Poranenia brucha, čo predstavovalo 4% z celkového počtu úrazov v čase mieru, sú klasifikované ako najzávažnejšie zranenia sú často spájané s reálnym ohrozením života postihnutého.
Štatistiky úmrtia zo zranenia, ktoré zaujímajú tretie miesto( vedúce postavenie v nej patrí kraniocerebrálne a hrudnej - s poškodením hrudníka - poranenie).Úroveň mortality v prípade brušnej traumy sa pohybuje medzi 25-70%.
V čase mieru štruktúre traumatické poranenie brucha podobe trestných prípadov úrazov, pády, živelných pohromách a dopravných nehôd. Stanovenie
a spôsobuje poranenia brucha, jazyk s názvom lekársky brušnej, všetky druhy porúch charakterizovaných funkčnom stave alebo anatomickú celistvosť tkanív a orgánov, ktoré sú lokalizované v peritoneálnej dutine, Retroperitoneum panvovej oblasti, vyplývajúce z vonkajšieho vplyvu.
vinníci vzniku otvorených poranení sa zvyčajne stávajú:
- rôzne rany: prvý výstrel a nôž;
- padá na ostré povrchy alebo predmety.
Uzavreté poranenia brucha sú výsledkom:
- úrazov na pracovisku;
- dopravná nehoda;
- spadá z akejkoľvek výšky;
- padá na tupé pevné objekty;
- náhodnej alebo úmyselnej požitie objektov s ostrými rohmi a agresívnych chemických látok( kyselín a lúhov);
- iatrogénna faktory( riziká vyplývajúce terapeutický účinok na telo pacienta).
Vo väčšine prípadov, abdominálna trauma vyznačujúci sa:
- multiplicity a závažnosti poškodenia;
- vysoká miera úmrtnosti;
- veľké( až 85%) množstvo pooperačných komplikácií.
závažnosť zranení v otvorenej a uzavretej poranenia brucha môžu byť rôzne;zatiaľ čo zranenia uzavretého typu poskytujú lekárom viac problémov. Vzhľadom k tomu,
rana a vonkajšie krvácanie sa v tomto prípade s ním spojené nie sú k dispozícii, a postihnutá osoba často je buď v stave traumatického šoku, alebo v kritickom stave, primárna diagnóza je ťažké.
osoba, ktorá je podozrivá zranenia brucha, s výhradou okamžitú hospitalizáciu.
Po okamžitej vyšetrenie vykonáva rad terapeutických zásahov zameraných na prevenciu alebo zastavenie vnútorného krvácania a eliminuje riziko zápalu pobrušnice( zápal pobrušnice).Zo súdržnosti a správnosti akcií zdravotníckeho personálu v tomto štádiu závisí život obete.Ďalšia liečba takýchto pacientov je zvyčajne chirurgická.
Klasifikácia
Variety brucha trauma tak veľký, že žiadny z existujúcich klasifikácií nie sú schopní vyjsť v ústrety. V praxi, lokálne trauma je najviac potrebná klasifikácia navrhuje VS Saveliev.
V závislosti od charakteru poranenia brucha činidlo poškodzujúce sú:
- mechanické;Chemická látka
- ;
- termálna;
- lúč;
- kombinované( kombinovať účinky dvoch alebo viacerých druhov škodlivých faktorov).
Príznaky a znaky
Separácia mechanických poranení brucha otvorené i uzavreté zdôrazňuje zásadný rozdiel medzi týmito léziami. Rozdiely sa týkajú: mechanizmu prijímania
- ;
- metódy diagnostiky a liečby;
- závažnosť stavu;
- konečného výsledku.
je dôvod, prečo príznaky otvorené a uzavreté brušnej poranení sa vždy posudzujú samostatne.
Otvoriť brucha trauma
- Keď
- modriny prednej brušnej steny, je bolesť, miestne edém poškodené zóny objaví oderu;prípadný vývoj krvácania. Keď sa pohyb čriev, pri kašli, kýchaní, náhla zmena telesnej bolesti polohe intenzívnejšie.
- pri pretrhnutí svalov a väzivového tkaniva brušnej steny sa objavia príznaky podobné, ale odlišné bolesti vyznačujúci vyššiu intenzitu.postihnutá organizmus môže reagovať na závažné rozvoja bolesti ileus, črevnú parézou podmieneného reflexu( tzv stav vyznačujúci sa postupné znižovanie tónu črevnej steny s následným rozvojom črevnej svalovej paralýzy).Brušný
- zranenia do tenkého čreva prasknutia , vyznačujúci sa prítomnosťou rastúce bolesti, sú výsledkom priameho úderu do žalúdka. Obeť cíti napätie svalov prednej steny brucha;jeho pulz je rýchly a môže sa vyvinúť vracanie. S takýmto poškodením nie sú prípady traumatického šoku nezvyčajné.
- Blunt brušnej trauma s prestávka hrubého čreva majú podobný mechanizmus výskytu a takmer podobné symptómy( ako v prípade zlomenín tenkého čreva), ale - vzhľadom k často sa vyskytujúce intraperitoneálnej krvácanie - šokových stavov, ak sa vyskytujú omnoho častejšie. Uzavretá
- abdominálna trauma často sprevádzaný všetkými druhmi poškodenia pečene( trhlín z subkapsulárna až do úplnej oddelenie jednotlivých fragmentov).Vzhľadom k veľkému množstvu krvných ciev, ktoré prestupujú telo, zranenia do pečene je spojené s vývojom silný vnútorné krvácanie. Podmienka osoby, ktorá trpí takou traumou, je extrémne závažná a často ju sprevádza strata vedomia. Obete, ktorí sú pri vedomí, sťažujúci sa na silné bolesti pod pravým rebrom, vyžarujúce do pravej kľúčnej kosti. Dýchanie a srdcový tep utrpel časté, bledú pokožku a krvný tlak klesá.Mnohé z nich majú výrazný príznak traumatického šoku.
- tupé poranenie brucha s poškodením sleziny úvahy pre približne jednu tretinu z celkového počtu abdominálnych poranení, trauma zahŕňať vnútorné orgány. Medzery slezina môže byť buď primárne( v tomto prípade, symptómy lézie sa prejavujú už od prvých minút po poranení) a sekundárne( vzhľadu výstražných značiek je pozorovaný po niekoľko dní alebo týždňov).Vzhľad sekundárnych rupií sleziny je charakteristický pre deti. Ak je veľkosť zlomenín zanedbateľná, môže dôjsť k spontánnemu ukončeniu krvácania. Značné poškodenie sleziny vedie k vývoju hemoperitoneom - silné brušné krvácanie, čo vedie k hromadeniu krvi peritonea medzi listami. Klinické prejavy hemoperitoneom zhodovať s obrázkom hemoragickej šoku: obeť, ktorý je v napoly v bezvedomí stave, bledá, nalial studený pot a sťažoval na ostrú bolesť v bruchu( v ľavom podrebrí vyžarujúci do ľavé rameno), závažné závraty a výpadky prúdu. Má tachykardiu a hypotenziu. Na zníženie bolesti môže obeť ležať na ľavej strane, ohýbať a ťahať nohy do žalúdka. V zavretom stave
- brušnej zranenie môže dôjsť intraperitoneálnej alebo extraperitoneální prasknutie močového mechúra. Stane sa to v prípade, že v čase poranenia bol močový mechúr obete plný.V prípade, že pretrhnutiu močového mechúra bol Extraperitoneální, u pacienta rozvinie prudkú bolesť, opuch perinea a falošné nutkanie na močenie. Niekedy sa uvoľní zanedbateľné množstvo moču s prídavkom krvi. Intraperitoneálna ruptúra močového mechúra poškodený cíti bolesť v podbrušku a častými falošnými nutkanie na močenie. Moč, zachytená v brušnej dutine, vyvoláva vývoj peritonitídy. Brucha pacienta zostáva mäkká;pri palpácii sa obeť cíti miernou bolesťou;črevná peristaltika je oslabená.Pankreasu Poranenie
- dochádza pri získavaní veľmi vážne poranenia brucha zahŕňajúce poškodenie niektorých orgánov. Pankreas môže mať otras mozgu alebo modriny;niekedy trauma vedie k jej pretrhnutiu. Obeť, ktorá je vo vážnom stave, zažíva ostrou bolesť v epigastrickej oblasti;brucho napučiava, predné steny brušné svaly sú pod napätím, poklesu krvného tlaku a tepovej frekvencie.
- Zranenie brucha zriedkavo vedie k poškodeniu obličiek nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom priestore a chránených inými tkanivami a orgánmi na všetkých stranách. Pri podávaní otrasov a modrín obličiek sa obeť začína sťažovať na bolesť v bedrovej oblasti;v jeho moči sa objavuje krv, teplota tela stúpa. Najzávažnejšie poranenia brucha môžu sprevádzať roztrhnutie alebo rozdrvenie obličiek a trauma iných vnútorných orgánov. V takýchto prípadoch obete, ktoré prežívajú silnú bolesť, často vyvíjajú šokový stav, dochádza k rozvoju tachykardie a arteriálnej hypotenzie.
Otvorená zranenia( zranenie) možno aplikovať na zbrane( studené a oheň), a fragmenty boja alebo vedľajších projektily. Pre aplikácie
- vyrytých rán , s jasným lineárne forme, a značné dĺžke rovnými hranami, môžu byť použité za studena ramená( často noža alebo dýky).V dôsledku rezu poranených rán sa rozdelí veľa krvných ciev, závažné vonkajšie krvácanie sa môže vyskytnúť u postihnutej osoby. Pri príprave rozsiahlych poranení je niekedy pozorovaná eventrace - poškodenie prednej brušnej steny, ku ktorému dochádza v dôsledku výskytu odtlakovanie brucha sprevádzané výstupku vnútorných orgánov. Pre aplikácie
- bodných rán , vyznačujúci s tým, že úzke rany kanála, úzke stylet, s šidlom, tenký nôž, stolný vidličky, bajonet alebo nožnice môžu byť použité.Krvácanie z vpichu rán môže byť malý, ale vzhľadom k veľkému penetračný hĺbka možného vážneho poškodenia vnútorných orgánov. Hlavným nebezpečenstvom takýchto zranení je, že poškodený pri pohľade na malú a takmer krvácajúcu ranu nemôže ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
- veľké nasekané rany s rušivých signálov, sprevádzané rozsiahlymi mäkkých tkanív pitvy a ťažké krvácanie dochádza pod vplyvom sekerou.
- rozodratie , vyznačujúci sa prítomnosťou viac lézií s nespojitosti a tlakom tkaniva dochádza v dôsledku neopatrnej unášací mechanizmy( v prípade pracovných úrazov), alebo v dôsledku napadnutia agresívnych zvierat. Charakteristickým znakom lacerovaných rán je veľmi vážna kontaminácia tkanív.
- strelné rany brucho zaradený do kategórie veľmi vážne poškodenie, pretože keď sa vyskytujú je vytvorený nielen v rane kanáli, ale aj vážna( s polomerom ničenia, v tridsaťkrát veľkosti peliet alebo striel), mäkkých tkanív pomliaždenie. V dôsledku otrasov, kompresie, naťahovania, delaminácie alebo prasknutia postihnutých orgánov a tkanív dochádza. V niektorých prípadoch( v mieste vstupov v bedrovej oblasti, alebo strana) strelná poranenia brucha môže niesť implicitné charakter.
- páchatelia výskyt roztrhnutiu prepichnutou rán môže byť sekundárne rakety( v úlohe môže vykonávať fragmenty kovových častí alebo sklenené črepy).Tento typ poranení brucha môže byť výsledkom automobilových nehôd, katastrof spôsobených človekom alebo nehôd vo výrobných závodoch.
Closed( tupé) trauma
brucho v Medzinárodnej klasifikácii chorôb najnovšiu verziu( ICD-10) tupé poranenie brucha pridelený XIX triedu spájať poranenia, otravy a rad ďalších dôsledkov spôsobených vonkajšími faktormi.
Podľa príslušných kódov v nej nájdete zranenia:
- brušných orgánov( S36);
- sleziny( S36.0);
- pečene alebo žlčníka( S36.1);
- pankreasu( S36.2);
- žalúdka( S36.3);
- tenkého čreva( S36.4);
- hrubého čreva( S36.5);
- konečníka( S36.6);
- niekoľko intraabdominálnych orgánov( S36.7);
- iných intraabdominálnych orgánov( S36.8).
Keďže zranenia brucha sú často spojené s poškodením vnútorných orgánov, zvážte charakteristické znaky poškodenia každého z nich.
Diagnostics Ak existuje podozrenie na poranenie brucha obete by mal byť prevezený do zdravotníckeho zariadenia na okamžitú realizáciu diagnostických procedúr a liečby.
- U pacientov prijatých do nemocnice vo veci urgentná hospitalizácia, nezabudnite vziať analýzu( všeobecné a biochemickej) krvi a moču( spolu) sadu krvnú skupinu a Rh faktor. Elektrokardiogram
- je povinný.S
- rádiografia brušnej postup na určenie prítomnosti diskontinuity dutého telesa, pelety a umiestnenia guľôčky( v prípade strelnou ranou), ako aj na potvrdenie alebo odmietnuť predpoklad prítomnosti súčasnom poškodenie hrudníka a panvy.
- presnejšie informácie môžu poskytnúť postup je ultrazvuk, ktorý umožňuje detekovať vnútrobrušného krvácania a poškodenie vnútorných orgánov, v krátkom čase, je recept na také krvácanie.
- Pre detailné štúdiu o stave a štruktúry vnútorných orgánov, postup počítačová tomografia, ktorá umožňuje sledovať prítomnosť aj menšie poškodenie a krvácanie. Ak existuje podozrenie,
- katetrizácia močového mechúra v ťahu postup sa používa, spočívajúce v zavedení mäkkej alebo tvrdé katétra do močového mechúra. Izolácia katétra malého množstva moču zmiešané s krvou je potvrdenie o predbežnú diagnózu. V prípade pochybností vykonať uplink cystogram rádiologický postup, ktorý spočíva v zavedení kontrastných činidiel do lumen močového mechúra( skrz močovú trubicu).Ak sa tento orgán roztrhne, rádiopaská látka sa nájde v tkanivách peri-bublinového tkaniva.
- najúčinnejšia diagnostická metóda, ktorá nezanecháva žiadne pochybnosti o správnosti diagnózy, je postup laparoskopia. Po vykonaní malý rez, špecialista vstupuje do peritoneálnej dutiny pacienta špeciálne zariadenie - endoskop vybavené videokamerou a pripojený k monitoru. Endoskop umožňuje vnútorné orgány vziať do úvahy a zvážiť mieru poškodenia, načrtnúť rozsah nadchádzajúce operáciu. Laparoskopicky môžu nielen potvrdiť diagnózu, ale aj k rade terapeutických zásahov určených na zastavenie krvácania a odstránenie krvi, nahromadené v dutine brušnej.
Prvá pomoc V prípade vážneho poranenia brušných správne a naliehavé tiesňovej starostlivosti môže nielen ušetriť zdravie obete, ale tiež, aby si zachránil život.
Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné:
- Pacientovi poskytnúť najpohodlnejšiu pozíciu.
- Na jeho žalúdok naneste niečo studené.
- Ak máte problémy s dýchaním, noste kyslíkovú masku na postihnutú osobu.
- pred vykonaním anestetické injekcie je potrebné objasniť príznaky poranenia( toto sa nevzťahuje na prípady, keď príznaky prenikavým rany tam).Na anestéziu môžete použiť 50% roztok metamizolu alebo ketorolaku( intravenózne).V otvorených poranení brucha zahŕňajúcich eventrace vnútornosti nemá využitie narkotických analgetík( napr., Trimeperidine).
- Okamžite odovzdajte pacienta do najbližšej nemocnice.
- V žiadnom prípade by vnútorné orgány nespadli z brušnej dutiny. Pokiaľ k nadmernému znečisteniu opatrným premytím vnútorného tepla roztoku antiseptické a fixácia s obväzy namočené a stále zmáča s rovnakým roztokom.
- Keď sa vytvorí otvorená rana, je potrebné sterilné obväzy.
- Napriek silnej žízni, ktorá sa vyskytuje u obete kvôli masívnej strate krvi, nemôžete ju piť.
- Ak dôjde k vracaniu, pacienta vložte tak, aby zvracanie nezasahovalo do jeho dýchania.
- Nedávajte lieky obeti.
- Nemožno odstrániť zranenie zranených predmetov( ostrenie, nôž alebo šírku).Pre ich dodatočnú fixáciu môžete použiť lepiacu omietku a držať ju aj rukou. Liečba
u dospelých a detí
Pri výbere liečby stratégiu rozhodujúci faktor je mechanizmus úrazu, pretože liečba otvorených a uzavretých poranení brucha má niekoľko zásadných rozdielov.
- prítomnosť otvorených rán je potrebné úrazovej chirurgie. Povrch
- nonpenetrating poranenia vyžaduje chirurgickú liečbu primárneho a dôkladnom premytí v mieste rany. Potom sa kontaminované a neživotaschopné štruktúry vyrezávajú a prekrývajú.
- po obdržaní taktikou chirurgickej liečby prenikajúce poranenia závisí od toho, či v tomto prípade bolo zranených všetky vnútorné orgány.
- Liečba podliatiny a slzy fascie a svaly vykonáva konzervatívne.antibiotiká, analgetiká, sedatíva( anxiolytiká) sa používa na vykonávanie lekárske ošetrenie. Pacienti by mali dodržiavať prísne odpočinok na lôžku. V niektorých prípadoch poukázal na použitie infúznej terapie a fyzioterapie.
- V prítomnosti veľkých hematómy ( dutín, ktoré obsahujú kvapalný alebo zrazenej krvi) sa uchýlili k ich odstraňovaniu sa vykonáva v lokálnej anestézii. Tvorba malý rez v centre hematómu, chirurg uvoľní dutiny kvapaliny krvi a krvných zrazenín. Umývanie dutinu roztokom furatsilina uložiť dvojicu švov a inštalovať odvodnenie, pomocou gumovej trubice alebo absolventa. Posledným krokom je zavedenie sterilného tlaku. Keď
- brušnej trauma sa poškodenia dutého a solídnych orgánov sprevádzané intraabdominálne krvácanie, okamžité Operácia sa vykonáva, vyžaduje použitie celkovej anestézie. V priebehu strednej laparotómia, chirurg kontroluje stav brušných orgánov. Zistené poškodenie je odstránené.V niektorých prípadoch sa počas operácie vykonáva transfúzia krvi.
- V pooperačnom období ďalšia liečba pacientov sa vykonáva pomocou analgetík a antibiotiká.Liečebné opatrenia
- počiatočnej fáze ( prvá pomoc, diagnostika) v liečbe detí sa nelíši od dospelých liečby. Niektoré rozdiely sa týkajú len veľkosťou rúr používaných na intubáciu( tzv zavedenie do priedušnice špeciálnej skúmavky, ktoré poskytujú aerolínie) tracheálnej mladých pacientov: sú oveľa užšie a majú špeciálne manžetu.
- Vzhľadom k vysokej imunologický význam sleziny pre telo dieťaťa je prioritou pri liečení tela dávajú konzervatívnej terapie. Ak existuje podozrenie na poškodenie sleziny laparotomie len v prípade, keď nie je možné zastaviť krvácanie alebo existujú vierohodné dôkazy o duté poškodení organ. Počas operácie chirurg podniká kroky na odstránenie poškodenia sleziny.
- Komplexné terapeutickej intervencie pri liečbe iných poškodení dutiny brušnej, deti dostávajú prakticky zhodný ako u dospelých.
- Na poškodenie parenchymálnych orgánov u detí lekári sa uchýlili k taktike pozorné vyčkávanie.
Komplikácie poranenia brucha, sprevádzaný poškodenie vnútorných orgánov, sú plné s vývojom:
- zápal pobrušnice - zápal pobrušnice( serózna membrána obloženie vnútorného povrchu vnútorných orgánov a brušnej steny).Brušná dutina zdravého človeka je sterilná.Po obdržaní brušné zranenia sprevádzané pretrhnutie čreva alebo žalúdka, obsah týchto orgánov( zástupcovia tým, že v týchto mikroorganizmov, stolice, žalúdočné šťavy, zvyšky potravín a tráviacich enzýmov) spadá do tejto sterilnom prostredí, čo spôsobuje rozvoj zápalu.
- Vnútorné krvácanie, ku ktorému dochádza v prípade poranenia ktoréhokoľvek orgánu. Mierne krvácanie sa môže zastaviť samostatne. Výskyt závažného krvácania je plná prudkého zhoršenia postihnutých osôb: je pokrytý studeným vlhká potem, jeho krvný tlak klesla, a bledá koža. V tomto stave obete často strácajú vedomie a zomrú na masívnu krvnú stratu.
- brušnej sepsa( takzvané systémovej zápalovej odpovede organizmu, ktorý sa vyskytuje v odozve na výskyt patologického procesu v dutine brušnej) a septický šok( ťažká stavu charakterizovaného súčasnej prítomnosti a infekcie a systémovej zápalovej reakcie organizmu).
- enterálnej zlyhanie - dysfunkcia tenkého čreva, vyznačujúci sa tým, nedostatočný stupeň absorpcie odbúrania živín cez črevnú stenu.
Video o tom, ako poskytnúť pomoc v núdzi, keď bodol do brucha: