Drobljenje kamnov v ledvicah z ultrazvokom: indikacije, postopek uničenja, pregledi

pojav ledvičnih kamnov - patološko stanje, ki je pogosto zapletena zaradi spremljajočih bolezni: pielonefritis, cistitis, hipertenzije.Če ne sprejmejo ukrepe za odpravo ledvičnih kamnov, nato pa sčasoma bo to privedlo do hudih ledvičnih kamnov, kronično odpovedjo ledvic in nefrektomiji( odstranitev ledvice).

ledvični kamni

Razlogi za nastanek ledvičnih kamnov vključujejo: genetsko nagnjenje

• ;
• motnje presnove mineralov in soli;
• neravnovesje kalcija( primarno, ki se razvija v ozadju različnih patologij ali sekundarnega, ki ga povzroča okvarjena ledvična funkcija);
• nezadosten vnos tekočine( vode);
• zloraba beljakovin in slanih živil.

Najbolj intenzivna bolečina povzroča kamenčke z več konicami in konice strganje votlino sečnega vodov. Velike kanali premera kamni lahko blokira cevka, ki vodi do poslabšanja prikazovanje sposobnost ledvic in nižjo urina odtok.

Ledvični kamni je treba odstraniti.concrements majhnega premera( pesek), izpirajo neodvisno, če pa je premer presega 0,5 mm - je potrebno drobljenje, ki omogoča, da se prepreči zamašitev sečevod ali sečnice kanala. Sodobne urološke metode vam omogočajo, da se znebite ledvičnih kamnov na neinvazivni način ali z minimalnim kirurškim posegom.

drobljenje kamnov v ledvicah ultrazvočnega

glavni metodi drobljenjem majhnih kamnov v ledvicah velja za udarni val litotripsijo - postopek strojne opreme zadene kamnov( kamni) malih in srednje premera z ultrazvočnimi valovi. Bistvo postopka je vpliv na kamne usmerjenega visokofrekvenčnega udarnega vala, ki povzroči njihovo uničenje.

Lithotripsy se lahko izvaja na naslednje načine: oddaljeni

• ;
• je transurethral( kontakt);
• je perkutan( z dostopom skozi kožo).

indikacije Glavna indikacija za postopek litotripsijo je tvorba ledvičnih kamnov.

drobljenje način je izbran na osnovi nastavitev kamnov:

• Velikost:
  • daljavo - ne več kot 20 mm;
  • transurethral - ne več kot 25 mm;
  • perkutano - nad 25 mm.
• Gostota:
  • daljavo - ne nad 1000 HU lestvica Hounsfield enot( zdravljenje sicer ena seja ni omejeno na);
  • je transuretralen in perkutan - ni pomembno.

Gostota kamnov je odvisna od soli in snovi, ki jih tvorijo. Kamni so razdeljeni na:

• Oksalati so najpogostejše oblike z različnimi bolniki, ki povzročajo hude bolečine pri prehodu skozi sečil. Njihova gostota je od 970 do 1518 HU.Pogosto so takšni kamni razvejane strukture, podobne koralom, od koder prejmejo imena koralnih ledvičnih kamnov. Lahko napolni celotno votlino ledvice: v tem primeru je podobnost do korale največja.
• fosfati in struvitnih kamnov - nastajajo in zelo hitro rastejo, vendar relativno mehka( od 390 do 969 HU), tako enostavno litotripsijo. Imajo okroglo hrapavo obliko in ne povzročajo hudih poškodb, ko zapustijo na naraven način.
• Urat - zelo mehki kamni, katerih gostota je 202-377 HU.Pogosto se jih raztopi s pomočjo posebnih rešitev in le v redkih primerih je potrebno ultrazvočno drobljenje.
• Kamni mešanih soli so sorazmerno redki, vendar se štejejo kot najtežji( čeprav so lahko mehki, odvisno od snovi in ​​soli, ki jih tvorijo).

Obstajajo druge vrste kamnov, ki tvorijo ledvice, vendar so precej mehki, ne povzročajo poškodb ali zdrobijo.

Koraloidni oksalatni kamni zaradi razvejane oblike niso izpostavljeni oddaljenim drobljenjem. Njihovo uničenje lahko povzroči resne zaplete pri pobegu fragmentov. Transurethral kontakt litithripsy lahko uporabite za odstranjevanje delov koralne tvorbe z vakuumom. Prednostna metoda je perkutana litotripsija, laparoskopija ali kirurška odstranitev kamnov s popolnim kirurškim dostopom. Lithotripter - postopek

prenašanje postopek

razbijanje ledvičnih kamnov, ki uporabljajo posebno napravo za drobljenje. Večina sodobnih modelov je univerzalna, ima vgrajeno rentgensko vodenje, ultrazvočno ostrenje in se lahko uporablja za druge postopke. Postopek se izvaja brez rezov in penetracij: posebna blazina, napolnjena s tekočino, se nanese na projekcijo lokacije kamna, skozi katerega skozi generator poteka udarni val in kaže na beton. Litotriktorji se razlikujejo po mehanizmu generiranja udarnih valov.

Postopek uničevanja kamnov se začne z vplivom udarnih valov minimalne moči z veliko vrzeljo, ki omogoča, da se tkiva prilagajajo. To zmanjša tveganje za hematome in krvavitev. Postopoma se poveča frekvenca in moč impulzov.

Seja se šteje za učinkovito, če je bilo mogoče kamenje razdrobiti na delce, ki zlahka prehajajo skozi sečevodni in sečevalni kanal. Za olajšanje odstranitve ostankov kamnov lahko vstavimo ureteralni stent ali perkutano nefrostomijo.

1. Elektro-hidravlični generator. Ima največjo učinkovitost, do leta 1987 velja za edino metodo, zdaj pa se uporablja le za 30% naprav. Moč je do 3 milijone impulzov, kar omogoča popravljanje moči impulza udarnega valovanja. Potrebuje pogosto pripravo vode( 1-krat v 3-ih sejah) in redno zamenjavo elektrod s hitrostjo 1 elektrode na drobljenje enega kamna. Zato so elektrohidravlični generatorji dragi.
2. Elektromagnetni generatorji se uporabljajo na 50% vseh izdelanih litotriptorjev. Fokusiranje lahko izvede leča ali parabolični reflektor, valovnega žarka ni mogoče nastaviti. Fokusiranje z objektivom se uporablja za večje kamne - njegov poudarek je 6-12 mm. Osvetlitev reflektorja ne presega 8 mm. Zaradi te ozke usmeritve ni možnosti za drobljenje velikih ledvičnih kamnov.
3. Piezoelektrični generator se osredotoča s sferičnim reflektorjem, na površini katerega obstajajo številne piezo plošče, ki ustvarjajo udarni val. Značilno je, da poudarek ni večja od 3 mm, tako da je ta vrsta naprav za ustvarjanje valov veljajo za učinkovite pri drobljenje kamenja na 1 cm. Drobljenje kakovosti kamne 1,5 cm in zmanjšuje močno poveča verjetnost njihove delitve v velikih fragmentov, kar se bo odražalo v več sejah ponovno.

Druga pomembna značilnost litotripterja je delovna razdalja - globina, na katero lahko doseže udarni val. Delovna razdalja se izbere glede na telesno težo pacienta in oddaljenost računanja.

kontaktne cone( delovna razdalja) lahko:

• majhna - 13-14 cm;
• medij - 14,5-15,5 cm;
• velik -. 160-170 cm

v Rusiji, se šteje, da je kritična razdalja 14 cm, tako da je uporaba vozil z manjšo goriščno oddaljenosti je zelo redka.
Video o vrstah in navedb v zvezi s postopkom, drobljenje ledvičnih kamnov z ultrazvokom:. . je

zunajtelesno litotripsijo zunajtelesno litotripsijo pogosto imenujemo daljinski udarni val, ki se izvaja za neinvazivno, brez prodirajo v pacienta. Prav tako se pogosto uporabljajo okrajšave, kot sta DLT ali ESWL.Postopek je dovoljen z ledvičnimi kamni premera do 20 mm in s kamni v sečniku do 15 mm. Odtok urina ne sme biti oviran.

Obstaja več kontraindikacije za litotripsijo:

• kritične rasti( nad 200 cm).
• Prekomerna telesna teža( teža nad 130 kg).
• Nosečnost. Menstruacija
• .
• akutnih vnetnih bolezni, vključno sečil( ledvic, sečnega mehurja, sečnice).
• Krvne patologije, vključno z nezadostnim strjevanjem.
• Srčna patologija.
• zoženje v sečevod, ki vodi do motenj pretoka urina pod računa.

Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, jih je treba odpovedati 7-10 dni pred postopkom. Daljinsko

drobljenje kamenja ne izvedemo pri: gostoti

• kamni nad 1000 HU( včasih 900 HU);
• velike velikosti( več kot 20 mm).

tem zmanjšuje učinkovitost postopka in verjetno zahteva več kot eno sejo, da se znebite kamnov.

Pred začetkom postopka se predložijo naslednji testi:

1. Splošna analiza urina.
2. Klinični in biokemijski test krvi.
3. Določanje prisotnosti protiteles proti HIV.
4. Wassermanova reakcija je izključitev sifilisa( RW).
5. Koagulogram( koagulabilnost krvi).
6. Detekcija HCV( hepatitis C) HBsAg( hepatitis B).
7. Določitev vrste krvi in ​​Rh faktorja.

Pred postopkom dodelimo več standardnih pregledov:

• ECG.
• ZDA ledvic, mehurja, medeničnih organov.
• Radiografija v prsnem košu( fluorografija).

V postopku uporablja ultrazvok smernice za, ki omogoča zdravniku, da ne bo pustil, da računati vida in skrbno spremljala njeno drobljenje.

Dolžina bivanja v bolnišnici se določi posamezno. V primeru majhnih kamnov do 10-12 mm lahko bolnik zapusti bolnišnico 4-5 ur po postopku. Pri kamnih od 15 mm je priporočljivo, da ostanejo v bolnišnici 2-5 dni.

vitro drobljenje ledvičnih kamnov velja postopek z minimalno travmo, vendar fragmente lahko poškodujejo notranjo površino sečevod, mehurja ali sečnice pri izhodu.

Tako pogosto, ko se opazuje postopek:

• primesi krvi v urinu.
• Pali med uriniranjem.
• Temperaturni vzpon do podfefikalnih oznak( 37-38 ° C).
• Izobraževanje z modricami in krvavitvijo( redko).

Video oddaljenega litotropsii:

Kontakt

kontakt litotripsijo je način za drobljenje in odstranjevanje ledvičnih kamnov skozi transuretralno dostop. Postopek poteka pod splošno, manj pogosto spinalno anestezijo. Trauma je minimalna, ker se izvaja uvajanje instrumentov skozi uretralni kanal.

Glavni razlogi za večjo kontaktno lithotripsy:

1. Kontraindikacije za oddaljeni način.
2. Velika velikost kamnov.
3. Visoka gostota formacij( več kot 1000 HU).
4. napad ledvične kolike z blokado lumen sečevod in kršitve odtoka urina.
5. S podaljšanim lociranjem računala v lumnu.
6. Večkratni konki.
7. Neučinkovitost 2-3 sej oddaljenih lithotripsy.

Na vprašanje, kako je po delih, je treba opozoriti, da je metoda transuretralno litotripsijo šteje, da je bolj učinkovito, da je zdravnik, je neposreden dostop, ga lahko vplivajo neposredno in izločanje fragmentov, ki se vdihavanju. .( dobesedno - s sesanjem skozi vakuumsko cev).

pred postopkom se izvaja številne splošne raziskave in analize, isti zunajtelesno litotripsijo.

Mnenja

Po urologu, učinkovitost ultrazvoka razpad ledvičnih kamnov je odvisna od veljavnosti izbrane metode. Z majhnimi kamni lahko varno uporabite lithotripsy daljinskega šoka. Toda, ko je velikost concrement od 2 cm, predvsem pri oksalati potrebno izvesti stik transuretralno drobljenje. Koraloidni ogrodji velike velikosti niso podvrženi drobljenju in se kirurško odstranijo.

Po bolnikih je oddaljeno drobljenje, ki se izvaja brez anestezije, zelo boleče. V eni seji ni vedno mogoče popolno izločiti, zato morate ponoviti postopek. Bolniki glavne pluse najti nobene invazijo: ni posleinvazivnogo obdobje ni vedno dodeljena zdravljenje z antibiotiki in razvoj vnetja, ki jih je instrumentalne odstranitev kamnov je povzročila, da je preprosto nemogoče. Vsaka oddaljena fragmentacija seja je precej draga - okoli 7.000 rubljev.