- je jedným zo spôsobov čistenie krvi( spolu s hemodialýzou), ktorý sa používa pre poškodenou funkciou obličiek. Odborníci považujú tento postup za dva spôsoby. Na jednej strane je peritoneálna dialýza len prvou etapou substitučnej liečby ochorení obličiek, hemodialýza a dokonca aj transplantácia. Na druhej strane takéto čistenie krvi je nevyhnutné, ak je hemodialýza pre pacienta prísne kontraindikovaná.
Čo je to peritoneálna dialýza?
Peritoneálna dialýza je metóda čistenia krvi, keď peritoneum( membránový filter) je peritoneum. To je dialyzačný roztok alebo dialyzát, je v brušnej dutine, existujú aj postupy infúzie( jeho infúzia) a samotné očistenie. Na rozdiel od hemodialýzy sa tento postup odporúča aj pre malé deti.
Obal má veľmi intenzívny obeh, môžu prejsť troma druhmi látok: voda
- ;
- vo vode rozpustné zlúčeniny a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou;
- látka s veľkou molekulovou hmotnosťou.
Zvláštnosťou a výhodou peritoneálnej dialýzy oproti iným podobným postupom je pohodlie pacienta. Existujú dva typy takého očisťovania krvi a každá osoba má šancu viesť prakticky celý život: prácu, štúdium, cestovanie.
Je dôležité dodržiavať prísnu diétu a pravidelne navštevovať dialyzačné stredisko na doručenie testov a procedúr.av prípade potreby peritoneálne čistenie krvi možno vykonať aj doma.
video sú hemodialýzy a peritoneálnej dialýza:
Indikácia
peritoneálna dialýza je predpisovaný u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Keď ochorenie prejde do ťažkého terminálneho štádia a funkcia obličiek sa nedá obnoviť, dialýza zostáva jediným spôsobom, ako predĺžiť život človeka. V niektorých prípadoch je situácia stále reverzibilná a niekoľko dialýznych sedení stačí.
Existujú určité náznaky, na ktoré lekár odošle bol pacient na peritoneálnej dialýzy:
- nemožné poskytnúť kompletnú cievny prístup( u pacientov s hypotenziou, malými deťmi, atď);
- prítomnosť ťažkých kardiovaskulárnych ochorení, pri ktorých môže hemodialýza spôsobiť nebezpečné komplikácie;
- zhoršená koagulácia, pri ktorej nemožno podávať antikoagulanciá - látky, ktoré zabraňujú tvorbe trombov;
- individuálna intolerancia syntetických membránových filtrov na hemodialýzu;
- súkromné nesúhlas hemodialýze pacientov( ľudia nechcú celý život závisí na zariadení "umelá oblička").
Druhy
dnes v lekárskej praxi s rovnakou frekvenciou sú dva typy peritoneálnej dialýzy použité: ručné a automatické.Výber techniky závisí od viacerých bodov: životný štýl pacienta, zdravotné indikácie a osobná žiadosť pacienta.
Manuál( iným spôsobom - kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza alebo NAPD).
V tomto prípade je "výmena" - špinavé odtok naplní toxínov roztoku a infúzie nových častí - dochádza v priebehu dňa, v nemocnici( v niektorých prípadoch - domu).Obvykle ide o 4-5 procedúr, presný počet je určený lekárom. Doba dialýzy sa môže upraviť v závislosti od individuálneho rozvrhu pacienta: práca, zamestnania atď.
Automated( automatická peritoneálna dialýza alebo ADA).
Čistenie krvi sa vykonáva v noci, celá procedúra trvá 8-12 hodín. V ADF sa používa špeciálne zariadenie "cycler", ktoré úplne reguluje proces. Ráno to stačí vypnúť a začať normálny deň.
vykonávajúci postupy
Technológia CAPD a APD sa líši v mnohých ohľadoch, ale prípravnú fázu majú jedno - je inštalácia katétra.
katéter pre oba typy dialýzy sa používa presne rovnaký: silikón a pórovitý polyuretán, o priemere 30 cm - s obyčajnou ceruzkou. Fixuje sa v podkožnom tuku, zubná manžeta slúži ako fixátor( najlepšou možnosťou je katéter s dvoma manžetami).Rúrku umiestnite pod miestnu alebo celkovú anestéziu.
Od okamihu šitia katétra k prvej dialýze postupujte 2-3 týždne. Počas tejto doby bude manžeta klíčiť s pojivovým tkanivom - to je dodatočné poistenie pre bezpečné uchytenie trubice.
Manual
Na manuálnu dialýzu nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie. Vyžadujú sa len dve nádoby( jedna so soľným roztokom, druhá prázdna, odpadová kvapalina sa vypúšťa) a drôtové vedenie.
Ako dialyzačný roztok sa pokúsil glukózu, a ďalšie zložky môžu byť zahrnuté do dialyzačnej kvapaliny: aminokyseliny, vápnik atď hlavných výrobcov:. Nemecký( "Fresenius Medical Care"), írsky( "Baxter Helskea"), atď
celý proces čistenia.krv sa vyskytuje priamo v brušnej dutine. Najskôr sa približne 2 litre dialyzátu nalejú do pacienta cez katéter počas 10 až 15 minút, potom sa koniec katétra uzavrie uzáverom. Tekutina zostáva v žalúdku pacienta počas 4-6 hodín.
Potom sa osoba vráti k postupu a existuje "výmena" - znečistený fyziologický roztok sa vysuší a vstrekne sa čerstvá časť.Trvá 30-40 minút. Zvyčajne pacient potrebuje 3-5 procedúr denne, po zvyšok času je voľný na podnikanie.
Automatizované
Na účely ADF je potrebné "cyklické" zariadenie, ktoré zabezpečuje čistenie krvi v noci. Samotné zariadenie je približne rovnako veľké - zhruba ako štandardný prípad na kolesách, nevyžaduje si veľa priestoru a dokonca sa môže vziať so sebou na výlet.
Nie je ťažké s ňou spravovať: tréning v nemocnici trvá asi 10 dní.Pacient sa jednoducho pripojí katéter do zariadení vo večerných hodinách, "cyklovače" vypočítava požadovanú časť roztoku, výmeny tekutín a mimo ráno.
Pred odpojením nalejte dennú časť dialyzátu do brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je potrebné prepojiť "cyklus" v priebehu dňa, aby sa vyprázdnil "vyčerpaný" soľný roztok.
malé deti
U malých detí - ich výpočty objemu dialyzáte a doba trvania cyklu čistenie krvi.
Štandardný objem dialyzačnej tekutiny pre dojčatá je od 10 do 40 ml / kg.Čas nalievania a vypúšťania roztoku je len 5 minút, maximálne 10 minút. Samotný cyklus by mal trvať 1-3 hodiny( na rozdiel od dospelých 4-6).
Najlepšia výmena je pevná, ak postup trvá 1-2 hodiny. Je tiež potrebné vykonať 1-2-krát dennú kontrolu hmotnosti, meranie bilancie tekutín v každom cykle a meranie parametrov dýchania, pulzu a tlaku každú hodinu.
Kontraindikácie
Hoci peritoneálna dialýza je považovaný za bezpečný a šetrný postup než hemodialýzou Tiež existujú závažné kontraindikácie do nej.
Väčšina z nich je spojená s ochoreniami brušných orgánov, aj keď existujú všeobecné zákazy dialýzy:
Adhézie- v brušnej dutine;Trauma
- a zvýšenie vnútorných orgánov v oblasti procedúry( povrch peritonea klesá, filtračné vlastnosti klesajú);
- , ak má tento pacient zníženú peritoneálnu filtračnú kapacitu;
- už inštalované odtoky v brušnej dutine;
- má purulentné kožné ochorenia v brušnej oblasti;Obezita
- ( účinnosť postupu klesá);
- duševné ochorenie pacienta( v ktorom nie je možné úplne organizovať dialýzu);
- ťažké srdcové zlyhanie.
Komplikácie
Komplikácie peritoneálnej dialýzy možno rozdeliť do 2 skupín: infekčné a neinfekčné.
Hlavnými komplikáciami infekčnej povahy sú peritonitída( zápal peritonea) a infekcia v mieste zavedenia katétra. Príčinou oboch ochorení je nedodržanie pravidiel antiseptických látok počas výmeny tekutín. Liečba je štandardná: antibiotiká, oplachovanie brušnej dutiny, prerušenie dialýzy počas určitého obdobia. Niekedy sa vyžaduje odstránenie katétra.
Neinfekčné komplikácie môžu byť nasledovné:
- Zlyhanie katétra, keď nie je možné normálne vypustiť alebo naplniť roztok. Dôvody sú rôzne: katéter mení miesto, krivky, je uzavretý slučkou čriev atď. Liečba: umývanie rúrky, menenie niekedy - operácie.
- Hernia( bielej brušnej línie inguinálnej a pupočnej).Vznikajú v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku.
- Únik roztoku vonku alebo zvnútra do podkožného tuku. Vyžaduje výmenu silikónovej trubice.
- Pleurisy pravou stranou. Vyskytuje sa, keď roztok preteká do pleurálnej dutiny cez membránu. Ak chcete tento problém odstrániť, musíte znížiť objem dialýzy.
Diéta a hygiena
Dnes existujú rôzne prístupy k výžive ľudí s chronickým renálnym zlyhaním žijúcim na peritoneálnej dialýze. Preto by mala byť individuálna strava prerokovaná s ošetrujúcim lekárom a dieterom.
Všeobecné odporúčanie o výžive je zníženie množstva tuku na začiatku liečby - dodržiavanie nízkou bielkovinovou stravou. Následne sa môže zvýšiť objem proteínov. Je dôležité znížiť obsah cukru v strave.
Objem dennej kvapaliny sa bude musieť znížiť: koľko - závisí od toho, koľko tekutiny musí byť filtrované denne. Najjednoduchším krokom k zníženiu tekutiny, ktorú pijete, je diéta s nízkym obsahom soli.
Vo všeobecnosti je strava na peritoneálne čistenie krvi mierne menej závažná ako pri hemodialýze: sú povolené ďalšie soli a kvapaliny, kontrola bielkovín nie je tak prísna.
Ďalšou dôležitou položkou je starostlivosť o katéter. Tu je niekoľko jednoduchých pravidiel:
- Denné umývanie miesto vkladania katétra s antibakteriálnym mydlom.
- Po sprchovaní netrežte oblasť okolo katétra, ale iba jemne, aby ste sa namočili.
- Ak dôjde k podráždeniu alebo začervenaniu, používajte antiseptické prostriedky podľa pokynov lekára.
- Vždy fixujte katéter na kožu pásom - elastickým alebo bavlneným.
- Odstráňte tesné nohavice, sukne, pásové pásy v mieste výstupu katétra.
Peritoneálna dialýza má mnoho výhod. Postup je možné vykonať pre deti, je ľahko sa usporiadať doma, umožňuje udržať si obvyklý rytmus života. Ale lekári varujú: v dobe, kedy filtračná schopnosť peritonea klesá, preto je v mnohých prípadoch nevyhnutný prechod na hemodialýzu.