Insulina se nanaša na hormonsko aktivne neoplazme trebušne slinavke, ki imajo v večini primerov( 85-90%) benigni sev in 10-15% - maligne. Najpogostejša lokalizacija tumorja je β-celice otočkov Langerhansa, kar povzroči nenadzorovano in povečano proizvodnjo insulina. Ta postopek hitro vodi k razvoju hipoglikemije in ustrezne klinične slike.
Insulinom trebušne slinavke se lahko pojavi pri kateri koli starosti, vendar je glavna starostna skupina bolniki s povprečno delovno dobo. Otroci predstavljajo do 5% primerov. Mesto patološkega procesa je lahko katerikoli del žleze, opaženi so tudi redki primeri( do 2%) extranspankreatične lokalizacije. Povprečna velikost neoplazme se giblje med 1,5 in 2 cm.
Vzroki
Kljub določenemu napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju te patologije vzroki insuloma ostajajo nejasni. Različni viri predstavljajo predpostavke o genski predispoziciji, vplivu slabih navad in dejavnikov, neuspehu mehanizmov prilagajanja. Obstaja tudi stališče, da je insulinoma ena od manifestacij večkratne adenomatoze, vendar je vse to še vedno samo hipoteza, natančna etiologija tumorja pa še vedno ni znana.
Simptomi pankreasnega insuloma
Klinične manifestacije bolezni so v veliki meri odvisne od stopnje hormonske sekrecije insulina. Latentna obdobja se pojavijo brez izrazite simptomatologije in jih lahko označimo le s povečanim apetitom in težnjo k pridobivanju teže. Akutne epizode, ki jih nadomestijo, predstavljajo izrazito sliko hipoglikemije in povečano vsebnost adrenalina v krvi.
Poslabšanje lahko povzroči krvavitev adaptivnih procesov v osrednjem živčnem sistemu in neustreznost delovanja kontrolnih faktorjev. Pocen padec glukoze vodi v razvoj nevroglikopenije, nato pa simptomi insuloma trebušne slinavke podobni akutnim živčnim in psihiatričnim motnjam:
- oster glavobol;Dezorientacija
- ;Zmedenost
- ;
- anksioznost in halucinacije;
- nepojasnjena agresivnost ali euforija brez razloga.
Poleg hipoglikemije reagira simpatični-nadledvični sistem, tako klinične manifestacije kot tresenje okončin, občutek strahu, povečano znojenje, palpitacije. Napredovanje procesa lahko povzroči izgubo zavesti in komo.
Diagnoza insuloma
Če sumite na neoplazmo, jo morate razlikovati od drugih patoloških stanj s podobnimi znaki. Klinična diagnoza insuloma obsega izvedbo kompleksa laboratorijskih, funkcionalnih in instrumentalnih študij. Med funkcionalnimi testi so najpogostejši naslednji testi:
- test z dnevnim stanjem, ki kaže visoko razmerje med insulinom in glukozo;
- je insulin supresivni test, ki kaže visoko vsebnost C-peptida pri nizkih koncentracijah glukoze;
- je test insulina, ki beleži zvišano raven insulina v serumu kot odziv na dajanje glukoze.
Če imate pozitivne vzorce, povežite različne instrumentalne tehnike - ultrazvok in MRI trebušne votline, scintigrafijo, kot tudi invazivne metode - angiografijo, diagnostično laparoskopijo.
Zdravljenje insulinomov
Zdravstveni ukrepi po preverjanju diagnoze obsegajo operacijo, brez kontraindikacij in sočasno simptomatsko zdravljenje. Obseg in vrsta kirurgije sta odvisna od lokacije in velikosti lezije. V različnih kliničnih primerih je zdravljenje z insulinom lahko bodisi v nukleaciji( popolni odstranitvi) bodisi pri resekciji odseka trebušne slinavke. Med operacijo se kontinuirano spremlja krvni sladkor, da se oceni učinkovitost posega.
Če kirurškega zdravljenja ni mogoče izvesti, je tumor podvržen konzervativni terapiji z uporabo hiperglikemičnih zdravil in zatiranje insulinskih izdelkov. Prva skupina vključuje snovi, kot so noradrenalina, kortikosteroidi, glukagon. Drugi - Diazoxide in Octreotide, pa tudi manj učinkoviti - Diltiazem, Verapamil, Phenytoin. Ta zdravila lahko zmanjšajo negativne učinke hipoglikemije.
Ko tumor preide v maligno obliko, se za ustrezno težo vzorec bolezni predpisuje kemoterapija. Najpogosteje je osnovno zdravilo streptozotocin, vendar le približno 60% bolnikov pokaže občutljivost na to.Če ni zadostnega odziva, se bolnik prenese v polikemoterapijo, katere potek vključuje zdravilo Doxorubicin in 5-fluorouracil.
Napoved in posledice insulina
V benignem in lokaliziranem procesu so napovedi in posledice insuloma v večini primerov zelo ugodne. Po odstranitvi tumorja se do 80% bolnikov uspešno opomore.Čim prej ugotavljamo vzrok bolezni in opravimo njegovo kakovostno zdravljenje, bolj uspešno je patološka nevrološka simptomatologija zatrta. V približno 3% primerov se lahko zabeleži ponavljajoči potek bolezni.
Mnogo slabše je napoved za insulinom, ki je maligna in večkratna. Njihove nadaljnje posledice so v veliki meri odvisne od lokacije procesa in stopnje metastaz. Odločilno vlogo ima bolnikova občutljivost za kemoterapevtske dejavnike, kar kaže na dober odziv. Vsi bolniki, ki so kdaj imeli insulin, so podvrženi dolgotrajnemu nadaljnjemu spremljanju pri endokrinologu in nevrologi.
Insulinoma pri psih in dihurjih
Naseljevanje pankreasa ni edinstveno za ljudi - naši mlajši bratje so tudi nagnjeni k tej bolezni. Insulinom pri psih in belih dihurjih se lahko pojavijo v različnih starostnih obdobjih, vendar najpogosteje trpijo zrele in čistopasemske živali. Med belimi dihurji so moški posamezniki zelo nagnjeni k tumorigenezi. Vzrok tumorja, pa tudi pri ljudeh, ostaja nejasen.
Pri domačih živalih je insulinoma bolj pogosto maligna in jo spremlja povečana sekrecija insulina. Glavni simptomi, na katere je mogoče sumiti, da so okužbe, so naslednji simptomi: izguba teže
- ;
- padec razpoloženja in dolga obdobja spanja;
- je zaznamoval šibkost;
- je povečal salivacijo;
- koordinacijska motnja.
V odsotnosti potrebnega zdravljenja lahko proces povzroči konvulzivno stanje in kasnejšo komo. Diagnoza temelji na objektivnih podatkih in laboratorijskih rezultatih. Za odstranitev tumorja se izvede operacija, po kateri je predpisana terapija z zdravili z diazoksidom in prednizonom. Lastniki morajo redno pokazati hišne živali veterinarju za spremljanje vsebnosti glukoze in odpravljanje možne hipoglikemije.