Öppet och trubbigt abdominalt trauma: klassificering, ICD-kod 10, första hjälpen

click fraud protection

Skador på buken, som stod för 4% av det totala antalet skador i fredstid, klassificeras som de mest allvarliga skador är ofta förknippade med ett verkligt hot mot liv den drabbade personen.

Statistiken dödsfall från skador de intar tredje plats( en ledande position inom det hör kraniocerebralt och bröstkorg - med skador på bröstkorgen - skada).Dödligheten vid abdominaltrauma varierar mellan 25-70%.

I fredstid struktur traumatiska skador i buken formen av brottmål av skador, nedgångar, naturkatastrofer och trafikolyckor. Bestämning

och orsakar buktrauma, ett språk som kallas medicinsk buken, alla typer av störningar kännetecknade av ett funktionellt tillstånd eller anatomiska integriteten hos vävnader och organ, vilka är lokaliserade i den peritoneala kaviteten, retroperitoneala rummet, bäckenet område, vilket resulterar från den yttre påverkan.

syndarna framväxten av öppna skador brukar bli:

• olika sår: första skott och kniv,
• faller på skarpa ytor eller föremål.

Slutna bukskador är resultatet av:

• olyckor på arbetsplatsen;
• bilolycka;
• faller från vilken höjd som helst;
• faller på stumma fasta föremål;
• oavsiktligt eller avsiktligt intag av föremål med skarpa hörn och aggressiva kemiska substanser( syror och alkalier);
• av iatrogena faktorer( risker som uppstår vid de terapeutiska effekterna på patientens kropp).

I de flesta fall, buktrauma kännetecknas av:

• multiplicitet och svårighetsgraden av skador;
• hög nivå av dödlighet;
• med ett stort antal( upp till 85%) antal postoperativa komplikationer.

Svårighetsgraden av de skador som uppkommit med öppna och slutna buksskador kan vara annorlunda.medan skador av en sluten typ ger läkare fler problem.

Eftersom såret och yttre blödningar i detta fall i samband med det inte är tillgängliga, och den drabbade personen är ofta antingen i ett tillstånd av traumatisk chock, eller i kritiskt tillstånd, är svårt primär diagnos.

En person som misstänks ha bukskada är föremål för akut inhalation.

Efter omedelbar granskning med ett antal terapeutiska åtgärder som syftar till att förebygga eller stoppa inre blödningar och eliminerar risken för peritonit( inflammation i bukhinnan).Från koherens och korrekthet av den medicinska personalens handlingar i detta skede beror på offrets liv. Vidare behandling av sådana patienter är vanligen kirurgisk.

Klassificering

Variety buken trauma så stor att ingen av de befintliga klassificeringarna inte kan ta emot den. I praktiken av inhemska traumatologer är den klassificering som VS Saveliev har föreslagit mest efterfrågan.

Beroende på naturen hos den skadliga medlet buktrauma är:

• mekanisk;
• kemikalier;
• termisk;
• stråle;
• kombinerad( kombinerar effekterna av två eller flera typer av skadliga faktorer).

Andra symptom

Separation av mekaniska skador på buken öppna och stängda betonar den grundläggande skillnaden mellan dessa lesioner. Skillnader gäller:

• mottagningsmekanism;
• metoder för diagnos och behandling;
• svårighetsgrad av tillståndet;
• av slutresultatet.

Det är därför symptomen på öppna och slutna buksskador alltid behandlas separat.

Öppen buktrauma

När
• blåmärken främre bukväggen, det finns smärta, lokalt ödem skadad zon visas slitage;eventuellt utveckling av blödningar. Vid tömning av tarmarna, vid hostning, nysning, plötsliga förändringar i kroppens position ökar smärtsamma känslor.
• Vid bristning muskel och fascia av bukväggen förefaller liknande symptom men olika smärta varvid en högre intensitet.påverkade organismen kan svara till svår smärta utveckling ileus, intestinal pares betingad reflex( så kallade tillstånd som kännetecknas av gradvis minskning av tonen i tarmväggarna med efterföljande utveckling av tarmmuskelförlamning).Abdominal
• skada på tunntarmen brott , kännetecknas av närvaron av växtvärk, är resultatet av ett direkt slag i magen. Offret känner spänningen i musklerna i bukets främre vägg;hans puls är snabb och kräkningar kan utvecklas. Med sådan skada är fall av traumatisk chock inte ovanligt.
• Blunt buken trauma med en paus kolon har en liknande mekanism för uppkomst och nästan liknande symptom( som i fallet med frakturer i tunntarmen), men - på grund av de ofta förekommande intraperitoneala blödning - chocktillstånd när de inträffar mycket oftare. Stängt
• abdominal trauma ofta åtföljs av alla typer av leverskada( sprickor från subkapsulär tills fullständig separation av dess enskilda fragment).I samband med det stora antalet blodkärl som genomtränger detta organ är varje skada på levern förknippad med utvecklingen av allvarlig inre blödning. Villkoret för den person som fått sådant trauma är extremt svårt och följs ofta av medvetslöshet. Offren, som är medvetna, klagar på allvarlig smärta i zonen av rätt hypokondrium och utstrålar till höger kragebenets område. Andning och puls hos de drabbade personerna blir vanligare, huden blir blek och det arteriella blodtrycket minskar. Många av dem har ett tydligt symptom på traumatisk chock.
• trubbigt buktrauma med skador mjälte står för ungefär en tredjedel av det totala antalet bukskador, trauma involverar inre organ. Luckor mjälte kan vara antingen primär( i detta fall, de skadesymptom manifest från de allra första minuterna av skada) och sekundära( utseendet på varningssignaler observeras efter flera dagar eller veckor).Utseendet av sekundära mjältebrott är karakteristiskt för barn. Om sprickans storlek är försumbar, kan en spontan upphörande av blödning förekomma. Betydande skador på mjälten leder till utveckling hemoperitonium - stark buken blödning, vilket leder till blodansamling i bukhinnan mellan arken. Kliniska manifestationer hemoperitonium sammanfaller med bilden av hemorragisk chock: offret, som är i en semiconscious tillstånd, blek, hällde kallt svett och klagar över en skarp smärta i buken( i den vänstra hypochondrium strålar ut vänster axel), svår yrsel och strömavbrott. Han har takykardi och hypotoni. För att minska smärta kan offret ligga på sin vänstra sida, böja och dra benen till magen. När den är stängd
• buken skada kan uppstå intraperitoneal eller extraperitoneal blås bristning. Detta händer om offret i urinblåsan var fullt. Om blåsans ruptur var extraperitoneal upplever patienten svår smärta, skrotödem och falsk uppmaning att urinera. Ibland släpps en obetydlig mängd urin med en blandning av blod. Intraperitoneal bristning av urinblåsan lidande känner smärta i nedre delen av magen och ofta falska uppmanar att urinera. Urin, fångad i bukhålan, framkallar utvecklingen av peritonit. Patientens underliv är mjukt;vid palpation känner offret måttlig ömhet;intestinal peristaltis försvagas. Pancreatic skada
• inträffar att få mycket svåra bukskador involverar skador på flera organ. Bukspottkörteln kan få hjärnskakning eller blåmärken;ibland leder trauma till sin bristning. Offret, som är i allvarligt tillstånd, upplever en skarp smärta i den epigastriska regionen.hans buken sväller, främre bukväggen muskler är under spänning, blodtrycket sjunker och pulsfrekvensen.
• Blunt buken trauma sällan slutar skada njurarna, som ligger i den retroperitoneala utrymme och skyddade på alla sidor av andra vävnader och organ. Vid mottagandet av chocker och skadade njurskador han börjar klaga på smärta i ländryggen,i hans urin ser blod ut, stiger kroppstemperaturen. De allvarligaste skadorna i buken kan åtföljas av frakturer eller krosskador på njurar och andra inre organ. I sådana fall offren upplever svår smärta utvecklar ofta ett chocktillstånd, har det varit utvecklingen av takykardi och hypotension.

Öppna skador( sår) kan orsakas av vapen( kall och skott) och genom fragment av strid eller sekundära skal.

• För att skära -sår med en klar linjär form, kan avsevärd längd och jämn kanter, kalla vapen( oftast en kniv eller dagger) användas. Som ett resultat av snittet av snitt sår dissekeras många blodkärl, svår utvändig blödning kan inträffa hos den drabbade personen. I beredningen av omfattande sår ibland observeras eventration - skada på främre bukväggen, som uppstår på grund av förekomsten av trycksänkning av buken tillsammans med framfall av inre organ. För applicering
• stabsår , kännetecknade av närvaron av en smal lindad kanal, smal mandräng, en syl, en tunn kniv, bordsgafflar, bajonett eller sax kan användas. Blödningen hos stiftsår kan vara obetydlig, men på grund av det stora penetrationsdjupet är betydande skador på de inre organen möjliga. Den största risken för sådana skador är att den skadade vid syn på ett mindre och nästan blödande sår inte omedelbart kan söka medicinsk hjälp.
• Stora hackade sår har ojämna kanter, åtföljda av omfattande dissektion av mjuka vävnader och kraftig blödning, vid exponering för yxan.
• rivsår , kännetecknas av närvaron av multipla lesioner med diskontinuiteter och kross vävnader inträffar som ett resultat av vårdslösa mekanismer hanterings( i händelse av olyckor i arbetet) eller på grund av angrepp av aggressiva djur. Ett karakteristiskt särdrag hos lacererade sår är mycket allvarlig vävnadskontaminering.
• skottskador buken rankas i kategorin mycket allvarliga skador, för när de inträffar bildas inte bara såret kanal, men också en allvarlig( med en radie av förstörelse i trettio gånger större än pellets eller kulor), mjukvävnad kontusion. Som ett resultat av hjärnskakning inträffar kompression, sträckning, delaminering eller bristning av drabbade organ och vävnader. I vissa fall( med placeringen av inloppshålen i ländryggsregionen eller i sidan) kan skottkammarskador vara av en underförstådd natur.
• syndarna förekomst av tear-contused sår kan bli sekundära missiler( i sin roll kan utföra fragment av metalldelar eller skärvor av glas).Denna typ av buksskador kan vara resultatet av bilolyckor, konstgjorda katastrofer eller olyckor vid tillverkningsanläggningar.

Stängt( trubbigt) trauma

buken i International Classification of Diseases senaste versionen( ICD-10) trubbigt buktrauma hänföras till XIX Class förenar Skador och förgiftningar och ett antal andra konsekvenser som orsakas av yttre faktorer.

Under lämpliga koder finns det skadorna:

• i bukenorganen( S36);
• i mjälten( S36.0);
• i levern eller gallblåsan( S36.1);
• i bukspottkörteln( S36.2);
• i magen( S36.3);
• i tunntarmen( S36.4);
• i tjocktarmen( S36.5);
• i ändtarmen( S36.6);
• flera intra-abdominala organ( S36.7);
• hos andra intra-abdominala organ( S36.8).

Eftersom slutna buksskador ofta åtföljs av skador på de inre organen, överväga de karakteristiska tecknen på skador på var och en av dem.

Diagnos

Om det finns misstanke om bukskada, ska offret omedelbart skyndas till en medicinsk anläggning för diagnostiska procedurer och behandling.

• Hos patienter in på sjukhus inom loppet av akut sjukhusvård, se till att ta analysen( allmänt och biokemisk) blod och urin( totalt) uppsättning blodgrupp och Rh faktor.
• elektrokardiogram är obligatorisk. Med
• radiografi abdominal procedur för att fastställa närvaron av diskontinuiteter hos den ihåliga kroppar, pellets och kulor plats( i händelse av en skottskada) såväl som att bekräfta eller förneka antagandet om närvaron av samtidig skada bröstkorgen och bäckenet.
• mer exakt information kan ge förfarande är ultraljud, vilket gör det möjligt att upptäcka eventuella intra-abdominal blödning och skador på inre organ, på kort tid är ett recept för en sådan blödning.
• För en detaljerad studie av staten och struktur av inre organ, det förfarande som datortomografi, vilket gör det möjligt att spåra förekomsten av även mindre skador och blödningar. Om det finns en misstanke
• dragblåsan kateterisering förfarande används, som består i införandet av mjuk eller hård kateter i urinblåsan. Isolering av en kateter av små mängder urin blandas med blod är en bekräftelse på den preliminära diagnos. I tveksamma fall utföra upplänks cystogram radiologisk förfarande som består i införandet av kontrastmedel in i lumen av blåsan( genom urinröret).När du bryter denna kropp röntgentätt ämne återfinns i vävnaderna paravesical fiber.
• mest effektiv diagnostisk metod som inte lämnar något tvivel om riktigheten av diagnos, är det förfarande laparoskopi. Efter att ett litet snitt, in i en specialist bukhålan hos patienten en speciell anordning - endoskop utrustad med en videokamera och är ansluten till en monitor. Endoskopet låter de inre organen att överväga och bedöma graden av skada, att beskriva omfattningen av den kommande operationen. Med laparoskopi kan inte bara bekräfta diagnosen, men också till ett antal terapeutiska ingrepp som syftar till att stoppa blödning och borttagning blod, ackumuleras i bukhålan.

Första hjälpen Vid allvarliga bukskador korrekt och brådskande akutvård inte bara kan rädda offrets hälsa, men också för att rädda hans liv.

När ge första hjälpen måste vara

• ge patienten den mest bekväma position.
• Sätt något kallt på magen.
• Om du har andningssvårigheter, använd syrgasmasken på den drabbade personen.
• innan du utför bedövnings injektion är nödvändigt att klargöra symptomen av skadan( detta gäller inte i de fall där tecken på en genomträngande sår där).För anestesi kan använda en 50% lösning metamizol ketorolak eller( iv).I öppna bukskador involverar eventration inälvor är tillåten användning av narkotiska analgetika( t ex trimeperidin).
• Leverera omedelbart patienten till närmaste sjukhus.
• I inget fall bör inte minska en i bukhålan inre organ falla ur det. Om överdriven förorening genom noggrann tvättning av den inre lösningsvärme av antiseptisk och fixering med bandage indränkt och ständigt vätta med samma lösning.
• När ett öppet sår bildas är en steril förband nödvändig.
• Trots den intensiva törst som sker vid offret till följd av massiv blodförlust, inte kan dricka det.
• Om kräkning uppstår det är nödvändigt att sätta offret på ett sätt som kräkas inte stör hans andning.
• Ge inte medicin till offret.
• inte tillåtet att ta bort från såret att vara i hennes skadar ämnen( skärpning, kniv eller syl).För deras ytterligare fixering kan du använda en limpasta och hålla den med handen.

behandling hos vuxna och barn

När du väljer en behandlingsstrategi avgörande är mekanismen för skada, eftersom behandlingen av öppna och slutna bukskador har ett antal fundamentala skillnader.

• I närvaro av öppna sår är akut kirurgisk ingrepp nödvändigt.
• Yttre, icke penetrerande skador kräver primär kirurgisk behandling och grundlig sköljning av sårhålan. Därefter skärs de förorenade och icke-levande strukturerna ut och överlappar varandra.
• Vid mottagande av penetrerande -sår beror den kirurgiska behandlingen av huruvida några inre organ har lidit.
• Behandling av blåmärken och bristningar av fascia och muskel utförs genom konservativa metoder. För genomförandet av läkemedelsterapi används antibakteriella läkemedel, analgetika, lugnande medel( anxiolytika).Patienterna bör följa strikt sängstöd. I vissa fall visade han användningen av infusionsterapi och fysioterapi.
• I närvaro av stora hematomer ( hålrum som innehåller flytande eller koagulerat blod) tillgriper deras öppning, utförd under lokalbedövning. Efter att ha gjort ett litet snitt i mitten av hematom, frigör kirurgen håligheten från det flytande blodet och dess blodproppar. Efter sköljning av hålrummet med en lösning av furacilin, applicera ett par sömmar och installera ett avlopp med en gummiutbildning eller -rör. Det sista steget är införandet av ett sterilt tryckbandage.
• I bukskador med skador på de ihåliga och parenkymala organen i , åtföljd av intra-abdominal blödning, utförs omedelbara kirurgiska operationer som kräver generell anestesi. Under mitten av laparotomi undersöker kirurgen noggrant tillståndet i bukorganen. All upptäckt skada elimineras. I vissa fall utförs blodtransfusion under operationen.
• Under den postoperativa -perioden utförs ytterligare behandling av patienter med användning av analgetika och antibiotika.

• Terapeutiska aktiviteter i den inledande fasen ( första hjälpen, diagnos) vid behandling av barn skiljer sig inte från behandling av vuxna. Vissa skillnader avser endast storleken på rören som används för intubation( den så kallade införandet av ett speciellt rör i luftröret som ger luftvägsförmåga) hos småpatienterna av små patienter: De är redan betydligt utrustade med en speciell manschett.
• Med tanke på den höga immunologiska betydelsen av mjälten för barnets organism prioriteras konservativa terapier vid behandling av detta organ. Om det finns misstankar om mjältskador, utförs laparotomi endast om blödningen inte har blivit stoppad eller om det finns tillförlitliga uppgifter om förekomst av läckage av ihåliga organ. Under kirurgi vidtar kirurgen åtgärder för att eliminera miltskador.
• Komplexet av terapeutiska åtgärder för behandling av alla andra buksskador som barn erhåller är nästan identiska med vuxna.
• Om parenkymorganen är skadade hos -barn, ställer doktorerna på sig en vänta och se taktik.

Komplikationer av

Abdominala skador, åtföljda av skador på interna organ, är fulla av utveckling:

• peritonit - inflammation i bukhinnan( den serös membranet kantar den inre ytan av de inre organen och bukväggen).Magehålan hos en frisk person är steril. Vid mottagandet av en buken skada åtföljs av bristning i tarmen eller magen, innehållet i dessa myndigheter( ombud att vara i dessa mikroorganismer, avföring, magsaft, matrester och matsmältningsenzymer) hör till denna steril miljö, vilket gör att utvecklingen av inflammation.
• Intern blödning som uppstår när något organ skadas. Mindre blödning kan sluta på egen hand. Förekomsten av större blödningar är fylld med en kraftig försämring av de drabbade personer den är täckt med kall fuktig svett, rasade hans blodtryck och blek hud. I detta tillstånd förlorar offren ofta medvetandet och dör av massiv blodförlust.
• abdominal sepsis( så kallad systemiskt inflammatoriskt svar hos en organism som sker som svar på uppträdandet av en patologisk process i bukhålan) och septisk chock( svår tillstånd kännetecknat av den samtidiga närvaron av, och infektioner, och systemisk inflammatorisk reaktion av organismen).
• enteral misslyckande - dysfunktion av tunntarmen som kännetecknas av otillräcklig grad av absorption av nedbrytningsprodukterna av näringsämnen genom tarmväggen.

video om hur att ge akut hjälp när knivhuggen i magen: