Hemodialýza obličiek: typy, postup, indikácie a kontraindikácie, koľko ľudí žije

Hemodialýza je postup na čistenie krvi vykonávaný pomocou zariadenia "umelej obličky".Táto metóda vám umožní rýchlo vybrať krv toxínov a obnoviť rovnováhu soli. Hlavnou úlohou obličiek je filtrácia krvi a stiahnutie toxických látok močom. Avšak pri rôznych ochoreniach je schopnosť orgánu očistiť krv výrazne znížená.Ak chcete vykonať čistenie mimo obličiek a normalizovať rovnováhu vody a elektrolytu, priťahujú sa k hemodialýze. Hemodialýza

obličiek hemodialýza - proces čistenia krvi pomocou špeciálneho zariadenia, tak zvané "umelá oblička".Vo všeobecnosti ide o selektívnu semipermeabilnú membránu. Zariadenie môže mať iný dizajn, ale princíp účinku zostáva rovnaký: odstránenie látok z krvi difúziou a konvekciou.

• Difúzia sa robí nasledovne: na jednej strane polopriepustnou membránou je krv pacienta, na druhej strane - dialyzáte. V závislosti na vlastnostiach membrány z krvi do roztoku môže šíriť materiálu s určitou molekulovou hmotnosťou - kovových iónov do veľkých molekúl proteínov.

instagram viewer

• Avšak difúzna metóda nemôže odstrániť hydrofóbne nebezpečné látky z krvi. Na to sa používa konvekcia. Je vedená cez rovnakú membránu kvôli rozdielu tlaku medzi krvou pacienta a dialyzátom.
• Ultrafiltrácia sa vykonáva krvným tlakom na membráne vytvorenou pomocou valčekového čerpadla. V moderných zariadeniach je tento proces riadený počítačom. Tento postup vám umožňuje odstrániť nadbytočnú kvapalinu.

Hemodialýza umožňuje čistenie krvi z nasledujúcich látok:

• močovina - produkt rozkladu bielkovín;
• kreatinínu, produkt energetického metabolizmu;
• jedovaté látky ako stroncium, arzén, hubový jed;
• rôzne lieky: barbituráty, trankvilizéry, zlúčeniny jódu a brómu, salicyláty atď.;
• metyl a etylalkohol - preto je hemodialýza predpísaná pre akútnu otravu;
• nadbytočné elektrolyty - sodík, draslík, vápnik;
• nadbytočná voda.

video sú hemodialýzy:

Indikácia

Hemodialýza predpísané za patologických stavov, kedy iný spôsob, ako čistiť krv toxínov, nie je nič viac.

Patria medzi ne:

• akútne zlyhanie obličiek - v prípade úspechu konzervatívna liečba môže potrebovať jednu konanie, ktoré má mať nahromadené toxíny. Ak sa stav pacienta nezlepší, hemodialýza sa vykonáva denne, kým pacient nie je lepší;
• chronická nedostatočnosť - pri zachovaní funkčnosti 10-15% hemodialýzy stráviť 3 za týždeň.Pri 25% - 2 za týždeň.Režim je nastavený v závislosti od stavu pacienta;Pyelonefritída
• , akútna glomerulonefritída;Hyperhydratácia
• , ktorá predstavuje hrozbu pre život - pľúcny edém, edém mozgu. Tu je hemodialýza kombinovaná s konzervatívnou terapiou. Keď život ohrozuje, prvé 3 zasadnutia sa vykonávajú každý deň počas 2 hodín. Potom sa hemodialýza uskutočňuje 3 hodiny týždenne počas 4 hodín, zatiaľ čo sa snažia odstrániť 500 ml menej tekutiny ako v prvých 3 dňoch;
• keď otrávený toxickými látkami sa vykonáva tak rýchlo, ako je to možné v jednej alebo 12-16 hodín riadenie trvania alebo 3, po dobu 3-4 hodín;Otrava drog
• - zvyčajne len jedno čistenie. V niektorých prípadoch sa otrávenie parazitom napríklad namiesto konvenčného dialýzneho roztoku používa olejová emulzia;Otravy
• metanolom alebo etylalkoholom - jeden postup sa vykonáva počas 12-14 hodín. V prvom prípade hladina metanolu v krvi je 0,5 g / l;
• porušenie elektrolýzy krvného zloženia, život ohrozujúce - predpísať 2-3 sedenia za týždeň 5-6 hodín;
• s omamnými otravami je dosť 3 po sebe idúcich postupov počas dňa. Ak sa vyvinula renálna insuficiencia, potom je predpísaný príslušný priebeh liečby.

Uvedené choroby a otravy samé osebe neindikujú potrebu hemodialýzy, existujú aj iné metódy čistenia.

Indikácie

do tejto metódy je analýza dát z krvi a moču:

Odporúčaná

pre prevenciu a liečbu ochorení obličiek našim čitateľom sa odporúča, aby otcovi kláštorný odberových Jiří.Skladá sa z 16 užitočných rastlín, ktoré majú extrémne vysokú účinnosť čistenia obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorenia močových ciest, rovnako ako čistenie celého organizmu. Viac »

• oligoanúria - denný objem moča nepresahuje 500 ml;
• močovina v krvnej plazme dosahuje 35 mmol / l;
• hladina keratinínu v krvi dosahuje 1 mmol / l a vyššie;
• obsah draslíka v krvi je viac ako 6 mmol / l;Obsah
• bikarbonátu -20 mmol / l;
• obličky vykonáva svoje funkcie o nie viac ako 10-15% -filtre menej ako 200 ml krvi za minútu.

Kontraindikácie

Pri určitých ochoreniach a podmienkach nie je hemodialýza povolená.Existujú absolútne a relatívne obmedzenia.

Absolútne sa týka: leukémie

• ;Rakovina
• ;
• anémia;Závažné duševné ochorenia
• , ako je epilepsia, schizofrénia, akútna psychóza;Ťažké formy poruchy CNS
• ;
• prítomnosť 2 alebo viacerých patológií: cirhóza, ateroskleróza, zlyhanie srdca;
• starší ako 80 rokov;Diabetes
• , ak je pacient starší ako 70 rokov;
• alkoholizmus a drogová závislosť - pri absencii sociálnej rehabilitácie takýchto pacientov nie je možné dosiahnuť žiadny pozitívny účinok.

Relatívne obmedzenia zahŕňajú: tuberkulózu

• v aktívnej forme;
• ochorenia, plné masívneho krvácania - napríklad peptického vredu.

Typy

Je možné vykonávať hemodialýzu ochorením obličiek nielen na klinike, ale aj doma. Ale pravda, prax je tak rozšírená v podstate v zahraničí.V Rusku môžu pacienti prechádzať z inej oblasti, takže klasifikácia metód je skôr ľubovoľná.

Hemodialýza doma:

• existujú špeciálne prenosné zariadenia určené na "domáce" použitie. Najmodernejší z nich je oblečený v páse a váži od 4 do 7 kg. Hemodialýza sa vykonáva každý deň alebo v noci, trvanie postupu je 2-4 hodiny. V európskych krajinách a Spojených štátoch sa táto možnosť považuje za veľmi účinnú alternatívu k ambulantnej liečbe a je veľmi bežná;
• odkazuje na výhody takejto metódy bezpečnosti, keďže iba jedna osoba používa zariadenie, ľahkú manipuláciu, pohodlie, pretože čistenie sa vykonáva v správny čas a nie je potrebné čakať v rade;
• riešenie nevýhod zahŕňajú náklady na hemodialyzer - asi 15-20 tisíc dolárov, nutnosť školenia a dohľad nad nimi zdravotník prvý. .

Video domáce hemodialýza:

Ambulantná Hemodialýza:

• v špeciálnych ambulantných zariadeniach vykonáva hemodialýzu u pacientov s chronickým alebo akútnym zlyhaním obličiek. Postupy sa vykonávajú v poradí radu, zvyčajne 3 na týždeň trvajúcu 4 hodiny. Na tento účel používajte špecializovanejšie prístroje;
• hlavnou výhodou metódy je pozorovanie lekára, schopnosť kontrolovať výsledok, absolvovanie testov a možnosť upraviť liečbu. Zariadenie umožňuje nastavenie rýchlosti cirkulácie, regulácie objemu, tlaku, hladiny hemoglobínu a hematokritu;
• mínus je potreba čakať v rade a dostať sa do ambulantného centra.

Liečba hemodialýzy v nemocnici:

• v nemocniciach sú k dispozícii 24 hodín denne kancelárie vybavené požadovaným vybavením. Postup sa nelíši od ambulantného postupu;
• plus - nepretržité monitorovanie lekárom;
• mínus potreba zostať v nemocnici. Okrem toho je aj malá, ale možnosť zmluvné hepatitídy B.

používa iné klasifikačné postupy týkajúce sa funkčnosti zariadení.

• Pravidelná hemodialýza zahŕňa prechod krvi cez celulózovú membránu s rozlohou do 12,5 m2.m. Materiál má malú priepustnosť, takže cez filter prechádza malá molekula. Rýchlosť nie je vysoká - 200-300 ml / min, bdelosť postupu je 4-5 hodín.
• Vysoko účinná - membrána je modernejší materiál s rozlohou do 2,2 metrov štvorcových.m, čo vám umožňuje zvýšiť prietok krvi na 350-500 ml / mi. Súčasne preteká dialyzát cez membránu rýchlosťou 600-800 mg / min. Postup v tomto prípade trvá 3-4 hodiny a výsledky čistenia sú lepšie.
• Vysoko presná hemodialýza - je založená na vysoko priepustnej membráne, ktorá prenáša veľké organické molekuly. Preto bolo možné zvýšiť zoznam toxických látok, ktoré je potrebné odstrániť z krvi. Viac látok však vstupuje do krvného obehu z dialýzy, takže je potrebné monitorovať kvalitu roztoku.

Avšak, tieto údaje by mali byť považované za veľmi približné, pretože takýto dôkaz štúdie neboli vykonané v Ruskej federácii, a získané informácie iba pre registrovaných pacientov. V súvislosti s týmto zvýšením ambulantných a lôžkových jednotiek s prístrojom "umelá oblička" - alebo naprogramovaným hemodialýzu, sa stáva čoraz dôležitejšou.

nosenie

postup čistenie krvi je oblička vyžaduje tri hlavné podmienky.

• Nekompletná krv - tento problém je riešený zavedením špeciálneho bezpečného lieku - heparín. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
• Prístup - režim čistenia je priradený lekárom. Môže to byť denný postup trvajúci 2-3 hodiny alebo 2 týždne týždenne počas 6 hodín. Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva trikrát týždenne. Pri tejto intenzite by mal byť prístup k žilam a tepnám ľahký a konštantný.Poskytujú v 3 spôsobmi:
  • fistuly - tepnu a Viedeň priamo spojené nádoby, zvyčajne na predlaktie: brachiálna tepna a Viedeň v lakti. Fistula dozrieva 3 až 6 mesiacov, po ktorej sa do nej vstrekujú dialýzové ihly;
  • štep je syntetická trubica, ktorá robí to isté.Toto zariadenie sa zvyčajne používa v počiatočných štádiách as relatívne krátkou dobou trvania liečby.Štep môžete použiť po 2-6 týždňoch. Stav plavidiel sa nemení, ale samotná metóda je plná komplikácií;Katéter
  • je dočasné riešenie, ktoré sa používa na naliehavé zákroky.
• Treťou podmienkou je samotné zariadenie "umelé obličky".Jeho konštrukcia v priebehu času sa zmenila len málo, hoci zariadenie sa stalo oveľa kompaktnejšie, ale membrány sa používali odlišne. Je to povaha membrány a umožňuje vám čo najviac účinnú hemodialýzu. Princíp foto

hemodialýzy

štruktúry "umelá oblička»

hemodialyzer sa skladá z troch hlavných pracovných modulov:

• liečba krvný jednotka obsahuje:
  • čerpadlo pumpovať krv;
  • snímače tlaku - arteriálne a venózne;Zariadenie
  • , ktoré zabraňuje výskytu bublín;
  • čerpadlo na dodávku heparínu, prípravku, ktorý zabraňuje koagulácii.
• Jednotka dialyzátora obsahuje: systém na odvádzanie vzduchu
  • ;
  • systém na monitorovanie teploty roztoku;Systém
  • na miešanie;Senzor
  • na monitorovanie presakovania krvi do dialyzátora;Systém riadenia filtrácie
  • .
• Tretí blok je vlastne filter s hemodialyzovanou membránou.

Princíp operácie je jednoduchý: "umelé obličky" sa dodávajú s krvou z žily - prístroj je spojený pomocou dialyzačnej ihly v píšťale. Vo hemadializéri je inštalovaná polopriepustná membrána, krv obehuje na jednej strane membrány a dialýzny roztok na druhej strane. Obidve kvapaliny sú čerpané čerpadlom v určitej rýchlosti - nie viac ako 450 ml / min pre krv a asi 500 ml / vína na dialýzu. Prostredníctvom membrány krvi sa extrahujú toxické látky a ióny kovov, zvyčajne sodík. Zloženie dialýzneho roztoku by malo byť čo najbližšie k plazme, takže reguláciou hladiny draslíka a sodíka je možné opraviť počet iónov v krvi.

Senzor účinnosti postupu zvyčajne slúži na hladinu močoviny v krvi po čistení.Ak sa hemodialýza uskutočňuje 3 týždenne, potom hladina močoviny sa má znížiť najmenej o 65%, ak je 2 - nie menej ako 90%.

Typy prístrojov

Z funkčného hľadiska sa hemodialýza líši hlavne v povahe a oblasti membrány. Samozrejme je dôležitá aj úroveň technickej úrovne dialyzačných jednotiek: v modernom prístrojovom zariadení je dializačný roztok pripravený presným strojom. Riadiaci systém v takomto zariadení je navyše oveľa dokonalý a umožňuje nielen pozorovať úroveň tlaku alebo zmeny hemoglobínu, ale tiež korigovať zloženie dialyzátora.

To platí najmä pre stacionárne ťažkopádne inštalácie používané v klinikách a ambulanciách. Uznaní vodcovia tejto oblasti sú prístrojmi švédskeho a nemeckého záujmu: "WACHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" a "Dialog +" od B / Braun, GAMBRA.Možnosti prenosných, špeciálne navrhnuté pre nosenie na páse, sú veľmi obmedzené.

Podľa povahy membrány existujú dva typy: doska

• - filter je séria dosiek usporiadaných rovnobežne navzájom a pokrytých membránou. Medzi doskami cirkuluje dialyzát, krv premýva membránu zvonku. S touto štruktúrou je ľahké kontrolovať úroveň filtrácie, je potrebná menšia dávka heparínu, pretože odolnosť proti prietoku krvi je nízka. Okrem plnenia dávkovača potrebujete malé množstvo krvi, ktoré zmierňuje pacienta súvisiacimi komplikáciami.
• Kapilár - súprava dutých vlákien, z ktorých každý je zväzok 10 tisíc tenkých kapilár s priemerom 0,3 mm. Krv preteká do kapilár a dialyzátor cirkuluje okolo vlákien. Deti a dospelí na začiatku procedúr sú predpísané jemnejšou metódou: prietok krvi a dialyzátora v jednom smere, čím sa znižuje rýchlosť prívodu krvi. Pre najrýchlejšie očistenie je krv a dialyzátor nasmerované opačným smerom.

Diet

Výsledky hemodialýzy vo veľkej miere závisia od výživy. V tomto prípade nedodržanie obmedzení neguje všetko úsilie lekárov v doslovnom zmysle slova. Jednotlivé diéty sú predpísané, pretože je dôležité brať do úvahy odporúčania nefrologu, endokrinológov a kardiológov. Zvyčajne potravina zodpovedá tabuľkám stravy 7a a 7b.

Zásady diéty na hemodialýzu sú nasledovné: obmedzenie

• pri použití stolovej soli - 2 g denne;
• zníženie produktov bohatých na draslík sušené ovocie, čokoládu, orechy, banány, zemiaky a iné;
• znížil príjem bielkovín a prechod na zeleninu. Mliečne výrobky - kefír, tvaroh, sú povolené;
• vylučuje z diéty akékoľvek produkty vedúce k zadržiavaniu tekutín: keksy, údené produkty, alkohol, káva, kakao a pod.;
• je potrebné monitorovať hladinu vápnika a fosforu;Sladkosti
• sú povolené v miernom množstve, ak diagnóza nie je komplikovaná cukrovkou;
• Najťažším faktorom, ako to dokazuje prax, je obmedzenie kvapaliny, je priradené individuálne, pretože závisí od stupňa retencie tekutín a jej množstva. Navyše nielen konzumovaná kvapalina, ale kvapalina získaná z pevných potravín - rovnakej zeleniny alebo rýb - je zahrnutá do pitného režimu.

Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť: súbor 2 až 2,5 kg v období medzi rýchlosťami hemodialýzy indikuje nerovnováhu a prebytok kalórií.

Výrobky s nízkym obsahom draslíka sú povolené: jablká, paradajky, repa, melóny, uhorky atď.Zelenina radšej varí a brúsi. Mäso a ryby sú chudé.Spôsob varenia: dávka, varenie, parenie - najlepší spôsob varenia.

Jedlo je čiastočné - až šesťkrát denne.

Komplikácie

Postup čistenia krvi je ďaleko tak bezpečný a jednoduchý, ako by sme chceli.Čerpanie krvi, dočasný deficit, ktorý telo sníma počas čistenia, pomerne výrazná zmena zloženia, dokonca aj k lepšiemu, má nepriaznivý vplyv na človeka. Takže zvracanie, nevoľnosť, závraty a kŕče sú celkom bežné.

Avšak hemodialýza môže viesť k závažnejším komplikáciám. Faktom je, že počas hemodialýzy je funkcia obličiek vykonávaná umelým zariadením. Ale druhá vykonáva iba filtrovanie a všetky ostatné funkcie orgánu sa nevykonávajú.

Táto "nečinnosť" obličiek môže viesť k nasledujúcim komplikáciám: arteriálna hypertenzia

• je vyvolaná veľmi dočasným krvným deficitom. A patológia obličiek je priamym "dôvodom" zvyšovania krvného tlaku;
• anémia - základom je nedostatok erytropoetínu produkovaný zdravými obličkami;
• Poškodenie CNS - alebo periférna neuropatia, necitlivosť a strata citlivosti končatín;
• dystrofická kostná choroba - v dôsledku neschopnosti absorbovať vápnik a fosfor, pretože tieto nie sú konvertované na požadovanú zlúčeninu;
• perikarditída - zápal srdcovej membrány, spojený s akumuláciou tekutiny v srdci;
• zvýšenie hladiny draslíka v krvi - spravidla je výsledkom nedodržania diét proti hemodialýze;
• dialýzový syndróm je epileptický záchvat vyvolaný poklesom osmotického krvného tlaku. Perikarditída

ako komplikácia hemodializačnej

tiež možné čisto mechanických vplyvov - napríklad, oklúziu trombom katétra. Existuje tiež možnosť infekcie pacienta hepatitídou B alebo inou vírusovou chorobou, najmä v ambulantnom prostredí.

Pri liečbe zlyhania obličiek sa obvykle týždenne predpisujú 3 procedúry. Po zlepšení - funkcia obličiek je najmenej 10%, počet procedúr sa znižuje na 1 za týždeň.Ak pacient vykonáva hemodialýzu doma, počet procedúr je zvyčajne vyšší, ale tu všetko závisí od účinnosti liečby.

Veľmi častou príčinou úmrtia pacienta stáva zlyhanie obličiek a komplikácie, a je pravdepodobné, že provokovať zariadenie poruchu, vzhľad trombu, alebo nekvalitné dialyzáte.

Nemenej častým dôvodom je nedostatok finančných príležitostí.Procedúra hemodialýzy v priemere stojí 6-8 tisíc rubľov, čo prinúti mnoho pacientov znížiť počet potrebných postupov a dokonca ich úplne odmietnuť.

Hemodialýza nie je všeliekom. Tento postup môže ušetriť život pri akútnej otravy a zachráni pred sebapoškodzovaním v prípadoch, keď oblička dočasne odmieta. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, hemodialýza, spolu s ďalšími faktormi, ako je strava a jazdnom režime je podporným prostriedkom a koľko pacienti žijú na umelej obličky záleží na každom jednotlivom prípade.