Na koren diagnostično thoracoscopy je vredno švedska Hans Yakobeus Pulmolog, ki je leta 1910 uporablja tsitoskop za diagnostične študije plevralni votlini svojih bolnikov, ki trpijo za tuberkulozo. Malo kasneje, je bilo načrtovano, optične naprave, ki se imenuje thoracoscopy, s katerim za obdobje treh let, so opravili 89 thoracoscopy postopki. Po
naprave in opremo, pristop galvanokautera( instrument za izžiganjem tkiva) Yakobeus začeli uporabljati thoracoscopy in še izgorelost plevralnih adhezije, in leta 1925 prvo leto so Opažanje plevralni tkiva biopsijo iz pacienta z so bile izvedene mezoteliom.
Modern thoracoscopy opremljen z barvno kamero, ki delajo na žetone, ki imajo visoko ločljivost in vam omogoča, da pošljete dobljeno sliko na monitorju.
tem povečala možnost thoracoscopy, ki omogoča, da jo uporabljajo ne le za diagnostično preiskavo, ampak tudi za izvajanje visoko kakovostne kirurških posegov: v resnici lahko, kaj se dogaja na zaslonu videti ne le kirurg, ampak tudi pomaga strokovnjake z njim.
koncept diagnostika
thoracoscopy( sinonim ime - plevroskopiya ali Videothoracoscopy) tehniko, imenovano endoskopski pregled, ki je namenjen za pregled plevralni votlini bolnika z dajanjem humanega posebno napravo - thoracoscope - s punkcijo, ki v steni prsnega koša.
Zahvaljujoč jasno barvno sliko prikaže na zaslonu, specialist opravlja postopek, je sposobna oceniti stanje organov, ki se nahajajo v plevralni votlini: v pljuča, mediastinuma in zunanjega vezivnega tkiva tulec srca - osrčnika.
sodobne kirurgi ga pogosto zaposlujejo namesto tradicionalnega torakotomije - kirurški poseg, ki ga sestavljajo v odpiranju prsnega koša.
To je zaradi številnih prednosti, ki so značilna za thoracoscopy, saj:
- omogoča večkratno povečaj ločenih struktur na zaslonu z uporabo napredne optične tehnologije;
- je manj travmatičen;
- ni tako boleč;
- zahteva manj narkotični analgetik drog med pooperativnem obdobju( včasih potrebujejo njihov cilj, se lahko v odsotnosti v celoti);
- se izvaja v krajšem časovnem obdobju;
- daje manjše število postoperativne zaplete( običajno pljučnice in motenj srčnega ritma);
- bistveno skrajša obdobje hospitalizacije bolnika;
- odpravlja potrebo po dajanju pacienta v intenzivni;
- ne zahteva dolgo obdobje rehabilitacije: po tem, ko so bolniki vedno boljši hitreje;
- ne pušča velikih brazgotin na telesu pacienta.
torakoskopska postopek je zasnovan tako, da:
- natančno diagnozo plevralni bolezni - serozni membrana, ki obdaja notranjost prsni koš in ščiti površino pljuč, zaslonko mediastinuma.
- dobimo vzorec tkiva( biopsija) z namenom nadaljnjega laboratorijske preiskave. Odstranitev
- subpleural ciste( votline napolnjene s tekočino) in Bull( zračni mehurčki) iz pljuč.
- Evakuacija odvečne tekočine iz plevralne votline.
- Izvedba netipično klin resekcijo pljuč.
Indikacije za thoracoscopy
osnova za namen svetlobe je prisotnost thoracoscopy:
- Izredni plevriter nejasne etiologije. Ker plevritis lahko pride zaradi različnih vzrokov( na primer pod vplivom maligni mezoteliom, tuberkulozo ali širjenje raka na poprsnice), postopek je potrebno thoracoscopy pridobiti informativno biopsije, študija, ki bo omogočila vzpostavitev natančne diagnoze.
- Penetriranje prsnih ran. Torakoskopija bo odkrila ali izključila poškodbe organov perikarda ali mediastinalnega prostora.
- Periferni pljučni rak. Za sum na raka diagnostičnih testov( obvezni biopsije intratorakalnih bezgavke) bo dala idejo o obsegu procesa raka in bo določil njegovo stopnjo.
- Benigna neoplazma medijstina.
- mediastinalni bezgavk - stanje, ki ga spremlja znatno povečanje bezgavke, ki se nahajajo v območju mediastinuma. Thoracoscopy bo določil vrsto poškodbe( morda zaradi tuberkuloze, Hodgkinove bolezni, sarkoidozo, ali maligni limfom).Samo analiza( imunohistokemična ali histološka) tkiv prizadetih bezgavk lahko razjasni predhodno diagnozo.
- Limfom, ki ga spremlja vpletenost medijstinalnega limfnega vozla. Thoracoscopy je edina diagnostična metoda, ki omogoča opravljanje morfoloških vzorcev ograjo izvesti Imunohistokemične študije bodo rezultati, ki določajo obliko postopka limfoproliferativne pojavljajo v vsakem primeru. Kontraindikacije
torakoskopska postopek je kontraindicirano v prisotnosti:
- Izraženo koagulopatija( proces strjevanja krvi).
- Akutna pljučna bolezen, ki spremlja dvostransko vnetje pljuč.
- motnje delovanja srca in ožilja, ki jih spremlja akutne bolezni in aritmij koronarne arterije.
- hemopericardium - krvavitev v perikardialne votline, travme, tumorja, zloma krvnih žilah srca povzročajo.
- Hemoragična diateza.
- Samo eno zdrava pljuča. V zvezi s tem postane nemogoče izvajanje enougrega prezračevanja.
- Akutne motnje cerebralne cirkulacije.
- Intrapleuralne adhezije kot pleuralne adhezije preprečujejo nastanek umetne pnevmoteksa.
- Splošno resno stanje bolnika zaradi bolezni notranjih organov.
- Pustularne lezije na koži v prsnem košu.
- peritonitis in intraperitonealno krvavitev, ki spremlja sochetannye ranjenih v trebuhu in prsnega koša votline.
Pacient Priprava
Zaradi velikega števila kontraindikacij za thoracoscopy, pacient poslano:
- prsih rentgenskih žarkov;Elektrokardiogram
- ;
- koagulogram( študija, ki kaže, kako deluje sistem za koagulacijo krvi);
- spirometrija( študija, namenjena preučevanju funkcije zunanjega dihanja).
Skupina študij bo zdravniku, ki jo bo zdravil, omogočila, da preveri prisotnost ali odsotnost zgornjih kontraindikacij.
Pred opravljanjem torakoskopije mora zdravnik, ki se zdravi,:
- razložiti postopek za bolnika, ki je sestavljen iz pregleda prsne stene, mediastinuma organov, perikardialni in plevralni votlin.
- opozori bolnika, ki je v nekaterih primerih lahko postopek zahteva uporabo splošni anesteziji in torakotomije.
- obvesti bolnika, ki je thoracoscopy po nekaj časa teče v sistem zasnovan za odstranjevanje odvečne tekočine( drenažo) iz plevralni votlini.
- pomiriti informacije bolnika na skrajnem redkosti zapletov, ki nastanejo po thoracoscopy. Pri tem je treba omeniti, da je, da bi odstranili morebitne bolečine zelo učinkovito in hitro deluje anestetik se lahko uporablja po postopku, tako da je huda bolečina ne bi smelo biti strah. Obvesti
- bolnik, ki dvanajst ur pred izvedbo thoracoscopy mora popolnoma odreči prehranjevanja.
Tehnika
v postopku thoracoscopy je potekala na najvišji ravni, je treba torakoskopska pisarna je opremljena z: video kamere, monitorji, rigidnih endoskopov z nizom laparoskopskih instrumentov( različne vrste Trocars, škarje, sponke, klešče, spone, electrocoagulators) in endoskopskih naprav( insuflator, opreme za razsvetljavo, endovideosistemami, aspirator, in vsaj minimalen nabor orodij za laparoskopsko operacijo).
- Za postopek anesteziji uporabljamo ali lokalno infiltracijo anestezija od 1% raztopine novokain, lidokaina ali trimecaine ali endotrahealni( skupno) anestezija zahteva prepletanja anestezistom. Ko pacient padel v globok spanec zdravilo je anesteziolog uvaja posebno dvojno svetilnosti cev v svoji sapnika.
- opravljati thoracoscopy bolnikov ponavadi dajo na zdravo stranski , ne pozabite postaviti blazino pod postavljena približno v sredini prsnega koša.
- točka določanje preseka ( tipično pa je na višini četrtega ali petega medrebrni prostor), je obdan s sterilnimi robčki in delujejo antiseptično zdravljenje kože. Ob
- atelectasis, koža deluje zarezo s skalpelom ( širina reža - ne več kot centimeter).Za luknjanje medrebrni prostor mehkih tkiv z uporabo debel trokarja. Rabljeni stilet odstranimo in trokar skozi prosto kanal( prek kanilo) dajemo thoracoscopy. Da bi preprečili zameglitev optičnega sistema pred uvajanjem naprave v plevralni votlini distalnega konca naenkrat postavi v posodo z vročo sterilno vodo.
- Nežno potiskanje in obračanje thoracoscopy, začeli preuči plevralni votlini.
- ki ima dva ali tri dodatne rez, da jih apliciramo Trocars , prilagojen za sesanje tekočine in jemanje bioloških tkiv za kasnejšo histološko( biopsijo vzetega iz posebne igle, škarje ali klešče bronhoskopskih uveden skozi trokar).Ta manipulacija se izvaja pod nadzorom vida.
- torakoskopska postopek se lahko uporabi za izvajanje terapevtske postopke: Kauterizacija plevralni Bull( izzove videz spontano pnevmotoraksu) in plevrobronhialna fistula, izgorelost plevralne adhezije pleurodesis( umetno ustvarjanje plevritis) z uporabo smukca v prisotnosti malignih plevralni izlivi. Torakoskopska kirurgija manj travmatična in zagotoviti hitro okrevanje bolnikov. Drenažna cev vstavi po operaciji, odstranimo po popoln izravnavanje pljuč( običajno se to zgodi tri do štiri ure pozneje).Postopek
- bila zaključena hrbet je eden vrezov uvedena plevralni drenaža vakuumskega , preostali deli so zaprti z lepilnim ometom in zapreti bolj aseptično linija( najpogosteje - nalepke).bolniki
- , ki so šli skozi thoracoscopy, ostane v bolnišnici in so tesno spremljanje vitalnih znakov. V prvi uri po svojih postopkov opredeliti vsaj štirikrat. V naslednjih dveh urah se kontrola opravi vsake pol ure. Nadaljnja dva uri kontrola postane urna. Po tem se kazalci pregledajo vsake štiri ure. Kot pravilo, glavna pozornost lečeči specialist dihanje in drenažni sistem plačane.
- Če bolnik pritožuje zaradi bolečin, je dobro predpisano narkotične analgetike in spremljati njihove učinke.
raziskave
čas Trajanje thoracoscopy je določena z različnimi dejavniki, najprej - s potrebo po opravljanju biopsijo ali endoskopsko kirurgijo.
pregled thoracoscopy pljuč
Yuri:
Avgusta lani, gre enostavno delo na kmetiji, sem nenadoma začutil ostro bolečino v prsih, na katero po nekaj časa pridružil dispnejo. To stanje me je zelo motilo, zato sem se takoj obrnil na kirurški kliniki. Specialist, vodilni sprejem, me je usmeril v računalniško tomografijo prsnega koša.
rezultati študije so pokazali, da prisotnost spontane pnevmotoraks desni strani( z drugimi besedami - pri bil plevralne votline zrak), čemur spadenie napačno pljuč.Strokovnjaki sumijo, da bulozni bolezni pljuč z lokalizacijo Bull na vrhu obeh pljuč.
Po izvedbi torakoskopije in vzpostavitvi drenažnega sistema je bil umaknjen zrak iz plevratne votline in odstranjena spalna pljuča. Dva meseca, ko sem bil v zadovoljivem stanju, sem še naprej opazoval pri zdravniku, dokler ni prišlo do resnega poslabšanja. Postopek računalniške tomografije je pokazal, da je vzrok ponavljajočega se pnevmotoraksa raztrganje žolčnih pasov, ki so lokalizirane v zgornjem dnu desnega pljuča.
Predpisana je bila nujna operacija torakoskopske resekcije, med katero sem odstranil majhen del konice desnega pljuča in isto majhno količino plevela. Operacija je bila zelo uspešna, brez povzročanja kakršnih koli zapletov, zato so bila tri dni po izvedbi operacije odpeljana iz bolnišnice. Zdaj se počutim dobro, ni bilo nobenih drugih relapsov.
Cene
Razpon cen za diagnostično torakoskopijo in torakoskopsko kirurgijo v moskovskih klinikah je zelo pomemben. Tukaj je le nekaj številk:
GKB številka 1 z imenom Pirogov:
- Diagnostična torakoskopija - 3600 rub.
Thorakoskopska resekcija pljuč - 20 000 rub.
Klinični center Moskovske državne medicinske univerze. Sechenova:
- Diagnostična torakoskopija - 11 000 rub.
Thorakoskopska resekcija pljuč - 44 000 rub.
Enaka količina bo bolniku stala torakoskopsko operacijo, da bi odstranila benigni tumor in cist medijstinuma.
Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky:
- diagnostična torakoskopija - 6500 rub.
Thorakoskopska resekcija pljuč - 25 000 rub.
Inštitut za prvo pomoč zanje. Sklifosovsky:
- Diagnostična torakoskopija - 20 300 rub.
Thorakoskopske operacije resekcije pljuč, pleurektomije, odstranitve benigne tumorje medijev so ocenjene na 57.700 rubljev.
Video o torakoskopski resekciji pljuč s pnevmotoraksom: