Rozdrvenie kameňov v obličkách pomocou ultrazvuku: indikácie, postup ničenia, recenzie

výskyt obličkových kameňov - patologický stav, ktorý je často komplikuje sprievodnými ochoreniami: pyelonefritída, cystitída, hypertenzia. Ak nechcete prijať opatrenia na odstránenie obličkových kameňov, potom nakoniec to povedie k závažným obličkových kameňov, chronického zlyhania obličiek, a nefrektómiu( odstránenie obličky).

Obličkové kamene

Dôvody vzniku obličkových kameňov zahŕňajú: genetickú predispozíciu

• ;
• poruchy metabolizmu minerálov a solí;
• nevyváženosť vápnika( primárna, vyvíjajúca sa na pozadí rôznych patológií alebo sekundárne, spôsobená poruchou funkcie obličiek);
• nedostatočný príjem kvapaliny( voda);
• zneužívanie bielkovín a slaných potravín.

Najintenzívnejšia bolesť je spôsobená malými kamienkami s viacerými výčnelkami a tŕňmi, poškriabaním dutiny močových kanálov. Veľké priemery môžu zablokovať kanály tubulov, čo vedie k zhoršeniu vylučovacích schopností obličiek ak zníženiu odtoku moču.

Obličkové kamene je potrebné zlikvidovať.Konkrementy Malý priemer( piesok) sa premyjú samostatne, ale v prípade, že priemer väčší ako 0,5 mm, - je nutné, drvenie, čo umožňuje, aby sa zabránilo oklúzii močovodu a močovej trubice kanála. Moderné urologické metódy vám umožňujú zbaviť sa obličkových kameňov neinvazívnym spôsobom alebo s minimálnym chirurgickým zákrokom.

drviace kamene v obličkách ultrazvukového

hlavného spôsobu drvenie kamienky v obličkách je považovaný za rázovou vlnou litotrypse - hardvérové ​​spôsob vplyvu na konkrementov( kamienky) malého a stredného priemeru ultrazvukovými vlnami. Podstatou postupu je vplyv na kamene smerovanej vysokofrekvenčnej rázovej vlny, ktorá spôsobuje jej zničenie.

Litotripsia môže byť vykonaná nasledovne:

• vzdialene;
• je transuretrálna( kontakt);
• je perkutánne( s prístupom cez kožu).

Indikácie

Hlavnou indikáciou pre postup litotripsie je tvorba obličkových kameňov.drvenie metóda

je vybraná na základe nastavenia kameňov:

• Veľkosť:
  • vzdialené - nie viac ako 20 mm;
  • transuretrálna - nie viac ako 25 mm;
  • perkutánne - viac ako 25 mm.
• Hustota:
  • vzdialenosť - nie vyššia ako 1000 HU stupnice Hounsfield jednotiek( inak jedno ošetrenie relácie nie je obmedzený na);
  • je transuretrálny a perkutánny - nezáleží na tom.

Hustota kameňov závisí od solí a látok, ktoré vznikli. Kamene sú rozdelené na:

• Oxaláty sú najbežnejšie formácie s rôznymi tŕňmi, ktoré spôsobujú silnú bolesť pri prechode močovým traktom. Ich hustota je od 970 do 1518 HU.Často takéto kamene majú rozvetvenú štruktúru podobnú koralu, odkiaľ dostali názov korálové obličkové kamene. Môže vyplniť celú dutinu obličiek: v tomto prípade je podobnosť s korálom maximálna.
• Fosfáty a struvitu - vznikajú a rastú pomerne rýchlo, ale pomerne mäkký( od 390 do 969 HU), tak ľahko litotrypsii. Majú zakončený zdrsnený tvar a nespôsobujú vážne zranenia pri odchode prirodzeným spôsobom.
• Urat - veľmi jemné kamene, ktorých hustota je 202 - 377 HU.Často sú ošetrené rozpúšťaním pomocou špeciálnych roztokov a iba v zriedkavých prípadoch je potrebné ultrazvukové drvenie.
• kamene zmiešané soli sú relatívne vzácne, ale väčšina z nich je považovaná za rigidné( aj keď tam môže byť mäkká - záleží na látky a soli, ktoré sú vytvorené).

Existujú aj iné typy kameňov, ktoré sa tvoria v obličkách, ale sú pomerne mäkké, nespôsobujú zranenie ani rozdrvenie.

Kameniny oxalátu koralloidu nie sú vystavené diaľkovému drveniu kvôli rozvetvenej forme. Ich zničenie môže viesť k vážnym komplikáciám pri úniku fragmentov. Transuretrálna kontaktná litotrypia sa môže použiť na odstránenie častí tvorby koralov pomocou vákua. Výhodnou metódou je perkutánna litotripsia, laparoskopia alebo chirurgické odstránenie kameňov s plným chirurgickým prístupom.

prenášanie

postup rozdeliť obličkové kamene pomocou špeciálneho prístroja - litotriptorem .Väčšina moderných modelov je univerzálna, má zabudované röntgenové vedenie, ultrazvukové zameranie a môže byť použitá pre iné postupy. Tento postup sa vykonáva bez zárezov a prienikov: a umiestnenie projekcia kameň použitá špeciálna vankúš, naplnené kvapalinou, cez ktorý prechádza cez generátor rázovej vlny a bodka ovplyvňuje konkrementu. Lithotriptory sa líšia v mechanizme vzniku šokových vĺn.

postup pre zničenie kamene začnú rázová vlna minimálny výstupný impulz s veľkou medzerou, ktorá umožňuje prispôsobiť tkaniva. Tým sa znižuje riziko hematómov a krvácania. Postupne sa zvyšuje frekvencia a výkon impulzov.

Režim sa považuje za efektívny, ak by bolo možné rozdeliť kameň na častice, ktorý ľahko prechádza cez ureterálny a uretrálny kanál. Na uľahčenie odstránenia zvyškov kameňov môže byť umiestnený ureterálny stent alebo perkutánna nefrostómia.

1. Elektrohydraulický generátor. Má najvyššiu účinnosť, až do roku 1987 bol považovaný za jedinú metódu, a teraz sa používa len pre 30% zariadení.Výkon je až 3 milióny impulzov, čo umožňuje opraviť silu impulzu rázovej vlny. Vyžaduje častú prípravu vody( 1 krát za 3 sedenia) a pravidelnú výmenu elektród rýchlosťou 1 elektróda za rozdrvenie jedného kamene. Elektrohydraulické generátory sa preto považujú za nákladné.
2. Elektromagnetické generátory sa používajú na 50% všetkých vyrábaných litotriptorov. Zaostrenie sa môže vykonávať pomocou šošovky alebo parabolického reflektora, vlnový zväzok sa nedá nastaviť.Zaostrenie s objektívom sa používa pre väčšie kamene - jeho zaostrenie je 6-12 mm. Zameranie reflektora nepresahuje 8 mm. Z dôvodu tohto úzkeho zamerania nie je možné rozdrviť veľké obličkové kamene.
3. piezoelektrický generátor vykonáva zaostrovanie pomocou sférického reflektor, povrch, ktorý je usporiadaný väčší počet piezoelektrických dosiek, vytvára rázové vlny. Typicky, je kladený dôraz nie väčšie ako 3 mm, takže tento druh zariadenia pre generovanie vĺn považované za účinné pri drvení kameňov do 1 cm. Kvalita drvenia kamene 1,5 cm a znižuje výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ich rozdelenie do veľkých fragmentov, ktoré sa vedú vo viacnásobných spätných relácií.

Druhou dôležitou charakteristikou lithotripteru je pracovná vzdialenosť - hĺbka, ktorou môže rázová vlna dosiahnuť.Pracovná vzdialenosť je zvolená na základe postavenia pacienta a odľahlosti kalkulu.

kontaktnej zóny( pracovná vzdialenosť) môže byť:

• malý - 13-14 cm;
• médium - 14,5-15,5 cm;
• veľký -. 160-170 cm

v Rusku je považovaný za kritický odstup 14 cm, takže používanie vozidiel s menšou ohniskovou vzdialenosťou je extrémne zriedkavé.
Video od typu a označenie pre postup, rozdrvenie obličkových kameňov ultrazvukom:. .

extrakorporálnou litotrypse extrakorporálnou litotrypse je často nazývaný diaľkové rázová vlna, ktorá sa vykonáva na neinvazívne, bez preniknutie do tela pacienta. Taktiež sa často používajú skratky ako DLT alebo ESWL.Postupom sa nechá urolitov až 20 mm v priemere a s kameňmi v močovodu do 15 mm. Odtok moču by nemal byť obmedzený.

Existuje niekoľko kontraindikácie litotrypsii:

• kritickej rastu( nad 200 cm).
• Nadváha( hmotnosť nad 130 kg).
• Tehotenstvo. Menštruácia
• .
• akútne zápalové ochorenie, vrátane močových orgánov( obličky, močového mechúra, močovej trubice).
• Krvné patológie vrátane nedostatočnej zrážanlivosti.
• Srdcová patológia.
• zúženie močovodu, čo vedie k narušeniu toku moču pod počtu.

Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi, musia byť zrušené počas 7-10 dní pred postupom. Diaľkové

drvenie kameňov nie je vykonávaná v: hustota

• kamene nad 1000 HU( niekedy 900 HU);Veľká veľkosť
• ( viac ako 20 mm).

To znižuje účinnosť postupu a bude pravdepodobne vyžadovať viac ako jednu reláciu, ako sa zbaviť kameňov.

Pred začatím, splniť tieto skúšky:

1. rozbor moču.
2. Klinický a biochemický krvný test.
3. Stanovenie prítomnosti protilátok proti HIV.
4. Wassermanova reakcia je vylúčenie syfilisu( RW).Koagulogram
5. ( zrážanlivosť krvi).Identifikácia
6. HCV( hepatitída C) HBsAg( hepatitída B).
7. Určenie krvného typu a faktora Rh.

Pred operáciou je pridelený určitý počet štandardných prieskumov:

• EKG.
• US obličiek, močového mechúra, panvových orgánov.
• Rádiografia hrudníka( fluorografia).

Počas zákroku používa ultrazvukovou kontrolou, čo umožňuje lekárovi nenechať kalkul zraku a starostlivo monitorovať jeho drvenie.

Dĺžka pobytu v nemocnici je stanovená individuálne. V prípade drobných kamienkov až 10-12 mm u pacienta môže opustiť nemocnicu počas 4-5 hodín po zákroku. Pri kameňoch s priemerom 15 mm sa odporúča zostať v nemocnici po dobu 2 až 5 dní.

vitro fragmentácia obličkových kameňov je považovaný za postup s minimálnym traumou, ale fragmenty môžu poškodiť vnútorný povrch močovodu, močového mechúra alebo močovej trubice na výstupe.

Tak často potom, čo sa pozoruje postup:

• prímesou krvi v moči.
• Burning počas močenia.
• Nárast teploty na subfebrilné značenie( 37-38 ° C).
• Vzdelávanie s podliatinami a krvácaním( zriedkavé).

Video diaľkového litotropsii:

Kontakt

kontakt litotrypse spôsob drvenia a odstraňovania obličkových kameňov pomocou transuretrálna prístupu. Procedúra sa vykonáva pod všeobecnou, menej často spinálnou anestézou. Trauma je minimálna, pretože sa vykonáva zavedenie nástrojov cez uretrálny kanál.

Hlavné dôvody uprednostňovania kontaktnej litotripsie:

1. Kontraindikácie pre vzdialený režim.
2. Veľká veľkosť kameňov.
3. Vysoká hustota formácií( nad 1000 HU).
4. Útok renálnej koliky s obštrukciou lumenu ureteru a poškodením odtoku moču.
5. Pri dlhodobom umiestnení kameňa v lúmene.
6. Viaceré betóny.
7. Neplatnosť 2-3 zasadnutí vzdialenej litotripsie.

otázku, ako rozdelenie, je potrebné poznamenať, že spôsob transuretrárnej litotrypsii je považovaný za účinnejší, že je pre lekára má priamy prístup, môže sa ho priamo ovplyvňujú, a vylučovanie fragmentov vykonávaných ašpirácie. .( Doslova - saním pomocou vákuovej trubice).

Pred začiatkom postupu sa vykoná rad všeobecných analýz a štúdií, podobne ako mimotelová litotripsia.

Recenzia

Podľa urológa, účinnosť ultrazvuku rozdeliť obličkové kamene závisí od platnosti zvolenej metódy. S malými kamienkami môžete bez problémov použiť litotripsiu na diaľkovú šokovú vlnu. Ale s veľkosťou kameňa viac ako 2 cm, najmä s oxalátmi, je potrebné vykonať kontaktné transuretrálne drvenie. Koralloidné konkrementy veľkých rozmerov nie sú vystavené drveniu a sú chirurgicky odstránené.

Podľa pacientov je vzdialená fragmentácia bez anestézie veľmi bolestivá.Nie je vždy možné dosiahnuť úplné odstránenie v 1 zasadnutí, takže musíte postup opakovať.Hlavnými klady pacienti nájsť žiadnu inváziu: nie posleinvazivnogo obdobie nie vždy priradená k antibiotickej liečbe, ako aj rozvoj zápalu spôsobeného inštrumentálnej odstránenie kameňov, to je jednoducho nemožné.Každá vzdialená relácia fragmentácie je pomerne drahá - asi 7000 rubľov.