Vranica je nespremenjen parenhimski organ, ki ima jajčasto obliko in koničast spodnji drog.
najbolj notranji levi subcostal, želodčni njen sprednji del( visceralna) površina pa leži na trebuhu in spodnjem delu hrbta odsek( ledvično površine) - s nadledvične žleze in ledvic. Od spodaj se organ, ki je v interesu, dotakne krivine debelega črevesa.
nahaja pod kazenski prepone kupole( med deveto in enajsto rebrom), vranica obdarjen mobilnost dihalnih poti. Njegova dolga os( tako imenovana "dolga") sovpada z normami s potjo desetega roba.
Ljudje z astenična ustava vranico je nekoliko nižji in bolj pokončno imetnikov hypersthenic številka - višje in horizontalno.
Inšpekcijske naloge
Palpacija vranice ima več nalog naenkrat. S svojo pomočjo lahko:
- določi obliko študijskega organa;
- oceni stanje svojih površinskih struktur;
- določi skladnost tkanin;
- oceni stopnjo mobilnosti organov;
- za odkrivanje prisotnosti bolečine in drugih kliničnih manifestacij, ki kažejo na odstopanje od norme. Vizualni pregled
prvi korak v študiji vranice je zunanji pregled trebuha, ki obsega:
- ocena njene vrednosti;
- ugotavlja simetrijo desne in leve polovice;
- ocena stopnje resnosti depresije, prisotne v obrobni regiji obalne leve loka.
Pri zdravi osebi videz trebuha( njegova oblika in velikost) vedno ustreza spolu, tipu telesa, fizičnemu razvoju in debelosti.
prisotnost patoloških procesov v vranici neizogibno izzove njeno rast, ki je lahko nizka, in velik( v najhujših primerih lahko organ dosegel raven iz črevničnega Fosse).
prekomerno povečanje velikosti vranice poveča želodec, kjer postane asimetrično( zaradi izrecne štrlečimi levo polovico).
pri bolnikih, ki so se v vodoraven položaj, skozi trebušno steno je mogoče videti oris patološko razširjene vranico. V večji meri je to značilnost zelo izčrpanih bolnikov, ki trpijo zaradi kaheksije.
razširjene trebuha spremljati glajenje ali izginotje poglabljanje, da je vsaka zdrava oseba zapustila obalni maržo. Pri nekaterih bolnikih lahko celo spodnji del prsnega koša( na levi strani) štrli.
tolkala
Vsak specialist opravlja tolkala( prisluškovanje) vranice, se zaveda majhnosti organa, ki se nahaja v zgornjem levem kvadrantu tako globoko, da se ta manipulacija lahko izpostavljeni le dve tretjini svoje diafragmalnega površine, lokalizirano na steno prsnega koša. Ker vranici
odseka na voljo za vrezovanje je obdana z organi, ki vsebujejo zraka( pljuč, črevesja, želodec), najboljša zračna svojemu raziskave tiho tolkala na Janowski, daje kot rezultat absolutnega motnost.
V primeru globoke tolkala povprečen( ta izvedba je čisto možno) strokovnjak bo določil le zatirajo zaradi vpletenosti v tolkala coni vozduhosoderzhaschih tkiva je, daje na prostukivanii bobniča izrazili zvoke.
S pomočjo tihih udarcev lahko določite približno velikost vranice. Med manipulacijo lahko pacient:
- Sprejmi navpični položaj tako, da raztegne roke naprej.
- Ulezite se na desni strani, levo roko ukrivljen na komolec in jo postavite na zunanji površini prsnega koša( njegova desna roka, mora biti pod glavo).Desno nogo bolnika je treba raztegniti, leva noga pa upognjena v kolenu in v sklepih. Ta položaj spodbuja maksimalno sprostitev mišic na sprednji steni trebuha.
V teh položajih testnega telesa premakne tekoče vsebine želodca v desno ali navzdol od vranici, znatno izboljšuje pogoje in rezultate palpacijo.
Za določitev zgornje telo meja, prst, ki igra vlogo plessimetra, nastavite na križišču sredi aksilarno linije in raven šestega ali sedmega medrebrni prostor in začeti tolkala, ki se gibljejo na navzdol medrebrni prostor.
nastavite spodnjo mejo vranice, mora plessimetr prstom se določi na progi sredi pazduśnega v smeri vzporedno s pričakovanim obsegom( tik pod obalnega loka).Smer udarca je od spodaj navzgor: od jasnega zvoka do začetka utopitve. Oznaka prehoda meje je narejena s strani čistega zvoka.
definiranju sprednje meje telesa, ki nas zanima, prst plessimetr dal na trebušno steno( na levi strani popka na ravni desete medrebrni prostor) vzporedno s predlagano mejo. Sledi perkutat, ki se premika na prečno os slepote do zaslona prvih znakov oženja.
Oznaka meje je nameščena na strani, iz katere izhaja jasen zvok. Sprednji meja vranica običajno mora potekati v enem ali dveh centimetrov od sprednjega aksilarno črte( levo od njega).
Za odkrivanje zadnji rob prsta-plessimetr telo je nastavljena pravokotno na desetem rebru( smer tolkala mora biti vzporedno z domnevno ciljno mejo).Premikanje med dvema linijama( nazaj pazduhah in ramen) se izvajajo pred tolkala nekoliko posneti zvok( zadaj do spredaj).
Z določitvijo zgornje in spodnje meje preskusnega telesa, izmeri razdaljo med njima, z rezultatom, dolžina njegovega prečnega prereza, ki se nahaja med devetim in enajstim reber. Dolžina med štirimi in šestimi centimetri velja za normalno.
merjenje razdalje, ki ločuje sprednjo in zadnjo mejo vranice, dobili vrednost njegovega dlinnika( pri zdravih ljudeh, da je šest do osem centimetrov).Povečane vrednosti
prečno vzdolžno osjo in vranice otopelost prepričljivi dokazi povečanja telesa, ki se pojavi pri bolnikih, ki trpijo:
- bolezni hematopoeze( hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, levkemije, Hodgkinova bolezen);Metabolične motnje
- ( amiloidoza, diabetes itd.);
- infekcijske bolezni( malarija, tifus, tifus in povratne mrzlice, sepsa, bruceloza);
- s cirkulatornimi motnjami( tromboza portalskih ali splenskih ven);
- z boleznimi jeter( ciroza, hepatitis);
- vranice lezija( ehinokokoza, vnetje, tumor, travmatska poškodba).
prisotnost akutnih infekcijskih bolezni( zlasti pri sepsi) vranici pridobi mehko konsistenco. Izraženo tesnilo telo v primerih, amiloidoze, kroničnih infekcijskih procesov, krvnih bolezni, rakavih lezij, portalne hipertenzije. Zaradi
ciste, infarktov, syphiloma, ehinokokoza površina pridobi hrapavost vranico. Občutljivost telo pojavlja kot posledica infarkta, vnetja in vranice venske tromboze.
Kako je tolkala vranice, je povedal v tem videu:
norme pri otrocih in odraslih
The minut ultrazvok vranice naj vsebuje posebne vrednosti treh linearnih dimenzij( informacije, da se telo poveča, ni podprta s številkami, se odjavite).
normalno vranici( v povprečju) pri odraslih bolnikih, ki so predstavljeni v naslednjem seznamu:
- dolžino lahko od osem do štirinajst centimetrov;Širina
- - od pet do sedem centimetrov;Debelina
- - od treh do pet centimetrov.
Treba je razumeti, da so zgornje vrednosti povprečene, ker je velikost vseh notranjih organov posamezna za vsako osebo.
zdravi vranico parametri pri otrocih ves čas spremeniti( v celoti v skladu s starostjo in velikostjo telesa nenehno raste).
Povprečna velikost telesa za otroke različnih starostnih kategorij je navedena na seznamu:
- Pri novorojenčkih je dolžina vranice 40 mm, debelina 20 mm, širina pa 38 mm.
- Pri otrocih od enega leta do treh let je dolžina organa 68 mm, debelina 30 mm, širina 50 mm.
- Do starosti sedmih je dolžina vranice povečana na 80 mm, debelina - do 40 mm, širina - do 55 mm.
- Pri otrocih od osmih do dvanajst let je dolžina organa 90 mm, debelina 45 mm, širina 60 mm.
- Do petnajstega leta je lahko dolžina od 100 do 120 mm, debelina pa 55 mm, širina pa ostane enaka.
Osredotočanje na seznamu podatkov, se lahko ugotovi, ali je velikost vranice, pridobljene med njeno ultrazvok, ki ustreza starostni normo.
V primeru neusklajenosti kazalcev lahko zdravnik sumi, da ima majhen bolnik:
- levkemijo;
- hematološki sindrom;
- tuberkuloza;
- prirojene bolezni srca;
- anemija;
- tifusne mrzlice;
- jetrna bolezen.
Metode palpacije vranice
Palpacija( palpacija) je ena od glavnih metod raziskovanja vranice.
Ko površno palpacija trebuha področju raziskav levo hypochondrium je treba nameniti posebno pozornost, saj celo rahel porast v telesu omogoča, da se počutijo precej tesen stožčast tvorbo, ki se nahaja na robu obalnega loka.
Če je bolnik splenomegalija( izgovarja povečano vranico), izzove najbolj izbočen del izpod vrečo lok, pri opravljanju globoke palpacijo ni potrebno, saj je v tem primeru zadostuje površina sondiranje. Ker
otipavanje vranica izvedena v navpičnem položaju bolnika, v večini primerov je težko zaradi močnih napetosti v trebuhu muskulature, ki se izvaja:
- bolnika v ležečem položaju;
- v svoji diagonali( pod kotom 45 stopinj) na desni strani.
Hkrati ta določba vključuje nekatere neprijetnosti za zdravnika.Če želite opraviti palpitacijo vranice, mora oblečiti na kavču ali stati na eno koleno poleg nje.
- Najprej izvedite bimanalno palpacijo v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, na ne preveč mehki postelji z nizko glavo. Njegove noge je treba raztegniti, roke pa se položijo vzdolž prtljažnika. Pristop k postelji na desni strani, zdravnik zavzame običajno stališče poleg nje.
krtača desno( otipljiv) roke ravno na zdravnika določa na levi strani trebuha, tako da je bila njena osnovna razporejeni v smeri pubes in konec falango zaprtih in rahlo ukrivljenim prsti so poravnani na robu obalnega loka( levo).Konec
falangi sredincem v tem primeru mora biti nameščena v kotu, ki ga tvori spodnji rob desetem rebru in vrhom enajstega rebra. Palec desne roke ne sodeluje pri tej manipulaciji.
leva roka je nameščena na levi strani bolnikovega prsni koš vzdolž sedmega do desetega mnenju na drugi aksilarno( pod pazduho) vrstice. Njene prste naj bodo nameščene v smeri hrbtenice.
V času premikov dihal levo zdravnikova roka mora biti nekoliko omejiti bočno premikanje obalnega loka, ustvarjanje pogojev za večje izlete membrane dihal, premakne vranico navzdol. V procesu palpacije raziskovalec, ki ga izvaja, uravnava bolnikovo dihanje.
Če se med tolkali ali površno otip so prejeli informacije o lokalizacijo spodnje meje vranice, otipljiv prsti krtačo določiti enega ali dva centimetra pod njo. Po tem zdravnik naredi kožno gubo, ko kožo prednjega trebušnega zidu premakne za tri do štiri centimetre v smeri proti obalnemu loku.
Ta tehnika ustvarja zdravnika pod kožo s prsti zalogi, olajša njihovo promocijo brez globoko v levi hypochondrium. Po tem, da izdihne bolnikov, in opravlja otipavanje strokovnjaka z znižanjem trebušne stene nežno potopi svojo desno roko v trebušno votlino( pod kotom 35-45 stopinj), pri čemer roko v tem položaju do konca naslednjega navdiha.
Prostor, ki ostane med hrbtno stranjo roke in obalnim lokom, mora zadostovati za prehod spodnjega dna vranice. Vprašajte paciente narediti globoko dihanje in počasne gibanje želodca, zdravnik levi strani prstom pritisne levo obalnih lok, nekoliko omejuje njegovo mobilnost.
Na tej točki pretipati ročno prsti, ki se določi, ostanejo v trebuhu globine votline, ki zagotavlja odpornost na izmet gibanja stene želodca.
Včasih vranica ne sme biti v žepu, samo dotika spodnjega roba s svojimi terminalnih falang. V takih primerih, strokovnjaki želijo, da sonda to telo bi bilo nekoliko v navdih spodbujanje otipljivo krtačo naprej, ravnanje prstov, ki jih bodisi božal( zgornji) ali Hock( spodaj) gibanje.
Treba je zapomniti, da je neupravičeno izvajanje palpacije obremenjeno s poškodbo tega izjemno ranljivega organa.
- ponovite študijo večkrat ( ponavadi za dve ali tri vdihov), opraviti palpacijo z bolnika na njegovi desni strani, ki nosi ime po Švicarji ga ponujajo diagnostik in zdravnik Sali Herman.
leži na njegovi strani, mora biti bolnik zavijemo desno( 45 stopinj) na površini kavču, dajanje sklenjenimi rokami skupaj po desnem licu. Desna noga bolnika je treba razširiti, in z leve strani - da se sprostite trebušne mišice - ukrivljen na kolena in malo je namenjena telesu.
specialist lahko običajni položaj, če pa je preveč nizke kavči in pomanjkanje fleksibilnosti zapestja se bo moral izvajati otipavanje čepe ali manj pred posteljo na desno koleno. Ta položaj omogoča, da se njegova desna roka prevrne na pacientov želodec. Dodatne
vranica otipavanje tehnika Sali je skoraj enaka zgoraj opisani način dvoročnih njenega raziskovanja, ki se izvaja z bolnik leži na hrbtu.
- Da ne smemo zamenjevati z povečana vranica razširjene ledvice, palpacijo potrebe po dodatnem gospodarstva v položaju stanju bolnika. Ta situacija na eni strani povzroča izpust zastavne pravice nazaj, v zvezi s katero je postopek za njeno palpacijo težko, po drugi strani prispeva k zmanjšanju ledvic in pospešuje sondiranje telo.
povečani vranici vam omogoča, da se počutijo v ospredju zanimanja za nas prisotnost značilnih telesnih vejevja, ki ni v ledvicah, bogate z enkratno številko na njene posebne značilnosti. V prisotnosti lahko
- ascites( nabiranje tekočine v trebušni votlini) palpacijo vranico težko. V takih primerih se njena palpacija izvaja v položaju pacienta, ki leži na desni strani( kot v študiji Sali).Možno je ugotoviti prisotnost splenomegalije pri bolnikih s hudimi ascitesi, ki uporabljajo tehniko palpacije s kroglico, opravljeno v položaju v lezbijku.
specialist end opravlja manipulacija falang zbrali in rahlo ukrivljene prste pretipati roke opravlja vrsto kratkih, nenadnih in sunkovit stavke na sprednji trebušni steni( prsti se ne loči od površine kože).
Smer udarca, ki se uporablja za udarjanje v preskusni organ, mora biti pravokotna na pričakovani spodnji rob.
To gibanje se nadaljuje, dokler, dokler obstaja občutek trčenju z trdno telo, umikajo z globino trebušne votline, in potem pop up znova in idealno terminala falango prstov raziskovalca.
Ta pojav smo imenovali simptom "plavajočega ledu". V trenutku takih trkov se čuti površina preiskovanega organa.
Video prikazuje tehniko palpacije vranice:
Norme in patologije
vranica, sodelujejo pri oblikovanju imunskega sistema v boju proti kostnem mozgu in nepravilnosti krvi, za vse vrste ogljikovih hidratov in presnovo maščob, ima zelo pomembno vlogo v človeškem telesu.
Torej, tudi manjše motnje v delovanju telesa( in predvsem povečanju njenih dimenzij), ki so razlog za resno zaskrbljenost.
V teh primerih se bolnik preda ultrazvoku. Norm je:
- Lokacija vranica na levi strani, pod dno prepone. Mid zdravo telo, bi se morali držati za trebuh in rep trebušne slinavke - se lokalizirana v vranici središču ovratnik( tako imenovani kraj pojav v svojih živcev in arterij in ven iz limfnih žil in ven).
- Prisotnost parenhima z drobnozrnato, enotno strukturo.
- premer vranice žil, ki ne presega 0,5 cm. Prisotnost
- ehostruktury homogena.
- Popolna odsotnost impregnacij.
- Prisotnost zunanjih obrisov, ki spominjajo na pol meseca.
Znaki patologiji jih lahko zastopa:
- Prisotnost nehomogene strukture( običajno vodi k temu benigni tumor).
- Povečana ehogenost( razen nekaterih onkoloških bolezni krvi, ki jih spremlja povečana ehogenost, vendar nujno povzroča pojav splenomegalije).
- Prisotnost izrazite splenomegalije - patološko povečanje velikosti vranice.
- Napačna oblika organa.
Opazovanje celo manjših odstopanj od standardnih parametrov ima pomembno diagnostično vrednost, ki zahteva obvezno posvetovanje s kvalificiranim strokovnjakom.