Interna organ är ganska väl skyddade mot mekaniska skador. Det är dock möjligt att skada här. Njurkontraktion är inte det vanligaste fenomenet och är i regel förknippat med skador på andra bäckenorgan.
Njurskada
Ribben och ryggrad, ryggmuskulatur, fett subkutant lager, paranfibrisk fiber - allt detta skapar en pålitlig barriär mot mekaniska faktorer. Men skador är ändå möjliga.
Enligt dess egenskaper hör skadan till kategorin slutna skador tillsammans med krossning, bristning av fibermembranet, hjärnskakning och så vidare.
Det finns 2 typer av lesioner:
- isolerat trauma - endast den högra eller vänstra njuren är blåst, patienten går in i den urologiska avdelningen;
- kombinerat - flera olika organ är skadade. Offren är mer benägna att vara i operationsavdelningen.
Orgelkonturationen orsakar ett kortsiktigt positivt tryck över 1000 atm. Eller ett lågt negativt tryck på 50 atm.
Två faktorer kan säkerställa denna inverkan:
- direkt skada - droppe på fast föremål, chock, ländskada, klämma;
- indirekt påverkan - faller från en höjd, hoppar.
Om skadan föregick av njursjukdom, uppträder blåmärken med de mest små effekterna, även med fall. Och chockerande faktorer inkluderar även chockvågpulser av låg energi.
Enligt statistiken är den vänstra njuren oftare skadad, eftersom den är något lägre och mindre skyddad av revbenen.
ICD-10-koderna är:
- S37.- trauma i bäckenorganen
- S37.0 - njurtrauma;
- S37.00 - Orgeltrauma utan öppen peritoneal skada
- S37.01 - Trauma med öppet sår av bukhinnan;
- S37.7 - Trauma till flera bäckenorgan.
Patogenesen
Under organskador avses trauma, där det finns stor blödning i njursparenymen utan raster. Graden av förändring varierar - från mindre blödningar för att fullständigt förstöra njurvävnaden. Skador kan inte alls bryta mot organs integritet, men på njurarnas funktionalitet är blåmärken ännu värre.
Blödning leder naturligtvis till bildandet av ett hematom: små kärl under tryckbyte och blod är i vävnader. Vid mer allvarliga skador finns det risk för blodpropps täppning.
Skadans svårighetsgrad klassificeras enligt följande:
- 1- subkapsulärt hematom utan vävnadsbrott. Skada leder till förlusten av 1-15% nefroner, vilket inte påverkar organets funktioner.
- 2 - ett periferiskt hematom, kan skador på det kortikala skiktet vara möjligt. En blåmärken med hematuri, det vill säga blodig urladdning i urinen, åtföljs inte;
- 3 - Lesioner av njurvävnaden till ett djup av 1 cm observeras. Hematuri är närvarande. Möjlig förlust av upp till 30% av renal parenchyma;
- 4 - skadorna griper bägaren och bäckenet. Möjlig trombus hos njurartären;
- 5 - multipla irreversibla vävnadsändringar, det finns en hög sannolikhet för trombos av njurartären eller venen. Irreversibel dystrofisk njurskada kan nå 65%.
2 De första stegen anses vara lätta, små inverkan på organens funktioner. I det här fallet är behandling hemma tillåten, men under förutsättning att en besökande läkare besöker. 3-5 steg kräver konservativ behandling. Det är mer rättvist att tillskriva dem inte för blåmärken, men för njurskador.
En 95% njurskada åtföljs av smärta, om det är ett isolerat trauma och 100% om det kombineras. Det smärtsamma syndromet orsakar ett växande hematom - det pressar på bukhinnan och sträcker den fibrösa kapseln. Samtidigt börjar ischemi hos njursparenkymen, och urinvägarna är igensatta med blodproppar.
Hematom ger också svullnad i området med den skadade njuren. Det orsakar ackumulering av blod och urin i cellulosen bakom bukhinnan och nära njurarna. Hematom uppträder vanligtvis på baksidan. Det kan emellertid ockupera hela området från membranet till bäckenet, och 2-3 veckor efter skadan kan det bildas på höfterna och på pungen.
Symptom på
De skadade njurarna, som inte är tunga på grund av hematombildning, ger sig omedelbart känslan. Symtom kan vara annorlunda, särskilt med existerande njursjukdomar.
För slutna skador anses följande 3 tecken vara karakteristiska:
- smärta i ländryggsregionen - tecknet förekommer i 95%.Smärtan är annorlunda: trubbig, skarp, sömnad, bestrålning i ljumskar eller lår;
- tumescence på nedre delen av ryggen - förekommer i 10%, vanligtvis i mer allvarliga fall, eftersom blodet eller urinen med blod måste tränga in i den perikardiella cellulära vävnaden;
- hematuri är utseendet av blod i urinen. Detta är det mest indikativa tecknet på njurskada. Det kan dock inte visas omedelbart, men om några dagar - sekundär hematuri.
Dessutom, på grund av tryck på bukhinnan och blodförlusten, finns det andra symtom: uppsvällning, kräkningar, blek hud och slemhinnor, hyper- och hypotension, och så vidare.
Ljusstyrka och antal symtom beror på graden av svårighetsgrad:
- . I ett lätt stadium av perineal hematom saknas, är hematuri liten, det finns inga tecken på irritation av bukhinnan.
- I mittenstadiet faller blodtrycket, hematurin ökar, blodproppar ackumuleras i urinblåsan vilket gör det svårt att urinera och kan leda till en akut fördröjning. Steget med måttlig svårighetsgrad är mycket villkorlig och leder i de flesta fall till en övergång från relativt tillfredsställande till ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad.
För svåra scener präglas av svår smärta, makrogematuri, urogematom i ländryggsregionen. Mot denna bakgrund finns det tecken på inre blödning. I regel är ett sådant allvarligt tillstånd resultatet av ett komplicerat trauma.
Diagnos
Anledningen till att rådfråga en läkare i sådana fall är en ryggsmärta. Hematuri kan vara så obetydlig att det är osynligt för ögat.
Baserat på patientens klagomål tilldelas ett laboratorietest:
- ett allmänt urintest - gör det möjligt att identifiera hematuri. Den senare indikerar skador på njurarna.
- generellt blodprov - indikerande är en låg nivå av hemoglobin och hematokrit i blodet, vilket indikerar anemi eller latent blödning;
- utför separata urinprover för att utesluta andra möjliga sjukdomar.
Instrumentella metoder används för att klargöra diagnosen, upptäcka andra skador, bestämma hematomer och så vidare:
- Den mest informativa är röntgenmetoderna. De tillåter dig att bedöma skadan, bestämma närvaron av hematom på ett korrekt sätt och, viktigast av allt, bestämma skadorna vid ledsagaren.
- ultraljud är den mest säkra metoden för undersökning och är ganska informativ: med hjälp av ultraljudsdispositioner i 80% av fallen. Det gör det möjligt att fastställa graden av förändring i renal parenchyma, hematomernas placering.
- Vid störningar i blodtillförseln är radiopaque metoder dessutom föreskrivna. Angiografi och MR, eftersom tillståndet av kärl och hemodynamik, kan dessa metoder utvärderas i mycket större utsträckning.
Vad ska man göra och hur man behandlar
Njurskada, om den inte är komplicerad av utveckling av någon sjukdom eller samtidig svårt trauma, kräver ingen kirurgisk ingrepp. Men även med en mild sjukdom krävs sängstöd. Den största faran med en sådan skada är en subkapsulär hematom: när du kör det sätter press på njurvävnaden, vilket bidrar ytterligare skador på blodkärl och därmed spridningen av skada.
Med mild sjukdom kan en njursjukdom behandlas hemma, och med god hemodynamik och relativt hälsosamt tillstånd hos patienten ingår inte medicinering. Huvudvillkoren för återhämtning är fullständig vila i 2 veckor.
Andra åtgärder krävs:
- lumbar kylning under de första 1,5-2 dagarna - hjälper till att lindra inflammation och minska hematom. Begagnade is, kallförpackning;
- sängstöd;
- -fluidbegränsning tills njurfunktionen återställs;
- avlägsnande av smärtsyndrom - om kallt inte hjälper, utse en novocain-blockad, smärtstillande medel;
- -sjukgymnastik - efter 3-5 dagar efter skadan föreskrivs elektrofores, magnetoterapi, UHF-terapi. Deras uppgift är att påskynda upplösningen av hematom
- kontrollerar hemoglobin och hematokrit i blodet, liksom närvaron av blod i urinen.
I ett svårare tillstånd är patienten sjukhus och behandlad av en läkare. Terapi innefattar administrering av antibiotika och uroantiseptika för att undertrycka eller förebygga inflammation. Också föreskrivna smärtstillande medel och hemostatiska droger för att förhindra utseende av grova ärr vid läkning.
Medical statistik visar att konservativa terapi ger bättre resultat än kirurgi för sjukdomen av måttlig svårighetsgrad. På samma effekt som högt blodtryck lika.
hemodynamiska instabilitet och öka i storlek, pulserande hematom finns indikationer för kirurgi. Också tillgripa kirurgi i kombination skador.