Peritonealna dializa je ena od metod čiščenja krvi( skupaj s hemodializo), ki se uporablja za okvarjeno ledvično funkcijo. Strokovnjaki obravnavajo ta postopek na dva načina. Po eni strani je peritonealna dializa le prva stopnja substitucijskega zdravljenja bolezni ledvic, uporabljajo se hemodializa in celo transplantacija. Po drugi strani pa je takšno čiščenje krvi nepogrešljivo, če je hemodializa pacientu strogo kontraindicirana.
Kaj je peritonealna dializa?
Peritonealna dializa je metoda čiščenja krvi, ko je peritoneum( membranski filter) peritoneum. To je raztopina za dializo ali dializat v trebušni votlini, obstajajo tudi postopki za infuzijo( njegova infuzija) in čiščenje samega sebe. Za razliko od hemodialize je ta postopek priporočljiv tudi za majhne otroke.
Lupina ima zelo intenzivno cirkulacijo, skozi to lahko prehajajo tri vrste snovi: voda
- ;
- vodotopne spojine in snovi z nizko molsko maso;Snov
- z veliko molekulsko maso.
Posebnost in prednost peritonealne dialize nad drugimi podobnimi postopki je primernost za bolnika. Obstajajo dve vrsti takšnega čiščenja krvi, in s katero koli osebo dobi priložnost, da vodi praktično polno življenje: delo, študij, potovanje.
Pomembno je, da sledite strogi prehrani in redno obiščete center za dializo za izvajanje testov in postopkov.in če je potrebno, peritonealno čiščenje krvi lahko naredimo tudi doma.
Videoposnetek je bistvo hemodialize in peritonealne dialize:
Indikacije
Peritonealna dializa je predpisana za bolnike s kronično ledvično insuficienco. Kadar bolezen preide v težko stopnjo konca in delovanje ledvice ni mogoče obnoviti, dializa ostane edini način podaljšanja življenja posameznika. V nekaterih primerih je stanje še vedno reverzibilno, zadostuje pa več dializnih sej.
Obstajajo posebni znaki, v katerih zdravnik pošlje bolnika za peritonealno dializo:
- nemogoče zagotoviti celovit žilni dostop( pri osebah s hipotenzijo, majhnimi otroki itd.);
- prisotnost hudih kardiovaskularnih bolezni, pri katerih lahko hemodializa povzroči nevarne zaplete;
- okvarjeno koagulacijo, pri kateri antikoagulantov ni mogoče uporabiti - snovi, ki preprečujejo nastanek trombov;
- individualna nestrpnost sintetičnih membranskih filtrov za hemodializo;
- osebno nesoglasje bolnika na hemodializi( oseba ne želi biti odvisna od aparata "umetne ledvice" celo življenje).
Vrste
Danes v medicinski praksi se pogosto uporabljajo dve vrsti peritonealne dialize: ročno in avtomatsko. Izbira tehnike je odvisna od več točk: pacientovega življenjskega sloga, medicinskih indikacij in osebne zahteve pacienta.
priročnik( na drugačen način - stalna ambulantna peritonealna dializa ali NAPD).
V tem primeru se v bolnišnici( v nekaterih primerih doma) pojavi "izmenjava" - izpraznitev umazane raztopine, napolnjene s toksinom, in infuzija novega dela. Ponavadi je to 4-5 postopkov, natančno število določi zdravnik.Čas dialize je mogoče prilagoditi glede na pacientove individualne urnike: delo, poklice itd.
Avtomatizirano( avtomatska peritonealna dializa ali ADA).
Čiščenje krvi poteka ponoči, celoten postopek traja 8-12 ur. V ADF se uporablja posebna "cikler" naprava, ki popolnoma regulira proces. Zjutraj morate samo ugasniti napravo in začeti običajni dan.
Izvajanje postopka
Tehnologija za vodenje NADP in ADA je v mnogih pogledih drugačna, vendar imajo eno pripravljalno fazo - namestitev katetra.
Kateter za obe vrsti dialize se uporablja precej isti: silikon ali porozni poliuretan, dolg 30 cm, s premerom - z navadnim svinčnikom. Določen je v podkožni maščobi, protezna manšeta služi kot fiksir( najboljša možnost je kateter z dvema manšetoma).Cev postavite pod lokalno ali splošno anestezijo.
Od trenutka, ko se kateter prenese na prvi postopek dialize, mora potekati 2-3 tedna. Med tem časom bo manšeta kalila s veznim tkivom - to je dodatno zavarovanje za varno pritrditev cevi.
Manual
Za ročno dializo ni posebne opreme. Potrebne so le dve posodi( ena s slano raztopino, druga - prazna, odpadna tekočina se odteče v to) in žične linije.
Kot dializne raztopine se poskuša glukozo in dodatnih komponent se lahko vključi v tekočini dializne: aminokisline, kalcij ipd večjih proizvajalcev: . Nemški( "Fresenius Medical Care«), irščina( "Baxter Helskea"), itd
celoten proces čiščenja.kri se pojavi neposredno v trebušni votlini. Prvič, približno 2 litra dializata se vlije v pacient skozi kateter 10-15 minut, nato pa se konec katetra zapre s pokrovčkom. Tekočina ostane v bolniku želodec 4-6 ur.
Potem se oseba vrne v postopek in obstaja "zamenjava" - umazana fiziološka raztopina se izsuši in vbrizga se svež del. Traja 30-40 minut. Ponavadi pacient potrebuje 3-5 postopkov na dan, vse ostalo pa lahko svobodno opravlja svoje delo.
Avtomatiziran
Za namen ADF je potreben "cikler" naprava, ki ponoči zagotavlja čiščenje krvi. Naprava je sama po velikosti - približno kot standardna torbica na kolesih, ne zavzema veliko prostora in je lahko na potovanju tudi s seboj.
Z njo ni težko: usposabljanje v bolnišnici traja približno 10 dni. Pacient preprosto poveže kateter z napravo zvečer, sam "cikler" izračuna potreben del raztopine, zato izmenjuje tekočine in stikala zjutraj.
Pred odklopom dnevno odmerite dializat v trebušno votlino. V nekaterih primerih je potrebno "cikel" dneve povezati, da proizvedemo izpraznitev "porabljene" solne raztopine.
otroci
Pri majhnih otrocih - svojih izračunih obsega dializatu in trajanje cikla čiščenja krvi.
Standardni volumen dializne tekočine za dojenčke je od 10 do 40 ml / kg.Čas prelivanja in izpraznitve( zamenjave) raztopine je le 5 minut, največ 10 minut. Sam cikel naj traja 1-3 ure( za razliko od odraslih 4-6).
Najboljša izmenjava je določena, ko postopek traja 1-2 uri. Prav tako je treba izvajati 1-2-krat dnevno kontrolo teže, izmeriti tekočinsko ravnovesje v vsakem ciklu in meriti parametre dihanja, pulza in tlaka vsako uro.
Kontraindikacije
Čeprav se peritonealna dializa šteje za varnejši in bolj nežen postopek kot hemodializa, obstajajo tudi resne kontraindikacije za to.
Večina jih je povezanih z boleznijo trebušnih organov, čeprav obstajajo splošne prepovedi dialize:
- adhezija v trebušni votlini;
- in povečanje notranjih organov na območju postopka( površina peritoneuma se zmanjša, filtrirne lastnosti padajo);
- , če ima ta bolnik zmanjšano zmogljivost peritonealne filtracije;
- že vgrajujejo odtoke v trebušni votlini;
- ima gnojne kožne bolezni v trebušni regiji;
- debelost( učinkovitost postopka se zmanjša);Duševna bolezen bolnika
- ( v kateri je nemogoče popolnoma organizirati dializo);
- hudo srčno popuščanje.
Zapleti
Komplikacije peritonealne dialize lahko razdelimo na dve skupini: nalezljiva in neinfekcijska.
Glavni zapleti nalezljive narave so peritonitis( vnetje peritoneja) in okužba mesta vstavitve katetra. Vzrok za obe bolezni je neupoštevanje pravil antiseptika med izmenjavo tekočin. Zdravljenje je standardno: antibiotiki, izpiranje trebušne votline, prekinitev dializnih sej za določen čas. Včasih je potreben odstranitev katetra.
Neinfekcijski zapleti so lahko naslednji:
- Napaka katetra, kadar ni mogoče normalno izprazniti ali napolniti raztopine. Razlogi so drugačni: kateter spremeni lokacijo, krivulje, zapira črevesno zanko itd. Zdravljenje: pranje cevi, spreminjanje, včasih - operacija.
- Hernija( ingvina in popka belega trebuha).Pojavijo se zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka.
- Puščanje raztopine zunaj ali znotraj, v podkožno maščobo. Zahteva zamenjavo silikonske cevi.
- Desni stranski plevort. Pojavi se, ko raztopina skozi membrano potuje v plevralno votlino.Če želite odpraviti težavo, morate zmanjšati količino dializata.
Diet in higiena
Danes obstajajo različni pristopi k prehrani ljudi s kronično ledvično odpovedjo, ki živijo na peritonealni dializi. Zato je treba individualno prehrano razpravljati z zdravnikom in dietetikom.
Splošno priporočilo o prehrani je zmanjšati količino maščob na začetku zdravljenja - upoštevati prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Nato se lahko poveča količina beljakovin. Pomembno je zmanjšati sladkor v prehrani.
Količina dnevne tekočine bo treba zmanjšati: koliko - odvisno od tega, koliko tekočine je treba dnevno filtrirati. Najlažji korak za zmanjšanje tekočine, ki se pije, je prehrana z nizko vsebnostjo soli.
Na splošno je prehrana za peritonealno čiščenje krvi nekoliko manj huda kot pri hemodializi: dovoljeno je več soli in tekočine, nadzor beljakovin ni tako strog.
Druga pomembna stvar je skrb za kateter. Tukaj je nekaj preprostih pravil:
- Dnevno sperite mesto vstavitve katetra z antibakterijsko milo.
- Po tuširanju ne dotikajte območja okoli katetra, ampak le nežno, da se mokri.
- Če se pojavi draženje ali rdečina, uporabite antiseptike po nasvetu zdravnika.
- Vedno pritrdite kateter na kožo s pasom - elastiko ali bombažem.
- Odstranite tesne hlače, krila, pasove na točki izhoda katetra.
Peritonealna dializa ima številne prednosti. Postopek se lahko izvaja za otroke, je enostavno organizirati doma, omogoča vam, da ohranite običajen življenjski ritem. Vendar zdravniki opozarjajo: v ustreznem času se filtrirna sposobnost peritoneja zmanjša, zato je v mnogih primerih prehod na hemodializo neizogiben.