Notranji organi so dobro zaščiteni pred mehanskimi poškodbami. Vendar pa so tukaj možne poškodbe. Kontuzija ledvice ni najpogostejši pojav in je praviloma povezan z poškodbami drugih medeničnih organov.
modrice ledvice
rebra in hrbtenice, hrbtne mišice, podkožno plast maščobe, perirenalne tkiva - vse to ustvarja zanesljivo oviro pred mehanskimi dejavniki. Kljub temu pa so možne poškodbe.
Po svojih značilnostih poškodbe spadajo v kategorijo zaprtih poškodb, skupaj z drobljenjem, rupturo vlaknaste membrane, pretresom in tako naprej.
Obstajata dve vrsti lezij:
- izolirana travma - le poškoduje le desni ali levi ledvica, pacient vstopi v urološki oddelek;
- skupaj - poškodovanih več organov.Žrtve so bolj verjetno v kirurškem oddelku.
Kontravnost organov povzroči kratkotrajni pozitivni tlak nad 1000 atm, ali nizek negativni tlak 50 atm.
Dva dejavnika lahko zagotovita ta učinek: neposredna poškodba
- - padec na trdni predmet, šok, poškodbe ledvic, stiskanje;
- posredni vpliv - padec z višine, skakanje.
Če je pred poškodbo prišlo z boleznijo ledvic, se modrikastina pojavi z najmanjšimi vplivi, tudi pri padcu. In šokantni dejavniki vključujejo tudi impulzne impulze z nizko energijo.
Po statističnih podatkih se levi ledvice pogosteje poškodujejo, saj so nekoliko nižje in manj zaščitene z rebri.
Kode ICD-10 so:
- S37.- travma v medeničnih organih;
- S37.0 - travna poškodba ledvic;
- S37.00 - travma v organizmu brez odprti peritonealni poškodbi
- S37.01 - travma z odprto rano peritoneja;
- S37.7 - travma v več medeničnih organov.
Pod poškodbe telesa pomenilo škodo, v katerem je množica krvavitev v parenhima ledvic brez prekinitev. Stopnja spremembe se spreminja - od manjših krvavitev do popolnega uničenja ledvičnega tkiva. Poškodbe morda sploh ne kršijo celovitosti organa, vendar je funkcionalnost ledvic utrujenost še slabša.
Hemoragija seveda vodi v nastanek hematoma: majhna plovila pod tlakom in krvjo v tkivih. Pri hujših poškodbah obstaja nevarnost zaplavitve krvnih žil.
Resnost poškodbe je razvrščena na naslednji način:
- 1- subkapsularni hematom brez rupture tkiva.Škoda povzroči izgubo 1-15% nefronov, kar ne vpliva na funkcije organa;
- 2 - možen je obodni hematom, poškodba površinske kortikalne plasti. Modrica s hematurijo, to je krvavi izcedek v urinu, ni spremljana;
- 3 - opazijo se poškodbe ledvičnega tkiva do globine 1 cm, prisotna je hematurija. Možna izguba do 30% ledvičnega parenhima;
- 4 - poškodbe izkoristijo sistem skodelice in pelvis. Možen trombus ledvične arterije;
- 5 - večkratna ireverzibilna sprememba tkiva obstaja velika verjetnost tromboze ledvične arterije ali vene. Nepovratna distrofična okvara ledvic lahko doseže 65%.
2 prve faze se štejejo za enostavno in malo vplivajo na funkcije organov. V tem primeru je dovoljeno zdravljenje doma, vendar pod pogojem, da obiskovalec obišče zdravnik. 3-5 stopenj je potrebno konzervativno zdravljenje. To je bolj pošteno, da jih pripisujemo ne modricam, temveč po poškodbam ledvic.
95-odstotno poškodbo ledvic spremljajo bolecine, ce gre za izolirano travmo in 100-odstotno kombinacijo. Boleči sindrom povzroča rastoči hematom - stisne na peritoneum in razteza vlakneno kapsulo. Istočasno se prične ishemija ledvičnega parenhima in se urinski trakti zamašijo z nastankom krvnih strdkov.
Hematoma zagotavlja tudi otekanje na območju poškodovane ledvice. To povzroča kopičenje krvi in urina v celulozi za peritoneumom in v bližini ledvice. Hematoma se navadno pojavi na hrbtu. Vendar pa lahko celotno območje zasede od diafragme do medenice in 2-3 tedne po poškodbi, ki jo lahko tvori na bokih in na mošnji.
Simptomi
Povišane ledvice, ki niso celo težke zaradi nastanka hematoma, se takoj počutijo. Simptomi so lahko različni, zlasti pri obstoječih boleznih ledvic.
Za zaprte poškodbe so značilni naslednji 3 znaki: bolecina
- v ledvenem predelu - znak se pojavi v 95%.Bolečina je drugačna: tupa, ostra, šivanje, obsevana v dimlje ali stegno;
- tumescence na spodnjem delu hrbta - se pojavi v 10%, običajno v hujših primerih, ker mora ta kri ali kri z urinom s krvjo prodreti v perikardno celično tkivo;
- hematurija je pojav kri v urinu. To je najbolj indicaten znak poškodbe ledvic. Vendar pa se morda ne pojavi takoj, ampak v nekaj dneh - sekundarna hematurija.
Poleg tega zaradi pritiska na peritonej in krvnega izgube in druge simptome prikazujejo: napenjanje, bruhanje, bledo kožo in sluznice, hiper- in hipotenzijo, in tako naprej.
svetlost in število simptomov je odvisna od resnosti:
- v koraku perirenalne hematom svetlobe je opaziti, hematurija je majhen, nobenih znakov draženja potrebušnice.
- pade v srednjih stopnjah AD, hematurija povečanja v mehurju nabira krvnih strdkov, zaradi česar je težko za uriniranje, in lahko povzroči akutne hrambe. Stopnja zmerne resnosti je zelo pogojna in v večini primerov vodi do prehoda iz relativno zadovoljivega v stanje zmerne resnosti.
Za hude faze so značilne hude bolečine, makrogematurija, urogematoma v ledvenem območju. Glede na to so znaki notranje krvavitve. Tako resno stanje je praviloma posledica kompleksne travme.
Diagnoza
Razlog za posvetovanje z zdravnikom v takšnih primerih je bolečina v hrbtu. Hematurija je lahko tako nepomembna, da je nevidna za oko.
Na podlagi pritožb bolnika je dodeljen laboratorijski test:
- splošni test urina - omogoča prepoznavanje hematurije. Slednje kaže na poškodbe ledvice;
- splošni test krvi - indikativno je nizka raven hemoglobina in hematokrita v krvi, kar kaže na anemijo ali latentno krvavitev;
- izvaja ločene vzorce urinov, da izključi druge možne bolezni.
instrumentalnih metod, ki se uporabljajo za diagnosticiranje, odkrivanje drugih poškodb, določanje hematomi in tako naprej:
- najbolj informativnih so metode rentgenske. Ti vam omogočajo, da ocenite škodo, natančno določite prisotnost hematomov in, kar je najpomembneje, določite poškodbe, ki jih spremljajo.
- ultrazvok je najbolj varen način pregleda in je zelo informativen: s pomočjo ultrazvočnih diagnoz v 80% primerov. Omogoča ugotavljanje stopnje spremembe renalne parenhimme, lokacije hematomov.
- V primeru motenj v oskrbi s krvjo je dodatno predpisana radiopaična metoda. Angiografija in MRI, ker je stanje plovil in hemodinamike, te metode je mogoče precej bolj oceniti.
Kaj storiti in kako zdraviti
Poškodba ledvic, če ni zapletena zaradi razvoja katere koli bolezni ali sočasne hude poškodbe, ne zahteva kirurškega posega. Toda tudi z blago boleznijo je potreben postelji. Najbolj nevarna v tej travi je subkapsularni hematom: med gibanjem pritiska na tkiva ledvic, kar prispeva k nadaljnji poškodbi krvnih žil in posledično širjenju travme.
Z blago stopnjo okužbe se ledvična poškodba lahko zdravi doma in z dobro hemodinamiko in sorazmerno zdravim bolnikovim stanjem ne vključuje zdravil. Glavni pogoj za predelavo je popolni počitek 2 tedna.
Potrebni so še drugi ukrepi: ledvično hlajenje
- v prvih 1,5-2 dneh - pomaga pri lajšanju vnetja in zmanjšanju hematoma. Rabljen led, hladno ovijanje;
- postelji;
- omejitev tekočine, dokler se funkcija ledvic ne obnovi;
- odstranitev bolečinskega sindroma - če mraz ne pomaga, imenuje novoocenično blokado, analgetike;
- fizioterapija - po 3 do 5 dneh po poškodbi je predpisana elektroforeza, magnetoterapija, UHF terapija. Njihova naloga je pospešiti reševanje hematoma;
- kontrolira hemoglobin in hematokrit v krvi, pa tudi prisotnost krvi v urinu.
V hujšem stanju je bolnik hospitaliziran in zdravljen s strani zdravnika. Terapija vključuje dajanje antibiotikov in uroantiseptikov, da bi preprečili ali preprečili vnetje. Predpisani tudi zdravilni učinkovini proti bolečinam in hemostatične droge, da bi med zdravljenjem preprečili nastanek grobih brazgotin.
Medicinska statistika kaže, da z zmerno resnostjo bolezni konzervativno zdravljenje daje boljše rezultate kot operacija. Posledica v obliki razvoja hipertenzije je enaka.
Nestabilna hemodinamika in povečanje velikosti, pulzirajoči hematom so kazalniki za kirurško poseganje. Tudi pri operaciji se uporabljajo kombinirani poškodbe.