Vnútorné orgány sú celkom dobre chránené pred mechanickým poškodením. Zranenia sú však možné.Kontúzia obličiek nie je najčastejším fenoménom a spravidla je spojená s úrazmi iných panvových orgánov.
Zranenie obličiek
Rebrá a chrbtica, chrbtové svaly, tučná subkutánna vrstva, paranefrické vlákno - to všetko vytvára spoľahlivú bariéru voči mechanickým faktorom. Napriek tomu sú však možné zranenia.
Podľa jeho charakteristík zranenie patrí do kategórie uzavretých poranení spolu s drvením, prasknutím vláknitej membrány, otrasom a tak ďalej.
Existujú dva typy poranení: izolované trauma
- - len podliatinová pravá alebo ľavá oblička, pacient vstúpi do urologického oddelenia;
- kombinované - niekoľko rôznych orgánov je poškodených. Obete sú pravdepodobnejšie na chirurgickom oddelení.
Kontúzia orgánov spôsobuje krátkodobý pozitívny tlak nad 1000 atm, alebo nízky podtlak 50 atm.
K tomuto dopadu môžu prispieť dva faktory: priame zranenie
- - pokles na pevný predmet, šok, bedrovej poranenia, stláčanie;Nepriamy dopad
- - klesanie z výšky, skákanie.
Ak zraneniu predchádzalo ochorenie obličiek, potom sa modrina vyskytuje s najmenšími vplyvmi, dokonca aj s pádom. A šokujúce faktory zahŕňajú aj impulzy šokovej vlny s nízkou energiou.
Podľa štatistík je ľavá oblička častejšie poškodená, pretože je o niečo nižšia a menej chránená rebrami.
Kódy ICD-10 sú:
- S37.- trauma panvových orgánov;
- S37.0 - trauma obličiek;
- S37.00 - trauma orgánov bez otvoreného peritoneálneho poškodenia
- S37.01 - trauma s otvorenou ranou peritonea;
- S37.7 - trauma niekoľkých panvových orgánov.
Patogenéza
Pod poranením orgánu sa rozumie trauma, pri ktorej dochádza k veľkému krvácaniu do parenchýmu obličiek bez prestávok. Stupeň zmeny sa líši - od malých krvácaní až po úplné zničenie renálneho tkaniva. Poškodenie nemusí vôbec narušiť integritu orgánu, ale na funkčnosť obličiek je modrina ešte horšia.
Krvácanie prirodzene vedie k vzniku hematómu: malé cievy pod tlakom a krv je v tkanivách. Pri ťažších zraneniach existuje nebezpečenstvo upchania krvných ciev.
Závažnosť poranenia je klasifikovaná nasledovne:
- 1 - subkapsulárny hematóm bez ruptúry tkaniva. Poškodenie vedie k strate 1-15% nefrónov, čo neovplyvňuje funkcie orgánu;
- 2 - obvodový hematóm, je možné poškodenie povrchovej kortikálnej vrstvy. Modrina s hematúriou, to znamená krvavé vylučovanie močom, nie je sprevádzaná;
- 3 - pozorujeme poškodenie obličkového tkaniva do hĺbky 1 cm. Je prítomná hematúria. Možná strata až do 30% renálneho parenchýmu;
- 4 - zranenia zachytia systém cup-and-pelvis. Možný trombus renálnej artérie;
- 5 - početné ireverzibilné zmeny tkaniva, existuje vysoká pravdepodobnosť trombózy renálnej artérie alebo žily. Nevratné dystrofické poškodenie obličiek môže dosiahnuť 65%.
2 sa prvé štádiá považujú za jednoduché, má malý vplyv na funkcie orgánov. V tomto prípade je liečba doma povolená, ale pod podmienkou návštevy hosťujúceho lekára. V 3 až 5 etapách je potrebná konzervatívna liečba. Je spravodlivejšie ich pripisovať nie modrínam, ale poškodeniu obličiek.
95% poškodenie obličiek je sprevádzané bolesťou, ak ide o izolovanú traumu a 100% v prípade kombinácie. Bolestivý syndróm spôsobuje rastúci hematóm - tlačí na peritoneum a roztiahne vláknitú kapsulu. Súčasne začína ischémia renálneho parenchýmu a močové cesty sú upchaté krvnými zrazeninami.
Hematóm tiež poskytuje opuch v oblasti poškodených obličiek. Spôsobuje nahromadenie krvi a moču v celulóze za peritoneom a blízko obličiek. Hematóm sa zvyčajne vyskytuje na zadnej strane. Môže však obsadiť celú oblasť od bránice až po panvu a 2-3 týždne po zranení sa môže vytvoriť na bokoch a miešku.
Symptómy
Poškodené obličky, aj keď nie sú ťažké kvôli tvorbe hematómu, sa okamžite prejavujú.Symptómy môžu byť rôzne, najmä v prípade existujúcich ochorení obličiek.
Pri uzatvorených poraneniach sa za charakteristické považujú tieto tri znaky: Bolesť
- v bedrovej oblasti - znak sa objaví na 95%.Bolesť je iná: hlúpe, ostré, šitie, ožarovanie do slabín alebo stehna;
- opuch na pás - sa vyskytuje u 10%, typicky v ťažších prípadoch, vzhľadom k krvi alebo moču do krvi, musí preniknúť perirenálne tuk;Hematúria
- je vzhľad krvi v moči. Toto je najvýraznejší znak poškodenia obličiek. Avšak nemusí sa objaviť okamžite, ale za niekoľko dní - sekundárna hematúria.
Navyše, vzhľadom k tlaku na pobrušnice a krvné straty a ďalšie symptómy sa objavia: nadúvanie, vracanie, bledá koža a sliznice, hyper- a hypotenzia, a tak ďalej.jas
a počet príznakov, závisí od závažnosti:
- v kroku perirenálního hematómu svetla je pozorovaný, hematúria je malý, žiadne známky podráždenia peritonea.
- padá v stredných fázach AD, zvyšuje hematúria v močovom mechúre hromadí krvných zrazenín, takže je ťažké močiť a môže viesť k akútnej retencie.Štádium miernej závažnosti je veľmi podmienené a vo väčšine prípadov vedie k prechodu z relatívne uspokojivého stavu do stavu miernej závažnosti.
Pre ťažké štádiá sa vyznačuje silnou bolesťou, makrogématúriou, urogematómom v bedrovej oblasti. V tomto kontexte sú príznaky vnútorného krvácania. Spravidla je takýto vážny stav výsledkom zložitého traumy. Diagnostika
Dôvodom na konzultáciu s lekárom v takýchto prípadoch je bolesť chrbta. Hematúria môže byť tak nevýznamná, že je neviditeľná pre oči.
Na základe sťažností pacienta je pridelený laboratórny test:
- všeobecný test moču - umožňuje identifikovať hematúriu. Druhý indikuje poškodenie obličiek;
- CBC - svedčí o nízkej hladiny hemoglobínu a hematokritu v krvi, ktoré naznačujú, anémiu alebo okultného krvácania;
- vykonáva samostatné vzorky moču, aby vylúčili ďalšie možné ochorenia.
Inštrumentálne metódy používané pre diagnostiku, detekciu iných zranení, stanovenie hematómov a tak ďalej:
- najviac informatívny sú metódy röntgenovej. Umožňujú vám posúdiť poškodenie, presne určiť prítomnosť hematómov a, čo je najdôležitejšie, určiť zranenia pri sprievode. Ultrazvuk
- je najbezpečnejšou metódou vyšetrenia a je dosť informatívny: pomocou ultrazvukovej diagnostiky v 80% prípadov. Umožňuje určiť stupeň zmeny v renálnom parenchýme, umiestnenie hematómov.
- V prípade porúch krvného zásobenia sú dodatočne predpísané aj metódy rádioterapie. Angiografia a MRI, pretože stav ciev a hemodynamika, tieto metódy môžu byť hodnotené v oveľa väčšej miere.
Čo robiť a ako liečiť
Pomliaždenie obličky, ak nie komplikuje vývojom akéhokoľvek ochorenia alebo súčasným ťažkým poranením, nie je nutná operácia. Avšak aj pri miernom ochorení je potrebné odpočinok v posteli. Najväčšie nebezpečenstvo s takýmto zranením je subkapsulárna hematóm: Pri jazde sa vyvíja tlak na tkanivá obličiek, čo prispieva ďalšie poškodenie krvných ciev, a tým aj šírenie zranenia.
Mierna choroba liečiť poranenia obličiek môže byť doma, a s dobrými hemodynamiku a relatívnym zdravie pacientovho stavu nezahŕňa lieky. Hlavnou podmienkou pre zotavenie je úplné odpočinok po dobu 2 týždňov.
vyžaduje ďalšie opatrenia:
- chladiacich bábika v prvých dňoch 1,5-2 - pomáha na zmiernenie zápalu a zníženie modriny. Použitý ľad, studený obal;
- posteľ;Obmedzenie kvapaliny
- až do obnovenia funkcie obličiek.
- odstránenie bolestivého syndrómu - ak zima nepomôže, vymenujte novokainovú blokádu, analgetiká;
- rehabilitácia - 3-5 dní po poranení je priradený elektroforézy, magnetoterapiu, UHF-terapia. Ich úlohou je urýchliť vyriešenie hematómu;
- riadené indexy hemoglobínu a hematokritu v krvi, rovnako ako krv v moči.
V závažnejšom stave je pacient hospitalizovaný a ošetrovaný lekárom. Terapia zahŕňa podávanie antibiotík a uroantizépikov na potlačenie alebo prevenciu zápalu. Tiež predpísané lieky proti bolesti a hemostatické lieky, aby sa zabránilo vzniku hrubých jaziev počas liečenia.
Zdravotná štatistika ukazuje, že konzervatívnou terapiou so strednou závažnosťou ochorenia sa dosahujú lepšie výsledky ako chirurgia. Dôsledok v podobe vývoja hypertenzie je rovnaký.
Nestabilná hemodynamika a zväčšovanie veľkosti, pulzujúci hematóm sú indikátory pre chirurgický zákrok. Tiež sa operácia presúva na kombinované zranenia.