relatívne nová( jej tvorba sa vyskytuje na začiatku sedemdesiatych rokov minulého storočia) spôsobu chemoembolizací bola odpoveď na otázku, výskumníkmi o tom, či je možné vstúpiť do chemoterapie liek v nádorovom tkanive pacienta, a to spôsobom, ktorý sa mu nespôsobí žiadnu škodu.
Na začiatku osemdesiatych rokov - vďaka vývoju mastnej chemoembolizácie - bol tento problém vyriešený.Bohužiaľ, táto technika poskytuje len krátkodobý efekt, keď sú vystavené na nádorové tkanivá, a úplné zastavenie toku krvi do ciev zásobujúcich rakovinové bujnenie, pričom neboli pozorované.mikroguľôčky, ktoré majú schopnosť akumulovať Chemický prostriedok nasledovaný jeho uvoľnenie( po dostatočne dlhú dobu) - boli vyvinuté špeciálne častice
Early XXI storočia.
Existuje teda blokuje prietok krvi v tkanive samotného nádoru, ale dlhší kontakt s cytostatických Cancer Drug buniek je zárukou úspešnej liečbe rakoviny.
Pojem
Termín "chemoembolizácia" v medicíne sa týka liečby nádorových nádorov rôznych lokalít.
Počas chemoembolizace ošetrenie do lúmenu cievy dodávajúca rakovinový nádor, injekčne určité množstvo liečiva. Potom sa pomocou nádoby nazývanej embolizačným prostriedkom nádoba ucpáva.
V dnešnej klinikách nesú dva druhy postupov:
- Olej chemoembolizace , spočívajúce v zavedení kontrastné látky oleja( nasýtený cytotoxickými lieky) sa ďalej embolizácia tepny, ktorá zásobuje rakovinový nádor. Významnou nevýhodou tohto typu chemoembolizácie je neschopnosť dosiahnuť nezvratnú alebo akúkoľvek dlhodobú embolizáciu krvných ciev. Najpopulárnejšími olejovými prípravkami s rádioaktívnym povlakom sú etiodol a lipiodol.
- Chemoembolizácia mikroguľôčkami. tzv mikroguličky polymérnych perličiek, ktoré majú schopnosť absorbovať chemoterapeutickej lieky a pomôže vytvoriť veľmi stabilné nevratné alebo embolizáciu ciev. Sú schopní udržať významnú dávku liekov na chemoterapiu niekoľko týždňov. Mechanizmus použitia mikrosfér je nasledujúci: pred zahájením postupu sú mikrosféry nasýtené potrebnou chemoterapiou. Ovládanie seba pomocou angiografické zariadenie radiosurgery prináša katéter do tepien zásobujúcich krvnej malignity, po ktorej sa zavádza do dutiny mikroguľôčok sú zvolené tak, že ich priemer sa zhoduje s priemerom nádorových mikrociev. Mikrovaskulárnych oklúziu cievy, mikrosféry úplne zastaviť prietok krvi v nich, potom je chemoterapeutické látka je uvoľnená.
Aplikácia v medicíne
Chemoembolizácia je postup, ktorý sa používa predovšetkým na rakovinové poškodenie pečene.
Nezáleží na tom, či ide o primárny tumor alebo výsledkom rakovinových metastáz, ktoré postihlo ďalšie orgány( pľúc, prsníka, pankreasu, žalúdka, hrubého čreva, pažeráka), a sietnice( pečeň je často metastatického melanómu).
chemoembolizace rovnako úspešne použité s ohľadom na pacientov trpiacich:
- hepatocelulárneho karcinómu( primárny karcinóm pečene), alebo hepatómy;Rakovina pľúc
- ;
- s rakovinou obličiek;
- s rakovinou veľkého a tenkého čreva;
- s rakovinou pankreasu a prsníka;
- s rakovinou močového mechúra;
- z metastázy malígnych novotvarov do iných vnútorných orgánov.
chemoembolizace postup môže byť aplikovaný ako nezávislý spôsobu liečenia, a ako ďalšie liečebné modality, spolu s chemoterapiou, rádiofrekvenčná ablácia a žiarenia. O
postupe V súčasnej dobe chemoembolizace postup je popredný terapeutický prístup v liečbe rady nádorových ochorení.
Chemoembolizácia sa tiež môže použiť na zmiernenie príznakov u pacientov s neresekovateľným cholangiokarcinómom.
Príprava
Vykonávanie chemoembolizácie vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.
- Asi týždeň pred plánovanou operáciou by mal pacient konzultovať s odborníkom, ktorý ho vykoná.Počas konzultácie je pacient povinný informovať svojho röntgenového lekára o tom, aké lieky a bylinky, potravinové doplnky a vitamínové komplexy užíva. Informácie o prítomnosti alergickej reakcie na lieky používané počas chemoembolizácie sú rovnako potrebné.Do tejto kategórie patria antibiotiká, lieky používané na lokálnu a celkovú anestéziu, ako aj rádioaktívne látky obsahujúce jód. V prípade potreby môže röntgenový lekár odporučiť prerušenie viacerých liekov( niekoľko dní pred chemoembolizáciou je zvlášť nežiaduce užívať warfarín, protizápalové nesteroidné lieky a aspirín).Zvláštny rozhovor vyžaduje informácie o prítomnosti tehotenstva u žien, ktoré sa chystajú podstúpiť chemoembolizáciu, pretože röntgenové lúče môžu byť fatálne pre plod v maternici. Byť upozornení na tehotenstvo, špecialisti si vyberú takéto chemoembolizačné taktiky, ktoré v žiadnom prípade nepoškodia budúce dieťa.
- Niekoľko dní pred týmto postupom ošetrujúci špecialista nevyhnutne poučí pacienta, ako zmeniť plán užívania liekov a ako sa pripraviť na operáciu. Pred vstupom na kliniku by mal pacient starostlivo vyhladiť oblasť slabín a axilárne dutiny.
- Ak chemoterapia zahŕňa podanie sedatívneho lieku, pacient bude upozornený na potrebu zdržať sa jedla a pitia počas ôsmich hodín pred operáciou.
- Je žiaduce, aby bol pacient dodaný do klinickej ordinácie sprievodcom, ktorý môže po procedúre stráviť nejaký čas s pacientom. V lekárskom zariadení by mal pacient prísť približne jeden deň pred predpísaným postupom.
- Pre deti sa procedúra chemoembolizácie vykonáva vo všeobecnej anestézii. V tomto prípade dostávajú rodičia od anesteziológov ďalšie pokyny.
Aké zariadenie sa používa?
Na chemoembolizáciu je potrebné veľké množstvo lekárskych prístrojov, ale špeciálny röntgenový prístroj a miniatúrny katéter, ktorý umožňuje vstúpiť do cievy, ktorá dodáva krv do nádoru, je nanajvýš dôležitá.Röntgenový prístroj
nevyhnutne obsahuje: veľký monitor
- ;Špeciálna tabuľka
- , na ktorej je pacient umiestnený;Rôntgenová rúrka
- .
Katéter vyzerá ako podlhovastá plastová rúrka, ktorej priemer je oveľa menší ako obvod ceruzky. Pomocou lúmenu nádoby, ktorá kŕmi rakovinovým nádorom, je možné zaviesť rôzne embolické látky: látky, ktoré prispievajú k zúženiu a úplnému zablokovaniu krvných ciev.
Ako také činidlá sa používajú mikrosféry( granule vyrobené z polymérov) alebo oleje.
Požadované zariadenie, bez ktorého nemôže byť vykonávané žiadne chemoembolizačné postupy, je intravenózny katéter, ktorým sa lieky rýchlo zavádzajú do tela pacienta.
Rovnako dôležité pre túto manipuláciu sú zariadenia, ktoré umožňujú sledovať vitálne znaky pacienta( pulzný a arteriálny tlak), ako aj systém na infúziu( injekciu) analgetických sedatív.
Ako funguje metóda?
Počas procesu chemoembolizácie pečene sa vplyv na malígny novotvar uskutočňuje dvoma spôsobmi:
- Vďaka intravenóznemu katétre sa protinádorové lieky dodávajú priamo do postihnutého pečeňového tkaniva. Výhodou tohto spôsobu podávania látky je to, že lézie vo vysokej koncentrácii cytostatík, zatiaľ čo telo ako celok nie je vystavený závažných toxickým účinkom.
- Počas chemoembolizácie sa prestáva dodávať krv malígneho nádoru. Následkom toho je rakovinový nádor zbavený čerstvej krvi v strede uzavretého priestoru naplneného silným protinádorovým liekom. Rakovinové bunky, ktoré sa nachádzajú v podmienkach hladovania kyslíkom, ktoré sa zhoršujú pôsobením cytotoxických liečiv, začínajú zomrieť, čo vedie k významnému zníženiu nádoru.
Ako postup funguje?
- Postup pre superselektívnu chemoembolizáciu je jedným z veľmi náročných, hoci nie príliš traumatických, operácií, ktoré zvyčajne vyžadujú lokálnu anestéziu. Všeobecná anestézia sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch.
- Vykonávanie chemoembolizácie vyžaduje dostupnosť kvalifikovaného röntgenového chirurga a sterilných podmienok konvenčnej operačnej miestnosti alebo špecializovanej RTG miestnosti.
- Immediately before the procedure, ošetrujúci špecialista vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje zobrazenie krvných ciev zásobujúcich nádor. Na tento účel sa do krvi pacienta vstrekuje rontgenová kontrastná látka, čo umožňuje jasný obraz na monitore, ktorý pomáha sledovať priebeh katétra pozdĺž ciev.
- Po informovaní pacienta o možných komplikáciách a individuálnych reakciách tela, röntgenový chirurg prijal informovaný súhlas s operatívnou intervenciou.
- Po splnení dokumentárnych formalít začne ošetrujúci špecialista začať nasýtiť mikroguľôčky liekom.
- Aby sa minimalizovalo poškodenie obličiek chemoterapiou a produktmi rozpadu nádorového tkaniva, je pacientovi predpísaný príjem alopurinolu. Antibiotiká pomáhajú predchádzať riziku infekcie po ukončení procedúry. Na kontrolu bolesti a nevoľnosti počas predoperačného obdobia sa používajú špeciálne lieky. S
- rentgenohirurgii pacient je umiestnený na operačnom stole, telo a sú pokryté sterilné bielizeň k nemu špeciálnych zariadenia pripojeného k pomoci riadiace krvný tlak, plnosť pulzu a srdcovú frekvenciu.
- Operatívna sestra nastaví systém na intravenózne( infúziu) sedáciu. Niekedy pacient potrebuje celkovú anestéziu.
- miesto vedľa prerazené rádiológovia ošetrí roztokom anestetík takým spôsobom, aby pacient zostal pri vedomí, ktorí sú schopní vedome reagovať na otázky, ale necítil žiadnu bolesť.
- vykonané veľmi malé prepichnutie alebo vyrezávanie miesto kože, špecialista, riadi indikáciou röntgen, opatrne zavedená do dutiny stehennej tepny miniatúrne gumy katétra a postupne sa pohybovať smerom k arteria hepatica. Po zavedení rádioaktívnej látky lekár vykoná celú sériu zobrazovania pečene.
- Bezprostredne po vetve katétra z arteria hepatica, ktorá dodáva krvi malignity, rádiológmi embolizing činidlo mieša s protirakovinovým činidlom a vstrekuje výsledného liečiva v krvnej cievy. Na overenie úspešnosti embolizácie lekár vykoná niekoľko ďalších röntgenových snímok.
- Po ukončení procedúry röntgenový chirurg odstráni katéter, zastaví krvácanie a aplikuje sterilný pretlak na chirurgickú ranu. Pretože rana má malé rozmery, nie je potrebné šitie.
- Priemerná dĺžka trvania chemoembolizácie nepresiahne jeden a pol hodiny.
- Po ukončení operácie sa pacient prenesie do oddelenia, kde zostáva pod dohľadom špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu. Je potrebné, aby ste boli v posteli najmenej šesť až osem hodín.
Chemoembolizácia pečene
mechanizmus chemoembolizace pečene je založený na jedinečnej štruktúre dodávky krvi pečeňou má dva kanály: jeden z nich je portál( portál), Viedeň a ďalšie - pečeňové tepnu.
Väčšina( 75%) z krvi prúdi v zdravom pečene prostredníctvom portálnej žily, a iba 25% - cez arteria hepatica.
S vývojom rakoviny pečene v hlavnej dodávateľ krvi do postihnutého tkaniva, je nádor pečeňové tepna.
Vedľajšie účinky
Po chemoembolizace postupe, drvivá väčšina pacientov skúsenosti:
- Development postembolizatsionnogo syndróm - celý rad vedľajších účinkov, ktorý je reakciou organizmu na vstupných chemikálií a zahŕňa nevoľnosť a vracanie, horúčka a bolesť.Vzhľadom na to, že väčšina chemoterapie zostáva v pečeni, závažnosť týchto vedľajších účinkov je nevýznamná.
Bolesť v dôsledku zastavenia cirkulácie v postihnutých tkanivách je najčastejším vedľajším účinkom chemoembolizácie. Na liečbu bolesti sa vykonáva intravenóznou injekciou alebo orálne morfínu nesteroidných protizápalových liečiv.
Typicky, pacienti, ktorí prešli chemoembolizace postupe opustiť nemocnicu hneď po normalizácii prejavuje úľavu od bolesti a zastavenie nevoľnosti. Obvykle sa to deje na konci prvého a druhého dňa po operácii. Na stabilizáciu stavu po vypustení sú predpísané antiemetiká, analgetiká a antibiotiká, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku infekcie.
Zvýšená telesná teplota sa môže pozorovať do týždňa po ukončení procedúry. Je to celkom normálny fenomén, pozorovaný počas dvoch až troch týždňov, považovaný za zvýšenú fyzickú slabosť a zníženú chuť do jedla.
- vypadávanie vlasov. Zmena
- krvný charakteristiky: zníženie bielych krviniek( tzv leukopénia) a pokles počtu krvných doštičiek( trombocytopénia).
- Anémia - hematológia klinický syndróm charakterizovaný poklesom koncentrácie hemoglobínu a zníženie počtu červených krviniek.
Vedenie chemoembolizácie u detí môže vyvolať tvorbu krvných zrazenín v cievach dolných končatín.
V každom dvadsiatom prípade sú pozorované závažné komplikácie po chemoembolizácii.
Najväčším nebezpečenstvom je infekcia pečene a poškodenie jej tkanív. Ako je dokázané v lekárskej štatistike, u 1% pacientov má chemoembolizačný postup smrteľný výsledok. Všetci pacienti, ktorí nepodliehali postupu, mali významné poškodenie funkcie pečene.
Výhody a nevýhody
chemoembolizace postup má rad nesporné výhody:
- u 75% pacientov, ktorí prešli tohto komplexu, aj keď minimálne invazívnej, chirurgia, malígny tumor pečene, alebo nejakú dobu zastaví rast alebo významne zmenšená. trvanie terapeutického účinku závisí od typu rakoviny a môže pretrvávať po desiatich až štrnástich mesiacov. V prípade obnovenia nádorového procesu sa môže opakovať chemoembolizačný postup.
- chemoembolizace dokonale v kombinácii s inými metódami protinádorovej terapii ( to môže byť nádor ablácia, rádioterapii a chemoterapii).Komplexné použitie týchto metód liečby umožňuje kontrolovať rast malígnych novotvarov.
- Od úmrtnosti pacientov trpiacich rakovinou pečene, vo väčšine prípadov to nie je z dôvodu nádorových metastáz do iných orgánov a výrazným poškodením pečene na pozadí rýchleho rastu malígneho nádoru, postup chemoembolizace umožňuje výrazne zlepšila kvalitu života pacientov ľudí.Vďaka nej je možné nielen zastaviť rast nádoru, ale aj zlepšiť funkciu pečene.
Technika chemoembolizácie má tiež niekoľko nevýhod, pretože zahŕňa určité riziká:
- Being postup vyžadujúci, aby bola ohrozená celistvosť kože, chemoembolizace je spojené s rizikom infekcie. však pravdepodobnosť, že prevádzkové dutiny infekcie nie je príliš vysoká( to nie je viac ako jedno promile transakcií).
- Ďalšie kategórie riziká vzhľadom na potrebu na chemoembolizace katétra do lumen cievy. najčastejšie komplikácie počas vykonávania manipulácie sú: riziko poškodenia cievnej steny, vývoj krvácanie a krvácanie v katétra, ako aj infekcie tejto zóny.
- dostatočne veľké riziko embolizácii preniknutie lieku v tkanivových buniek zdravých: je plná porušovanie ich zásobenie krvou a výživy.
- Riziko infekcie operačnej rany je dostatočne vysoké pre , aj keď sú predpísané antibiotiká.
- niektorí pacienti( takéto prípady sú zriedkavé) môže mať alergickú reakciu na kontrastné látky podávané pri vykonávaní angiografia - neoddeliteľnú súčasť chemoembolizace postupu.
- Toto je kontrastná látka vo výnimočných prípadoch môže byť vinník poškodenie obličiek u pacientov s ťažkou patológiu organizmu alebo u pacientov s diabetom.
Kontraindikácie Kontraindikácie chemoembolizací je prítomnosť:
- ťažkou poruchou funkcie pečene.
- Závažné poruchy fungovania obličiek.
- Obštrukcia žlčovodov.
- Vážne problémy so zrážanlivosťou krvi.
Referencie o chemoembolizace
Tatiana:
mamička 72 rokov. Rakovina prsníka poskytla viaceré metastázy do pečene. Po roku chemoterapie bola predpísaná chemoterapia. Počas nasledujúcej lekárskej prehliadky bola diagnostikovaná diabetes mellitus a ďalšia sprievodná choroba - chronická pankreatitída. Po ultraselektivnoy chemoembolizace ukázali významné zhoršenie zdravia( cytotoxické lieky eloxatin a lipoidol boli použité), existuje veľmi silná bolesť, šindle nosí znak. Dojčujúci lekár vysvetlil, že to všetko je dôsledkom zhoršenej pankreatitídy. Do večera nasledujúceho dňa sa telesná teplota moja matka zvýšila na 37,6.Po obdržaní testov( ukázali sa ako normálne) bola moja matka prepustená z nemocnice štvrtý deň po operácii. Taktika ďalšieho spracovania zahŕňa dva behy chemoterapie v rámci schémy MMM( kombinácia liekov, mitoxantrónu, mitomycín a metotrexátu) a iným chemoembolizace postupu. Po druhom cykle chemoterapie sa vykoná kontrola.
Ludmila:
Moja mama tiež prešla touto operáciou niekoľkokrát. Prvé hodiny po zákroku boli vždy veľmi bolestivé.Od prvého dňa, kedy pacient je zakázané vstať z postele v tejto dobe sme sa uchýlili na pomoc inej fyzickej osoby. Jej telesná teplota sa tiež zintenzívnila a zostala dva týždne.
Ceny
Náklady na chemoembolizačný proces pečene pozostávajú z mnohých zložiek. Vedúca úloha je klinika trieda, ktorá sa bude liečiť, kvalifikácia prítomných odborníkov, rovnako ako mnoho ďalších štúdií.
Nemenej dôležitá je krajina, v ktorej sa poskytuje táto lekárska služba.
zoznam Orientačná cena citácií predložených nás v nasledujúcej tabuľke:
- V Rusku postupe chemoembolizace bude stáť pacientovi 160 000.
- Na Ukrajine pacient bude platiť za ňu 90.000 UAH.
- Náklady na procedúru v Izraeli sú 7 000 dolárov.
- na klinikách v Nemecku na pobočkách chemoembolizací pečeňové tepny potrebovať 6000 euro.
Video o chemoembolizácii v onkológii: