Anafilaktični šok: simptomi, vzroki, zdravljenje, napoved, diagnoza

click fraud protection

Anafilaktični šok je nevarna hitro razvijajoča patološka reakcija telesa na alergen. Ta pogoj ima lahko zelo negativne posledice. In ta članek vam bo povedal, zakaj bo patogeneza anafilaktičnega šoka pri otrocih in odraslih, daje klinične nasvete in pove, kaj morate imeti prvo pomoč, če boste ujeli anafilaktični šok.

Lastnosti bolezen

anafilaktičnega šoka( anafilaktični šok, alergični šok) - akutno, se hitro razvija patološko reakcijo organizma v odzivu na napad( kap - šok v) alergeni, v katerem so vsi sistemi in organi, ki se srečujejo zelo izrazita boleče spremembe pogosto - nezdružljiva z življenjem( vvsakih 5 do 10 bolnikov). hitrost vseh procesov, značilnih za banalno alergije, v primeru šokov pospešenih in njihovo izražanje se poveča za desetkrat.

Vsi organi in dihalni trakti, posode in kapilare so izpostavljeni:

• ;
• možgane, srce;
• organi gastrointestinalnega sistema;
• kože in sluznice.

To je anafilaktični šok, povedati video spodaj:

Otroci

zlasti nevarnost anafilaksije je otrokovo telo zaradi nezadostnega razvoju številnih sistemov in organov, zaščitne funkcije anatomskih in fizioloških značilnosti. Na primer, edem grla na otroka - pogoj je ključnega pomena, saj je zelo majhna dihal lumen in sluznični edem v debelini 1 mm lahko blokira dostop zraka in novorojenčkih.

Pri tej starosti cepljenja zdravila pogosto povzročijo akutno alergijsko reakcijo. Ampak, če odrasli šok ponavadi zgodi, ko sekundarnega prodiranje alergenov v krvi, se lahko otroci anafilaksije razvijejo v prvem stiku z provocateur agenta alergijskega šoka, če je mati med nosečnostjo in dojenjem je določeno zdravilo, in to prek posteljice ali mleko dobil vkrvi otroka. V kateri koli odmerek ali način dajanja farmacevtskega pripravka ni važno, če je otrok že občutljivi( povečano občutljivost na določeno snov).

Poleg tega se pri otrocih razvije anafilaksa v živilih.

Nosečnost Nosečnost ustvarja prav posebno ranljivost nosečnica in plod. V primeru preobremenitve s srca in ožilja med anafilaksije, ki ima izkušnje, je verjetnost za spontani splav, prezgodnje luščenje posteljice, prezgodnjega rojstva in smrti ploda - je zelo visoka. Sama nosečnica je ogrožena tudi zaradi katastrofalne krvavitve, kapi, dihanja in srčnega popuščanja.

Za vrste in oblike anafilaktičnega šoka preberite spodaj.

Razvrstitev

na obrazcu

razvrstitvi toka tvori tok anafilaktičnega šoka( ASH), vezano na ključne značilnosti sistemov motnje specifične in organih cilja, ki je usmerjen glavni alergeni agresijo.

Adrift Anafilaksija razdeljen na oblika:

1. tipično .Pojavijo se najpogosteje, skupaj z motnjami krvnih žil, dihalnih organov in poti, kože in podkožnega edema.
2. Hemodinamični .Spremljajo ga krvni obtok, pomanjkanje delovanja miokarda, srčne posode.
3. asphyxial s prevlado manifestacij akutne respiratorne odpovedi, edem in spazem dihalne poti, doseže stopnjo asfiksije( zadušitve).
4. trebuhu ali gastro-intestinalno obliko akutnega s simptomi, "akutni abdomen", bolezni želodca, črevesja. Cerebralna
5. , s tipičnimi poškodbe centralnega živčnega sistema rovov možganskih žil, razvoju v možganskega edema.
6. Oblika DB izzvala fizično preobremenitve .Glede na resnost meril

resnost patologije:

