Vmesna resekcija ščitnice in želodca: indikacije, priprava, potek delovanja, stroški

vmesnega seštevka resekcija ščitnice, velja za najbolj učinkovita metoda za zdravljenje tirotoksikozi( bolezen zvišani tiroidnih hormonov povzroča) izvedemo skoraj šest desetletij. Njegovo izvajanje pomaga

deluje bolnikom občutno izboljšanje kakovosti življenja.

koncept

vmesnega seštevka resekcija na ščitnici, ki se imenuje operacija, med katero odstranjen večji del telesa, vendar majhen( od štiri do šest gramov) število svojih tkiv so prepuščeni na stranskih površinah obščitnic, sapnika in grla živca.

Po izvedbi tega postopka nadomestnega zdravljenja L-tiroksin. Indikacije

Delovanje vmesnega seštevka resekcija ščitnice kaže odkritje:

• različnih stopnjah raka organov;
• maligne tvorbe neznane etiologije;
• adenom;
• Hashimotov bolezni - kronična bolezen, pogosto diagnosticiran pri ženskah, pri kateri imunski sistem proizvaja protitelesa proti celicam lastno ščitnico;
• difuzni golše( imenovano Gravesova bolezen ali Gravesova bolezen);
• grude, ki se pojavljajo pri moških v ozadju razpršenega strupenih golše;
instagram viewer
• velika verjetnost malignosti malih benignih tumorjev;
• tumorja gomolji s premerom več kot 3,5 cm;
• nodozni golša, ki vodi do stiskanje sosednjega tkiva in je polna razvojem zadušitve;
• alarm zvočniki, značilna visoka( več kot 0,5 cm, v šestih mesecih), stopnja rasti mestu tumorja.

Priprava za delovanje Delovanje

Vmesni seštevek resekcijo ščitnice zahteva precej dolgo predoperativnih priprave. Ne

• manj kot tri mesece, preden ji je zdravnik predpisal bolnikom tireostatiki - zdravil, ki zmanjšujejo hipertiroze zaradi zaviranja proizvodnjo ščitničnih hormonov.
• dva tedna pred operacijo pacient začne pokazal, beta blokatorji, in zdravila, ki vsebujejo jod , inhibirajo sposobnost ščitnice za proizvodnjo ščitničnih hormonov. Drug cilj medicinske pripravljalne terapije je zmanjšati krvni obtok ščitnice. Zaradi tega ukrepa je možno zmanjšati intenziteto krvavitve, ki spremlja operacijo, in verjetnost pooperativne krvne izgube.
• Če obstajajo znaki za izvedbo operacije v sili, ko bolnik predpisanih zdravil, tireostatiki in steroidi, ki vsebujejo jod, v visokih odmerkih: se izogne ​​nastanek thyrotoxic krize.
• Imenovanje beta blokatorji prikazano tako pred operacijo in po njej.

predoperativno bolnik mora iti skozi vrsto standardnih laboratorijskih testov:

• urina;
• koagulacijski;
• Krvni test za protitelesa proti HIV, hepatitis, sifilis.

Med laboratorijskih analiz so zlasti pomembna: kazalniki

• označujejo raven ščitničnih hormonov v krvi;
• Rezultati patološko diagnozo dobljeni s fino iglo biopsijo tumorskih gomoljev.

Seznam raziskav strojne opreme je precej impresivno. bolnik mora opraviti:

• Ultrazvočni pregled ščitnice in materničnih bezgavk. Z njim se lahko določijo lokacijo in velikost vozlov in tumor, pa tudi anatomsko regijo prihodnje kirurški poseg.
• Laringoskop - diagnostični postopek, ki daje priložnost za vizualno oceno stanja glasilk in grla.
• Postopek za računalniško tomografijo vratu. Radionuklidov
• diagnostična študija( scintigrafija), ki omogoča, da izvede vizualno oceno stopnje hormonske aktivnosti tumorskih lezij in nepoškodovane ščitničnega tkiva.
• Fluorografija.

Med zdravniškim pregledom mora bolnik obiskati terapevtsko pisarno. Po analizi podatkov, pridobljenih v okviru zgoraj omenjenih študij, skupina strokovnjakov, ki so sestavljeni iz lečečega kirurga in anesteziologa, določi datum za prihodnje poslovanje.

Bolnik tako prejme informacijo o potrebi, da opusti uporabo vseh tekočin in hrane za štirinajst ur pred operacijo.

kap delovanje

• delovanje vmesnega seštevka resekcijo se začne z oznako: robove in srednji šiv prihodnost označena z navpičnimi linijami;Linija reza je lahko le vodoravna. V času označevanja na koži je pacient v stanju budnosti, v stoječem ali sedečem položaju. Za ta namen ni primeren položaj naslonjala, saj obstaja možnost asimetričnega odlaganja linij.
• Med operacijo izvedemo pod splošno anestezijo, pacient objavljen na opazil, dajanje valja pod rezilo, tako, da nagne glavo nazaj.
• Rez je izveden v skladu z linijami predhodnega označevanja. Njegova dolžina, odvisno od obsega kirurškega posega, je lahko od dva do petnajst centimetrov.
• Za dostop ščitnice dosledno izvajati slojevito tkiva bezgavk: kožo, maščobo, široke mišice vratu. Pokrov iz površinske plošče se potegne navzgor.
• Po rezanje drugega in tretjega vratne ovojnice proizvaja bezgavk( ali premikanje narazen) mišice prikriti ščitnico, ki je v fascije kapsuli.
• obvezano prekinil ščitnični plovila nežno drsenje in ločevanje ponavljajoče grla živcev po celotni dolžini( od spodaj in konča kraj njene povezave z grlom).
• nadaljuje do ločevanja obščitnice, vzdrževanje tanko plast ščitničnega tkiva na način, ki ne moti pretok krvi.
• odvisno od indikacije resekcijo( njenih variant) z bodisi ene ali obeh režnja ščitnice.
• prisotnost malignih neoplazem in njihovih metastaz nadaljuje z razkosavanjem - odstranitev tesno razporejene bezgavk.
• končal resekcijo poteka plast za plastjo šivanje tkiv, ki ga nosi v obratnem vrstnem redu, ki skrbi za odvodnjavanje. To se izvaja s pomočjo sistema Blake je - prilagodljivo silikonsko cev priključena na vakuumski sesanju in omogoča rano odstranjevanju ostankov krvi. S tem sistemom je proces izpraznitve delovne votline veliko hitrejši in manj boleč.Po odstranitvi drenažnega
• uporablja kozmetične šivi , zaradi česar je po katguta, posebnim lepilom ali sintetičnega materiala.
• V prisotnosti pozitivne dinamike ekstrakta se izvaja na bolnika tretji dan po operaciji.

Vmesni seštevek, subfascial resekcija ščitnice, ki ga Nikolaev

Ta tip kirurški poseg, ki ga je slavni sovjetski kirurg endokrinologu OV Nikolaev razvite, je operacija, skoraj ni nevarnosti za poškodbe obščitnic in periodičnega grla živca.

Nežno

( glede na obščitnicah in periodičnega grla živca) naravo operacijo zaradi topografije ščitnice. Ker obščitnice lokalizirana pod fascije kapsulo, in periodičnih grla živec - zunaj, kirurški manipulacije, ki se izvaja znotraj kapsule, se ne ogrozi omenjeno živec.

Odpornost obščitničnih žlez je posledica ohranjanja tanke plasti tkiva na zadnji strani ščitnice.

Začetek operacije, kirurg naredi transverzalno arkuatni rez, ki se nahaja tik nad( ne več kot 1,5 cm) žleznega zareze prsnice. Za dostop do ščitnice je secira kožo, podkožno tkivo in mišice površine vratu( za zajemanje površinske fascijo).

Po potegom loputo, ki ga tvori zgornji rob specialist ščitnice hrustanca opravlja razkosavanjem drugega in tretjega kapno vratu, ki ima vzdolžni prerez točno na sredini, med sterno-ščitnice in sternohyoid mišico.

izpostaviti ščitnico, kirurg si prečno rezanje sternohyoid mišic( včasih prav tako treba razčleniti in sternothyroid mišic).Za zaklepanje

pletež fascije kapsulo in olajša odstranitev iz kapsule ščitnice se daje pod fascije raztopine( 0,25%) novokain.Ščitnična žleza, ki je umaknjena iz kapsule, se reseči in krvavitev se ustavi s posebnimi sponkami.

Po potrditvi hemostazo zanesljivost, nadaljuje premrežiti fascije robov kapsule s prekrivanjem neprekinjeno Žica šivanje. Za šivanje grudne žlezde-hyoidne mišice se uporabljajo kašaste n-šivne šive;za šivanje robov fascia - črtastih čutnih šivov.Šivanje robov kože se izvaja z uporabo nodalnih sintetičnih ali šivastih šivov.

video prikazuje napredek Vmesni seštevek resekcijo ščitnice:

distalni in proksimalni vmesnega seštevka želodca Billroth

vmesnega seštevka resekcijske operacije se izvajajo na želodcu. Reševanje želodca se imenuje kirurški poseg, katerega namen je odstraniti velik del z naknadno obnovitvijo kontinuitete prebavnega trakta.

Z distalno resekcijo želodca je mišljena odstranitev njenega spodnjega dela. Kategorija distalne resekcije želodca nanaša: operacija

• sestoji iz odstranitvi njenega antruma( ki se nahaja v spodnjem delu trebuha in se ukvarjajo trituracije, mešanje in potiskanje bolusa skozi sfinkter);
• je medsebojna resekcija, ki obsega odstranjevanje večine želodca in puščanje le majhen del v zgornjem delu prebavnega organa. Ko

proksimalni želodca resekcija proizvajajo odstranitev celotnega vrhu le-teh, skupaj s srčno sfinkter ločevanje želodec in požiralnika;zadrži spodnji del prebavnega organa( v večji ali manjši meri).

prisotnost exophytic rak majhnosti, lokalizirana v spodnji tretjini želodca, lahko izvedemo vmesnega seštevka želodca ena od metod nemške kirurg Theodor Billroth predlaganimi:

• Prva možnost obnoviti kontinuiteto prebavnega trakta, ki se imenuje Billroth I, začnem z odstranitvijo dve tretjini želodca. Nato dobimo delno zaprtje osrednje uda. Mere pušča lumen se mora ujemati s premerom dvanajsternika, kot naslednji fazi delovanja med dvanajstniku in želodcu panja metodo oblikovali anastomozo "od vrat do vrat".Potem lahko resekcija izvedemo na ta način mogoče anatomske in fiziološke spodbujanje bolus s žolč.Glavna prednost te vrste poslov je hitrost izvedbe in tehnične preprostosti. Pri tej tehniki ima dve slabosti: prisotnost treh šiv petelj in verjetnost napetosti tkiva na vrhu anastomoze. Vsaka od teh pomanjkljivosti lahko povzročijo izbruh šivov, kar anastomozni uhajanje. Izogibajte se ta zaplet je mogoče, brezhibno lasti delovanje opreme.
• Druga varianta te tehnike( Billroth II) predvideva tvorbo gastroenteroanastomosis široka med začetkom jejunum in želodčne panja naneseno način "stranema".S to metodo zatekla k pri zgoraj opisani način, da se tvori anastomozo ni mogoča.

Video laparoskopski distalni vmesnega seštevka želodca:

prednosti in tveganja

Delovanje vmesnega seštevka resekcija ščitnice je polna razvoj številnih zapletov, povezanih z nevarnostjo:

• težke notranje krvavitve( v primeru poškodbe žil), nevaren razvoj zadušitve ko kri vstopu v dihalne poti;
• zrak embolija zaradi poškodbe cervikalne vene;
• gnoynosepticheskih( največja nevarnost predstavlja absces vratu) zapletov;
• nenamerno odstranitev obščitnic, polna razvoju metaboličnih motenj( najpomembnejši izmed njih je hipoparatiroidizem - bolezen pomanjkanje obščitničnega hormona povzroča);
• škoda na ponavljajočo se grla živec, ki je odgovorna za inervacije vokalnega aparata in ki lahko postane vzrok aphonia( izguba glasu zvočnosti) in hripavost;
• vokalni kabel paralizo, ki se pojavi, ko je dvostransko poškodbe grla živca;
• obstrukcija dihalnih poti;
• pooperativne hipertiroidizmom glavne manifestacije, od katerih so naslednje: označene tahikardija, tremor, anksioznost stanje, huda utrujenost. Ta pogoj se lahko razvije kot posledica nepravilne izbire hormonsko zdravljenje;
• verjetno( v vsakem primeru peti) ponovitev.

Poleg tega po operaciji:

• Ni potrebe po pogostem dostavo dragih poskusov na hormone.
• bolnik znebil izčrpavajoče bolezni, ki so značilne pogoste spremembe hipotiroidizem hipertiroidizma.
• Osvobojeni potrebe za sprejem strupene tireostatikov, ženske lahko nosijo in roditi otroke.terapija regenerativna

po Vmesni seštevek resekcijo ščitnice hormonsko nadomestno pacientu predpisuje sintetične zdravila( najbolj priljubljeni so eutiroks in L-tiroksina), ki so namenjeni, da se za začasno pomanjkanje lastnih ščitničnih hormonov in delovanju avtonomnega tokovne razmere.

za pravočasno odkrivanje in preprečevanje vseh vrst patologij, bolnik mora redno( vsaj dvakrat na leto), da obiščete obiskuje endokrinolog. nadzorovati njegovo stanje izvedemo z:

• prehoda ultrazvoka;
• opraviti scintigrafijo;
• krvni test za hormone. Kjer je označeno

endokrinolog izvaja korekcijski dnevni odmerek hormonov.

stalo

Državljani Ruske federacije, pri nekaterih oznak za resekcijo ščitnice, lahko izkoristijo politike obveznega zavarovanja, ki daje pravico do opravljanja brezplačne operacije.

V klinikih v Moskvi so stroški kirurškega zdravljenja sestavljeni iz več komponent. Na to vpliva:

• stopnja zahtevnosti kirurškega posega;
• znesek resekcije, ki ga je treba opraviti;
• usposobljenost strokovnjaka, ki izvaja operacijo;
• dolžina bivanja pacienta v bolnišnici;Ocena
• zdravstvene ustanove.

Stroški resekcije ščitnice v razmerah plačanih moskovskih klinik so zelo različni: od 12 000 do 103 000 rubljev.