Den perforerade såret i mage och tolvfingertarm är en av de svåraste sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår uppträder ofta och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.
Precis som vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig behandling, snabb diagnos och operation är förutsättningar för ett positivt resultat.
Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%.De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Och det hemska tillståndet kan sluta inte bara med operationen utan också med ett dödligt utfall.
Orsaker till
Varför utvecklar en perforerad magsår och vad är det? Ett perforerat sår är inte en självständig sjukdom, utan en komplikation av magsår. Perforeringen är i huvudsak utseendet på ett genomgående hål i magen i magen och flödet av innehållet i magen in i bukhålan hos patienten och dess del.
Detta fenomen är mycket farligt i sig, det finns ganska många dödsfall i de fall då diagnosen av sjukdomen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.
bidrar till perforeringen av -organväggen:
- ingen behandling för sårförvärmning;
- bruttodietstörningar;
- allvarlig överkänsla;
- ofta stressiga situationer, ständig mental och psykisk stress;
- svår fysisk ansträngning och ökat tryck inuti bukhålan;
- långvarig användning av glukokortikosteroider och preparat av salicylsyra.
Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du tar väl hand om din hälsa.
Symptom på perforerat magsår
Vid perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen direkt på perforationens kliniska form. Det kan vara:
- typiskt, när innehållet i magen direkt strömmar in i bukhålan( upp till 80 - 95%);
- atypisk( täckt perforering), om det resulterande hålet är täckt av ett omentum eller annat närliggande organ( i storleksordningen 5 - 9%).
Den klassiska bilden av tecknen på ett perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:
- primär "abdominal chock"( kemisk inflammation);
- latentperiod( bakteriell);
- diffus purulent peritonit.
Prekursorerna för perforering kan vara:
- förstärkning av patientens existerande smärta;
- kylskåp;
- illamående;
- "orsakslös" kräkningar;
- torr mun.
Då är det en plötslig förändring i sjukdomsbilden. Patienten uppträder:
- intensiv brinnande smärta, som vanligen jämförs med ett dolkblås;
- svaghet;
- ökade, då minskad hjärtfrekvens;
- sjunker i blodtryck med förlust av medvetenhet och ibland även med utvecklingen av ett chocktillstånd.
Stage av smärtstöt
Under denna period känner patienten en skarp smärta i bukregionen. Patienterna jämför det med ett dolkblås: det här är en skarp, svår och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, patienten är svår att stiga upp, huden är blek och kall svett kan uppträda.
Andning är snabb och ytlig, med djup inspiration finns det ont, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normens gränser: 73-80 slag per minut. Med perforerat sår i tolvfingret är buksmusklerna ansträngda, så känslan är svår.
Den latenta perioden
Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Bland symptomen är följande:
- ansikte förvärvar en normal färg;
- puls, tryck och temperatur återgår till normal;
- ytlig andning, torrhet och försvagning av tungan är frånvarande;
- smärta sänker sig( när magsinnehållet flyter längs den högra laterala kanalen, kvarstår smärtan, men blir mindre intensiv och tar en lokal karaktär).
Som regel är det under denna period att patienter är säkra på att sjukdomen har receded, och de är ovilliga att låta sig undersökas, försenas innan de går överens om operation.
Peritonit
Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärtsamma känslor återvänder i en ännu mer uttalad form, blir oacceptabel. Patienten plågas av illamående, kräkningar. Ibland går hicka. Kroppstemperaturen ökas till 38 grader C.
buken blir uppblåst när man lyssnar tarmljud stetoskop observerade mycket svaga ljud, men ibland kan endast höra tystnad.
Diagnos
Diagnos av perforerat magsår baseras på detaljerad patientutredning och undersökning. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, när symtomen inte uttrycks, kan ett fel begås.
För all misstänkt perforering krävs därför en omfattande undersökning:
- röntgendiagnos .Med hjälp kan du bestämma luft i bukhålan( i 80% av fallen).Det är nödvändigt samtidigt, enligt de karakteristiska egenskaperna( "sub-diaphragmatic semilunity"), skilja sig från tecknen på den intruda tarmen.
- endoskopi .Den används för negativa resultat av röntgenstudier, men om man misstänker perforeringen. Det gör det möjligt att bestämma förekomst av magsår, lokalisering av fokus. Studien genomförs med hjälp av luftpumpning, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
- Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av ett perforerat magsår, gas utgjutning i den fria bukhålan.
I den kliniska analysen av blodet kommer alla tecken på inflammation( ökad ESR, nivå av stabila celler) och blödning sänka nivået av hemoglobin.
perforerat magsår:
kirurgi behandling av perforerad magsår enbart kirurgi, och det är nödvändigt att utföra operationen så tidigt som möjligt, eftersom det redan kan vara värdelösa i den tredje perioden av sjukdomen.
Det övergripande valet av driftsförmån beror på:
- Den tid som förflutit sedan sjukdomsuppkomsten.
- Sårets egenskaper( ursprung, lokalisering).
- Svårighetsgraden av fenomenet peritonit och dess prevalens.
- Patientens ålder och förekomsten av allvarlig samtidig patologi.
- Tekniska förmågor på sjukhuset och medicinska lagets färdigheter. Drift under
perforerat magsår i de flesta fall utförs genom klassisk laparotomi( snitt av den främre bukväggen).Detta bestäms av behovet av en noggrann granskning av bukhålan. Ibland är det möjligt att sy små perforeringar genom att applicera laparoskopi( genom en punktering i bukväggen).Diet
Efter drift vid perforerat magsår diet är baserad på en begränsad förbrukning av salt, vätskor och enkla kolhydrater( socker, choklad, bakning etc.).På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, mjukt te och fruktgelé med en liten mängd socker.
10 dagar efter operationen ges patienten en potatismos, samt en kokt pumpa och morötter. All mat bör vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får bara läggas till menyn efter en månad.
Grundläggande principer för diet:
- Daglig mängd matintag upp till 6 gånger, i små portioner.
- Alla produkter ska vara rena, halvvätska.
- Cook mat som skall ångas eller kokt
- salt bör tas i ett begränsat antal
- bör också begränsa mottagningen av enkla kolhydrater( socker, choklad, bakverk) och vätska.
Generellt är det efter operationen med ett perforerat sår nödvändigt att observera en speciell diet i 3-6 månader.
Prognos
Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden inom nästa vecka efter perforering, nästan i alla fall. Vid kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa dödligheten 5-8% av olika komplikationer associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och samtidig patologi.
Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. Under en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.