Vzťah medzi vaskulárnym a močovým systémom je zrejmý: obličky filtrujú krv, stabilizujú hladinu viskozity, srdce zabezpečuje prietok krvi potrebný pre obličkové glomerulá.Choroby kardiovaskulárneho systému skôr alebo neskôr vedú k funkčným poruchám obličiek a somatickým ochoreniam obličiek - k vaskulárnym léziám. Hypertenzná nefropatia je vynikajúcim príkladom toho, ako vysoký krvný tlak negatívne ovplyvňuje prácu hlavného filtra telo - obličky.
Hypertenzná nefropatia - čo to je?
Hypertonická nefropatia je ochorenie obličiek cievneho pôvodu. Aby sme túto diagnózu urobili, je mimoriadne dôležité, aby to bola hypertenzia, ktorá bola príčinou nefropatie, a nie naopak.
Vzhľadom na prevalenciu hypertenzie a nevyhnutnú prognózu zlyhania obličiek so zvýšeným krvným tlakom môže byť problém nazývaný pomerne závažný a vyžaduje pozornosť, včasnú diagnózu a adekvátnu liečbu.
V medzinárodnej klasifikácii ICD-10 má hypertenzná nefropatia kód I12.0( s poškodením obličiek s renálnou insuficienciou) a kód I12.9( s poškodením obličiek bez zlyhania obličiek).
Dôvody pre
Hypertenzia je primárnou príčinou hypertenznej nefropatie. Jeho genezácia nezáleží, s jednou výnimkou: hypertenzia, vyvolaná zvýšenou produkciou renínu.
To znamená, že vzhľadom na príčiny hypertenznej nefropatie je dôležité zvážiť samotné príčiny hypertenzie. Vo väčšine prípadov hovoríme o ateroskleróze, to znamená - vysoký cholesterol v krvi a následná tvorba plakov na vnútorných stenách ciev.
Vývoj hypertenznej nefropatie nie je posledným účinkom opuchu, napríklad na pozadí zníženej funkcie štítnej žľazy. Extra tekutina v tele zvyšuje celkový objem krvi, pretože tlak stúpa podľa fyzikálnych zákonov. Potom dochádza k zmenám v cievnych tkanivách v dôsledku vysokého stresu, narušenia obličiek a hypertenzie sa stáva trvalou, to znamená, že je takmer nemožné ho zbaviť jednoducho odstránením opuchu.
Progresia hypertenznej nefropatie sa zvyčajne postupuje postupne, ale niekedy je príčinou jej prejavu hypertenzná kríza. Keď tlak prudko stúpa, obličky sú silne zaťažené, glomerulárne membrány sú perforované, filtračná kapacita orgánov klesá.
Patogenéza
Hypertenzná nefropatia sa môže rozdeliť na štyri fázy vývoja:
- prvý stupeň - debut ochorení, teda stav, v ktorom nie sú tam žiadne symptómy, a odchýlky v analýzach tak nedôležité, že nemôžu vidieť ani nedávajú im hodnotu. V tomto štádiu je pacient v dobrom zdravotnom stave.
- Druhým štádiom je izolovaný štádiu ochorenia, keď možno zistiť zmeny v analýzach na pozadí chýbajúcej symptomatológie. Patológia často "produkuje" proteinúriu - stopy bielkovín v moči. Menej často sa v moči môžu zistiť zmenené krvinky - červené krvinky.
- Tretia fáza sa zameriava na príznaky kardiovaskulárneho systému: tlak trvale nad fyziologickú normu, normalizovať to s liekmi krátko zlyhá, takže ľudia sú neustále nútení brať lieky. Odchýlky v analýzach ukazujúcich činnosť obličiek zostávajú a je zaznamenaný aj pokrok odchýlky od normy mnohých indikátorov. Ale ak je hlavný marker účinnosti filtrácie obličiek - filtrácia krvnej glomerulárnych( GFR) zostáva v normálnom rozmedzí, človek nevníma signály zmeny v močovom systéme.
- V štvrtom a poslednom štádiu hypertenznej nefropatie sú rovnako výrazné vaskulárne lézie a renálne prejavy. Zvyšuje sa krvný tlak, GFR klesá, človek sa neustále bojuje s nedôležitým blahobytom. Lieky na zníženie tlaku odoberala samy o sebe, bez dozoru lekára, neúčinné, takže záťaž na obličky rastie a je doplnený vzorom symptómov príznaky zlyhania obličiek.
Klinický obraz
Symptomatická hypertenzná nefropatia sa prejavuje v treťom štádiu ochorenia. To zahŕňa symptómy močového systému a filtrovania signálov nádoby sklerozirovanii:
- nočné diurézy - markery porúch sústreďujúci schopnosť obličiek;Edém
- - pokles hladiny GFR nie je schopný poskytnúť nielen očistenie krvi z produktov rozpadu, ale tiež odstrániť nadbytočnú tekutinu;
- proteín v moči - tento príznak môže byť niekedy videný bez použitia laboratórneho testu: moč s proteínmi silne peny;
- zlý dych a chuť železa na jazyku - príznaky zlyhania obličiek a intoxikácie;Vysoký krvný tlak
- - s existujúcou nefropatiou, tento príznak je rovnako dôsledkom chudobnej funkcie obličiek a patológie cievneho systému.
- znížil celkový tón - je dôsledkom všetkých vyššie uvedených faktorov.
Existuje tendencia urýchliť prejav príznakov ochorenia počas toku z jedného stupňa do druhého. Inými slovami, štádium debutu alebo izolovaný syndróm moču môže trvať roky, ale 3. a 4. štádium sa rozvíjajú oveľa rýchlejšie, takže sklerizované cievy prispievajú k rýchlejšiemu zníženiu SFC.V tomto prípade nedostatok obličiek ovplyvňuje cievy v dôsledku zvýšeného množstva tekutiny v krvnom obehu, porúch metabolizmu lipidov.
Diagnostics
Pri zbere anamnézu k lekárovi, je potrebné, aby sa ubezpečil, že hypertenzia hrá úlohu príčin ochorení, skôr než v dôsledku ochorenia obličiek. Na tento účel sa skúmajú predtým získané laboratórne a funkčné štúdie, objavia sa údaje o genetickom faktore, analyzujú sa klinické príznaky.
Laboratórna diagnostika je zameraná predovšetkým na odhalenie štádia ochorenia obličiek. Na tento účel je
- pridelená kompletná analýza moču na detekciu proteínov, zníženie hustoty, erytrocytúria;
- Zimnický test na posúdenie schopnosti orgánov koncentrovať moč;
- Rebergov test na stanovenie GFR;Lipidogram
- ;
- krvný test na stanovenie hladiny močoviny, draslíka, kreatinínu.
Priradenie a funkčné vyšetrovacie metódy:
- angiografia ciev na určenie skutočnosti aterosklerózy a jej stupňa;
- MRI, CT na diagnostiku rozsahu poškodenia obličkového tkaniva;
- renografia s Hippuranum na určenie funkcie oboch obličiek oddelene od seba;Röntgenové vyšetrenie
- s kontrastom na vizualizáciu priechodnosti tepien a ciev.
Okrem toho potrebujete údaje o hladine krvného tlaku. Za týmto účelom je pacient vyzvaný, aby vykonal merania ráno a večer, zaznamenal indikátory v špeciálnej tabuľke alebo vykonal denné monitorovanie tlaku.
Liečba
V štádiách 1 a 2 hypertenznej nefropatie, keď je funkcia obličiek stále zachovaná, dôraz je kladený na normalizáciu indexov tlaku. Na tento účel sa používajú liečivé prípravky: diuretiká, ktoré odstraňujú nadbytočnú tekutinu z tela a inhibítory ACE.
Podávanie liekov na korekciu vysokého krvného tlaku by malo byť konštantné, je optimálne užívať malú dávku lieku každý deň, než bojovať proti tlaku na jeho zvýšenie vysokou dávkou.
Počas prvých dvoch štádií možno terapeutický účinok dosiahnuť pri diéte s obmedzeným množstvom sodíka.
V tretej a štvrtej fáze sa vyžaduje hospitalizácia v nemocnici, v nefrologickom alebo terapeutickom oddelení.Prevažujúcou úlohou terapie bude zníženie tlaku a odstránenie nadýchnutia, ako aj kontrola činnosti obličiek. Po prepustení sa pacient naďalej lieči ambulantne a pravidelne preberá testy.
Bez ohľadu na štádium hypertenznej nefropatie by mal pacient zaznamenávať tlak denne, ráno a večer. Tým určíte vhodné dávkovanie lieku a čas jeho užívania.
Predpovede a komplikácie
V 1 a 2 štádiách ochorenia je prognóza obvykle priaznivá.Obličky si zachovali svoju funkciu a kontrola arteriálneho tlaku im umožní pracovať v komfortnom režime.
V posledných štádiách je prognóza mierne priaznivá za predpokladu, že lekár je neustále monitorovaný a jeho vymenovanie sa vykonáva. V opačnom prípade je riziko komplikácií vysoké: renálne zlyhanie
- a renálna insuficiencia;Infarkt
- ;Zdvih
- ;
- uremia;
- vnútorné krvácanie.
Okrem iného pokročilá hypertenzná nefropatia vyžaduje prijatie značného množstva liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú tkanivá a aktivitu pečene a žalúdka.
Na videu o príčinách, symptómoch a diagnóze hypertenznej nefropatie: