Razmerje med vaskularnim in urinarnim sistemom je očitno: ledvice filtrirajo kri, stabilizirajo nivo viskoznosti, srce zagotavlja pretok krvi, ki ga potrebujejo ledvični glomeruli. Bolezni kardiovaskularnega sistema prej ali slej povzročijo funkcijske motnje ledvic in somatske bolezni ledvic - do žilnih lezij. Hipertenzivna nefropatija je odličen primer, kako visok krvni tlak negativno vpliva na delo glavnega filtra v telesu - ledvice.
Hipertenzivna nefropatija - kaj je to?
Hipertonska nefropatija je ledvična bolezen vaskularnega izvora. Za postavitev te diagnoze je izredno pomembno, da je hipertenzija, ki je bila vzrok nefropatije, in ne obratno.
Zaradi razširjenosti hipertenzije in neizogibne prognoze odpovedi ledvic z zvišanim krvnim tlakom lahko problem imenujemo precej resne in zahteva pozornost, pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje.
V mednarodni klasifikaciji ICD-10 ima hipertenzivna nefropatija kodo I12.0( z ledvično okvaro z ledvično insuficienco) in kodo I12.9( z okvaro ledvic brez ledvične odpovedi).
Razlogi za
Hipertenzija je glavni vzrok hipertenzivne nefropatije. Njegova geneza ni pomembna, z eno izjemo: hipertenzijo, ki jo povzroča povečana proizvodnja renina.
To je, ob upoštevanju vzrokov hipertenzivne nefropatije, pomembno upoštevati vzroke samega hipertenzije. V večini primerov govorimo o aterosklerozi, to je - visokem holesterolu v krvi in poznejšem nastanku plak na notranjih stenah posod.
Razvoj hipertenzivne nefropatije ni zadnji učinek edema, na primer zaradi zmanjšane funkcije ščitnice. Dodatna tekočina v telesu poveča skupni volumen krvi, ker se tlak v skladu z zakoni fizike dvigne. Potem pride do sprememb v žilnih tkivih zaradi visokega stresa, motenj v ledvicah in hipertenzije postane trajno, to je skoraj nemogoče, da se ga znebite, preprosto z odpravo otoka.
Napredovanje hipertenzivne nefropatije običajno poteka postopoma, včasih pa razlog za njegovo pojavnost postane hipertenzivna kriza. Ko se tlak strmo dvigne, so ledvice močno obremenjene, glomerularne membrane perforirane, filtrirna zmogljivost organov pade.
Pathogenesis
Hipertenzivna nefropatija lahko razdelimo na štiri faze razvoja:
- prva faza - prvenec bolezni, to je stanje, v katerem ni nobenih simptomov, in odstopanj pri analizah, tako nepomembnih, da ne vidijo, ali pa jim ne dajejo vrednost. Na tej stopnji je bolnik v dobrem zdravstvenem stanju.
- Druga stopnja je izolirana stopnja bolezni, kadar se lahko spremembe v analizah odkrijejo v ozadju odsotne simptomatologije. Pogosto patologija "proizvaja" proteinurijo - sledi beljakovin v urinu. Manj pogosto lahko urin zazna spremenjene krvne celice - rdeče krvne celice.
- Tretja faza se osredotoča na simptome bolezni srca in ožilja: tlak vedno nad fiziološke norme, se normalizira z zdravili na kratko ne, tako da so ljudje nenehno prisiljeni jemati zdravila. Odstopanja v analizah, ki kažejo aktivnost ledvic, ostajajo in opazimo napredovanje odstopanja od norme številnih kazalcev. Dokler pa je glavni pokazatelj učinkovitosti ledvic filtracijo - filtracijske hitrosti krvi glomerulih( GFR) ostaja v mejah normale, pa se nihče ne zaznavajo signale sprememb v sečilih.
- V četrti in zadnji stopnji hipertenzivne nefropatije so enako izrazite vaskularne lezije in ledvične manifestacije. Krvni tlak se poveča, GFR se zmanjša, oseba nenehno bori z nepomembno počutje. Zdravila za zmanjšanje pritiska naberejo sami, brez zdravniškega nadzora, neučinkovito, zato je obremenitev ledvic raste in se dopolnjuje z vzorcem simptomov znaki odpovedi ledvic.
Klinična slika
Simptomatska hipertenzivna nefropatija postane očitna pri tretji stopnji bolezni. To vključuje simptome sečil in filtriranje signalov plovila sklerozirovanii:
- nočno diurezo - Bolezni označevalne osredotočenih sposobnost ledvic;
- edem - padajoča stopnja GFR ne more zagotoviti le očiščenja krvi iz produktov razpadanja, ampak tudi odstraniti vse odvečne tekočine;
- beljakovine v urinu - ta simptom se lahko včasih prikaže brez uporabe laboratorijskega testa: urin s proteini močno penami;
- slabo dihanje in okus železa na jezik - simptomi odpovedi ledvic in zastrupitve;
- visok krvni tlak - z obstoječo nefropatijo je ta simptom enako posledica slabe funkcije ledvic in patologije vaskularnega sistema;
- je zmanjšal celoten ton - je posledica vseh zgoraj opisanih dejavnikov.
Obstaja težnja k pospeševanju pojavljanja simptomov bolezni med pretokom iz ene stopnje na drugo. Z drugimi besedami, lahko prerezni stadij ali izolirani sečni sečni sindrom traja več let, vendar se tretja in četrta stopnja razvije veliko hitreje, zato sklerozna plovila prispevajo k hitrejšemu zniževanju SFC.V tem primeru pomanjkanje ledvic posledično vpliva na posode zaradi povečane količine tekočine v krvnem obtoku, motenj metabolizma lipidov.
Diagnostika
Pri zbiranju anamneze k zdravniku je treba zagotoviti, da ima povišan krvni tlak vlogo temeljnih vzrokov bolezni, ne pa zaradi bolezni ledvic. Za to se preučujejo predhodno pridobljene laboratorijske in funkcionalne študije, podatki o genskem faktorju so razčlenjeni, klinični znaki se analizirajo.
Laboratorijska diagnostika je namenjena predvsem razkrivanju stanja ledvične bolezni. V ta namen je
- dodeljena popolna analiza urina za odkrivanje beljakovin, zmanjšanje gostote, eritrociturija;
- Zimnickega testa za oceno sposobnosti organov, da koncentrirajo urin;
- Rebergov test za določitev GFR;
- lipidogram;
- test krvi za določanje ravni sečnine, kalija, kreatinina.
Metode dodeljevanja in funkcionalne preiskave:
- angiografija posod za ugotovitev dejstva ateroskleroze in njegove stopnje;
- MRI, CT za diagnosticiranje obsega poškodb ledvicnega tkiva;
- renografijo s Hippuranumom za določanje delovanja obeh ledvic ločeno drug od drugega;
- rentgen s kontrastom za vizualizacijo prozornosti arterij in posod.
Poleg tega potrebujete podatke o ravni krvnega tlaka. Za to je pacient pozvan, naj opravi meritve zjutraj in zvečer, snemanje kazalcev v posebni mizi ali vsakodnevno spremljanje tlaka.
Zdravljenje
V stopnjah 1 in 2 hipertenzivne nefropatije, ko je delovanje ledvic še vedno ohranjeno, je poudarek zdravljenja na normalizaciji indeksov tlaka. Za to uporabite zdravila: diuretiki, odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa in zaviralcev ACE.
Uporaba zdravil za uravnavanje visokega krvnega tlaka mora biti konstantna, zato je optimalno, da vsak dan vzamete majhen odmerek zdravila, kot da se borite proti pritisku na dejstvo, da se je njegovo povečanje povečalo z velikim odmerkom.
V prvih dveh stopnjah je lahko terapevtski učinek dosežen z dieto z omejeno količino natrija.
V tretji in četrti fazi je potrebna hospitalizacija v bolnišnici, na nefrološkem ali terapevtskem oddelku. Prevladujoča naloga terapije je zmanjšanje pritiska in odpravo zabuhlosti, pa tudi nadzor nad delovanjem ledvic. Po raztovarjanju se bolnik še naprej zdravi ambulantno in redno opravlja teste.
Ne glede na stopnjo hipertenzivne nefropatije mora bolnik voditi evidenco o njegovem pritisku vsak dan, zjutraj in zvečer. To bo določilo ustrezno količino zdravila in čas, ki ga vzamete.
Napovedi in zapleti
Pri 1 in 2 stopnjah bolezni je napoved ponavadi ugoden. Ledvice so ohranile svojo funkcijo, nadzor nad arterijskim tlakom pa jim omogoča, da delujejo v prijetnem načinu.
V zadnjem stadiju je napoved zmerno ugodna, če zdravnik nenehno spremljamo in opravljamo njegove sestanke. V nasprotnem primeru je tveganje zapletov veliko:
- ledvična odpoved in ledvična insuficienca;
- infarkt;
- kap;
- uremia;
- notranja krvavitev.
Med drugim napredna hipertenzivna nefropatija zahteva sprejem znatne količine zdravil, ki negativno vplivajo na tkiva in aktivnost jeter in želodca.
Na video o vzrokih, simptomih in diagnozi hipertenzivne nefropatije: