Varför utvecklas och hur manifesterar subarachnoidblödning?

1 blödning under spindelvävshinnan

mänskliga hjärnan arrangeras mycket svårt. Den består av en parenchyma och membran. Det finns bara 3 av dem: mjuka, spidery och fasta. Ett mjukt skal täcker hela gyrusen och tränger in i furorna. Det har många fartyg. Webben är mer känslig och går inte in i furorna. Vi rekommenderar att du besöker

subaraknoidalblödning - en akut stroke, där blodet lämnar blodkärlen och ansamlas i utrymmet under spindelvävshinnan. Kärnan i utvecklingen av denna patologi är skador på blodkärlen. Den allmänna strukturen av akut cerebrala blodflödet i sjukdomen står för upp till 10%.Incidensen är 6-12 fall per 100 tusen xtkjdtr befolkning per år.

Förekomsten av denna patologi varierar från 5 till 7%.I riskgruppen ingår män i åldern 45 till 60 år. Omkring 15% av offren dör före sjukvård och sjukhusvistelse. På den första dagen då symptomen inträffar dör en av fyra personer. Om 7 dagar är andelen dödsfall 50%.

2 Klassificering

SAH subaraknoidalblödning är uppdelad i traumatiska och spontan. I det första fallet är det på grund av hjärnskada( hjärnskada) med mekanisk skada( brott) fartyg. Traumatologer står inför ett liknande problem. Den spontana formen skiljer sig från att den utvecklas med helblodkärl. Orsaken kan vara en infektion eller en medfödd anomali av utvecklingen av hjärnan eller blodkärlen.

Det finns också isolerad eller kombinerad blödning. I det första fallet ackumuleras blod endast i 1 område. I det andra subarachnoidutrymmet kan ventriklar och parenkym påverkas samtidigt. Beroende på volymen ackumulerad blod finns det fyra klasser av denna sjukdom.

Grad 1 kännetecknas av brist på blod genom datortomografi. Vid klass 2 är tjockleken på blodskiktet upp till 1 mm, utan att några blodproppar detekteras. Klass 3 är installerad i fallet om SAK har en tjocklek på mer än 1 mm med närvaron av blodproppar. I grad 4 lider parenkymen i hjärnan, liksom den ventrikulära vävnaden.

3 Grundläggande etiologiska faktorer

Subaraknoid blödning orsakas av olika faktorer. Följande orsaker till denna akuta störning av cerebral cirkulation särskiljer:

• aneurysmbrott;
• hypertoni;
• kraniocereberalt trauma;
• -stratifiering av ryggradsartären;
• hjärttumör( myxom);
• av hjärntumören;
• vaskulit;
• vaskulära lesioner mot amyloidos;
• sickle cell anemia;
• långvarig användning av antikoagulantia;
• närvaro av ateroskleros av cerebrala kärl.

Inte alltid orsaken till blödning kan identifieras. I de flesta patienter är akut cerebrovaskulär olycka på grund av en aneurysm. Det är ett utskjutande av artärväggen. Denna patologi är medfödd och förvärvad. Risken för aneurysmbrott under livet är 10-30%.

Orsaken kan vara en genetisk abnormitet( phacomatosis, Marfan syndrom, koarctation aorta, polycystisk njursjukdom).En aneurysm bildas nästan alltid mot bakgrund av högt blodtryck. Risken att utveckla en aneurysm ökar när en person har bakteriell endokardit, svampsjukdomar och hjärnhinneinflammation. Klyftan är möjlig mot en bakgrund av stress, kraftig överbelastning, fysisk aktivitet, hypertonisk kris. Provoke denna komplikation kan vara starka försök.

Posttraumatisk subaraknoid blödning är oftast förknippad med huvudtrauma.

Detta kan vara ett brott på benen, blåmärken eller klämma. En skadad hjärnskada med kärlskada orsakas av industri-, hus- eller sportskada. Riskfaktorerna inbegriper inte iakttagande av reglerna för arbetskyddsskydd, brist på personlig skyddsutrustning( hjälmar, hjälmar), brist på försäkring, stanna i rusläkare, arbeta i höjd och delta i extrema sporter.

Blödning i hjärnan är möjlig med avsiktlig påverkan av skada på en person eller under en kamp. Blåsningar mot huvudet och faller på en hård yta kan leda till skador på blodkärlen. Ofta observeras blödning hos nyfödda när de passerar en baby genom ett smalt bäcken eller med en felaktigt utförd obstetrisk handbok. Riskfaktorerna för blödning innefattar rökning, ateroskleros, undernäring, stress, vägd ärftlighet, drogberoende, syfilis, alkoholism, blodsjukdomar, beriberi.

4 Kliniska tecken på nederlag

Symtom på blödning under arachnoidmembranet är alltid mycket uttalad. Detta brådskande tillstånd uppenbaras av följande symtom:

• mycket svår huvudvärk;
• av yrsel
• med illamående;
• symtom på trigeminus nervskada;
• oculomotoriska störningar;
• afasi;
• minskade syn.

Subaraknoid blödning är akut. Allt börjar med en smärtsam huvudvärk. Den har följande egenskaper:

• är mycket intensiv;
• skjutning eller pulserande;
• ligger huvudsakligen i nacken;
• kombineras med en rädsla för ljus, illamående och kräkningar.

Varje tredje patient har huvudvärk som det enda symptomet. Kräkningar under en blödning förekommer flera gånger. Det ger inte lättnad. Dess utseende beror på irritation av hjärnans emetiska centrum. Symtom inkluderar nedsatt medvetenhet. Oftast utvecklar man en sopor eller en koma.

Med blödningar på bakgrund av en aneurysm är en kort förlust av medvetenhet möjligt och i efterföljande dagar observeras en dumhet eller sopor. Utvecklingen av koma visar att hjärnan är involverad i ventrikelprocessen. Patienter är ofta väldigt exklusiva. Symtom inkluderar en känsla av blodkörning mot huvudet, smärta i ögonbollens rotation, ett brott mot hjärtslag och andning, utseendet på röda cirklar i ögonområdet. Under en attack kan en person falla.

Ofta ropar sådana människor och frågar om hjälp. Ibland liknar debuten av sjukdomen en epileptisk passform. Det kännetecknas av att vi vrider huvudet, utseendet av anfall och skum från munnen. Eleverna kan bli breda. Siktet rusar till sidan av nederlaget.

Oculomotoriska störningar( strabismus, flytande rörelser av ögonbollar, nystagmus) uttalas. Det är möjligt att sänka hörnet av mun och ögonlock från ena sidan. Ett "symtom på seglet" uppenbaras ofta. Det kännetecknas av en svag fyllning av kinderna med luft. Symtom inkluderar ofta ökad kroppstemperatur, minskad hjärtfrekvens, ökat blodtryck.

5 Neurologiska symtom

Med subaraknoid blödning uttalas neurologiska symptom. De inkluderar meningealsymptom, begränsning av rörelser i övre och nedre extremiteter, försämrad känslighet, svårighet att tala. Mycket ofta avslöjas meningealsymptom. Dessa inkluderar styva nack- och nacksmuskler, kräkningar, överkänslighet( hyperestesi), rädsla för ljus, positiva symptom på Kernig och Brudzinsky.

Det vanligaste meningeal symptomet är stivheten i occiputmusklerna. Sådana människor kan inte nå till bröstet med hakan. Hos vissa patienter observeras huvudlutning av samma skäl. Om en person inte står i ryggen på ryggen är det inte möjligt att böja knäet som är böjt i knäet, vilket indikerar ett positivt kernig-symptom. Ofta under en sådan studie klagar patienterna av smärta.

Ofta visas ett positivt symtom på Bechterew. För detta är det nödvändigt att knacka på den zygomatiska bågen. Hos sjuka människor finns det smärta och grimas. Med subarachnoid blödning kan positiva symptom på Brudzinsky detekteras. Det finns bara 4( buccal, övre, mitten och nedre).Meningeal symptom är mest uttalad på sjukdoms första dag.

6 Atypisk sjukdomskurs och komplikationer av

Varje tredje patient har blödning i en atypisk form. Det kan likna inflammation i hjärnans kuvert, hypertonisk kris, radikulit eller psykos. Följande atypiska former av subarachnoidblödning utmärks:

• migrän;
• är falskt hypertensiv;
• är falskt inflammatorisk.

Med migrän huvudvärk är det första symptomet huvudvärk. Personen förblir således i medvetandet. Meningeal tecken visas om några dagar. Med en falsk hypertensiv form uppstår huvudvärk mot bakgrund av hypertoni. I denna situation är det omöjligt att diagnostisera utan en instrumental undersökning, eftersom stroke liknar en hypertonisk kris.

Hög temperatur, uttalade meningealsymptom och huvudvärk indikerar en falsk inflammatorisk form av stroke. I det här fallet kan du misstänkt misstänka hjärnhinneinflammation. Konsekvenserna av hemorragisk stroke kan vara mycket allvarliga. Ett dödligt utfall observeras i mer än 50%.De vanligaste effekterna av subaraknoidblödning är följande:

• spasm i cerebrala kärl;
• utveckling av ischemisk stroke;
• intracerebral eller intraventrikulär blödning;
• hydrocephalus;
• cerebralt ödem;
• -förskjutning av strukturer;
• uttorkning av kroppen;
• minskar nivån i natrium i blodet;
• är en kongestiv form av lunginflammation;
• hjärtritmatstörning;
• myokardinfarkt;
• hjärtsvikt;
• trombos;
• -tromboembolism;
• njurskador( pyelonefrit);
• bildande av ett stressigt magsår;
• -persistenta neurologiska störningar.

Det finns alltid konsekvenser. Stroke kör aldrig utan spår. Sådana följder som förekomsten av uthållig pares och förlamning, kränkning av talfunktion och ökning av muskelton, leder till funktionshinder. Med kraftig blödning och långvarig förminskning av hjärnartärerna är sannolikheten för dödsfall hög.

7 Undersökning och behandlingstaktik

Behandling utförs efter en fysisk undersökning, hjärnans CT eller MR, angiografi, elektrokardiografi, blodtrycksmätning, duplexskanning och ultraljud. Differentiell diagnos utförs med ischemisk stroke, hypertonisk kris, meningit, hydrocefalus, feokromocytom. Behandling utförs på ett sjukhus. När självbehandlad kan konsekvenserna vara beklagliga.

Grundläggande medicinering innefattar användning av diuretika, hemostatika, antihypertensiva läkemedel( med blodtryck över 220/100 mm Hg), kalciumkanalblockerare, neuroprotektorer. Symptomatiska droger är ordinerade( antikonvulsiva, lugnande, antiemetiska).Med utvecklande ödem i hjärnan används diuretika( Lasix, Mannitol), magnesiumsulfat och syrebehandling. Vid behov används ventilatorn. Med hemorragisk stroke kan behandlingen vara radikal.

Om konservativ behandling inte hjälper, utförs en operation( trepanering eller dränering).Med en aneurysm utförs klipning eller endovaskulär ocklusion. I allvarliga fall kan stenting eller angioplastik vara nödvändigt.

All behandling ska ges under de första 72 timmarna, annars kommer konsekvenserna att bli dåliga. Förebyggande av blödning innefattar rätt näring med begränsning av fett och salt, lätt övning, vägran från rökning och alkohol, normalisering av vikt, kontroll av blodtryck. En aneurysm kräver en tidig operation.