medzisúčtu resekcia štítnej žľazy, je považovaná za najúčinnejší spôsob liečby tyreotoxikózy( stav spôsobený zvýšením hladín hormónov štítnej žľazy) sa vykonáva takmer šesť rokov.
Jeho implementácia pomáha výrazne zlepšiť kvalitu života prevádzkovaného pacienta.
koncepcia
medzisúčtu resekcia štítnej žľazy zvanej operácia, pri ktorej sa odstráni väčšinu tela, ale malé( štyri až šesť gramov) počet jeho tkaniva sú ponechané na bočných plochách prištítnych teliesok, priedušnice a hrtana nervu.
Po tejto operácii je potrebná substitučná liečba L-tyroxínom. Indikácie
Prevádzka medzisúčtu resekcia štítnej žľazy ukazuje detekciu:
- rôznych štádiách rakoviny orgánov;
- malígne rastu nejasnej etiológie;Adenóm
- ;
- Hashimotova choroba - chronické ochorenie, často diagnostikovaný u žien, pri ktorých imunitný systém produkuje protilátky na bunky vlastné štítnej žľazy;
- difúzny úder( označovaný ako Gravesova choroba alebo Gravesova choroba);
- uzlových útvarov, ktoré sa vyskytujú u mužov na pozadí difúzne toxického brucha;
- vysoká pravdepodobnosť malignity malých benígnych nádorov;
- nádorové uzliny, ktorých priemer presahuje 3,5 cm;
- nodulárny goiter, čo viedlo k stlačeniu priľahlých tkanív a plné rozvoja udusenia;alarm reproduktory
- , ktoré sa vyznačujú vysokými( viac ako 0,5 cm, do šiestich mesiacov), miera zvýšenia v mieste nádoru.
Príprava na prevádzku Operácie
subtotálnej resekcii štítnej žľazy vyžaduje pomerne dlhú predoperačnej prípravy.
- nie menej ako tri mesiace pred jej lekárom predpísané pre pacientov tireostatiki - lieky, ktoré znižujú hypertyreoidizmus vďaka inhibícii produkcie hormónov štítnej žľazy.
- Dva týždne pred operáciou pacient začne užívať beta-blokátory, a lieky obsahujúce jód , inhibujú schopnosť štítnej žľazy k produkcii hormónov štítnej žľazy.Ďalším cieľom lekárskej prípravnej terapie je zníženie prívodu krvi do štítnej žľazy. Vďaka tomuto opatreniu je možné znížiť intenzitu krvácania sprevádzajúcu operáciu a pravdepodobnosť pooperačnej straty krvi.
- Ak existujú náznaky, pre urgentné operáciu, je pacient predpísané lieky, tireostatiki a steroidy obsahujúce jód vo vysokých dávkach: sa vyhýba výskyt thyrotoxic krízy.
- Priradenie beta-blokátorov je zobrazené pred a po operácii.
predoperačné Pacient musí prejsť radom štandardných laboratórnych testoch:
- vyšetrenie moču;Koagulogram
- ;Krvný test
- na prítomnosť protilátok proti HIV, hepatitíde, syfilis.
Medzi laboratórne analýzy, majú osobitný význam: ukazovatele
- charakterizujúce hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi;
- výsledky patologickej diagnózy získané prevedením tenkou ihlou biopsia nádorových uzlíkov.
Zoznam hardvérových štúdií je dosť pôsobivý. Pacient musí prejsť:
- Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a krčných lymfatických uzlín. S ním môžete určiť polohu a veľkosť uzlov a nádor, ako aj anatomickú oblasť budúceho chirurgického zákroku.
- laryngoscope - diagnostický postup, ktorý dáva možnosť vizuálne posúdiť stav hlasiviek a hrtana.
- Postup výpočtovej tomografie krku. Rádionuklid
- diagnostické štúdie( scintigrafie), čo umožňuje vykonať vizuálne vyhodnotenie stupňa hormonálnej aktivity nádorových lézií a intaktné tkaniva štítnej žľazy.
- Fluorografia.
Počas lekárskej prehliadky by mal pacient navštíviť terapeutovu kanceláriu. Po analýze dát získaných v priebehu vyššie uvedených štúdií, tím odborníkov sa skladá z ošetrujúceho lekára a anesteziológa, stanovuje termín pre budúce operácie.
Pacient je potom poučený, aby prestal používať akékoľvek tekutiny a potraviny štrnásť hodín pred chirurgickým zákrokom.
zdvih prevádzka
- prevádzka medzisúčtu resekcia začína označenie: okraje a stredné šev budúcnosť označené zvislými čiarami;Rezná čiara môže byť iba vodorovná.V čase označenia na koži je pacient v stave bdenia, v stojacej alebo sedacej polohe. Poloha naklonenia nie je pre tento účel vhodná, pretože existuje možnosť asymetrického usadzovania línie.
- Počas operácie vykonávané v celkovej anestézii, pacient je umiestnený na späť, umiestnením valček pod lopatky, takže mu hlava nakláňa dozadu.
- Rez sa vykonáva v presnom súlade s čiarami predbežného označenia. Jeho dĺžka, v závislosti od objemu chirurgického zákroku, môže byť od dvoch do pätnástich centimetrov.
- Prístup štítna žľaza dôsledne vykonávať vrstevnatej tkanivovú pitvu: kožu, tuk, celé krčné svaly. Klapka z povrchovej fasády je vytiahnutá nahor.
- Po rezaní druhý a tretí krčný fascie produkuje disekcia( alebo pohybujúce sa od seba) svaly zakryť štítnu žľazu, ktorá je v fascie kapsule.
- bandážovanie odrezať štítnej žľazy plavidiel , jemne posuvné a oddelením zvratného nervu po celej svojej dĺžke( od spodnej časti a končiaci miesto jeho pripojenia k hrtanu).
- pokračuje do separačných prištítne telieska, udržiavanie tenkú vrstvu tkaniva štítnej žľazy, a to spôsobom, ktorý nenaruší prietok krvi.
- v závislosti od indikácie resekcii( jeho rôzne varianty) buď jednej alebo oboch lalokov štítnej žľazy.
- prítomnosť malígnych nádorov a ich metastáz pokračujte disekcia - odstránenie husto rozmiestnených lymfatických uzlín.
- dokončenie resekcia sa vykonáva po vrstvách šitie tkanív, niesť to v opačnom poradí , starostlivosť o odvodnenie. To sa vykonáva pomocou Blakovy systému - pružnú silikónovú hadicu pripojenú k vákuovej sania a umožňuje ranu, aby sa odstránili zvyšky krvi. S týmto systémom je proces vypúšťania prevádzkovej dutiny oveľa rýchlejší a menej bolestivý.Po odstránení drenážneho
- aplikovať kozmetické švy , takže je cez struny špeciálnym lepidlom alebo syntetického materiálu.
- V prítomnosti pozitívnu dynamiku extraktu sa vykonáva na pacienta tretieho dňa po operácii.
medzisúčet, subfasciální resekcia štítnej žľazy Nikolaev
Tento typ chirurgického zákroku, ktorý bol vyvinutý slávnym sovietskym chirurga endokrinológa OV Nikolaev, je operácia takmer žiadne riziko poškodenia prištítnych teliesok a zvratného nervu.
Jemný( vzhľadom k prištítnych teliesok a zvratného nervu), povahe operácie v dôsledku polohy štítnej žľazy. Vzhľadom k tomu, prištítne telieska lokalizovaný v fascie kapsule, a zvratného nervu - vonku, chirurgická manipulácia, vykonáva vnútri kapsule, neohrozí vyššie spomínané nervy. Imunita
paratyroidná vykonáva udržovaním tenkú vrstvu tkaniva na zadnej plochy štítnej žľazy.
spustenie prevádzky, chirurg je oblúkový priečny rez umiestnené tesne nad( nie viac ako 1,5 cm) krčnej zárez hrudnej kosti. Ak chcete získať prístup k štítnej žľazy to rozoberá kože, podkožia a svalov povrchu krku( zachytiť povrchné fascie).
Po vytiahnutí chlopne tvorená hornou hranou odborníka štítnej chrupky vykonáva pitvy druhý a tretí obloženie krk, ktorý má pozdĺžny rez presne uprostred, medzi Stern-štítnej žľazy a sternohyoid svalu.
vystaviť štítnej žľazy, chirurg je priečnym rezom sternohyoid svalov( niekedy tiež musieť rozrezať a sternothyroid svalov).Pre zamknutie
plexus fasciálnych kapsule a uľahčenie jeho odstránenie z kapsule štítnej žľazy je podávať pod fascie roztoku( 0,25%), novokaín.Štítna žľaza, vybratá z kapsuly, je resekovaná a krvácanie je zastavené pomocou špeciálnych klipov.
Po potvrdení spoľahlivosť hemostázy, postupovať sieťovateľné fasciálnej hrán kapsule prekrytím kontinuálne žine stehom. Na šitie sterna-hyoidného svalu sa používajú šijacie nite v tvare "n";na šitie okrajov fascia - catgut uzlových švov.Šitie okrajov kože sa vykonáva pomocou uzlových syntetických alebo hodvábnych stehov.
video ukazuje priebeh subtotálnej resekcii štítnej žľazy:
distálnej a proximálnej medzisúčtu gastrektómia Billroth
medzisúčtu resekcia operácie sú vykonávané na bruchu. Gastrektómia sa nazýva chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie významnú časť, nasledovanou redukciou kontinuity tráviaceho traktu.
Distálnou resekciou žalúdka sa rozumie odstránenie jeho spodnej časti. Kategória distálnej resekcia žalúdka sa týka: prevádzka
- pozostávajúce v odstránení jeho antra( nachádza sa v dolnej časti žalúdka a v zábere rozotreté, miešanie a tlačí bolus cez zvierač);
- medzisúčtu resekcia, spočívajúci v odstránení väčšiny žalúdku a ponecháva iba malú časť hornej časti tráviaceho orgánu. Keď
proximálnej odstránenie resekcii žalúdka produkcie celej hornej, dokopy s srdcové zvierača oddelením žalúdka a pažeráka;nižšiu tráviaceho orgánu( v rôznej miere) uloží.
prítomnosť exophytic rakoviny malých rozmerov, lokalizované v dolnej tretine žalúdka, môže byť vykonaná medzisúčtu gastrektómii jednej z metód navrhnutých nemeckou chirurg Theodor Billroth:
- Prvou možnosťou obnovenia kontinuity tráviaceho traktu, nazvaný Billroth I, začnem s odstránením dvoch tretín žalúdka. Potom produkovať čiastočné uzatvorenie centrálneho končatiny. Rozmery listy lumen musí zodpovedať priemeru dvanástnika, ako ďalšej fáze činnosti medzi dvanástnika a žalúdka pahýľ spôsobom vytvorená anastomózy "koncom ku koncu".Po resekcii vykoná týmto spôsobom, môže byť možné, anatomická a fyziologická podporovať bolusu s žlče. Hlavnou výhodou tohto typu operácie je rýchlosť realizácie a technickej jednoduchosti. V tejto technike má dve nevýhody: prítomnosť troch zvaru stehov a pravdepodobnosť napätie tkaniva v hornej časti anastomózy. Každý z týchto nedostatkov môže vyvolať erupciu stehy, takže anastomózy úniku. Vyhnúť sa táto komplikácia je možné, bezchybne vlastnú prevádzku zariadení.
- Druhý variant tejto techniky( Billroth II) ustanovuje vytvorenie gastroenteroanastomosis široký medzi začiatkom jejuna a žalúdok pahýľ prekrývajúcim spôsobom "zo strany na stranu".Touto metódou uchýlili k, keď sa vyššie opísaný spôsob na vytvorenie anastomózy nie je možné.
Video laparoskopická distálnej medzisúčtu gastrektómia:
Výhody a riziká
Prevádzka medzisúčtu resekcia štítnej žľazy je plný rozvoj rad komplikácií spojených s rizikom:
- ťažké vnútorné krvácanie( v prípade poškodenia krvných ciev), nebezpečný vývoj udusenia, keď krv vniknutie do dýchacích ciest;
- vzduchová embólia vyplývajúce z poškodenia krčnej žily;
- gnoynosepticheskih( najväčšie nebezpečenstvo predstavuje krku absces) komplikácie;
- náhodnému odstránenie prištítnych teliesok, plná s rozvojom metabolických porúch( najvýznamnejšie z nich je hypoparathyreoidismus - ochorenie spôsobené nedostatkom parathormónu);
- závažné škody na zvratného nervu zodpovedného za inervácie vokálne prístroje a mohlo stať príčinou afónia( strata hlasu zvučnosti) a chrapotu;
- hlasiviek ochrnutie, ktorý nastane, keď bilaterálne poranenie hrtana nervu;Obštrukcia dýchacích ciest
- ;
- pooperačné tyreotoxikózy, hlavné prejavy z nich sú nasledovné: označené tachykardia, tras, úzkosť stav, ťažká únava. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku nevhodného výberu hormonálnej liečby;
- pravdepodobné,( v každom prípade piatej) recidívy.
navyše po operácii:
- Nie je potreba častého dodávku nákladných testov hormónov.
- pacient zbaví vysiľujúce stav charakterizovaný častými zmenami hypotyreózy hypertyreózy.
- Freed z nutnosti prijať toxické tyreostatík, ženy môžu niesť a rodiť deti. Terapia regeneračné
po subtotálnej resekcii štítnej hormonálna substitučná pacientovi je predpísaný syntetické lieky( najobľúbenejšie sú eutiroks a L-tyroxín), ktorých účelom je, aby sa na prechodný nedostatok vlastných hormónov štítnej žľazy a normalizovať prietoku autonómne procesy.
včas odhaliť a zabrániť všetky druhy patológiou, pacient by mal pravidelne( minimálne dvakrát ročne) k návšteve ošetrujúceho endokrinológa. kontrolovať jeho stav sa vykonáva:
- priechodu ultrazvuku;
- vykonáva scintigrafiu;Krvný test
- pre hormóny. Ak nie je uvedené inak
endokrinológ vykonávať korekčné dennej dávky hormónov.
stálo
občanov Ruskej federácie, s niektorými indikáciou pre resekciu štítnej žľazy, môže využiť politiky povinného poistenia, ktorý dáva právo vykonávať voľné prevádzku.
Na klinikách v Moskve sa náklady na chirurgickú liečbu skladajú z niekoľkých zložiek. Je ovplyvnená: úrovňou zložitosti chirurgickej intervencie
- ;
- množstvo resekcie, ktoré sa má vykonať;
- kvalifikácia špecialistu vykonávajúceho operáciu;
- dĺžka pobytu pacienta v nemocnici;Hodnotenie
- lekárskej inštitúcie.
Náklady na resekciu štítnej žľazy v podmienkach platených moskovských kliník sa teda veľmi líšia: od 12 000 do 103 000 rubľov.