Osnovni kriterij

	resnost
I	II	III	IV
krvni tlak v mm Hg. Art.	pod normalno vrednostjo 110 - 120/70 - 90 30 - 40	sistoličnimi enote( zgornji) 90 - 60 in pod diastoličnega( nižji) 40 in pod	vrh 60 - 40, nižji - do 0( merjeno - ni določeno)	ni določeno
Zavest	shranjene. Huda panike, strah smrti	zavesti zamenjati, stanje sopor( odrevenelost), je verjetnost izguba zavesti	visokim tveganjem za izgubo zavesti	nenadna izguba zavesti
bolnikovega odziva na protivoshokovoe zdravljenje	Aktivne	dobra ali zadovoljiva	Slab	šibak ali ne

resnosti šoka določa časzačetek prvih znakov. Prej se simptomi se pojavijo od časa vstopa v telo alergen, bolj hude simptome anafilaksije.

Po vrsti toka

uvrstitev proračuna za vrsto toka:

/ uhajanja tipa	Lastnosti
Akutna maligne. Pogostejše v tipični obliki. Nenadni napredni začetek	; oster padec krvnega tlaka( nižji - sistolični pade na 0); zmedenost, napredovanje znakov dihalne stiske, bronhospazem. stopnje izraženosti simptomov poveča, odziv na aktivno zdravljenje šibko ali neobstoječa. je razvoj hude pljučnega edema, odporne tlačno kome redukcije. Tveganje smrti bolnika je veliko.
Akutni benigna	glavni patološke manifestacije izrazil dovolj močno. Toda med zdravljenjem niso značilna rast, in je mogoče regresijo subvencioniranje. ugodna napoved zelo verjetno nujno zdravljenje.
neuspela	patološki simptomi blagi, hitro zatreti, pogosto brez uporabe zdravil. pojavi pri bolnikih z astmo pokazal hormonov( prednizolon, deksametazon).
dolgotrajnih	Za obe vrsti značilnost: hiter začetek. Tipični klinični znaki anafilaktični šok. Zdravljenje s pretokom dolgotrajno tipa daje začasno, delno učinek. Za recidivno sekundarnega toka značilen oster padec krvnega tlaka po stabilizaciji bolnika in odstranitev iz akutnega stanja. Drugi simptomi niso tako izrazite kot pri akutnih vrste patologije, vendar s težavo odziva na zdravljenje. pogosto opazimo med daljšim bolnikih, ki so prejemali podaljšanim preparati( npr - Bitsillin).Periodično
Lightning hitro	Lightning hiter razvoj anafilaktične reakcije - v 10 - 30 sekundah. Najpogosteje se to zgodi skozi vbrizgavanjem upravo drog v žilo. Napovedi so razočarane. Ugodno zaključek je mogoče le, če enako takojšen odmerek adrenalina in drugih anti-shock agentov. O

povzroči anafilaktični šok, berite naprej.

Povzroča mehanizem

senzibilizacije Faza I

( nenormalno povečanje občutljivosti na alergen posamezno snov).Primarna

vdorom alergen se zaznava imunskega sistema kot penetracijo tujega agenta, ki je izdelan na posebnih beljakovinskih spojin - imunoglobulin E, G, nakar se šteje, da telo je treba osvetliti, to je pripravljeno za rezanje alergijski odziv pri ponovnem uvedba alergenom. Imunoglobulini so fiksirani na imunske( debelosti) celice.

Stage II

Neposredno - anafilaktična reakcija. V srednji kontaktnih

alergen v krvi imunoglobulinov takoj pridejo v stik z njo, nakar se mastociti razlikujejo od določeni snovi ureja alergijske in vnetne reakcije, katerih glavni se šteje, da histamina. Povzroča oteklino, srbenje, vazodilatacijo - in posledično - padec tlaka, kršitev dihanja. Z anafilaktičnim šokom se histamin sprosti istočasno in v velikem obsegu, kar vodi v katastrofalne motnje vseh organov.

Glavni razlogi

Med številnimi vzroki razvoja Ash, izolirano, najprej dajanje zdravil, vključno z:

• antibiotiki( penicilin, aminoglikozida, metronidazola, trimetoprim, vankomicin);
• Aspirin, druga nehormonska protivnetna zdravila( NSAID);Zaviralci
• ACE( sredstva hipertenzijo - enalapril, fozinopril, kaptopril, čeprav je zdravilo jemlje pred nekaj leti);
• sulfonamidi, jodirani preparati, vitamini skupine B;Plazemski nadomestki
• , železove pripravke, nikotinska kislina, No-shpa, imunoglobulini.

Drugi vzroki ASH:

1. cepiv proti gripi, mumpsu, rdečkam, tetanusu, ošpicam, oslovskemu kašlju, serum.
2. anestetiki( propofol, tiopental, ketamin, inhaliranje sevofluran, halotan) in mišični relaksanti( za sproščanje mišic sredstvom) pred kirurškim posegom.
3. Kontrastne snovi v fluoresciji, računalniški tomografiji ali angiografiji( 1 primer na 10 000 študij).
4. Hymenoptera strup( piki za ose, čebele, sršeni, komarji, zlasti multipla).
5. Prehrambeni izdelki. Arašidi, orehi in brazilski oreški, ribe in njihovi paraziti, na primer - anizakise simplex, lupinarjev, citrusi, čokolada, med in čebelji izdelki, meso, jagode, paradižnik, brusnice, sir, fižol, češnje in maline. V otroštvu - mleko krave, soje, jajc.
6. Aditivi za živila - konzervansi, sulfiti, nitrati, tartrazin, salicilati.
7. Fizična obremenitev( redka).
8. sistemska mastocitoza, ki daje prebitne količine maščobnih celic, ki so sposobne sprostiti pretirane količine histamina.
9. Kozmetični preparati( deodoranti, laki, parfumi, maskare), gospodinjske kemikalije, industrijske kemikalije, za gospodinjstvo prah.
10. Cvetni prah, cvetje, semena dreves( ne pogosto).Dejavniki tveganja

dejavnikov tveganja:

1. voljo alergije( urtikarija, atopični dermatitis, alergijski rinitis)
2. kronične respiratorne bolezni, vključno astme, kronične pljučnice, bronhitisa, bronhialne obstrukcije).
3. Bolezni srca in krvnih žil
4. Prisotnost anafilaktičnih reakcij. Sočasno zdravljenje
5. bolnika po zdravilih:
   • beta-blokatorji( poveča dovzetnost dihalnih poti na histamin, bradikinin in epinefrina zmanjšanim vplivom uporabiti za odstranitev pacienta iz šoka).inhibitorji
   • MAO( inhibirajo encim cepilni adrenalina, s čimer se poveča stranske učinke epinefrina).
   • zaviralec ACE( lahko povzroči otekanje grla, jezika, žrela, z razvojem zadušitve, "kapotenovy kašelj").

Simptomi Simptomi anafilaktični šok

prvih manifestacij s hitrim razvojem anafilaksije po penetraciji krvi alergena opazili že v prvih sekundah. Običajno se to zgodi, ko se zdravilo injicira v veno. Tipično povečanje znakov je v razponu od 5 do 40 minut.

Toda pogosto je dvofazni tok anafilaktičnega šoka, ko je po vseh simptomov subvencionirane na ozadju intenzivno nego na dan poznejši - tri lahko nenadoma začne drugi val anafilaksije.

Osnovni simptomi anafilaksije so pogosto kombinirana ali integrirana manifest - v skladu z obrazci, AL:

znaki, frekvenčni	znaki
V 9 primerih od 10	izčrpanosti, vrtoglavica, strah pred smrtjo; občutek vročine na obrazu, pordelost( pordelost) kože; srbeč izpuščaj, rdeče lise in mehurji na vrsto urtikarijo( s hitrim razvojem bolezni - kožne spremembe se pojavijo kasneje kot v drugih simptomov); edem grla, ustnice, jezika, žrela, veke, genitalije, prsti, vratu tlak. Polovica bolnikov
	otekanje sinusov, kihanje, sluz iz nosu; napadi suhega kašlja; občutek grudice v žrelu, površinsko hlačenje, hripavost; stridor( piskanje in izdihavanje), piskanje v pljučih; bronhospazem; ostro blato, modre ustnice, koža okoli nosu in ust, nohtne plošče; draženje oči, srbenje; izguba zavesti.
V tretjem delu bolnikov s sindromom	bolečina v glavi stisne ali pulsira; znatno in dramatično zmanjšanje pritiska; bolečine in občutek stiskanja za prsnico, v skoraj-srčni regiji; upočasnitev pulza, okvara v ritmu kontrakcij srca.
Vsak 3 do 4 bolniki z	imajo srbenje ustne sluznice; zapleteno požiranje; slabost, bruhanje, driska, krči, krči v trebuhu, črevesje.
v 5 - 10% anafilaksije:	odrevenelostjo obraznih mišic, ustnic; vidna okvara( mehka, podvojitev, meglica); napadi panike, tremor( tresenje), konvulzije; nenadzorovano uriniranje in defekacija; edem možganov.

Nato se obravnava diagnoza anafilaktičnega šoka.

Diagnostika

Če epizode anafilaksije nikoli odkrili pri bolniku že prej, študije niso mogli napovedati svojo manifestacijo v prihodnosti, ki je - napovedati njegov razvoj. Vendar pa je verjetnost za to do neke mere lahko napovemo:

• absolutno vse, ki trpijo za kakršno koli obliko alergije;
• pri ljudeh, katerih sorodniki( zlasti starši) so imeli podobne izkušnje z anafilaksijo.

Ker anafilaksija - bolezen, pri kateri so vsi znaki so zelo hitro narašča, diagnoza pogosto že dal v patologiji, ki temelji na stopnji razvoja simptomov, in še več - po obdelavi ali smrti. Ker je zamuda v takem primeru vodi do smrti bolnika, podrobno študijo vsakega simptoma v tem trenutku je nemogoče, da preprosto - je zelo nevarno. Nevarnost

napačna diagnoza Po drugi strani pa je zaradi pomanjkanja časa in pomanjkanje strokovnosti pogosto dal napačne diagnoze.

• Na primer, v razvoju prebavil( trebušne oblike), vsi znaki anafilaksije so zelo podobni simptomom akutne zastrupitve, slepiča, pankreatitis, žolčna kolika.
• Pri hemodinamsko oblika z njo hude bolečine srca in manifestacije neuspeh - je oseba z diagnozo "miokardni infarkt".
• krči bronhijev, sopenje, in celo edem grla besedilu znake astmatsko napad, in možgane in nevrološke motnje - do kapi, meningitisa in drugih bolezni, ni povezano z anafilaktičnega šoka.

Takšne napačne diagnoze so smrtonosne za bolnika, saj preprosto ni časa za ustrezno zdravljenje.

Ukrepi na ASH

Prepoznavanje težav Prepoznavanje alergenov napadalce, povzroči anafilaktični šok - zelo pomemben korak, ki naj se vključijo neposredno v zdravljenju bolezni.Če bolnik ne doživi alergijskih reakcij, se izvedejo posebne študije. So lahko za potrditev diagnoze preobčutljivosti organizma kot celote, kot tudi vzrok alergij v primeru anafilaksije.

Od njih: koža

• , kožni, aplikacijski testi( patch-test);
• krvni test za prisotnost imunoglobulinov E( IgE), odgovoren za alergijske reakcije;
• provokativni testi.

Da bi zagotovili varnost bolnika v primeru nenadnega odgovor na provokacijo alergije, se vse študije izvajajo z visoko stopnjo previdnosti. Najbolj varna metoda velja radioimunski med allergensorbentnogo testom( RAST), ki najbolj natančno opredeljuje anafilaktični alergen brez vpliva na strukturo telesa.

Varnost je zagotovljena z analizo zunaj telesa pacienta. V krvi, odvzeti od pacienta, se izmenično dodajajo različne vrste alergenov.Če nenormalni količina protitelesa sprosti po interakciji krvi z alergenom, kar kaže aktivno alergen, kot anafilaktično reakcijo vzrok.

Ta video govori o prvi pomoči v anafilaktični šok:

Zdravljenje v bolnišnici - v enoti na urgenco in intenzivne nege opravi osnovno zdravljenje anafilaktičnega šoka.

Osnovni principi Osnovni principi zdravljenja anafilaktičnega šoka:

1. odpravljanje resnih motenj v delovanju srčne mišice, krvne žile, dihal in živčnega sistema.
2. Preprečevanje nenadnega padca tlaka in razvoja kome.
3. Preprečevanje pljučnega edema, možganov, zadušitve, srčnega zastoja.
4. Odstranitev smrtno nevarnega edema grla, sapnika, bronhijev. Zatiranje
5. nadalje emisija histamina, bradikinina, kalikrein in odstranitev iz krvi alergenih snovi s.

Na to, adrenalin se daje v anafilaktični šok in kaj so potrebne druge droge, bomo opisali v nadaljevanju.

aktivnosti in zdravila

1. Intramuskularne injekcije epinefrina( epinephrine) 0,1% po 10-15 minutah pri 0,2-0,8 ml. Pri izračunu odmerkov otrok je norma 0,01 mg( 0,01 ml) na kilogram otroške mase.Če se ne pojavi nobena pozitivna reakcija, se intravensko injiciranje 1 ml adrenalina v 10 ml raztopine NaCl počasi sprosti - 5 minut za preprečitev miokardne ishemije. Ali pa 1 ml zdravila v 400 ml NaCl skozi kapalko, kar je bolj racionalno.
2. Infuzija tekočin za preprečevanje kome: 1 liter raztopine NaCl, nato -0,4 litra Polyglucin. Sprva je treba injicirati do 500 ml v 30-40 minutah, kasneje pa skozi kapljico. Verjamemo, da koloidne raztopine aktivno napolnijo vaskularno posteljo, vendar so kristalidne tekočine varne, saj lahko same dekstrans povzročijo anafilaksijo.
3. Glukokortikoidi.
   • Hidrokortizon v mišicah ali veno: odrasli od 0,1 do 1 gram. Za otroke je intravensko injiciranje od 0,01 do 0,1 grama.
   • Deksametazon: odmerka 4 - 32 mg intramuskularno, dnevni odmerek za intravensko injiciranje 3 mg na kilogram. Po opustitvi bolnika iz akutnega stanja se deksametazon daje v tabletah v dnevnem odmerku do 15 mg. Odmerki za otroke se izračunajo glede na težo otrok: od 0,0776 do 0,1666 mg na kilogram.
   • prednizolon: 150 - 300 mg intramuskularno, dojenčki manj kot eno leto na kilogram telesne teže 2-3 mg, od 1 leta do 14 let v 1 - 2 mg.
4. Sredstva za obnavljanje dihanja in zmanjšanje bronhospazma, ki preprečujejo izločanje histamina.
   • Eufilin 2,4% 5 - 10 ml intravensko. Odmerek kapljanja zagotavlja odmerek 5,6 mg na kilogram( 20 ml zdravila se razredči v 20 ml 0,9% NaCl in 400 ml slanice).Najvišje doze na dan na kg telesne teže: 10 - 13 mg, za otroke od 6. leta - 13 mg( 0,5 ml), 3 do 6 in 20 - 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Eupillin v zadnjem trimesečju nosečnosti previdno uporabljajte, ker ima mati in plod tahikardija.
   • Poleg Euphyllina se uporabljajo tudi aminophylline, albuterol, metaproterol.
5. Zdravila za aktiviranje srca. Atropin 0,1% subkutano 0,25-1 mg. Otroci posameznih odmerkov so predpisani glede na težo in starost v razponu od 0,05 do 0,5 mg.

1. Zdravila, ki preprečujejo izgubo tlaka in povečajo srčni izhod.
   • Dopamin. Intravensko se uporablja po redčenju v raztopini glukoze 5% ali natrijevega klorida. Odrasli( kg telesne teže na minuto) minimalnega odmerka 1,5 - 3,5 mg( infuzijsko hitrostjo 100 - 250 mcg / min) 10,5 - 21 mikrogramov( 750-1500 ig na minuto).Otroci, starejši od 12 let, najvišji odmerek na kilogram 4 - 8 mcg( na minuto).
   • pri nosečnicah dopamin se uporablja samo, ko je ogroženo življenje matere, je bilo ugotovljeno, teratogenost( onesposobijo sadje) akcije dopamina. Dojenje preneha.

1. Antihistaminiki, ki prenehajo sproščanje alergijskih provokatorjev v kri, odpravljajo srbenje, oteklino in rdečico. Smotrno je predpisati po okrevanju volumna krvnega obtoka, ker lahko znižajo tlak.
   • Intramuskularno: Suprastin( 20 mg) 2-4 ml;začetni infantilni odmerki: od 6 do 14 let do 1 ml, od 1 do 6 let 0,5 ml, iz meseca v leto 0,25 ml. Največji največji odmerek na kilogram mase ne sme presegati 2 mg. Uporabljajo se tudi
   • Pipolfen, Tavegil, Dimedrol.

Po akutnem obdobju bolniku dajemo s steroidi v tabletne dozirne postopnim zmanjševanjem 7 - 10 dni in antihistaminiki.

Terapevtsko zdravljenje

• Terapevtsko zdravljenje .Pomaga pri porastu kisika v tkivih in bronhospazmi.
• Hemosorpcija je posebna zunajcelična tehnika za odstranjevanje alergenov iz krvi, medtem ko jo prehaja skozi sorbente.

Vsi bolniki, ki so doživeli anafilaksijo, je treba upoštevati v bolnišnici za 2 - 3 tednih, zaradi verjetnosti ponavljajočih se anafilaksije in poznih zapletov srca, krvnih žil, bolezni dihal in sečil.

Zato v bolnišnici večkrat naredimo:

• krvni test; urina;
• študija indikatorjev sečnine, kreatinina v krvi;Elektrokardiogram
• ali ultrazvok srca;
• študija iztrebkov na reakciji Gregersena.

Nadalje preučujemo preprečevanje anafilaktičnega šoka.

preprečevanje bolezni, da se zmanjša tveganje za PEPELA pri ljudeh z veliko verjetnostjo izpostavljenosti alergenom, mora biti:

• nujno nabor medicinskih zdravil v sili( o standardu njenega upodabljanja v anafilaktični šok, smo zapisali ločeno):
  • raztopine adrenalina;
  • Prednizolon v ampulah;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin ali Tavegil ali difenhidramin( ampul)
  • pas.
• lahko uporabila samodejnega brizgo za injekcijo epinefrina( epi-pero, Allerjet);
• izogniti piki žuželk( kritje odprtih prostorov, da ne uporabljajo od sladkosti in zrelega sadja), uporablja posebno odganjanje sredstvo;
• pravilno oceni sestavine v porabljenih izdelkih, da se prepreči penetracija alergenov skozi želodec;
• pri delu, se izogibajte stiku z industrijskimi kemikalijami, inhalacijskimi in kožnimi alergeni;
• ne uporabljajo zaviralci beta pri katerih obstaja tveganje za razvoj hudo anafilaksijo, jih nadomestili z drugo skupino zdravil;
• na področju raziskav z uporabo kontrastnih sredstev vnaprej, da injekcija prednizolon
• da vzorce za alergijo zdravil in drugih snovi;
• izbere zdravila v tabletah in ne v injekcijah;
• vedno nosite s seboj "potni list"( kartica, zapestnica, obesek) z informacijami o alergijskih bolezni in zdravil, ki pomagajo z DB.

Za možne zaplete po taki alergijski reakciji kot anafilaktični šok, preberite na.

Zapleti

• mogoče diagnosticirati resne zaplete:
• glomerulonefritis
• Črevesna in želodčne krvavitve
• bolezen srca, vključno miokarditis
• bronhospazem in pljučni edem;
• edem in možganska krvavitev koma

Če pomoč pride prepozno, je srčni utrip postane šibka, oseba izgubi zavest, obstaja veliko tveganje za smrt.

Vremenska napoved ugodna le v primeru takojšnje medicinske oskrbe, če natančna diagnoza in nujno hospitalizacijo. Vendar tudi

reliefne zdravila akutna anafilaksija stanje ne pomeni, da vsi uspešno zaključili, ker je velika verjetnost sekundarnega padca in razvoj anafilaksije tlaka( običajno 3 dni, ampak se pojavlja v daljšem obdobju).

Kaj storiti, ko pride anafilaktični šok, bo ta video povedal: