Sepeza: simptomi, zdravljenje, klasifikacija, klinični in diagnostični koncept, preprečevanje

sepsa( rot) - hude, smrtno nevarne, obscheorganizmennaya patologija, ki je izražena v posplošen( vpliva na vse organe) vnetnih reakcij med prodiranjem v sistemski obtok piogeni bakterijske oblike ali toksini( strupi).In ta članek bo osvetlila stvari, kot so razvrščanje, klinične in diagnostične koncepta sepso krvi, njegovih simptomov pri odraslih, otrocih, dojenčkih in zdravljenju te bolezni. Značilnosti

bolezen priljubljeno ime sepsa - "zastrupitev krvi" - določa bistvo patologije. Razvoj okužbe krvi se pojavi v pogojih nezmožnosti imunskega sistema, da se upira navadni okužbi.

zastrupitev krvi zelo težko, da se odzove na vse metode zdravljenja, saj v tem stanju je ogromen širjenje bolnikovih krvnih patogenov in povečati obseg strupi, ki jih izločajo.

• Takšna resna patologija je še posebej nevarna za otroško življenje. In mlajši otrok, večja je nevarnost tega stanja. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, diagnosticiranih sepso zaradi nerazvitih imunski sile pogosto pomeni stavka malo slabosti, če se zdravljenje z zamudo.
instagram viewer
• Enako velja za ljudi, "zima" v starosti od 70 let, ki so oslabljene obrambe in delovanja vseh organov.

Za okužbo krvi ni inkubacijskega obdobja. Simptomi se začnejo pojavljati v intervalu od 3 do 5 ur do 3 do 7 dni. Zahtevana prisotnost vira okužbe v krvi, kot poškodbe rane, kože in sluzničnih opekline ter glavni poudarek v obliki zavre, celulitis, abscesov, whitlow, akutne kirurške patologije, vključno z difuzno slepiča, peritonitis.

le točna in hitra diagnoza in takojšnje intenzivno zdravljenje zmanjšuje učinkovitost bolnikov smrti.

Klasifikacija sepse pri odraslih, otrocih in novorojenčkih bo predstavljena naslednji.

dostopen in razumljiv sepso povedal, ta video:

Razvrstitev

sepsa obliko okužbe krvi in ​​stopnjo sepsa povezana resnosti simptomov in morebitne napovedi. Ne glede na vrsto patogena, klinični znaki okužbe krvi je značilno, in - zelo težko.

Patologija je razvrščena glede na naslednje parametre. Patogenezo sepse

s penetracijo zanimivi

škodljivih organizmov kraju penetracijo patogenov in začetno locus:

• kirurška sepsa , ki ima vir piogeni procesi v obeh odprtih in zaprtih ran, notranjih in zunanjih zapletov razjede. Izolirajte rano sepso, ki se pojavi pri boju poškodb.
• porodništvo in ginekologija .Aktivnost Razvoj zaradi mikroorganizmov na endometrij zaradi okužbe porodu, vnetje po splava, reprodukcijske organe bolezni.
• pooperativno , ki se pojavi po kršitvi aseptičnih postopkov med operacijami;
• terapevtski .To se pojavlja v obliki zapletov( septikemija) s streptokoki, stafilokoknim angino( tonzilarnega sepsa), pljučnica, holecistitis, pankreatitis, ledvične patologije, ki vodi do krvavitve, tkivnega rojstev, tromboflebitis. Huda sepsa spremlja pojav gnojnim metastaz( pyosepticemia).Za terapevtsko sepse vključujejo:
  • trebuhu( vnetje trebušne votline, želodčni perforiranjem črevesa, požiralnika, notranje abscesov Escherichia coli, peritonitis);
  • urosepsis( gnojni procesi v organih urogenitalnega sistema, okužba kongestivna urin);
  • otolaryngologic( globoke razjede tonzile, obnosne votline, akutne bolezni ustne votline, srednjega ušesa);
  • odontogenic( zaradi okužbe z dlesni tkiva in kosti s zobnih infekcij gnojnimi).
• idiopatska ( essencialny, kriptogena, genuinny) ali sepsa, ki niso opredeljeni vir.

Z exciterjem

Z exciterom:

• stafilokokne septikemija,
• meningokokna,
• glivična,
• streptokokni
• in mešano. Z

času razvoja

Z razvojem čas:

• zgodaj : če ni starejši od 14 dni, začenši od nastanka aktivne izvira do septičnega procesu;
• pozni : manifestacije zastrupitve s krvjo opazujemo po 2 tednih od začetka procesa. Z

uhajanja

zaradi puščanja:

• fulminantnega sepse s tipično hitre rasti( v prvih 24 urah) simptomov in njihovo resnost, vključno poškodbe ledvic, srca, jeter. Brez zdravljenja se bolnikova smrt predvidi v 1 do 2 dneh.
• akutni : razvoj procesa traja 7 do 20 dni;
• subakutna oblika : latenten razvoj za tedne( do 12-16 let);
• zastrupitev krvi kroničnih ali ponavljajočih oblika ( redko diagnosticirana) z valovito umirila in Poslabšanja manifestacij za več let. Klasifikacija

shema

Stopnje sepsa napredovanja

1. Toksiko-Resorbcijsko kuge, ki se kaže v splošni vnetni odziv vseh struktur organizma z uvedbo in razmnoževanje patogenih organizmov. Značilen za splošno zastrupitev z bakterijskimi strupi. Temperatura telesa se lahko razlikuje od febrilne( 39-40 C) do nizke( manj kot 36C).Obstaja tahikardija, hitro dihanje( več kot 20 dihal na minuto pri odraslih).Krv v analizi kaže le prisotnost toksinov, to je, bakterije( patogene bakterije v krvi) ni zaznano.
2. Septikemija ali sepse .Ko manifestacije podobne strupene resorptivne vročina, kri, urin ali likvor zazna vzrejo bakterijske flore, simptomi napredujejo vnetni( meningitis, pljučnica, purpura, peritonitis).
3. Septikopemija ali huda sepse .V vseh tkivih se hitro oblikujejo metastaze ali gnojne žarnice. V tekočinah se odkrije veliko mikrobov. Od dodatnih znakov - padec pritiska, kršitev notranjih organov.
4. Septični šok .Grožnja država z velikim tveganjem smrti pacienta na 70-90% zaradi kršitve oskrbe organov s krvjo. Aktivni ukrepi oživljanja imajo nizko učinkovitost in redko preprečujejo padec tlaka in normalizirajo oskrbo tkivnih krvnih celic.

Vzroki za sepso so navedeni spodaj.

Povzroča

mehanizem

piogeni( ali piogeni) Bakterije - koki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, ki vstopajo v telo tvori primarni fokus. Nadaljnje napredovanje sepse je močno odvisno od odpornosti imunskih sil, zgodnje diagnoze in intenzivnega zdravljenja.

-provocateurs

Dejavniki vodilni dejavnik in izzove razvoj zastrupitve krvi - okvaro delovanja imunskega sistema. bolnik z zmanjšano imunsko obrambo, ne morejo upreti bakterijske agresijo lahko okuži in dobil zastrupitev krvi pri uvedbi bakterije v krvni obtok skozi dlesnijo med banalen ščetkanje zob.

Dejavniki tveganja, ki zmanjšujejo imunsko obrambo in povečuje nevarnost sepse vključujejo:

• kronična, težke bolezni, vključno bakterijske pljučnice, bolezni krvi, srca, ledvic in jeter;
• maligni tumorji, HIV, avtoimunske bolezni;
• diabetes mellitus,
• globoke kožne opekline in zmrzal;
• abscesi katere koli narave, poškodbe, poškodbe mehkih tkiv, tlacne rane;
• želodčne razjede, požiralnik, črevesje;
• nenadzorovana uporaba psihoaktivnih snovi, intravenska infuzija narkotičnih zdravil;
• uporaba imunosupresivov( zdravil, ki zavirajo imunski sistem), citostatike( tumorska zdravila) z radioterapijo, dolgotrajno zdravljenje neupravičeno antimikrobno in antibakterijskih zdravil uporabne velikem flora;Oslabitev
• , oslabitev imunskega sistema;
• bolnišnične okužbe v razmerah, ki mikroorganizmi vstopijo skozi sluznice orodja prelivi.

potrebna posebna previdnost po medicinskih postopkih:

• zobozdravstvene infekcioznega žarišč( absces drenaža);
• dolgoročna uporaba intravaskularnih medicinskih igel;Kirurški posegi
• z okuženim tkivom darovalca;
• podaljšano nošenje protetičnih sklepov;
• nastavitev katetre v mehurju v luči okužb urogenitalnega trakta, kolostomo cevi ustvariti drenažo v črevesju.

Prvi( zgodnji) simptomi - znaki sepse pri novorojenčkih in odraslih bodo obravnavani v nadaljevanju.

Simptomi Simptomi sepso na različnih stopnjah je podobna v mnogih pogledih, vendar je njegova teža poveča z napredovanjem patologije.

Porazdelitev sepsa

osnovni znaki

osnovnih simptomov sepse v fazah Strupeno resorptivne vročina in septikemija vključujejo splošne in trajne znake hude zastrupitve( toksinemii) in aktivnim vnetnim procesom:

• hudo splošno stanje, zavrnitev, da bi jedli, hud glavobol;
• slabost, včasih bruhanje, pogosto driska težko reagirati na terapijo;
• temperatura "skoči" med 35 - 36C( običajno zjutraj) do 39 - 41c ter bolj aktivni septičnega procesu, bolj se izkažejo;
• če je pacient starejši, izčrpani, oslabljena, lahko povečanje temperature neznaten, in pogosto njegovo delovanje pade pod normalno, kar kaže na zelo nizko raven obrambnih sil;
• močan mrzlica z drhtenjem telesa, od hladnega, težkega( zalivanja) znoja;
• tahikardija( več kot 90 utripov / min, do 150 s hudo obliko), srčni šumi;
• pomanjkanje dihanja brez drugih znakov bronhopulmonalne patologije;
• Ugnenje, splošna depresija, ki ji sledi prekomerno izčrpanost, delirij;
• v krvi, urinu ali likvor patogenih organizmov, odkritih med korakom razmnoževanje( bakteriemija);
• bolečine v sklepih;Povečanje
• in bolečine vranice, jeter;
• zlatenica na koži, belci v očesu, sluznice;Povečanje
• ali zmanjšanje števila belih krvnih celic( manj kot 4 artiklov ali več kot 15 in do 25 - 30) v enotah "109 / L"( tisoč celice v 1 mikroliter - L).
• zmanjšanje v eritrocitih, padec ravni hemoglobina( 20-30%);
• je povečal ESR( 30-50 mm in več) na uro.
• izpuščaji kot točka kožne krvavitve na prsih, rokah, trebuha( petehije), krvavih mehurčkov v ustih, krvavitve beločnice beljakovin pordelost oči, pomeni razvoj sindroma hemoragične( zaradi žilne poškodbe, toksini).Kasneje se izpuščaj združi s tvorbo pik in mehurjev.

Kronični tok

V kroničnem poteku patologije so vse manifestacije slabo izražene. Glavni simptom je slabo zdravje, težko dihanje.

Pogosto so znaki kronične sepse prikriti kot znaki drugih notranjih bolezni. Zato je diagnosticiranje kronične oblike precej zapleten proces, v katerem je treba analizirati več dejavnikov.

nadalje razpravljali o diagnosticiranje in zdravljenje sepse, kot tudi klinične smernice ob istem času. Zdravljenje

sepse - tema naslednjega videa: okužba

Diagnostika

krvi diagnosticirali na podlagi simptomov in teh krvnih testov za prisotnost bakterij, saj je v fazi Strupeno Resorbcijsko kuge in kronično seveda v fazi remisije bakteriemijo( prisotnost bakterij v krvi)ni zaznan.

Laboratorijske metode

nanaša na laboratorijskih metod:

• preskus bakteriološki krvi za odkrivanje aktivne kalčkov in njegov odziv na delovanje različnih protimikrobnih zdravil( antibiogram) za razvoj optimalen režim zdravljenja. Ograja izvedena iz dveh različnih nožne vene v volumnu 5 - 10 ml, vodenje seme v gojišče.
• izolacija genetskega materiala patogena, sepse z verižno reakcijo s polimerazo( PCR), ki ga je treba metode hitrega povzročil. V dveh urah je mogoče identificirati do 25 vrst mikroorganizmov in patogenih gliv.
• določitev prokalcitonina v krvi količinah: visoka vsebnost šteje kot značilnostjo zastrupitev krvi;

preizkus prokalcitonina ima visoko diagnostično vrednost, ki vam omogoča, da potrditev diagnoze "bakterijsko sepso", septični šok, za razlikovanje bolezni od drugih motenj s podobnimi kliničnimi znaki.

spremembe krvnega

Ko diagnosticiranje nujno upoštevati spremembe v parametrih krvi, za katere je značilno:

• progresivno anemije;
• visoko levkocitoza( nenormalno visoka raven belih krvnih celic) ali v primeru oslabljenih bolnikih - levkopenijo( zmanjšanje števila belih krvnih celic);
• trombocitopenija - zmanjšano število trombocitov;
• visoke ravni bilirubina in preostalega dušika;
• zmanjša vsebnost kalcija in klorida.

v urinu beljakovine, levkocitov, eritrocitov, povečane količine sečnine in sečne kisline.

terapija zdravljenje sepse v kateri koli fazi kompleksa in se izvaja z uporabo intenzivnih metod izključno v bolnišnico na zdravljenje in operativni popravek stalno spremljanje vitalnih znakov.

Pro sodobno zdravljenje sepse z antibiotiki in druga zdravila razpravljali kasneje.

terapevtsko in drog

kri, urin, cerebrospinalna tekočina( če je potrebno), mora odvajanje ran in abscesov se izvede takoj po prejemu pacienta pred začetkom protimikrobne terapijo.

Prednostne

Prednostne( v prvih 6 urah):

1. Predihavanje če dihanja;izboljšanje
2. in stabilizaciji krvnega tlaka( 65 mm Hg v krvi, do 12 -. . Srednja vensko), da se prepreči šoka in kome. Za vzdrževanje sistoličnega tlaka pri 90 mm Hg.st, stimulacija minutnega volumna in ledvice se uporabljajo: dopamin - v odmerkih nad 20 mikrogramov na kilogram telesne teže na minuto.Če je terapevtski učinek ne uporablja in Dobutamin noradrenalina( 2-8 mg / kg / min).nasičenost
3. krvi s kisikom( najmanj 70%), da se prepreči zastoj srca in uničenje možganskega tkiva;
4. aktivacija urina za odstranjevanje strupov( min - 0,5 ml na kilogram pacientove teže na uro);
5. preprečevanje sindroma strdkov: heparina( 20 - 80 tisoč enot na dan.) Pod nadzorom strjevanja krvi( strjevanja krvi).

Te primarne zdravstvene dejavnosti izvajajo pravilno in pravočasno, za 16 - znižanje 18% števila smrtnih žrtev. Sočasno zdravljenje

vzporednih žic:

• infuzijo raztopine glukoze in vodnih soli v centralno veno( ali več perifernih) učinkovine za razstrupljanje( odstranitev bakterijskih toksinov iz telesa) skozi kapalko. Uporaba rešitve NaCl, Ringerjeva laktat, 5% glukoze, koloidne raztopine, MA trombocitov, krvnih, plazme, vključno gidroksietilkrohmal, dekstranov, zhelatinol, albumin.
• protibakterijsko terapijo( dva, tri droge), vključno Polimeksin B, ki ga izvedemo takoj - v eni uri s sprejemom v intenzivni negi( pred potrditvijo diagnoze).

• protivnetno terapijo z glukokortikoidi( prednizolona, ​​deksametazon) pospeševanje supresijo vnetja;
• ukrepe za preprečevanje globoke venske tromboze - uporaba antitrombocitna zdravita in zdravil za redčenje krvi intravensko v dnevni dozi pentoksifilin( Trental, Agapurin) na 400 mg, Gordoks 100 000 enot;preprečevanje
• z razjedami in krvavitve iz želodca, požiralnika, črevesa, z uporabo 2 - 3-krat na dan famotidin 20 mg( i.v.);
• imunoterapija z imunostimulanti, specifični antibakterijski serumi.

Kirurška intervencija

Če je potrebno, sočasno izvajali zdravljenje in terapijo. Pacient z znaki sepse preiskuje, da identificira žarišča suppuration, ki okuži krv in tkiva.

V ta namen, če najdemo absces:

• opravi obdukcijo;
• odstrani tuja telesa, vključno s srčnimi srčnimi spodbujevalniki, vsadki za preprečevanje sekundarne okužbe in vnetja na tem področju. Hkrati upoštevati tveganje za življenje z ekstrakcijo medicinske naprave( na primer odstranitev umetno infarkta ventila zagotovljeno, da povzroči smrt).
• trošno mrtvo tkivo na območju abscesa, saj strupi in produkti razpadanja zastrupijo telo;
• očistimo, obdelamo rane aseptičnih antimikrobna sredstva dajemo kontinuirano drenažo iztočno gnoj.

Ne začnite zdraviti sepse z ljudskimi pravili!

Spodaj so navedene zaplete, preprečevanje sepse in prognoze okužbe pri novorojenčkih, odraslih in otrocih z njo.

Preventivni

Preventivni ukrepi vključujejo razvoj zastrupitve krvi:

• obvezno in pravočasno zatiranje lokalne suppuration in bakterijskih okužb;
• spoštovanje absolutne asepse pri operacijah in medicinskih manipulacij s poškodbo tkiva;
• največje možno zmanjšanje časa, potrebnega za iskanje igel v žilah in katetrih v mehurju;
• previdni uporabi protimikrobnih sredstev v Zaradi hitrega prilagajanja patogenih organizmov na antibiotike in razvojem odpornosti proti njihovega delovanja;
• skrbno spremljanje zdravljenja medicinskih instrumentov, naprav, pravočasne izolacije okuženih bolnikov;
• cepijo pred pnevmokokne bolezni pri imunsko oslabljenih ljudeh, kroničnih bolezni, iz srca, vranica, pljuča, ledvice.

Zapleti Možni učinki na sepso:

• srčni infarkt, pljučni absces pus, gangrena( uničevanje in celične smrti);
• paranefritis( vnetje ledvice);
• možganski abscesi, vključno z meningitisom( gnojni meningitis);
• oslabitev srca in dihalnih organov do konca;
• septični šok, ki ga spremlja odpoved pljuč, jeter in ledvic;
• trombembolija, srčni napad, možganska kap( blokada pljuč, srca in možganov s trombom);
• trombohemoragični sindrom( DVS) z ogromno krvavitvijo in odpovedjo organov;Smrt
• .

Napoved Napoved okužbe krvi je vedno resna. Ko fulminantni smrtnost sepsa neizogibno v 85 - 99% bolnikov z bakterijsko agresije prizadete. Toda v tem primeru, aktivno in operativno zdravljenje, ki se izvaja v primerih suma razvoja patologije pred potrditvi diagnoze, občutno zmanjšuje smrtnost zaradi sepse.

Veliko uporabnih informacij o sepsi vsebuje ta video: