúriou stále nie je jednota. Biologické experimenty, ktoré môžu vyriešiť záhadu vzniku tohto ochorenia, aj naďalej aktívne pokračovať až do dnešného dňa.
video ukazuje toksinogennyh kvet siníc v jazere počas flash Kotokel gaffskoy ochorenia:
Diagnostika Diagnostika gaffsko-Haff ochorenie v skorých ranných hodinách v patológiu, ako pravidlo, je ťažké.
základ pre presnej diagnózy sú laboratórne štúdie a epidemiologická analýza komplexných klinických prejavov ochorenia.
- najpresnejšie informácie poskytnúť výsledky biochemických vyšetrení krvi, pomocou ktorého lekár zistí, čo je úroveň myoglobínu a špecifických enzýmov v krvnom sére, prezentované alanínaminotransferázy( ALT) a asparágovú( AST), kreatínfosfokinázy( CK) a laktátdehydrogenázy( LDH).
Od prvých hodín patológie v periférnej krvi veľká( viac ako 85%) v počte prípadov pozorovaná leukocytóza: stav charakterizovaný vysokým obsahom mladých prebodnutiu neutrofilov buniek a normalizovať na konci druhého alebo tretieho dňa.
rýchlosť sedimentácie erytrocytov( ESR) v krvi pacientov spomaľuje na štyri jeden mm / h. Obsah myoglobínu v sére krvi zvyšuje od 200 do 800 ng / ml, a nad úrovňou krvnej plazmy enzýmov( ALT, CPK, AST, LLDG) môže zvýšiť na viac ako stokrát( alebo i viac).
- Rovnako cenná je informácie získané prevedením EKG, ktorý monitoruje činnosť srdcového svalu v priebehu času. Pri podozrení na
- alimentárne toxická paroxyzmálna myoglobinúrie musia vykonávať elektromyografie - technika, ktorá študuje bioelektrických potenciály vznikajúce v kostrovom svale zvierat a ľudí v závislosti na vybudenie svalových vlákien sa viažuci registračný elektrickú svalovú aktivitu.
Liečba V prvých hodinách ochorenia zranenej osobe potrebuje lekársku starostlivosť, ktorá spočíva v zavedení do tela:
- Analgetiká - liekov určených na zmiernenie silnej bolesti. Vitamíny
- , ktoré patria do skupiny B a E( tokoferol acetát).
- antihistaminiká , aby pomohla vyrovnať sa s príznakmi alergickej reakcie. Lieky
- schopní implementovať rýchlu a účinnú sorpčnou očistu tela pacienta ulovených v tom, že toxické látky. Táto úloha sa vykonáva perorálnom podaní aktívneho uhlia a produkty "Enterodez" a "Enterosorb".
Po tom, teplý pacienta, dal v teplej posteli, a poskytujú bohaté pitie. Všetky tieto akcie možno vykonať doma, pred odoslaním pacienta do nemocnice zdravotníckych zariadeniach.
V nemocnici je pacient vystavený intenzívnemu filtráciu a detoxikačné terapie, zahŕňajúce:
Intravenózna- vedenie 400 ml plazma "Poliglyukin" prípravok( v závislosti na pacientovi, je podávaná ako bolus alebo infúzia).Alkalizácia
- v krvnej plazme podávaním 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného( 500 až 1500 ml).Tento postup sa vykonáva na odstránenie acidózy - stav charakterizovaný porušením acidobázickej rovnováhy a vedie k nadmernému obsahu kyselín v ľudskom tele.
- zavedenie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a normalizáciu koagulopatia - patologický stav spôsobený najrôznejšími poruchami zrážanlivosti krvi. Za týmto účelom, telo pacienta sa podáva lieky: "heparín"( 20 000 až 40 000 jednotiek za deň), "Reopoligljukin"( 400 až 800 ml) a antiagreganciá - liek schopný znížiť trombózu, spomaľuje spájanie( agregáciu) krvných doštičiek. Táto úloha môže vyrovnať 2% "Trentalu" Príprava roztoku( 5 ml), alebo 0,5% roztok "Curantil"( 1-2 ml) lieku. Pre
- nútenú diurézu - detoxifikačné techniky spočívajúce v umelom stimulácia tvorby moču simultánnym podaní u ľudských telesných tekutinách a diuretiká.Pomocou nútenej diurézy dosahujú urýchlené odstránenie toxínov z tela pacienta spolu s močom. Ako liečivá, urýchlenie procesu močenie, liečivo "Lasix" aplikovaný( podávalo 40 mg lieku najmenej štyrikrát počas dňa, ak je to potrebné, frekvencia dávkovania môže byť zvýšená).V takom prípade lekár musí striktne monitorovať stav hydratácie tela pacienta.
Pacienti, ktorí trpia chorobami, ktoré sa vyskytujú v stredne závažné alebo závažné, sú v prípade potreby prevedenia:
- hemosorpce - extrarenálnou postup čistenie krvi jeho kontakte so sorbentom sa nachádza mimo telo pacienta.
- Hemodialýza, vykonávaná pomocou pomôcky nazývanej "umelá oblička".
- hemodiafiltrácia - mimotelové krvný postupy čistenia vykonaných v súvislosti s pacientmi, ktorí sú v kritickom stave.
- hemofiltrácii - čistenie krvi techniky podľa jeho filtráciou cez vysoko priepustnú membránou systém poskytujúci simultánne substitúciu špeciálne riešenie vzdialeného filtrátu.
- Ultrafiltrácia - technika určený pre nastavenie homeostázy vody( vykonáva s prebytkom kvapaliny v tele) prostredníctvom odstránenia kvapaliny krvi bez proteínov prostredníctvom série prírodných alebo umelých membránach, ktoré majú plniť úlohu ultrafiltrát.
- plazmaferéza - rutinné odberu vzoriek krvi, vyčistiť a vrátiť sa do krvného obehu( niekedy iba časť odobratej krvi, ktoré majú byť vrátené).
Vyššie uvedené terapeutické manipulácie sa vykonávajú až do úplného vymiznutia klinických prejavov intoxikácie a zlyhania funkcie obličiek.
Na okamžité a kvalifikované ošetrenie by obete mali byť hospitalizované:
- v centrách, ktoré sa špecializujú na otravu;
- v jednotkách intenzívnej starostlivosti;
- v sanitných nemocniciach, pretože všetky sú vybavené špecializovaným zariadením navrhnutým pre plazmaferézu a hemodialýzu.