paratiroidni( sinonim ime - obščitnice) žleza - je seznanjena žleznega izobraževanje, kraj lokalizacije, ki je zadnja površina ščitnice. V telesu velikega števila bolnikov sta dva para takšnih žlez.
v zelo redkih primerih, obščitnic -, ki se nahajajo v tkivih ščitnice, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) prostor v mediastinuma in bližnje žilni snop - lahko več kot pet.
Glavni namen obščitnicah je izdelava paratiroidni hormon( PTH), ki ima pomembno vlogo pri kalcija in fosforja presnove.
Parapiroidni adenomi uvaja lastne korekcije v tem procesu. Ta bolezen redko prizadene mlade( do 20 let) bolnike. Njegova najljubša starostna kategorija je od štirideset do šestdeset let.Ženske trpijo od tega dva do trikrat pogosteje kot moški.
pojem
bolezen paratiroidni adenom je benigni tumor, ki nosi nanaša eno ali več v naravi in njegove sposobnosti, da izločajo paratiroidni hormon v taki količini, da vpliva na krvne biokemične lastnosti.
Vsebnost kalcija v krvnem serumu bolne osebe se znatno poveča. Po
zdravstvene statistike, kar je skoraj 90% primerov primarnim hiperparatiroidizmom je posledica paratireoadenomy. Najbolj
paratireoadenom( ponavadi v spodnjem postopku tumorja vključen obščitnice) zaprte v dobro definirane kapsule ima gladko površino, deljeni strukturo in mehko, prožno teksturo.
tumorsko tkivo zareza izpostavlja mat površino obarvano na območjih rdeče-rjave tonu nekroze in krvavitve s fino-cistična votlin, napolnjene s tekočino.
paratireoadenom Mikroskopska preiskava pokaže prisotnost alveole ločeno s pregradami vezivnega tkiva in poglobljen sistem krvnih žil.
Nastanek alveolov so vključene štiri vrste celic:
- velik;
- je sincialen;
- svetloba;
- oksifilen.
Odvisno od vrste celic prevladujejo v tkivih benignih tumorjev, lahko paratireoadenomy:
- alveolarni;
- oksifil;
- je jasen celic;
- glavna celica.
Glede na visoko verjetnost nenormalnega mitoze( delitev neposrednega celic, ki se pojavi pri nekaterih odstopanjih od normalnega postopka) in razširjen pojav celične polimorfizma( označena s prisotnostjo v tumorskih tkivih različnih velikosti celic in oblike), strokovnjaki ugotavljajo, da je dovolj same morfoloških znakov za razsodboali je tumor benigni ali maligni.
Mednarodna klasifikacija bolezni 10 različica( ICD-10) paratireoadenomy združeni v eno skupino z vozlišči in ščitnice ciste, ki je dodeljen oznako D34.
razlogi patologija
Sodobni endokrinologi verjamejo, da paratiroidni adenom izhaja iz:
- Mutacije mitotićnega nadzorni , kar je privedlo do sprememb v enem od genov, ki sodelujejo pri šifriranju beljakovine, ki prevažajo kalcija v tkivih obščitnic. Celica z mutiranim genom postane sposoben povečano izločanje paratiroidnega hormona. To pa privede do velikega števila klonov celic, nekontrolirano delitev in ki postane vzrok adenomov, obogateno tudi z možnostjo za razvoj tega hormona.
- nezadostna količina kalcija v telesu bolne osebe. Ta dejavnik povzroča vsesplošno delitev obščitnic celic.
Drugi dejavnik, ki lahko izzove genske mutacije ali pomanjkanjem kalcijevih ionov lahko zelo travme obščitnice in sosednjih tkiv, kot tudi izpostavljenost sevanju glave in vratu.
primerih malignih obolenj paratireoadenomy zelo redko( so označeni le 1-2 bolnikov na stotine primerov).
Simptomi obščitnic adenom
diagnozo bolezni otežuje, da bi zabrisali klinični potek in odsotnost posebnih simptomov.
Vendar pa z vidika izkušenega strokovnjaka, skrbno opazovati bolnik ne bo mogel skriti prve znake, ki kažejo nepravilno delovanje obščitnic.
Bolnika je treba opozoriti, če:
- ima obilno znojenje;
- je povečal vlago v koži, opazovan tudi pri nizkih temperaturah okolja in v miroljubeni osebi;
- je povečal zaspanost in utrujenost;
- zmanjša ton vseh sistemov;Srčne palpitacije
- ;
- hipertrofično povečanje ščitnice. Hiperparatiroidizem
ki se je razvil zaradi adenom obščitnic, skupaj z:
- splošna šibkost;
- pogosti navzejo in pozivajo, da bruhajo;
- z rednim zaprtjem;
- trajno zmanjšanje apetita;
- boleči občutki v sklepih, ki so prehodni;
- znatno poslabšanje pomnilnika;
- s konstantnimi psihoemotionalnimi motnjami;
- predispozicija na depresivno stanje;Konvulzije
- ;
- z vsemi vrstami duševnih motenj.
Oseba, ki trpi zaradi hiperparatiroidizma, lahko nenadoma pade v komo.
kostnega oblika hiperparatiroidizem vodi do kršitve mišično-skeletnega sistema in pojavom:
- osteoporoze;
- nenadni zlomi reber in cevastih kosti okončin;
- popustitev zob.
z prebavil obliki hiperparatiroidizem opazili razvoj:
- pogosto poslabša razjeda na dvanajstniku ali želodcu;
- vnetje trebušne slinavke, ki ga spremljajo hude bolečine, napadi bruhanja in obilo maščob z blatu( steatorrhea).
Adenoma obščitnic je preobremenjeno z razvojem hiperkalciemijo, ki lahko privede do:
- hondrokalcinoze( skupne škode);
- kalcifikacija žarnic;
- nadledvični keratitis( depozicija kalcifikacije v roženičnem tkivu oči);
- prekomerna suha koža in srbeča koža;
- akutni miokardni infarkt;
- akutna ledvična odpoved( predhodnik tega stanja je akutna tubularna nekroza).
Če koncentracija kalcija v krvi nad 3,7 mmol / l, lahko povzroči razvoj hypercalcemic krize - resno stanje, ki mu sledi:
- hude bolečine v epigastrium;
- z napadi nepopustljive bruhanja;
- zmanjšanje urinom( oligurija) do popolnega prenehanja njenega prihoda v mehur( anuria);Zmedenost
- ;
- kardiovaskularna odpoved;
- z najbolj nevarnimi krvavitvami v prebavilih;
- z vaskularno trombozo.
Diagnostika
bolezni za pravilno diagnozo v primarni hiperparatiroidizem, obščitnice adenom izzval, potrebna zapletena raziskava zahteva sodelovanje cele ekipe strokovnjakov, ki naj bi vstopili endokrinolog, Nefrolog, gastroenterolog, kardiologa, nevrologa.
Foto MRI slik - paratiroidni adenom
Algoritem diagnostične preiskave vključuje:
- Priprava zdravstvene anamneze( zgodovine), opravljena med bolnikovim razgovorom.
- Fizični pregled bolnika z obvezno palpacijo vratnega področja.
- Analiza ambulantne kartice bolnika, namenjena preučevanju prenesenih bolezni z namenom odkrivanja verjetnih oblik paratiroidadenoma.
- Ultrazvočni pregled ščitnice in obščitnic.
- Zbiranje in analiza dnevnega urina( opravljen za določanje količine kalcija, odstranjenega iz telesa pacienta).
- splošno in biokemični krvni test izvedli, da prepoznajo biokemičnih označevalcev paratiroidnim adenomom( poudarek na vsebnost fosforja in kalcija, v zameno katerih sodeluje obščitnice).
- ultrazvok trebuha( izvedli, da bi odstranili patologije v črevesju, urolitiazo in nefrokalcinozi).
- postopek binuklidnoy scintigrafija ga sestavljajo intravensko dajanje dveh radioaktivnih izotopov in pokazal Slike( scintigramov) omogoča diferencirano ščitnice adenoma pri drugih boleznih.
- Radiografija kosti lobanje, zgornjih in spodnjih okončin( za oceno stopnje vključenosti kostnega sistema v tumorski proces).
- Fibrogastroduodenoskopijski postopek, potreben za odpravo možnih ulcerativnih in erozivnih motenj.
- Izvedba EKG, ehokardiogrami in dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG( opravljeni v prisotnosti tesnobe kardiovaskularnih simptomov).
- Performing iglo biopsija sledi histološko preiskavo biopsije( potrebna je ta raziskava za potrditev diagnoze in določitev oblike paratireoadenomy).
Zdravljenje možnosti za paratiroidni adenom
Zdravljenje obščitnic adenoma lahko dajo učinkovite rezultate le, če opravljajo kirurški poseg, vendar med predoperativno pripravo bolnika opravi zahtevane potek konzervativnega zdravljenja v zvezi z odpravo posledic hiperkalciemija.
- Pacient je predpisal prehrano, ki vključuje uporabo živil z nizko vsebnostjo kalcija.
- Intravensko( skozi kapalko) se zlije difosfonate ali fiziološka raztopina natrijevega klorida.
- Ciljna infuzija diuretikov je sila diureza.
- V prisotnosti hiperkalcemične krize se bolnikovo stanje izboljša z intravensko infuzijo srčnih kortikosteroidov, raztopine glukoze, natrijevega hidrogenkarbonata.
delovanje
Bolnikovo stanje( kazalci tlaka, značilnosti pulza) med operacijo, ki se izvaja pod splošno anestezijo, nadzoruje anesteziolog.
Trajanje operacije, odvisno od količine opravljenega dela, je od 60 minut do nekaj ur.
Najbolj zapleteni in zato najdaljši so operacije, katerih cilj je odstranitev patologije vratnih bezgavk.
Kirurško odstranjevanje paratiroidenoma opravlja:
- thyroidektomija( popolna tiroidektomija);
- hemitiroidektomija( odstranitev ene reže prizadete žleze);
- vmesne resekcije, po kateri ostane ščitnična žleza le majhen del, ki tehta več gramov;
- odstranitev prizadetega isthmusa ščitnice.
Med izvajanjem operacije mora kirurg ovrednotiti stanje vseh endokrinih žlez, ne da bi se v prihodnosti izognili ponovnemu pojavu paratiroidizma.Če je tumor
zadela oba para žlez v korak Vmesni seštevek paratiroidektomije, ki predvideva ukinitev treh prizadetih žlez in delno odstranitev četrti. Celo majhen kos, katerega masa ne presega sto miligramov, lahko vzdržuje normalno raven obščitničnega hormona.
Učinki odstranitve
Odstranjevanje parahireroidnega adenoma je eden izmed najkompleksnejših kirurških posegov, povezanih s tveganjem:
Krvavenje- ( različne stopnje intenzivnosti);
- okužba;Nastajanje brazgotine
- ;
- videz hripavosti;
- težave pri govoru in dihanju.
Drug dejavnik, ki zmanjšuje tveganje zapletov, je previdna predoperativna pripravo bolnikov, uporaba sodobnih terapevtskih metod in izvedba celovitega kompleksnega diagnostičnega študija.
Bolniki, ki so operirali odstranjevanje obščitničnih žlez, bodo morali jemati zdravila, ki vsebujejo kalcij: to bo preprečilo pojav hipokalcemije.
Reviews
Alexandra:
Vsakdo, ki razmišlja o odstranitvi adenoma obščitnice, vam svetujem, da to storite nemudoma. Nekoč sem se tudi z operacijo potegnil, strah pred njenimi posledicami in odstopil vsem manifestacijam bolezni. Danes po operaciji sem občutil dramatično spremembo v mojem stanju: prebujanje po operaciji je bilo enako kot drugo rojstvo.
Bolečine, ki so me dolgoletno mučile, so izginile in kar je najpomembnejše - moj zgornji dihalni trakt je očiščen s klinčami sluzi, zato sem se ustavil s hlačami med spanjem.Že 48 ur po operaciji sem tekel, tako kot v moji mladosti( zdaj imam 62 let).
Ali želite ponovno pridobiti zdravje in dobro razpoloženje? Odločite se za operacijo, da odstranite adenom in pozabite na vse težave, povezane z njo.
Margarita:
Pred mesecem dni sem imel operacijo za odstranitev paratiroidnega adenoma. Operacija je bila brezplačna, predstavila sem samo splošno zdravstveno zavarovanje: zdravstveno stanje mi ni dovolilo, da počakam na kvoto. Vse potrebne informacije o centru. NI Pirogov, v katerem sem bil operiran, na spletni strani te zdravstvene ustanove nimam nobenih težav.
V nasprotju z mojimi strahovi, je vse potekalo dobro. V bolnišnici so me hranili le dva dni. O operaciji me zdaj spominja samo na drobcen brazgotin, kot na prask. Najbolj presenetljivo je bilo, da se je izboljšanje stanja zgodilo dan po kirurškem posegu.
Življenjska doba
Pravočasna operacija s paratiroidnim adenomom je porok pozitivne prognoze bolnikovega življenja.
Skozi celotno obdobje rehabilitacije, kar je precej kratkoročno, zdravnik obiskuje delovanje srčne mišice in nivo kalcija v telesu pacienta.
Praviloma se normalizacija tega indikatorja v krvni plazmi pojavi do konca drugega dne po operaciji. Nepravočasna pritožba na zdravniško pomoč je obolela z malignimi adenomi in poslabšanjem prognoze življenja.
Tveganje pooperativnega relapsa se pojavi v enem primeru od dvajsetih.
Video o paratiroidnem adenomu: