Akútna reumatická horúčka( skratka - ORL) - ťažký zápal spojivového tkaniva s poškodením srdca štruktúr, kĺbov, kože, nervovej sústavy a mozgu podkôrnych uzloch. Môže mať veľmi negatívne dôsledky, ak nie včas, aby sa nezačal liečbu. O patogenézy a etiológie akútnej reumatickej horúčky u detí i dospelých, anamnézy, diagnostiky a formulovanie diagnostických kritérií, nájdete na našej dnešnej materiál.
Funkcia
Horúčka Ochorenie sa vyskytuje ako komplikácia po infekcii lymfatického tkaniva mandlí( angíny, angíny), hltan( šarlach), vyvolané agresie beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Prevažne postihuje deti 7 - 16 rokov. Patogenéza spojený:
- s streptokokových enzýmami produkujú toxíny, čo spôsobuje otravu buniek v srdcovom tkanive.
- komplexy s antigénne podobnosť patogénov a tkaniva myokardu, ktorý vyvoláva imunitný systém proti napadnutiu "natívne" buniek, ktoré sú vnímané ako cudzí.Nižšie
Video poskytuje užitočné informácie o reumatoidnej artritídy a reumatickej horúčky:
Klasifikácia FRA
jednotnej klasifikácie akútnej reumatickej horúčky u detí i dospelých:
| Triedenie parametre | Formuláre |
|---|---|
| View | akútnych( ARF) a opakovanie( PRL) forma ARF |
| Príznaky | bázy: kardio, revmoartrit, chorea, erytém, podkožný reumatické uzly. Dodatočné : horúčka( horúčka, zimnica);kĺb, abdominálna( brušná) bolesť;zápal serózna membránami |
| stupňa pohrudnice, myokardu, pobrušnice( serozity) zapojenie srdce | svalu bez zranení myokardu( vzácny) alebo vývoj reumatické choroby srdca v chronickej formy s tvorbou zveráka( alebo bez neho) |
| stupňom srdcová dysfunkcia( zlyhanie) | tried0 fungovania;I;II;III;IV |
Ďalej budú považované za hlavnou príčinou akútnej reumatickej horúčky.
dôvody
Existuje mnoho rôznych príčin a ďalšie faktory horúčky.
Agresivita beta-hemolytické streptokoky typu A
Reumatická horúčka, zvyčajne sa vyvíja v 3 - 4 týždne po šarlach, angína alebo faryngitídy, činidlá, ktoré - niektoré kmene grampozitívne streptokoky, ktoré majú vysoký stupeň infekčnosti. Po zavedení patogénu v krvi je narušená normálne fungovanie imunitných komplexov tela.
pre prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych ochorení sa odporúča našim čitateľom s drogami "NORMALIFE".Ide o prírodný prostriedok, ktorý ovplyvňuje príčinu ochorenia, čím úplne zabraňuje riziku infarktu alebo mozgovej príhody. NORMALIFE nemá žiadne kontraindikácie a začne konať do niekoľkých hodín po jeho použití.Účinnosť a bezpečnosť lieku sa opakovane preukazujú klinickými štúdiami a dlhodobými terapeutickými skúsenosťami.
doktorova mienky. .. & gt; & gt;
Streptokokovej buniek mikroorganizmov M-proteíny majú podobnú štruktúru na proteíny tkaniva myokardu, kĺby a sinovalnyh membrány( vnútorná vrstva kĺbovej dutiny).Z tohto dôvodu potom imunitnej reakcie na cudzie telesá penetračného činidla napáda vlastné bunky, čo spôsobuje zápal.
dedičný faktor
štúdie patogenézy reumatickej horúčky potvrdzuje, že najvyšším výskytom ochorenia a následných komplikácií srdcových vád zistených v niektorých rodinách. Dedičné predispozície k reumatickej horúčky, spôsobená prítomnosťou v tele špecifického antigénu nájdená takmer u všetkých pacientov, a to iba raz za 6 - 7 bez histórie.
Akútna reumatická horúčka s príznakmi, ktoré budeme ďalej hovoriť.
Príznaky Bežné príznaky
Viac ako polovica detí a dospievajúcich zahájila útok reumatickej horúčky objavia:
- náhly a prudký nárast teploty na typu "Flash";
- advent symetrická bolesť v kolene, nákolenníky, majú tendenciu meniť polohu;
- opuch a sčervenanie tkanív okolo zápalových kĺbov;
- príznaky reumatické choroby srdca - zápal srdca konštrukcií( bolesť na prsiach, vysoko únava, slabý pulz s poruchovosti a zvýšenie frekvencie, ťahajúce dutín srdca, nízky krvný tlak).
U mladých pacientov, 15 - 19 rokov vzplanutia choroby sa zvyčajne nie je tak ostrý ako mladšie deti: Teplota
- zvyčajne dosiahne 38,5 ° C;
- artralgia( bolestivé) vo veľkých kĺboch, ktoré nie sú sprevádzané výrazným zápalu a opuchu;
- prejavy karditídy - mierne.
Špecifiká pre rôzne formy choroby
Revmoartrit
Revmoartrit dáva symptomatológie počas prvého útoku ARF v 70 - 100% prípadov. To:
- bolesť, opuch bedra, zápästia, lakeť, členok, kolenné kĺby z nahromadenia výpotku v kĺbového puzdra( synovitída);
- obmedzená pohyblivosť v dôsledku bolesti;
- špecifickosť artritídu vyvolanú ARF - "Migrácia" znak zápalu( v niektorých bolesti kĺbov a opuch zmizol za 1 - 4 dni, nahradená inou silnou lézie), a - rýchly vratnosť príznakov, keď sú vystavené protizápalových farmaceutických formulácií.
Cardio Cardio je zvyčajne pozorovaná pri ORL 85-95% pacientov. Niekedy závažnosť symptómov je stlmený, ale v každom prípade prichádzajú na svet:
- poruchou srdcového rytmu;
- dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou vľavo;
- opuch chodidiel a členkov, potenie a silná únava.
- porážka srdcovej chlopne rýchlo stráca svoju pružnosť a schopnosť plne a tesne uzavreté otvorení a nechal krv( aj keď vymazané príznakov a mierne a ľahké prúdenie reumatickej carditis).
abnormálne zmeny vo ventiloch sú často kombinované s myokarditídy, perikarditídy( zápal srdcového svalového tkaniva a vonkajším plášťom), čo vedie k narušeniu srdcového elektrickej vodivosti, generovanie hluku, tlmené tóny, expanzia dutín.
s aktívnou liečby a čas strávený je obnovenie normálneho rytmu srdcového tepu a infarktu hraníc, zvučnosti tónu, znížiť stupeň abnormálneho hluku, vymiznutí príznakov porúch krvného obehu.
Reumatická chorea
Reumatická chorea( synonymá - chorea, známe už od stredoveku tanec svätého Víta) - patológia, ktorá sa vyvíja v šírení zápalových procesov v mozgovom tkanive. Prejavuje vaskulitída( zápal) malých cievnych mozgových lézií a symptómy centrálnej hriadeľom mozgu a miechy a periférnych nervov.
terčom patológie sú predovšetkým malé deti( 15-30%), menej často - mládež v puberte, po 35 - 65 dní po tom, čo dieťa trpel akútnej streptokokovej infekcie mikroorganizmom.Častejšie je definovaná u detí ženy. Symptómy
malá chorea kombinuje syndrómy:
- nepokoj, nekontrolovateľné zášklby( hyperkinéza) svaly, ramená a nohy, grimasy zmizne počas spánku;
- nezreteľná reč, únava, zmeny v chôdzi, neschopnosť držať malé predmety;
- svalovej hypotónia( silné uvoľnenie, ako paralýza), porucha funkcie prehĺtanie, fyziologické funkcie;
- apatia, slzotavosť, agresivita, podráždenosť, poruchy spánku.
Zvyčajne sa tieto príznaky sú spojené s chorea a Carditis revmoartritom, ale v zriedkavých prípadoch( 5 - 7 detí z 100 prípadov), chorea - jediný zrejmý príznak reumatickej horúčky. V prípadoch, keď neexistujú žiadne iné príznaky reumatickej horúčky, chorea minor diagnostika sa vykonáva po vylúčení ďalších možných príčin neuropsychiatrických porúch.
Prstencová erytém
Prstencová začervenanie kože v ARF prejavuje na vrchole ochorenia vo forme ružového prstencových škvrny 50 - 100 mm, ktoré sa objavujú na koži hrudníka, ramien, nôh a chrbta, potom zmizne. Na rozdiel od týchto, použiť vyrážku vo forme malých uzlíkov - bezbolestné husté tmavo červené útvary, ktoré sa vyskytujú pod kožu v periartikulárnom tkanív - na stavce, projekcie päty, členky, zadnej časti hlavy. Vyskytujú sa iba u detí.Zmizne do 25 - 30 dní.
erytém a reumatoidnej uzlíky - vzácna, ale veľmi špecifické príznaky reumatickej horúčky, a preto sú dôležité pre presnej diagnózy. Ďalej uvažujeme o diferenciálnej diagnóze akútnej reumatickej horúčky.
Diagnostika Diagnóza reumatická horúčka je často ťažké, pretože základný displej( s výnimkou začervenanie a uzlín) nie sú príznačné len pre túto chorobu, a tam av ďalších chorôb. Pri mierne príznaky karditídy určiť diagnózu, vykonať:
- echokardiogram v režime Doppler. Táto štúdia umožňuje odhadnúť zmeny srdcovej štruktúry, koronárneho prietoku krvi, určiť stupeň a charakter lézií ventilov, zápal osrdcovníka( vonkajšie obloženie srdca);
- elektrokardiogram , dostatok času na určenie, či sú porušenie v rytme srdcového svalu kontrakcie. Laboratórne analýzy
V akútnej ataky FRA určí:
- krvi - zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov( vyššia ako 40 mm / hod) a CRP( počet C-reaktívneho proteínu, ktorý je produkovaný v pečeni počas akútneho zápalu), niekedy - zvýšenie leukocytov, neutrofilov;
- zvýšila koncentráciu protilátok( AT) proti streptokokom( v 82% prípadov);
- hemolytický streptokokový prostriedok na bakteriologické vyšetrenie škvrny odobratého z ústnej dutiny.
diferenciálnej diagnóza
klasické príznaky reumatickej horúčky nie sú bežné, takže presná diagnóza je potrebné rozlišovať ARF od iných patologických stavov s podobnými prejavmi.
Ak existuje jasná súvislosť medzi výskytom streptokokovej agresie a reumatické choroby srdca, poukazujú na ďalšie možné srdcové chyby:
- prolaps( vydutie) mitrálnej chlopne;Endokarditída
- - infekcia ventilov;
- vírusová myokarditída( zápal srdcového tkaniva);
- myxóm( benígna tvorba predsiení).
dôležité vedieť:
- chorea s ARF treba odlišovať od encefalitídy, neuropsychiatrické poruchy panda, vyvolaná streptokokovej infekcie.
- artritída, karditída a kožné začervenanie a laymoborrelioze dôjsť, ak dôjde k infekcii prisatia kliešťa( patogénov - pallidum).
- Na rozlíšenie ORL od Lymeho choroby je potrebné identifikovať prítomnosť protilátok na spirochét v krvi.
O liečbe na klinike aj doma, rovnako ako pohotovostný starostlivosť o akútnej reumatickej horúčky, viď nižšie.
ošetrenie v liečbe FRA poskytuje integrovaný obvod, ktorý zahŕňa:
- kauzálna liečba( odstránenie príčiny);
- patogénne( korekcia dysfunkcia orgánov, stabilizácia metabolických procesov, zvyšujú imunitný odolnosť organizmu), symptomatická( zmiernenie symptómov).
Medikovaná
- odstrániť príčinu ochorenia - zničiť beta streptokok - skupina s použitím antibiotiká penicilín( 14 rokov v dávke benzylpenicilínu. 2 - 4 milióny jednotiek;. Deti mladšie ako 14 rokov od 400 do 600 tisíc IU).Samozrejme - nie menej ako 10 dní.Alebo použite viac "pokročilý" amoxicilín.
- Keď penicilín alergie predpísať lieky z radu makrolidov( roxitromycínu, klaritromycín) alebo linkosamidmi. Po ukončení antibiotík vstrekovacie rýchlosť tabliet s predĺženým účinkom. Patogénne terapia
- ARF je aplikovať hormonálne lieky a nesteroidné antireumatiká.Keď je exprimovaný karditíde a serozity aspoň 18 - 22 deň použitie prednizolón 20 - 30 mg denne, kým sa terapeutický účinok je vyjadrený.Potom sa dávky pomaly znižuje glukokortikoid( 2,5 mg za týždeň).
Odstránenie príznaky:
- liečebný revmoartrita, chorea predpísať diklofenak, znižuje zápal kĺbov, v dennej dávke 100 - 150 mg na priebehu trvajúcej 45 - 60 dní.
- Ak existujú náznaky reumatické choroby srdca sú menovaní nutne prostriedky k infarktu stimulácia činnosti( digoxín).
- špecifické hormóny ovplyvňujú metabolické procesy, tak, že vzhľadom na stupeň degeneratívnych zmien v srdci, lieky použité:
- nandrolon priebeh 10 injekciou 100 mg raz za týždeň;
- Asparkam 2 tablety 3 krát denne počas 30 dní;Inosin
- trikrát denne 0,2 až 0,4 g, 1 mesiac trvania kurzu. Pri vytváraní
- edém indikatívne pre zadržiavanie tekutín v tkanivách použitých diuretiká typ Furosemid. Použiť stimulátory imunitného systému.
ochorenia srdca, reumatické ochorenia srdca, ktoré sa tvoria, spracuje sa s liekmi z arytmie, dusičnan, občasné používanie diuretík. Doba trvania a špecifické srdcové starostlivosti závisí od stupňa myokardu štruktúry, závažnosti symptómov a stupňami funkcie srdcového zlyhania.
chirurgia
Ak je diagnóza reumatickej horúčky detekoval závažnú srdcovú vadu, je úlohou vykonávanie operácií na ventiloch, odhaduje možnosť štepenie a ventilov výmeny. Fyzioterapia
Súčasne s liečbou liekmi FRA poskytuje rehabilitácia:
- UHF otepľovanie,
- prekryvné aplikácie liečebného bahna a parafínu,
- infračerveného žiarenia, použitie
- kyslíka a radónové kúpele,
- liečebné masáže( po obnove).O
pokynov národnej a klinickej praxe pre prevenciu reumatickej horúčky u detí i dospelých, pozri nižšie. Prevencia Prevencia
- reumatickej horúčky, alebo primárna prevencia je včasná detekcia a liečba infekčných lézií hltanu, ktorý je pôvodcom streptokokov antibiotikami( amoxicilín Tsefadoksil, Ofloxacin, azitromycín).Opakovaná infekcia použitie
- Amoxicilín s kyselinou klavulanovou. Ak táto liečba nefunguje alebo spôsobuje alergické reakcie, predpísanú linkomycínom, Klindomitsin.
- Sekundárna prevencia je nutná, aby sa zabránilo re-pracoval ORL tých pacientov, ktorí už utrpeli ochorenia. Priradené antibakteriálne látky s predĺženým účinkom - bitsillin( Ekstentsillin a retarpen), ktoré znižujú pravdepodobnosť obnovenia ARF je 5 - 20 krát.
- U pacientov, ktorí trpia reumatická horúčka bez karditídy, antibakteriálne doba liečby je najmenej 5 rokov. Keby diagnostikovaná kardio, ktorý bol vyliečený bez akýchkoľvek následkov - najmenej 10 rokov.
- U pacientov s infarktom vady( vrátane tých, ktorí boli operovaní) - po celý život.
Komplikácie akútnej reumatickej horúčky
reumatická horúčka môže mať priaznivý výsledok, a pacient sa zotavuje, ak bola diagnóza vykonaná rýchlo a liečba bola včasná a kompetentní.Možné komplikácie, ktoré ohrozujú chorého ARF:
- prechod ORL chronické reumatické choroby srdca( HRBS) tvoriaci vada myokardu, mitrálnej funkciu ventilu, deformita, atrofia ventilových klapiek s závažné porušenie ich funkcie alebo bez nej;
- prolaps( každý desiaty choré dieťa) alebo stenózu( zúženie priesvitu atrioventrikulárny ústia), mitrálnej nedostatočnosť funkcie aortálnej chlopne;
- srdcovej frekvencie rytmu s rozvojom chronickej arytmie, tachykardia;
- zvýšiť pravdepodobnosť endokarditídy( zápal myokardu počas prenikaniu škodlivých mikróbov v krvnom riečisku, a ďalej - poškodených ventily).
počasie
riziko mortality v akútnej reumatickej horúčky je neprítomný( s výnimkou veľmi zriedkavých prípadoch pankardita - obyčajný zápal srdca vrstiev - u detí). Výskyt srdcových chýb po reumatickej patológii u detí dosahuje 25%.
prognóza ochorenia závisí na:
- štátnej myokardu - prítomnosť a závažnosť vytvorenú na Carditis ochorenia srdca;
- stupeň zlyhania funkcie čerpania myokardu;
- o tom, ako rýchlo začali liečiť, pretože riziko vzniku malformácií sa výrazne zvýšilo s neskorým začiatkom liečby.
Choroba môže mať za následok úplné zotavenie( s vysokou pravdepodobnosťou) bez vzniku srdcových a chlopňových defektov s včasnou a kompetentnou liečbou.
Toto video vám povie o ORL a reumatickej chorobe srdca: