Perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku - ena izmed najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija - resen zaplet razjede želodca in dvanajstnika je pogosta, razvrstitev samo za akutno slepiča drugi.
Kot pri drugih akutnih bolezni trebušne votline s perforirano razjede zgodnji fazi zagona, hitro diagnozo in operaciji so pogoji za ugoden izid.
Kljub vsem napredkom v zadnjih desetletjih pri zdravljenju peptične razjede perforirane pojavnost razjed tako visoka kot 10%.Ti predstavljajo četrtino vseh zapletov ulkusa in simptomatsko razjede. Pogosteje je opaziti pri moških. In grozno stanje se lahko konča ne le z operacijo, temveč tudi s smrtnim izidom.
Povzroča
Zakaj razviti perforirano razjedo, in kaj je to? Perforirana razjeda ni samostojna bolezen, temveč zaplet za razjede na želodcu. Perforacija - je v bistvu pojav skozi luknje v stene želodca in poteku vsebine želodca v trebušno votlino bolnika in njegove strani.
Ta pojav je zelo nevarno samo po sebi, da je dovolj veliko število umrlih v primerih, ko je bila diagnoza bolezni, ki se izvajajo prepozno, ali v primeru, ko je bolnik zanemarilo preprostih pravil za zdravljenje in okrevanje po operaciji.
perforacija stene telesa prispevajo k nekaterih dejavnikov:
- pomanjkanje poslabšanja zdravljenje ulkusov;Motnje hudih prehrambnih motenj
- ;
- huda preobčutljivost;
- pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
- hudo fizično napetost in povečan pritisk znotraj trebušne votline;
- dolgotrajna uporaba kortikosteroidov in drog salicilne kisline.
Kot lahko vidite, so vzroki za te bolezni je mogoče enostavno preprečiti, če pozorni na svoje zdravje. Simptomi
perforirana razjede želodca v primeru perforirano razjede resnosti simptomov je odvisna od kliničnega obliki perforacije. To je lahko:
- tipično ko vsebina želodca v trebušno votlino takoj sledi( 80 - 95%);
- netipično( pokrita s perforacijo), če se odprtina pokrita z omentum ali drugega organa, ki se nahajajo v bližini( približno 5-9%).
klasična slika znaki perforiran razjeda perforacija je opaziti na prostem trebušni votlini s katerimi se srečujejo v 90% primerov. To razlikovanje 3 obdobja:
- primarna "trebuhu šok"( kemijsko vnetje);Latentno obdobje
- ( bakterije);
- razpršeni gnojni peritonitis.
predhodniki perforacije lahko:
- krepitev obstoječe bolnikove bolečine;Mrzlica
- ;
- slabost;
- "vzročno" bruhanje;
- suha usta.
Nato se pojavi nenadna sprememba slike bolezni. Na bolniku pojavi:
- hudo bolečino gorenja, ki se običajno primerjavi z udarcem z nožem;
- šibkost;
- se je povečal, nato pa zmanjšal srčni utrip;
- padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem šoka.
Stage bolečine
šok V tem obdobju je bolnik počuti ostro bolečino v trebuhu. Bolniki ga primerjajo s udarjem bodala: to je ostra, huda in ostra bolečina.bruhanje se lahko pojavijo v tem času, pretežko vstati, njegova koža je bleda in hladen znoj lahko deluje.
dihanje hitro in plitvo, z nastopi globoka bolečina sapo, se zniža krvni tlak, vendar pulz je še vedno v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Ko je, tako da je občutek je težko Perforated razjeda trebušne mišice napete dvanajsternik.
latentno obdobje trajanje drugega obdobja, tipično 6-12 ur. Med simptomi so naslednji:
- obraz pridobi normalno barvo;
- impulz, tlak in temperatura vračajo v normalno stanje;
- površinsko dihanje, suha koža in zaostanek jezika nista;
- bolečine subside( v tok želodčne vsebine z desnega bolečine stranski kanal ostane, vendar postanejo manj intenzivna in lokalizirana dobiček).
praviloma, v tem obdobju, bolniki so prepričani, da je bolezen odtekla, in nerad naj sami raziskujejo, ostajal pred strinjati z operacijo.
Peritonitis
prehod v fazo peritonitis bolezni se pojavi proti koncu prvega dne. Boleče občutke se vrnejo v še bolj izraziti obliki in postanejo nevzdržne. Bolnik je mučen s slabostjo, bruhanjem. Včasih se pridružijo kolcanje. Telesna temperatura se poveča do 38 stopinj C.
trebuh postane napihnjena ob poslušanju črevesja sliši stetoskop opazili zelo šibke zvoke, vendar včasih slišim le tišino.
Diagnostika
V središču perforirano želodčne razjede, diagnoza je podrobna zgodovina bolnika in pregleda. Ker v nekaterih primerih pacient pride v stik z zdravnikom v drugem obdobju bolezni, če simptomi niso izraženi, se lahko zgodi napaka.
Torej, če je v dvomih o perforacije potrebno izvesti obsežno raziskavo:
- diagnostično radiologijo .S svojo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini( v 80% primerov).Zato je potrebno v tem primeru, značilne lastnosti( "semilunar subdiaphragmatic") razlikuje od simptomov zavozdushennogo črevo.
- Endoskopija .Uporablja se za negativne rezultate rentgenskih študij, vendar, če obstaja sum perforacije. Omogoča določanje prisotnosti peptičnega ulkusa, lokalizacija fokusa.Študija poteka s pomočjo črpanja zraka, ki pomaga določiti pravo klinično sliko.
- Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za detekcijo perforirano razjedo, plinski izliv v prosti trebušni votlini.
V kliničnem analizo krvi so vsi znaki vnetja( povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov je raven vbodnih levkocitov), medtem ko bo krvavitev zmanjša nivo hemoglobina.
perforirana razjeda:
kirurgija zdravljenje perforiran želodčne operaciji razjede sam, in je potrebno opraviti operacijo čim prej, saj lahko že neuporabna v tretjem obdobju bolezni.
Celotna izbira operativnih koristi je odvisna od:
- Čas, ki je pretekel od začetka bolezni.
- Lastnosti razjede( izvor, lokalizacija).
- Resnost pojava peritonitisa in njena razširjenost.
- Starost bolnika in prisotnost hude sočasne patologije.
- Tehnične sposobnosti bolnišnice in veščine medicinske ekipe. Operacija med
perforiran želodčni ulkus v večini primerov izvedemo s klasično laparotomijo( zareza v sprednjo trebušno steno).To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušne votline. Včasih je mogoče z majhno perforacijo šivati z laparoskopijo( skozi punktu trebušne stene).Dieta
Po operaciji na perforirana razjede prehrane temelji na omejenem porabe soli, tekočine in enostavnih ogljikovih hidratov( sladkor, čokolado, pecilni itd).Drugič po operaciji dajejo mineralno vodo, mehki čaj in sadje z majhno količino sladkorja.
10 dni po operaciji bolnik dobi pire krompir, pa tudi kuhanega buče in korenja. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slana, ne mastna. Kruh je mogoče dodati v meni šele po enem mesecu.
Osnove prehrane:
- dnevno količino zaužite hrane do 6-krat v majhnih količinah.
- Vsi izdelki morajo biti čisti, pol-tekoči.
- Cook živil, ki se pari ali kuhano
- sol je treba v omejenem številu
- mora omejiti tudi sprejem enostavnih ogljikovih hidratov( sladkor, čokolado, pecivo) in tekočino.
Na splošno je po operaciji s perforiranim ulkusom 3-6 mesecev potrebno posebno prehrano opazovati.
Napoved
Odsotnost kirurškega zdravljenja povzroči smrt v naslednjem tednu po perforaciji, skoraj v vseh primerih. Pri kirurškem zdravljenju je povprečna pooperativna smrtnost 5-8% različnih zapletov, povezanih s skupno resnostjo stanja, starosti in sočasne patologije bolnika.
Po statističnih podatkih, prej je bila operacija izvedena, manjše je tveganje smrti. Na primer, med operacijo v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% ali več.