Palpacija in tolkala jeter: norme za Kurlove pri odraslih in otrocih, video, priprave, ravnanje

click fraud protection

jetra opravlja veliko pomembnih funkcij v človeškem telesu, je največji( njegova teža je pol do dveh kilogramov) iz železa prebavnega sistema.

Funkcije jetrnega tkiva

Strukture tega organa izvajajo:

• Proizvodnja bolečine.
• Detoksikacija strupenih in tujih snovi, ki vstopajo v telo.
• Izmenjava hranilnih snovi( ki jih predstavljajo vitamini, maščobe, beljakovine in ogljikovi hidrati).
• Akumulacija glikogena, ki je glavna oblika shranjevanja glukoze v človeškem telesu. Odložen v citoplazmi jetrnih celic, je glikogen rezerva za energijo, ki lahko, če je potrebno, hitro nadaljuje akutno pomanjkanje glukoze.

Bolezni občutki se praviloma pojavijo skupaj s povečanim telesom in kapsulami, ki jih je povzročil.Še zlasti je lahko trajanje inkubacijske dobe hepatitisa virusne etiologije najmanj šest mesecev.

Klinična simptomatologija na tej stopnji še ni prisotna, vendar že potekajo patološke spremembe v strukturi jeter.

Prva naloga zdravnika je skrbno zbiranje informacij, vključno z analizo pritožb in oceno splošnega stanja pacienta. Naslednja faza diagnoze je fizični pregled bolnika, ki zahteva obvezno izvajanje tolkal in palpacijo jeter.

Te diagnostične metode, ne časa in ne zahteva predhodno pripravo bolnika, pomaga pri vzpostavitvi prave velikosti prizadetega organa, ki je bistvenega pomena za pravočasno diagnozo in pravilen namen zdravljenja.

Glede na visoko razširjenost bolezni, ki povzročajo poškodbe jeter, problem njihove pravočasne diagnoze še naprej ostaja pomemben v naših dneh. Najpomembnejši prispevek k razvoju tehnik palpacije in tolkalnega študija jeter so naredili terapevti Obraztsov, Kurlov in Strazhesko.

tolkala

metoda tolkala, ki omogoča, da določi lokacijo, stanje in različne motnje v delovanju notranjih organov, je v prisluškovanje trebuh ali prsni koš.Raznolika narava zvokov, ki nastanejo v tem primeru, je posledica različne gostote notranjih organov.

Glede na sposobnost zdravnika, da pravilno analizira informacije, pridobljene med izvajanjem tolkala, je odvisna nastavitev predhodne diagnoze.

sta dve vrsti tolkala: sam

• , sestavljen pri izvajanju priključkih na površini prsnega koša in trebušne stene.
• Mediocre, izveden s plesometrom, katerega vlogo lahko igra posebna plošča( kovina ali kost) ali prsti zdravnika samega. Ves čas, ki spreminja amplitudo udarnih manipulacij, izkušeni strokovnjak lahko določi funkcionalne sposobnosti notranjih organov, ki ležijo na globini do sedem centimetrov. Na rezultate tolkalnega pregleda lahko vplivajo dejavniki, kot so: debelina prednjega trebušnega zidu, kopičenje plinov ali prostih tekočin v trebušni votlini.

Z tolkalom jeter je klinično pomembno, da določi absolutno neumnost tistih delov, ki jih ne prekrivajo pljučna tkiva. Določanje meje preskusnem telesu, je zdravnik ravna po spreminjajoče narave tolkalskih zvokov, ki se lahko razlikujejo od jasen območju( pljuč) krhati.

Za določitev zgornje in spodnje meje jeter, kot vizualno referenco, specialist uporablja tri navpične linije:

• sprednji aksilarni;
• parietal;
• srednji klavikularni.

Oseba, ki ima normostenicheskaya postave in ki nima zunanjih znakov notranjega organa, otopelost absolutno fazo lahko zaznamo preko aksilarno linije drugi: to bo lokalizirana na desni strani približno deseto rebro.

Naslednji mejnik - srednja klavikalna črta - bo pokazal, da se meja jeter nadaljuje vzdolž spodnjega roba desnega robu. Ko dosežemo naslednjo črto( desno okolohradinnoy), se bo spustil nekaj centimetrov pod samo omenjeno znamko.

Na sprednji srednji liniji mejnem prehodu telesa nekaj centimetrov ne doseže konca xiphoid procesa. Na presečišču z linijo okologrudinnoy jeter meje, ki se giblje na levi polovici telesa, da doseže levi raven obalni arch.

Pri analizi rezultatov udarca je treba vedno upoštevati starost bolnika, kot pri mlajših bolnikih, premik navzdol vse meje.

primer, pri odraslem jetra predstavlja ne več kot 3% skupne telesne teže, medtem ko novorojenčku, ta številka je vsaj 6%.Tako je mlajši otrok, večji prostor v njegovi trebušni votlini zaseda organ, ki nas zanima.

Video prikazuje tehniko tolkala jeter Kurlov na: dimenzije

Kurlov

Postopek Kurlova namenjena za določanje velikosti jeter je naslednja: meja in mere telesa so zaznani s tolkala - diagnostični manipulacije, ki zmanjšuje s točilno telesa in analiziranje dobljenotako zvočni pojavi.

Zaradi visoke gostote jeter in pomanjkanja zraka v svojih tkivih med izvajanjem tolkala zvokov zdi dolgočasno;Pri dotiku dela telesa, prekritega s pljučnim tkivom, se tolkalni zvok znatno skrajša. Postopek

Kurlova, ki je najbolj informativne način določanja meje jetri, ki se nanašajo na odkrivanje več točk, da lahko določi dejanske dimenzije:

• prva točka , ki prikazuje zgornjo mejo jeter Otupjelost, mora biti na spodnjem robu petega rebra.
• druga točka ustreza spodnji meji jeter otopelost ali lokalni ravni ali enega centimetra nad rebrne loka( glede na sredi clavicular črto).
• Tretja točka mora ustrezati prvo točko( glede na sprednjo vzdolžne osi).
• četrta točka, spodnja meja opisuje jetra, navadno nahaja na meji zgornji in srednji tretjini intervala med popkom in xiphoid segmenta. Peti
• točka označuje spodnji rob zoženim klinasto telo mora biti nameščena na ravni sedmo osmega rebra. Opisuje

mejno mesto zgoraj točk, nadaljuje ugotavljanje tri dimenzije preskusnem telesu( ta tehnika se običajno uporablja pri odraslih in otrocih, starejših od sedem let):

• razdalja med prvo in drugo točke prvega sklepa. normalna vrednost za odrasle znaša od devet do enajst, v predšolskih otrok - šest do sedem centimetrov.
• drugo velikost za razliko v udarnih zvokih narave določi daje razdaljo med tretjim in četrtim točk. Pri odraslih je osem ali devet, predšolski otroci imajo od pet do šest centimetrov.
• tretji - poševni - velikost se meri s diagonalno povezuje četrti in peti pogoje. Pri odraslih bolnikih je običajno med sedmimi in osmimi, pri otrocih pa ne več kot pet centimetrov.

norme pri otrocih in odraslih

V razmerah sodobnih klinikah, pridobljeni med otipavanje in tolkala jeter rezultate, se lahko rafiniranih s pomočjo visoke tehnologije opreme, ki se uporablja za ultrazvok, magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

Vsi ti postopki zagotavljajo podrobne informacije o mejah, velikost prostornino testnega telesa in očitne kršitve svojega dela. Merjenje

desno in levo klina jeter poteka ločeno, v skladu s tremi glavnimi kazalec: poševnim navpično velikost, višino in debelino.

• velikost anteroposteriornega ( debelina) levega režnja telesa zdravega odraslega, ne sme presegati osem centimetrov, desno - dvanajst.
• craniocaudal velikost ( višina) desno klina lahko v območju 8.5-12.5 cm, levo - 10 cm
• nagiba vrednost za navpično velikost igralec klina telesu običajno približno petnajst centimetrov, za levo -. Največ trinajst.

Parametri jeter pri otroku so bistveno drugačni kot pri odraslih. Mere obeh lupin( skupaj s premerom vratne vene) se nenehno spreminjajo z rastjo njegovega telesa.

Na primer, dolžina desnega režnja jeter iz let starega otroka je je šest, levo klina - tri in pol cm, premer vene porte lahko segajo od tri do pet centimetrov. Do petnajstih let( v tej starosti je rast žleze končana) so ti parametri dvanajst, pet in sedem do dvanajst centimetrov.

Priprava za

sondiranje v zdravstvenih ustanovah v Rusiji sondiranje jetrnih struktur pri odraslih in otrocih se najpogosteje izvaja na klasični način zgledno Strazhesko. Imenuje se bimanalna palpacija, ta tehnika temelji na občutku spodnjega roba jeter v času globokega navdiha.

Pred izvajanjem te raziskave mora zdravnik pravilno pripraviti bolnika( še posebej majhen otrok), ki ga prepriča, da se popolnoma sprostite in razbremenijo napenjanje iz trebušnih mišic. Glede na visoko obolevnost prizadetega organa to sploh ni lahko.

Palpacijo jeter se lahko opravi z navpičnim in vodoravnim položajem pacienta, vendar se ob lažnem položaju počutite bolj udobno. Ta izjava je zlasti v zvezi z majhnimi otroki.

• Pred izvajanjem palpacije jeter mora biti strokovnjak nameščen na desni strani pacienta, ki mu bo obrnjen.
• Pacientu se ponudi ležati na hrbtu( na kavču z nekoliko dvignjeno glavo).Njegova podlakti in roke naj ležijo na prsih;Noge lahko poravnate ali napolnite.
• Leva roka specialist, ki izvaja palpacijo, mora pritrditi spodnji del desne polovice pacienta. Vzdrževanje obalnega lokusa in s tem omejevanje njenega izleta v času navdiha, zdravnik povzroči večji premik raziskovalnega organa navzdol. Očrpna( desna) ročna ravna se prilega na nivo popka na desni strani prednjega trebušnega zidu, rahlo na stran zunanjega roba rektusne mišice. Srednji prst desne roke mora biti rahlo upognjen.

Tehnika otipavanje

jeter jetra pregledu pacienta, zdravnik uporablja globoke tehnike, otipavanje, ki se uporabljajo za trebušnih organov.

Za palpacijo bolnik najpogosteje prevzame ležeč položaj, kar se redkeje opravlja z navpičnim položajem telesa.

Nekateri strokovnjaki pred palpacijo sedejo svoje bolnike ali jih položijo na levo. V nadaljevanju razmislimo o več načinih palpacije.

• jetra palpacija, ki se izvaja v položaj bolnika, ki leži , se izvaja v sinhronizacijo z bolnikovo dihanje( podroben opis bolnikovega držo in položaj rokah zdravnika je podan v prejšnjem delu tega članka).Na odru se je zavezala, otipljiv izdih zdravnik postavi roko v trebušno votlino bolnika, jo držite pravokotno na sprednji steni trebuha in vzporedno z robom jeter. Zaradi

pravilno izvedli pripravo bolnika zdravnik je mogoče doseči največjo premik raziskovali žlezo dol med globokim vdihom in ga spustite iz hypochondrium regiji, zaradi česar je telo bolj dostopne raziskave.

V fazi navdiha se oljna roka premika naprej in navzgor in tvori kožno gubo, imenovano "umetni žep".V času zelo previdnega in postopnega potopitve prstov globoko v trebušno votlino zdravnik zahteva od bolnika, da počasi vdihne in izdihne povprečne globine.

Pri vsakem izdihu se prsti raziskovalca stalno premikajo navzdol in nekoliko naprej - pod pregledanim žlezom. V času navdiha prsti zdravnika, ki se upirajo naraščajoči steni trebuha, ostanejo potopljeni v območje desnega hipohondrija.

Po dveh ali treh dihalnih ciklih se stika z robom pregledanega organa, zaradi česar lahko specialist dobi informacije o obrisih, mejah, dimenzijah in kakovosti površine.

• Edge zdravo neboleč žleza, ki ima ravno površino in mehko, voljno teksturo, je treba postaviti na ravni obalnega loka.
• Izguba jeter povzroči premik in njegovo zgornjo mejo, določeno med tolkalom. Ta pojav se obicajno povečanje prostate, pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi akutne in kronični hepatitis, biliarne obstrukcije, cirozo, cistično poškodb jeter in tumorja.
• Stoječa jetra imajo mehko doslednost in oster ali zaobljen rob.
• Bolniki s cirozo ali kroničnega hepatitisa so imetniki žleza gostejši kazali, boleče in neenakomerno rob.
• Prisotnost tumorja povzroči nastanek obrobljenega roba.
• bolniki s hitro rastočega hepatomom( primarni maligni tumor testnega telesa) ali metastaz palpacijo pokaže prisotnost gosto povečanje jeter z velikimi vozlov na površini.
• Prisotnost dekompenzirano cirozo kažejo majhnost bistveno zgostiti telo, ki ima kotanjast površino. Palpacija je zelo boleča.
• zrnata površina prizadetega organa opazimo pri razvoju absces, in pri bolnikih, ki trpijo zaradi sifilis ali atrofični ciroze.
• Če hitro zmanjšanje jetrih nadaljuje in nekaj časa kasneje, lahko zdravnik da predpostavka o razvoju hude hepatitisom ali masivne nekrozo.

zgoraj opisana metoda otipavanje se uporablja večkrat, se postopoma povečuje globino potopitve prstov v hipohondrijo.Če je mogoče, je priporočljivo, da nam preučimo rob organa, ki nas zanima po vsej svoji dolžini.

Če kljub vsem prizadevanjem, da se počutijo rob žlez ni mogoča, je treba spremeniti položaj prstov na roki nekoliko pretipati, da jih premika navzgor ali navzdol. Na ta način lahko palpate jetra v skoraj 90% popolno zdravih ljudi.

Po posegu mora otipavanje bolnik malo držite v ležeč položaj in nato nežno in počasi, da bi mu pomagal gor. Starejšim bolnikom, ki so opravili ta postopek, svetujemo, da sedijo za nekaj časa: to bo pomagalo preprečiti omotico in druge negativne posledice.

• Palpacija jeter je možna tudi pri bolniku s sedenjem. Za maksimalno sprostitev trebušne mišice, bi moral pusto nekoliko naprej, ob počival roke na robu trdem stolu ali kavču.

Ko doseže zadnjo steno, specialist sprašuje bolnika, da počasi in globoko vdihne. V tistem trenutku, se bo spodnja površina preskusnega telesa pade na zdravnika pa mu daje možnost, da natančno palpate njegovo površino. Rahlo upogibanje prste in jih potisnite specialist gibanje lahko ocenimo stopnjo prožnosti telesa, občutljivost in naravo njenih robovih in spodnjo ploskev. Palpacija

izvaja v sedečem položaju( v nasprotju s klasično zgoraj opisane metode, ki daje možnost, da se dotikate le z jetri največ prsti), omogoča zdravnik palpate je žleza, ki nas zanima celotno površino končnih falang, ki bo podprt z največjo občutljivost za ljudi.

• Bolniki s hudo ascitesa ( patološka stanja, ki vključujejo tudi nabiranje tekočine v trebušni votlini) za opravljanje navedenih postopkov otipavanje jetra ni vedno mogoče. V takih primerih strokovnjaki uporabljajo tehniko zarezne( ali "glasujoče") palpacije.

stisnil skupaj tri prste desne roke( druga, tretja in četrta), zdravnik jih postavlja na trebušno steno - kraj lokalizacije jeter - in naredi nekaj kratkih premikov sunkovit usmerjene v trebušno votlino. Globina potopitve prstov mora biti od treh do pet centimetrov.

začetek študije v spodnji tretjini želodca, zdravnik postopoma, ki se drži določenih topografskih linij, premakne na jetra.

V trenutku trka na prste raziskovalcev čutijo prisotnost gosto telesa, lahko potaplja v ascitesa, in kmalu vrne v prvotni položaj( ta pojav je dobila ime "plavajočih kosov ledu" simptomov).

Debela palpacija se lahko uporablja tudi za bolnike, ki nimajo ascitesa, vendar imajo povečano jetra in zelo šibko trebušno steno, da bi zaznali rob prizadetega organa.

Tesno stiskanje dveh ali treh prstov na desni strani, zdravnik začne izvajati lahke odrezane ali drsne premike navzdol od konca xiphoid procesa in od roba obalnega loka. V trčenju z jetrnimi prsti počutili odpornost na istem mestu zaprtje prsti brez kakršnih odpornost, preprosto ne globoko trebuh.

Video prikazuje tehniko palpacije jeter po Obraztsov-Strazheskem:

Katere bolezni kažejo spremembe meja?

Izpadanje zgornje meje jeter navzgor se lahko sproži:

• s tumorjem;
• visoka zaslonka;
• ehinokokna cista;
• subdiaphragmatični absces.

Premik zgornje meje organa navzdol se lahko pojavi zaradi:

• pneumothorax - kopičenje plinov ali zraka v plevralni votlini;
• emfizem pljuč - kronična bolezen, ki vodi do patološkega širjenja distalnih vej bronhijev;
• visceroptoza( sinonimno ime - splanhoptoza) - opustitev organov trebušne votline.

Premik spodnje meje jeter lahko povzroči:

• akutno distrofijo;
• atrofija tkiva;
• jetrna ciroza, dosegla končno stopnjo;
• ascites( abdominalne kapljice);
• povečanega flatulence.

Spodnja meja jeter se lahko zmanjša pri bolnikih s srčnim popuščanjem:

• ;
• hepatitis;
• jetrni rak;
• Poškodbe jeter zaradi stagnacije krvi zaradi povečanega tlaka v desnem atriju( ta patologija se imenuje "stoječa" jetra).

Cilji znatnega povečanja jeter so lahko:

• kronične nalezljive bolezni;
• desno prekatno srčno popuščanje;
• različne vrste anemije;
• njene kronične bolezni;
• ciroza;
• limfogranulomatoza;
• maligne neoplazme;
• levkemija;
• motnje odvajanja žolča;
• hepatitis.