Detekcia rakoviny žalúdka u pacienta slúži ako indikácia pre vymenovanie chirurgického zákroku.
Rozhodnutie o operácii sa uskutočňuje na základe štádia ochorenia, prítomnosti sekundárnych ohnisiek a mnohých ďalších faktorov spojených s patológiou. Nie je opodstatnené odmietnuť chirurgickú liečbu, pretože operácia uskutočnená včas výrazne predlžuje život človeka a skracuje všeobecné podmienky obnovy.
Indikácie a kontraindikácie
Priama indikácia žalúdočnej chirurgie je malígnou léziou tohto orgánu.
Pooperačná diéta, ktorá sa vykonáva pred a po chirurgickom zásahu chemoterapeutických sedení a ožarovania, má veľký význam pri úplnom zotavení.Ale nie vždy
lekára pre rakovinu žalúdka môže byť pridelená, kontraindikácie jeho výkonnosti sú považované:
- metastázy zistené v pečeni, pľúc, vaječníkov, Douglasová priestoru, supraklavikulární lymfatických uzlín.
- Liečba lymfatických uzlín umiestnených vo vzdialenosti od žalúdka.
- Ascites.
- Kachexia.
- Rakovinová peritonitída.
- Ťažké poškodenie kardiovaskulárneho systému, obličiek.
- hemofília.
Operácia sa vykonáva bez prítomnosti kontraindikácií bez ohľadu na vek pacienta. Niekedy sa predbežne vyžaduje chemoterapia, čo vedie k zníženiu nádoru a možnosti jeho odstránenia.
Diagnostics pred resekcia
Pred akoukoľvek pacientov žalúdka chirurgia sa rakovinové lézie tela nutne pridelený určitý počet štúdií.
Sú nevyhnutné objasniť fungovanie životne dôležitých orgánov, na určenie presnej umiestnenie nádoru v žalúdku, identifikovať všetky sekundárne ohniská.
Priradiť:
- Gastroscopy. Tento spôsob štúdia detekuje všetky zmeny v stenách žalúdka, vo svojom správaní a vykonať biopsiu, ktorá je, oddeliť postihnuté tkanivo pre histologické vyšetrenie.
- Počítačová tomografia. Táto štúdia ukazuje veľkosť nádoru, jeho prevalenciu vo všetkých vrstvách orgánových stien, porážku radu orgánov a lymfatických uzlín.
- Skenovanie pomocou ultrazvuku je potrebné na identifikáciu sekundárnych ohniskov. Zisťujú sa orgány brušnej dutiny, orgány malého panvového dna, hrudník.
- Všeobecné krvné testy a biochémia. Podľa krvných indikátorov je možné posúdiť činnosť zápalového procesu, sú tiež potrebné na posúdenie výkonnosti pečene, srdca a koagulačného systému krvi.
- EKG vyšetrenie sa vykonáva na zistenie zmien vo fungovaní srdca. Pri určitých porušeniach je pred operáciou potrebná primeraná liečba.
- Rádiografia hrudníka.
Prípravné opatrenia
Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie zhubného nádoru v žalúdku je potrebná príprava pacienta. Predoperačné opatrenia sa vykonávajú na zlepšenie fungovania najdôležitejších orgánov a na zlepšenie celkového blaha osoby.
Pacient musí vysvetliť, či je vhodné dodržiavať špeciálnu diétu. Jedlo niekoľko týždňov pred chirurgickým zákrokom by sa malo spotrebovať primárne v čistej, ľahko stráviteľnej forme. Potraviny by mali byť vitaminizované, mali by sa jesť lepšie v malých dávkach.
Psychologická príprava pacienta je tiež dôležitá.Nie všetci lekári majú sklon k tomu, aby ich pacient okamžite hlásil malígnu léziu. Zvyčajne sa pacientovi dozvedia o žalúdočnom vredu, ktorý sa musí s cieľom vyhnúť sa komplikáciám naliehavo prevádzkovať.
Pacient by mal byť upravený na priaznivý výsledok chirurgického zákroku, v tomto prípade jeho príbuzní môžu tiež ukázať veľkú pomoc.
Liečba liekov pre pacientov s rakovinou žalúdka pred chirurgickým zákrokom je:
- Pri príjme komplexov vitamínov a produktov, ktoré zlepšujú výkon tráviaceho systému.
- Pri používaní sedatív, ktoré zlepšujú spánok a celkovú pohodu.
- Pri transfúzii proteínových prípravkov a plazmy, keď má pacient ťažkú anémiu.
- Pri vymenovaní finančných prostriedkov, ktoré zlepšujú fungovanie pečene, obličiek, srdca.
- Pri liečení antibiotík pri zisťovaní zvýšenej zápalovej reakcie a zvýšenej teploty.
Pred operáciou žalúdka sa odporúča opakovane opláchnuť.Tento postup sa uskutočňuje s kyselinou chlorovodíkovou, roztokom furacilínu a manganistanu draselného. Oplachovanie odstraňuje zvyšky potravín a uvoľňuje žalúdok zo stagnácie.
Ak sú príznaky krvácania, predpísané sú hemostatické lieky. Pacienti s operáciami rakoviny pred operáciou sú často predpísaný kurz metiluracilu, tento liek má protizápalové vlastnosti, zlepšuje metabolické procesy a funkcie pečene.
Pri rakovine žalúdka sa pred operáciou často predpisuje chemoterapia, ich použitie umožňuje zastaviť šírenie rakovinových buniek v tele, čo vedie k zastaveniu rastu nádoru.
Správne vykonaná predoperačná príprava pacientov s rakovinou žalúdka by mala zabezpečiť zníženie negatívneho vplyvu patológie na fungovanie všetkých orgánov, zvýšenie práce na imunite a psychologický výcvik človeka.
Druhy operácií žalúdka pri rakovine
V onkológii sa niekoľko druhov chirurgických zákrokov používa chirurgicky na liečbu rakoviny žalúdka.
Vyberajte ich na základe umiestnenia nádoru, rozsahu jeho šírenia, berúc do úvahy vek pacienta, prítomnosť viacerých metastáz nachádzajúcich sa.
- Resekcia , tj odstránenie jednej z častí žalúdka s nádorom.
- Gastrektómia - úplné orezanie orgánu, v ktorom sú tiež odstránené časti čreva, pažeráka a ďalších štruktúr.
- Lymfodiskusia - orezávanie lymfatických uzlín a ciev spolu s okolitým tukovým tkanivom. Odstránenie lymfatických uzlín je v skutočnosti súčasťou úplnej gastrektómie alebo resekcie žalúdka.
- Paliatívna chirurgia. Tento typ chirurgie je predpísaný na uľahčenie progresie ochorenia u pacientov s inoperabilnými typmi rakoviny žalúdka. Používajú sa rôzne techniky operácií.
Rozhodnutie o type operácie sa vykoná po tom, ako lekár dostane všetky výsledky vyšetrenia pacienta.
Kompletná resekcia
Kompletná resekcia alebo celková gastrektómia je orezávanie počas operácie celého orgánu. Je predpísané, ak rakovinový rast rastie zo strednej časti orgánu alebo postihuje všetky jeho časti. Okrem žalúdka sa tiež odstráni:
- Omentová časť je peritoneálny záhyb, ktorý drží žalúdok.
- Pankreas je úplne alebo metastaticky postihnutá časť orgánu. Slezina
- .
- Lymfatické uzliny priľahlé k žalúdku.
Po odstránení žalúdka sa horné črevo pripája k pažeráku. Distálna časť dvanástnika je tiež prenesená do čreva, čo je nevyhnutné pre odlievanie enzýmov, ktoré podporujú trávenie jedla.
Celková gastrektómia je náročná operácia a po jej vykonaní musí pacient dodržiavať odporúčané odporúčania týkajúce sa stravovania.Údržba pooperačnej stravy závisí od toho, ako sa bude človek cítiť v budúcnosti a ako prebehne obdobie na zotavenie.
Laparoskopická gastrektómia
Laparoskopická chirurgia je minimálna intervenčná chirurgia. V súčasnosti je takáto liečba možná s rakovinou žalúdka.
Po prvé chirurg urobí malý rez na brušnej stene pacienta, cez ktorý vstúpi do endoskopu, s jeho pomocou skúma žalúdok sám a okolité štruktúry s ním. Po vyšetrení sa vykoná niekoľko ďalších rezov potrebných na zavedenie chirurgických nástrojov.
Laparoskopická intervencia sa môže uskutočniť s rakovinou žalúdka, a to ako pri čiastočnom odstránení orgánov, tak pri úplnej gastrektómii.
Odstráneniežalúdka, časť z toho, lymfatických uzlín postihnutých orgánov režú pomocou špeciálnej chirurgický nôž.Rozšírenie brušnej viditeľnosť a všetky vnútorné časti tela poskytuje zavedenie pri laparoskopickej zásah oxidu uhličitého.
image cez kameru na endoskopu sa objaví na veľkej obrazovke, chirurg vyberie zvýšenie imidžu, ktorý mu umožňuje zobraziť všetky zmeny a vykonávať operácie s vysokou presnosťou.
Laparoskopická gastrektómia je menej komplikovaná ako klasická chirurgia.
Po takomto zákroku je pacient tolerantnejší k rehabilitačnému obdobiu. Ale nie vždy, laparoskopia možno priradiť, a asi tri percentá prípadov, kedy je potrebné vykonať mnoho zistených zmien do bežnej operácii.
čiastočné proximálnej
Čiastočné cardiectomy priradená, keď je nádor nachádza v hornej časti tela. Bežiaci
to zriedka, ako je nazývaná tumor, musí spĺňať určité podmienky sú: Rozmery
- novotvar by nemala presiahnuť 4 cm
- rast nádoru by malo byť exophytic. .
- V sérovej membráne by nemalo dochádzať k klíčeniu rakoviny.
proximálnej resekcia zahŕňa nielen odrezanie hornej časti tela, je tiež odstránený približne 5 cm pažeráka a lymfatických uzlín. Operácia končí tvorbou anastomózy, spájajúcej zvyšok žalúdka pahýľa so skráteným pažeráka.
distálnej
Čiastočné Čiastočné distálnej resekcia vybraný, ak je zhubný nádor diagnostikovaný v dolnej časti žalúdka.
súčasne odstránené lymfatické uzliny sú ovplyvnené nádorové tkanivá a, ak je to nutné, časť dvanástnika. Vzdialené konce s tvorbou gastrojejunostomy, že je zvyšok žalúdka je všité do slučky jejuna. Odstránením lymfatických uzlín
Bez ohľadu na to, aká operácia sa vykonáva na rakovinu žalúdka, to je považované za predpoklad, a odstránenie lymfatických uzlín. V lymfatických uzlinách sa hromadia a vyvíjajú rakovinové bunky, odkiaľ môžu vstúpiť do vzdialených orgánov a tkanív.
paliatívnej starostlivosti Termín paliatívnej operácie je indikovaná operáciu vykonávaných pre zmiernenie symptómov rakoviny.
niektoré druhy tieto operácie sa vykonávajú, aby sa zmenšila veľkosť tvorby rakoviny, čo vedie k zníženiu toxicity, a umožňuje, aby sa dosiahlo veľkého úspechu pomocou chemoterapie a žiarenia.
paliatívnej chirurgie pre rakovinu žalúdka sa delia na dva typy:
- Prvou možnosťou je chirurgický zákrok zahŕňa vytvorenie obtokovej trasy medzi tenkého čreva a žalúdka. To zlepšuje strava pacienta, má pozitívny vplyv na jeho zdravie a lepšie pohybovať ďalšiu liečbu. Pri tomto type operácie môže byť žalúdok odstránený, ale lymfatických uzlín a rakovinové tkanivá sa nachádzajú v blízkosti subjektov nedotýkali.
- Druhá varianta zahŕňa kompletné vyrezanie , je nutné zvýšiť účinok chemoterapie a radiolecheniya.
Paliatívna chirurgia je predpísaná v zanedbaných prípadoch a umožňuje malý predĺžiť život pacienta. Existujú tiež kontraindikácie pre paliatívnej operácie, toto zapojenie onkoprotsessa svalovej sústavy, okružie, pobrušnice, pľúc a mozgu.
Čo je lymfadenektómia?
lymfadenektómia s rakovinou žalúdka, je odrezaný v blízkosti tela lymfatických uzlín a ciev, spolu s okolité tukového tkaniva.
Lymfodrenáž sa líši v objeme odstránenia, čo závisí od štádia malígnej lézie.
Existujú také typy rezania lymfatických uzlín:
- D0 - lymfatické uzliny v chirurgickom zákroku nie sú odstránené.
- D1 - orezávanie uzlov umiestnených pozdĺž a okolo veľkého zakrivenia vedľa veľkej a malej plniacej skrinky.
- D2 - odstránenie vyššie uvedených lymfatických uzlín a uzlín patriacich do druhej úrovne.
- D3 - lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž kmeňa celiakie sú navyše odrezané.
- D4 - okrem vyššie uvedených, paraaortálne uzly sú odrezané.
- Dn - odstránenie nielen lymfatických uzlín, ale aj rakoviny postihnuté orgánmi vedľa žalúdka.
Vyššie uvedené možnosti odstránenia lymfatických uzlín sa zvyčajne označujú ako lymfadenektómia D1.K dispozícii je tiež ďalší prevedení, určený výrazom D2 pitevného, resekcia, a zahŕňa skupiny uzlov, ktoré sú v blízkosti hlavnej cievy žalúdka.
Táto chirurgická intervencia sa považuje za komplikovanejšiu technikou, ale relaps ochorenia sa vyskytuje menej často. Rehabilitácia
Minimálna doba rehabilitácie po odstránení časti žalúdka alebo orgánu v rakovinovom nádore je minimálne tri mesiace. V tejto dobe je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, závisí to od toho, ako človek žije v budúcnosti.
Počas obdobia zotavenia v prvých týždňoch nie je možné:
- Navštíviť kúpele, sauny.
- Po dlhú dobu pod slnkom.
- Uchádzať do fyzioterapie.
- Jedzte ako obvykle.
Otázka výživy je najdôležitejšia u pacientov s rakovinou žalúdka. Keďže po operácii sa zmenší veľkosť tela alebo sa vytvorí anastomóza, je potrebné dodržiavať určité pravidlá pri výbere riadu.
V prvých dvoch alebo troch pooperačných týždňoch človek má konzumovať zmesi a pyré prispôsobené dojčenským formám. V budúcnosti sa používa obyčajná strava, ale musí sa zotrieť a množstvo jedla naraz nesmie prekročiť 300 gramov.
Chemické dráždidlá, vo forme ostrých, údených nakladaných jedál, príliš slané jedlo, alkohol je vylúčený.Zvyčajná strava postupne prechádza o rok neskôr, ale s normálnou obnovou tráviacej funkcie. Ovládaná osoba by však vždy mala vedieť, že je zakázaný a úplne vylúčený zo stravy.
Počas rehabilitačného obdobia sa pravidelne vykonávajú periodické kontroly, čo umožňuje včasné zistenie relapsu ochorenia. Recenzia
po operácii rakoviny žalúdka
Marina:
diagnózou rakoviny žalúdka do môjho manžela dal pred pol rokmi. Najskôr došlo k šoku, pretože môj manžel má len 47 rokov. Ale hneď sme okamžite konzultovali niekoľko onkológov, všetci jednohlasne tvrdili, že operácia je nevyhnutná.Operoval takmer okamžite, odstránil hornú časť žalúdka. Manžel veľmi ťažko prežil obdobie zotavenia, stratil váhu, stal podráždeným. Teraz sa však všetko postupne vráti do normálu. Začal postupne jesť bežné pokrmy, samozrejme nie mastné a nie príliš slané.Žiadna bolesť, keďže neexistujú žiadne metastázy - bola vyšetrená pred mesiacom. Počas zdravotného postihnutia, ale dúfa, že dostanem pracovnú skupinu. Lekár odporúčal, aby pravidelne dostávali kurzy vitamínov a pitia železa, pretože jedlo nie je trávené tak, ako by malo. Dúfam, že najhoršia vec zostane.
Olga:
Môj žalúdok bol odstránený takmer hneď po zistení rakoviny. Po operácii sme začali jesť viac ako štyri mesiace. Zdá sa, že všetko sa vrátilo do normálu, ale ďalšie vyšetrenie preukázalo prítomnosť metastáz v pľúcach. Teraz je moja matka na protizápalových liekoch a každý deň je slabšia. Sám sa obviňujem, že som sa pred troma rokmi nezaoberal úplnou skúškou, keď sa vyskytli problémy s trávením.
Prognóza miery prežitia a koľko pacientov žije?
Prežitie pacientov s karcinómom žalúdka po chirurgickom zákroku závisí od štádia chirurgického odstránenia.
Výrazne znížená životnosť s výskytom vzdialených metastáz, paliatívna chirurgia len málo uľahčuje zdravie človeka.
Video laparoskopickej operácie s lymfodrenážou D2 pri rakovine žalúdka: