relativno nova( njegova tvorba pojavi na začetku sedemdesetih let prejšnjega stoletja) metodo chemoembolization je bil odgovor na vprašanje raziskovalcev o tem, ali je mogoče, da vnesete kemoterapijo zdravilo v tumorsko tkivo bolnika na način, ki se mu ne povzroča nobene škode.
Do začetka osemdesetih let - zahvaljujoč razvoju oljne kemoembolizacije - je bil ta problem rešen. Na žalost, ta tehnika omogoča le kratkoročni učinek, ko je izpostavljena tumorskih tkivih, in popolno zaustavitev pretoka krvi v žil rakave poganjkov, medtem ko ni opaziti.mikrosfere, ki imajo sposobnost, da se kopičijo kemična formulacija, ki ji sledi njegovim izpustom( za dovolj dolgo) - so bile razvite
Zgodnja stoletja XXI posebni delci.
Tako obstaja blokira pretok krvi v tkivu samega tumorja, vendar daljši stik s citostatiki rakavih drog celic je zagotovilo za uspešno zdravljenje raka.
Koncept
Izraz "kemoterapija" v medicini se nanaša na zdravljenje tumorjev raka na različnih lokacijah.
Med chemoembolization zdravljenja v lumnu plovila napaja rakast tumor, vbrizga določeno količino zdravila. Potem, s pomočjo sintetičnega materiala, imenovanega embolizacijskega sredstva, je posoda zamašena.
V današnjem ambulantah opravlja dve vrsti postopkov:
- olje chemoembolization The sestavljena v uvodu kontrastnega sredstva olja( nasitimo s citotoksičnih zdravil) s nadalje embolizacija arterije oskrbujejo rakavo tumor. Pomemben pomanjkljivost te vrste kemoterapije je nezmožnost doseči trajno ali dolgoročno embolizacijo krvnih žil. Najbolj priljubljeni oljni radiopatski preparati so etiodol in lipiodol.
- Chemoembolizacija s mikrosferami. imenuje mikrosfere polimerne kroglice, ki imajo sposobnost, da absorbira citostatikov in pomagal ustvariti zelo stabilno nepopravljivo ali embolizacija krvnih žil. Vec tednov lahko vzdržujejo znaten odmerek kemoterapevtskih zdravil. Mehanizem uporabe mikro-kroglic je naslednji: pred začetkom postopka so mikrosfere nasičene s potrebno kemoterapijo.sama izvaja nadzor nad uporabo angiografskih napravo, radiosurgery prinaša kateter v arterijah, ki oskrbujejo krvni malignom, nakar je vnaša v mikro-kroglic svetlobne izbrana tako, da je njihova premer sovpada s premerom tumorskih microvessels. Mikrovaskularni prekrije krvnih žil, mikrosfere popolnoma ustavi pretok krvi v njem, potem je kemoterapevtsko sredstvo sprosti.
Uporaba v medicini
Chemoembolization je postopek, ki se uporablja predvsem za rakavo poškodbo jeter.
Ni pomembno, ali je primarni tumor ali posledica rakavih metastaz, ki je dvignil druge organe( pljuč, prsi, trebušne slinavke, želodca, kolona, ezofagusa), in mrežnica( jetra pogosto metastatski melanom).
chemoembolization enako uspešno uporabimo glede na bolnike:
- karcinom jetrnih celic( primarni rak jeter), ali hepatom;
- pljučni rak;
- z rakom ledvic;
- z velikim in tankim črevesnim rakom;
- s pankreatičnim in rakom dojk;
- z rakom mehurja;
- od metastaze malignih neoplazmov do drugih notranjih organov.
postopek chemoembolization se lahko uporablja kot samostojno metodo zdravljenja, in kot dodatno terapevtsko načina skupaj s kemoterapijo, radiofrekvenčno ablacijo in sevanja. O postopku
Trenutno postopek chemoembolization je vodilni terapevtski pristop pri zdravljenju različnih vrst raka.
Chemoembolization se lahko uporablja tudi za lajšanje simptomov pri bolnikih z neresektabilnim holangiokarcinomom.
Priprava
Nosilna chemoembolization zahteva skrbno pripravo pacienta.
- Približno teden dni pred operacijo, mora bolnik posvetovati s strokovnjakom, ki ga bo izvajala. Med posvetovanjem, je pacient dolžan obvestiti svoje radiologi o tem, katera zdravila in zelišča, prehranska dopolnila in vitaminski kompleksi katere prevzema. Prav tako potrebujejo informacije o razpoložljivosti alergijske reakcije na zdravila, ki se uporablja v chemoembolization. Ta kategorija vključuje antibiotike, zdravila, ki se uporabljajo za lokalno in splošno anestezijo, in vsebujejo joda kontrastnih sredstev.Če lahko potrebni rentgenohirurgii pripravi priporočilo, da prekine sprejem številnih zdravil( do nekaj dni chemoembolization ob varfarin je še posebej nezaželene, nesteroidna protivnetna zdravila in aspirin).Posebna pogovor zahteva podatke o prisotnosti nosečnosti pri ženskah, ki nameravajo opraviti postopek chemoembolization saj lahko X-žarki usodna za plod v maternici. Ker je že opozoril o nosečnosti, bodo strokovnjaki izvolijo taktike chemoembolization, ki v ničemer ne škoduje v prihodnosti otroka.
- le nekaj dni pred posegom, lečeči specialist bo naroči bolnika o tem, kako spremeniti razpored zdravil in kako se pripraviti na operacijo. Pred vstopom v kliniki je treba bolnika skrbno obriti dimelj in pazduh.Če
- chemoembolization vključuje pomirjevala, bo bolnika opozoriti na potrebo po abstinenco od hrane in pijače za osem ur pred operacijo.
- Zaželeno je, da bo bolnik vzame kliniki spremljevalec, ki lahko preživijo nekaj časa z bolnikom po postopku. V zdravstveni ustanovi mora bolnik prispejo približno en dan pred predpisanim postopkom.
- Otroci postopek chemoembolization izvaja v splošni anesteziji. V tem primeru starši prejmejo dodatna navodila od anesteziologa.
Katera oprema se uporablja?
Za chemoembolization zahteva veliko medicinske opreme, vendar je izrednega pomena je posebna rentgenski aparat in miniaturni kateter, ki vam omogoča, da bi dobili v posodo oskrbujejo tumor.
ray aparati nujno obsega:
- velik zaslon;
- posebna tabela, na kateri je pacient nameščen;
- rentgenska cev.
kateter Izgleda podolgovate cevi iz umetne snovi, katerih premer je bistveno manjši od oboda svinčnika. Z njim je lumen plovila napaja rakast tumor, je mogoče uvesti različne vrste embolizing sredstva: snovi, ki spodbujajo zoženje in popolno blokado krvnih žil.
Kot taka sredstva uporabljajo mikrosfere( kroglice narejene iz polimerov) ali olje.
potrebna oprema, brez katere ni mogoča katero koli postopka chemoembolization je intravenski kateter, skozi katero droge hitro uvedemo v pacienta. Prav tako
potrebna za opravljanje te manipulacije naprav, ki omogočajo, da spremlja vitalne znake bolnika( njegov utrip in krvni tlak), in sistem za infuzijo( injekcija) analgetično sedacije.
Kako deluje metoda? Med
jetra chemoembolization tretmaji vpliva na malignosti na dva načina:
- Zahvaljujoč intravenskemu katetru se antitumorna zdravila prenašajo neposredno v prizadeto jetrno tkivo. prednost tega načina dajanja zdravila je, da lezije pri visoki koncentraciji citostatikov, medtem ko je telo kot celota ni izpostavljena hude toksične učinke.
- Med kemoembolizacijo se preneha oskrba krvi z malignim tumorjem. Kot rezultat, je rakaven tumor, ki je prikrajšan za svežo kri, v središču zaprtega prostora, napolnjenega z močnim antitumornim zdravilom. Kancerogene celice, ki se nahajajo v pogojih stradanja kisika, otežene z delovanjem citotoksičnih zdravil, začnejo umirati, kar vodi do znatnega zmanjšanja tumorja.
Kako deluje postopek?
- Postopek za nad-selektivno kemoembolizacijo je eden od precej težkih, čeprav ne zelo travmatičnih operacij, ki običajno zahtevajo uporabo lokalne anestezije. V izjemno redkih primerih se uporablja splošna anestezija.
- Izvedba kemoterapije zahteva razpoložljivost kvalificiranega rentgenskega kirurga in sterilne pogoje običajne operacijske sobe ali specializirane rentgenske sobe.
- Takoj pred posegom specialist za zdravljenje opravi rentgenski pregled, ki vam omogoča pregled krvnih žil, ki oskrbujejo tumor s krvjo. Da bi to naredili, se rentgenska kontrastna snov injicira v krv pacienta, kar omogoča jasno sliko na monitorju, da pomaga spremljati napredovanje katetra vzdolž posod.
- Po tem, ko je bolnika obvestil o možnosti zapletov in posameznih reakcij telesa, rentgenski kirurg vzame informirano soglasje k operativnemu posegu.
- Po izpolnitvi dokumentarnih formalnosti specialist za zdravljenje začne nasičiti mikrosfere z zdravilom.
- Da bi zmanjšali poškodbe s kemoterapijo in ledvice razpadnih produktov tumorskega tkiva, bolnik je predpisana prejema alopurinol. Antibiotiki pomagajo preprečiti tveganje okužbe po postopku. Za nadzor bolečine in slabosti v predoperativnem obdobju se uporabljajo posebna zdravila. Z je
- rentgenohirurgii bolniku dajo na operacijski mizi, se telo in pokriti s sterilno perilo njo posebne naprave priključene na pomagajo nadzorovati krvni tlak, polnost utrip in srčni utrip.
- Operativna sestra vzpostavi sistem za intravensko( infuzijsko) sedacijo. Včasih bolnik potrebuje splošno anestezijo.
- mesto poleg vbodne radiologov obdelamo z raztopino anestetiki na tak način, da je bolnik ostal pri zavesti, lahko zavestno odgovoriti na vprašanja, vendar ni čutil nobene bolečine.
- izvedemo zelo majhen ali incizijo točko kože, strokovnjak z označbami rentgenski aparat, previdno uvedemo v lumnu stegenske arterije miniaturni gume katetra in postopoma premakniti v smeri jetrno arterijo voden. Po uvedbi radioaktivne snovi zdravnik izvaja celo serijo slikanja jeter.
- Takoj po katetra vejo jetrne arterije, ki oskrbuje krvni malignosti, radiologov embolizing sredstvo meša s sredstvom proti raku in vbrizga dobljene zdravila v žilo. Da bi preveril uspeh embolizacije, zdravnik izvaja več dodatnih rentgenskih slik.
- Po zaključku postopka rentgenski kirurg odstranjuje kateter, zaustavi krvavitev in sterilno pritisk na kirurško rano. Ker ima rana majhne dimenzije, ni potrebe po šivanju.
- Povprečno trajanje postopka kemoterapije ne presega ene ure in pol.
- Na koncu operacije se bolnik prenese na oddelek, kjer ostane pod nadzorom posebej usposobljenega zdravstvenega osebja. Potrebno je biti v postelji najmanj šest do osem ur.
Chemoembolizacija jeter
mehanizem chemoembolization jeter temelji na edinstveni strukture ponudbe jeter obtoku ima dva kanala: eden od njih je portal( portal) Dunaj in druge - jetrno arterijo.
Večina( 75%) v krvi teče v zdravem jetrih skozi vene in le 25% - skozi jetrno arterijo.
Z razvojem raka jeter v glavni dobavitelj krvi v prizadetem tkivu tumorja jetrne arterije.
Stranski učinki
Po postopku chemoembolization, velika večina izkušenj bolnikov:
- razvoj postembolizatsionnogo sindrom - celo vrsto stranskih učinkov, ki je odziv telesa na vnos kemikalij in vključuje slabost in bruhanje, vročina in bolečine. Glede na to, da je večina kemoterapevtikov ostane v jetrih, resnosti zgornjih stranskih učinkov je zanemarljiva.
bolečine povzročila ustavitev krvnega obtoka v prizadetih tkivih, so najpogostejši neželeni učinek chemoembolization. Za lajšanje bolečin se izvaja z intravensko injekcijo ali oralno morfina nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
Značilno je, da bolniki, ki so šli skozi postopek chemoembolization, zapusti bolnišnico takoj po normalizaciji manifestira zmanjšanje bolečin in prenehanje slabost. Ponavadi se to zgodi ob koncu prvega drugega dneva po operaciji. Za stabilizacijo stanja po odvajanje jih predpiše antiemetike, analgetiki in antibiotiki, da bi preprečili okužbo.
V tednu po postopku lahko opazimo zvišano telesno temperaturo. To je normalen pojav, opazili dva do tri tedne, se šteje, da je povečana telesna šibkost in izguba apetita.
- Izguba las. Spreminjanje lastnosti
- krvi: zmanjšanje belih krvnih celic( tako imenovani levkopenija) in zmanjšanje števila trombocitov( trombocitopenija).
- anemija - Hematologija klinični sindrom značilen po znižanju koncentracije hemoglobina in zmanjšanje števila rdečih krvnih celic.
prenašanje chemoembolization pri otrocih lahko povzroči krvne strdke v spodnjih okončinah.
resnično resni zapleti po chemoembolization pojavijo v vsakem dvajsetem primeru.
je največja nevarnost okuženih jetrno tkivo in ga poškoduje. Kot je razvidno iz medicinske statistike za 1% postopkom bolnikov chemoembolization konča s smrtjo. Vsi bolniki, ki niso opravili postopka, so imeli znatno poslabšanje delovanja jeter.
Prednosti in slabosti
postopek chemoembolization ima številne nedvomne prednosti:
- pri 75% bolnikov, ki so šli skozi ta kompleks, čeprav minimalno invazivnih, operacija, maligni tumor jeter ali nekaj časa ustavi rast ali znatno zmanjšati velikost. Trajanje terapevtskega učinka je odvisna od vrste raka in lahko traja deset do štirinajst mesecev. V primeru ponovnega postopka tumorja chemoembolization postopka se lahko ponovi.
- Chemoembolization popolnoma v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja proti raku ( to je lahko tumor ablacija, radio in kemoterapija).Kompleksna uporaba teh načinov zdravljenja omogoča nadzorovanje rasti maligne neoplazme.
- Ker je umrljivost bolnikov z rakom na jetrih, v večini primerov pa ne zaradi tumorja metastaz v drugih organih in izrazito jetrno okvaro na ozadju hitre rasti maligne neoplazme, omogoča postopek chemoembolization zelo izboljšala kakovost življenja bolnikov ljudi. Hvala za njo, pa je mogoče ne le zaustaviti rast tumorjev, ampak tudi vzpostaviti delovanje jeter.
Tehnika chemoembolization ima tudi veliko število pomanjkljivosti, saj je njegovo izvajanje vključuje nekatera tveganja:
- Kot postopek, ki zahteva kršitev celovitosti kože, je kemoterapija povezana s tveganjem za okužbo. Vendar verjetnost okužbe operativne votline ni previsoka( ni več kot en primer na tisoč opravljenih operacij).
- Druga kategorija tveganj pri kemoembolizaciji je posledica potrebe po vstavitvi katetra v lumen krvne žile. Najpogostejši zapleti med izvedbo manipulacije so: tveganje za poškodbe žilne stene, razvoj krvavitve in krvavitve v kateter, pa tudi okužba s tega območja.
- dovolj veliko tveganje predora embolično zdravila v zdravih celicah tkiva: je polna kršitev njihove oskrbe s krvjo in prehrane.
- Tveganje okužbe operativne rane je dovolj veliko za , tudi če so predpisani antibiotiki.
- nekateri pacienti( takšni primeri redki) lahko alergični na kontrast području uporabljenega pri izvajanju angiografijo - sestavni komponento postopka chemoembolization.
- Gre kontrastno sredstvo v redkih primerih je lahko krivec poškodbe ledvic pri bolnikih s hudo patologijo telesa ali pri bolnikih z diabetesom.
Kontraindikacije za
Kontraindikacija na kemoterapijo je prisotnost:
- Huda jetrna insuficienca.
- Resne motnje pri delovanju ledvic.
- Obstrukcija žilnega kanala.
- Resne težave s koagulacijo krvi.
Komentarji bolnikov o kemoterapiji
Tatyana:
Moja mati ima 72 let. Rak dojke je dal več metastaz v jetrih. Po letu kemoterapije ji je bila predpisana kemoterapija. Med naslednjim zdravniškim pregledom ji je bila diagnosticirana diabetes mellitus in druga sočasna bolezen - kronični pankreatitis. Po ultraselektivnoy chemoembolization pokazala bistveno poslabšanje zdravja( citotoksična drog Eloxatin in so bili uporabljeni lipoidol), je zelo huda bolečina, skodle nosijo znak. Zdravnik je pojasnil, da je vse to posledica poslabšanja pankreatitisa. Do večera naslednjega dne se je mamina telesna temperatura povečala na 37,6.Po prejemu testov( izkazalo se je, da so normalne), je bila mama iz bolnišnice odpuščena četrti dan po operaciji. Taktika nadaljnjega zdravljenja vključuje dve tečajev kemoterapije po shemi MMM( kombinacija zdravil, mitoksantrona, mitomicin in metotreksata) in drugega postopka chemoembolization. Po drugem poteku kemoterapije se bo izvajal nadzor.
Ludmila:
Moja mama je večkrat opravila to operacijo. Prve ure po postopku so bile vedno izredno boleče. Ker je prvega dne bolniku prepovedano priti iz postelje, smo se v tem času zatekli k skrbi za medicinsko sestro. Njena telesna temperatura se je tudi neznatno povečala in ostala dva tedna.
Cena
Stroški postopka za kemoterapijo jeter sestavljajo številne komponente. Najpomembnejši je razred klinike, kjer se bo zdravljenje izvajalo, usposobljenost zdravnikov, in število dodatnih študij.
Nič manj pomembna je država, v kateri je zagotovljena ta zdravstvena storitev.
Približni cenik ponudb je predstavljen v naslednji tabeli:
- V Rusiji bo postopek kemoterapije bolniku stalo 160 000 rubljev.
- V Ukrajini bo bolnik plačal 90.000 UAH.
- Stroški postopka v Izraelu znašajo 7.000 dolarjev.
- V nemški klinikah za kemoterapijo vej jetrne arterije bo potrebno 6.000 evrov.
Video o hemiembolizaciji v onkologiji: