syndrom korttarms tillhör den kategori av stater knappast fortskrider, som är förenat med utvecklingen av en dödlig utgång i fallet med avlägsnande av en väsentlig del av tarmen.
Behandling av sådana patienter bör vara komplex och kräver deltagande av hela gruppen av specialister: kirurger, gastroenterologer, dietister, psykologer och även socialarbetare.
Enligt medicinsk statistik( ingalunda fullständig, eftersom registreringen utsätts för varje avsnitt), är frekvensen av denna sjukdom två fall per miljon invånare i de europeiska länderna.
koncept
korttarmssyndrom kallas en komplex kroniska manifestationer orsakade av patologier i tunntarmen, vilket leder till dess misslyckande eller omfattande( över 25% av längden) av vissa delar av resektion.
Hos friska människor längden av tunntarmen varierar från 270 till 840 cm, och hos män är betydligt längre än hos kvinnor.
Således är den totala ytan av slemhinnorna i tunntarmen, att utföra ett antal absorberande och sekretoriska funktioner, cirka fem hundra kvadratmeter, vilket är jämförbart med det område på en tennisbana.
syndrom korttarms är associerad med en mängd olika sjukdomar i de mag-funktioner. har påverkat deras patienter iakttas:
- maldigestion - otillräckligt fullständig nedbrytning.
- malabsorption - en kränkning av processen för absorption av näringsämnen tarm strukturer.
- trophological misslyckande - en obalans mellan mängden näringsämnen som tas emot av patientens mag-tarmkanalen och kropp behov av dem.
svårighetsgraden av den kliniska bilden i syndromet av korta tarmen beror på många faktorer inklusive patientens ålder, omfattningen av den avlägsna kortet, närvaron av åtföljande sjukdomar, etc.
The International Classification of Diseases, tionde versionen( ICD-10), korttarmssyndrom relaterade till XI klass omfattar sjukdom. .matsmältningsorganen, under koden K91.2.
former i kliniska förloppet av korta tarm urskilja följande perioder( en del experter kallar dem former):
- Akut postoperativa. börjar omedelbart efter resektion, denna period kan ta allt från några veckor till flera månader. Hela längden av patientens tillstånd på grund av betydande vätskeförlust och dehydrering, kännetecknas som mycket allvarlig. Den typiska kliniska manifestationen av postoperativa perioden är närvaron av frekventa och riklig flytande avföring, förvärrar symptomen på uttorkning. I patientens kropp är en kränkning av ämnesomsättningen, det är utvecklingen av mentala och neurologiska avvikelser.
- -subkompensation. Under denna period kunna ta minst ett år, finns det en gradvis återhämtning av de störda funktioner, det finns en normalisering av avföring och metaboliska processer. Samtidigt förlorar vikt patienten fortsätter att lida av anemi och vitaminbrist, hans hud förblir torr, håret faller ut, och naglarna är skiktat.
- Anpassningar av kroppen. Denna period varar i flera år, var majoriteten av patienterna som kännetecknas av en fullständig återhämtning av alla kroppens system, men en del av patienterna med fullständig anpassning aldrig observerats. För det mesta beror det på vilken avdelning av tunntarmen som är oförmögna. Inte minst roll i bristen på effektiv återhämtning av kroppen är förekomsten av allvarliga comorbidities.
Beroende på svårighetsgraden av de kliniska symptomen på patologin anses vara en av tre nivåer:
- Patienter med mild CCM finns det en liten minskning i kroppsvikt, återkommande diarré( sk lös avföring), flatulens( överdriven ackumulering av gas i tarmen) och närvaron av anemi( hemoglobin väsentlig minskning nivå och antalet röda blodkroppar).
- tillstånd måttlig svårighetsgrad av diarré kännetecknas av dagligen( dess frekvens kan vara upp till sju gånger under dagen), en betydande minskning av vikt och dess tendens att minska ytterligare. Anemi( anemi) blir resistent, är patienten vitaminbrist( vitaminbrist).Redan i detta skede, kan patienten utveckla ett antal komplikationer som presenteras djup( med uppkomsten av magsår) lesion av tarmen och magen väggar och bildningen av njursten och gallblåsan.
- Vid svår kort tarm frekventa( upp till femton gånger under dagen) diarré blir ansträngande karaktär, viktminskning blir betydande, det finns en allvarlig kränkning av alla typer av metabolism. Patientens hud blir torr och fjällig, indikerar ett blodtest närvaron av allvarlig anemi. Patienten utvecklar ett antal psykiska och neurologiska störningar.
skäl patologi
kort tarm, diagnostiserade under de första dagarna av liv av det nyfödda barnet kan vara medfödd i naturen. Oftast är det en följd av:
- medfödd förkortning av tunntarmen;
- av svängning i mitten;
- aganglioza( Hirschsprungs sjukdom) - medfödda avvikelser kolon manifesterar uppträdandet av ihållande förstoppning;
- gastroschisis - medfödd defekt hos den främre bukväggen, vari klyftan av de abdominala viscera kan falla eller intestinal loop;
- stenos( atresi) tarmen, som består i en signifikant( ibland ända till pluggning absolut) förträngning av tarmlumen, vilket gör det omöjligt oberoende kraft;
- nekrotiserande enterokolit - svår sjukdom neonatalperioden, följt av uppkomsten av sår och nekros av tarmväggarna.
nödvändigheten av dess genomförande kan förekomma hos patienter som lider av:
- Crohns sjukdom( vissa medicinska källor det kallas transmural ileit, regional eller granulomatös enterit) - en kronisk recidiverande sjukdom av okänd etiologi som resulterar i granulomatös inflammation, påverkar de enskilda segmenten av mag-tarmkanalen: från munhålan till ändtarmen. De allvarligaste fallen kan kräva flera operationer.
- ileus - ett tillstånd som kännetecknas av en fullständig brist på rörligheten för livsmedel och avföring genom tarmen på grund av blockering av dess lumen, spasm, kompression, eller hemodynamiska störningar av innervation.
- alla slag( både godartade och elakartade) tumörer i tarmen.
- Strålning enterit - inflammation i tunntarmen, kännetecknad av en väsentlig överträdelse av dess arbete och dystrofiska lesioner av slemhinnor, som uppkommer som ett resultat av exponering för strålning.
- intestinal ischemi - sjukdom, tillsammans med blodcirkulationen i väggarna i tunntarmen. Från
- konsekvenser mage skada, vilket leder till omfattande skador på tarmarna.
- neonatal nekrotiserande enterokolit - en ospecifik inflammatorisk sjukdom som förekommer hos för tidigt födda spädbarn under de första dagarna av sitt liv under inflytande av smittsamma mikroflora till följd av tunntarmen mucosal skador eller funktions omognad. Som ett resultat av detta akut inflammation kan utveckla hjärt tjocka eller tunna tarmväggen.
- tarm tarmvred - mekanisk( strypning) ileus orsakad av tarmslingan vrida runt axeln av tarmkäxet, som medför cirkulationsrubbningar och nutritionen av tarmväggen. Förseningar i tillhandahållandet av sjukvård är fylld med framväxten av omfattande tarm nekros.
- olika patologier i magtarmkanalen.
kliniska manifestationer och svårighetsgraden av korta tarm i en viss patient beror på vilken typ av resektion av tunntarmen till stor del genomförts.
I dagens kirurgiska klinik möjliga:
- helt ta bort fettet eller tunntarmen;
- avlägsna endast en del av tarmen, hålla ileocekalklaff separerar tunn- och tjocktarmen;
- utför omfattande extirpation av ileum och den första delen av tjocktarmen.
Symtom på kort tarmsyndrom
kliniska symptom bestäms av omfattningen av den resulterande skadan: ju större den avlägsna delen av tjocktarmen - desto svårare tar sjukdomen.
Under akut postoperativa perioden patienten är närvaron av:
- riklig( nio liter per dag) av flytande avföring;
- dehydrering( svår uttorkning);
- en signifikant metabolisk störning;
- ett komplett komplex av neurologiska och psykiatriska störningar som kräver hjälp av en professionell psykolog.
symptomatologin för sjukdomen, som trädde i en kompenserad steg representeras:
- anemi( anemi);
- ökade trötthet;
- signifikant( tio till tjugo kilo) viktminskning;
- hypovitaminos( akut brist på vitaminer);
- torr hud;
- bräcklighet av nagelplattor och hår.
- Den kliniska bilden av CCM under anpassningsperioden har inga uttalade manifestationer. I bästa fall finns det en fullständig återhämtning av patienten, som ett resultat av vilket en separat måltid efteråt inte kommer att presentera några problem. En helt annan bild uppstår under anpassnings patienter som genomgår resektion av den distala delen av tunntarmen som utförs av en slut eyunostomii. Under denna komplicerade operation avlägsnas kolon, iliac och en del av jejunum. Den återstående delen av tunntarmen matas till stomin - artificiell öppning utformad i den främre väggen av buken, avsett för utmatning av avföring. I denna kategori av patienter och under anpassningsperioden kommer det att finnas kliniska symptom som är karakteristiska för det kompenserade CCM-steget. Som regel kan sådana patienter bara äta mat med en speciell sond.
Diagnostik
komplexa diagnostiska åtgärder med syndromet kort tarm börjar med en grundlig undersökning( gastroenterolog se till att ta reda på när och av vilka skäl operationen har utförts) och fysisk patientundersökning, under vilken läkaren finner:
- betydande morbiditet i bukhålan( detta visar på palpation);
- svår uppblåsthet;
- pallor och ökad torrhet i huden;
- märkt svullnad.
komplexa laboratorieforskning ger obligatorisk utförande:
- General blodprov. I CCM resultaten pekar på de lägre hemoglobinnivåer och reduktion av antalet erytrocyter, närvaron av leukocytos och ökad erytrocyt-sedimentationshastighet( ESR).
- Biokemiskt blodprov. Data från denna studie kommer att hjälpa till att fastställa närvaron av tecken på njursvikt, samt ge information om koncentrationen av kalcium i serum natrium och kalium( vanligen mineralinnehåll, protein och vitaminer reduceras däri).
- coprogram - analys av avföring som finns i dem närvaro av fettpartiklar och dåligt smälta maten.
- Bakteriologisk blodkultur. Denna analys utförs om det finns misstankar om septisk skada på blodet.
- pH-Metry av gastrisk sekretion, avslöjar ett ökat innehåll av saltsyra.
Gruppen av instrumentella metoder för diagnostisk utvärdering av patienter med CCM inkluderar utförande:
- Ultraljuds undersökningar av bukhålan - en diagnostisk teknik där en specialfartyg echostructure skannar, retroperitoneal utrymme och parenkymala organ. De reflekterade ljudvågorna registreras på monitorn, och därför finns det en tydlig bild som låter dig se den interna strukturen i konturerna, topografin av de undersökta organ, avslöjar ansamling av vätska och förekomsten av eventuella avvikelser( inflammation, lesioner, tumörer).
- Radiografier av passage av barium i tunntarmen. Denna procedur gör att du kan visualisera framstegen av det radiopaque ämnet - bariumsulfatsuspension som tas in av patienten innan du börjar studien. När vi går barium suspension genom tunntarmen radiologen utför en serie siktar röntgenbilder( intervallet mellan skotten - inte mer än en halvtimme).Förfarandet är avslutat först efter att alla delar av tunntarmen har blivit procontrasted, och bariumsulfat har uppträtt i ändtarmen.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrument undersökning av den övre gastrointestinala kanalen( esofagealtub, magsår och duodenalsår), implementerad med hjälp fibroscopy - en flexibel optisk sond. För att eliminera gagreflexen utförs proceduren på en tom mage, under generell anestesi eller under lokalbedövning.
att identifiera eventuella problem som kan uppstå på bakgrund av korta tarm, kan patienten tilldelas ytterligare ett antal instrumentella undersökningar:
- datortomografi. Panoramaradiografi
- buken - radiologiska ingrepp som utförs utan användning av kontrastmedium genom en vanlig film gör det möjligt att erhålla information om klustret av fri gas och vätska i bukhålan perforeringar och sprickor väggarna av ihåliga organ, förekomsten av tarmobstruktion.
- MSCT - multisnitts datortomografi av buken och visar en förbättrad teknik av röntgendator skanning med roterande rör och ständigt kontinuerligt rörliga bord imager. Användningen av modern utrustning, som möjliggör ett stort antal detektorer, kan avsevärt minska tiden för utredning och strålningsexponeringen. Behandling
korttarmssyndrom
huvudsakliga syftet med behandling av korttarmssyndrom är att tillhandahålla oavbruten patienten intag av en tillräcklig mängd vatten, näringsämnen, vitaminer, makro- och spårelement och samtidigt minimera parenteral( intravenös) näring.
innehåll terapeutiska ingrepp i behandling av patienter med kort tarm, är i första hand beroende på scenen av den patologiska processen, dess svårighetsgrad och lokalisering.
Om matsmältnings röret förkortades så att längden av dess kvarvarande del är från 60 till 180 cm, är patientens diet under 4-8 veckor period utförs genom intravenös( parenteral) administrering av de komplexa näringsämnen.
Alla patienter med CCM måste följa en strikt diet och tillhandahålla
- Frekvent äta små portioner mat, kokt( utan kryddor och smakförstärkare).
- Fullständigt vägran att äta salt, stekt och kryddig mat.
- Inklusion i kosten av mager ost, surmjölk och mejeriprodukter, som kan fylla en akut brist på kalcium. Eftersom helmjölk kan ge upphov till ökad diarré krävs särskild vård vid användning av denna produkt.
- Användning av naturliga juicer och fettbuljong för att fylla på kroppsvätskor.
Drogterapi utförs genom att ta:
Antacida- - läkemedel avsedda för behandling av gastrointestinala sjukdomar av syra genom neutralisering med klorvätesyra, en huvudkomponent av matsmältnings juice.
- Antidiarrhoeal preparat.
- Antibiotika för att förhindra infektion.
- Medicin som hjälper till att minska symptomen på dehydrering.
- Protonpumpshämmare - läkemedel som förhindrar överdriven utsöndring av saltsyra.
- Komplexa multivitaminer.
- Läkemedel som stimulerar tarmarnas funktion genom att förbättra absorptionen av gallsyror.
för kirurgisk behandling gripas endast i fallet med alltför lång och svår CCM, liksom bristande effektiviteten av medicinsk behandling.
Kirurgiska ingrepp kan utföras i syfte att:
- återställa öppenheten hos den återstående delen av tunntarmen;
- -transplantation( transplantation) del av den resekterade tarmen;
- bildar i tunntarmen nya artificiella ventiler avsedda att återställa en normal passage av mat över den.
Trots den relativt höga effektiviteten av de ovannämnda operationerna, effekterna av deras genomförande är ibland oförutsägbara( i opererade patienter kan volvulus eller observerade bildningen av strikturer).
Därför operationen tilldelas endast efter att ha varit specialister vara övertygad om att patientens coping mekanismer är helt frånvarande.
Komplikationer
kort tarm kan leda till en mängd allvarliga komplikationer som presenteras:
- hypovitaminosis. Med brist på vitamin A utvecklar patienterna "nattblindhet";deras slemhinnor och hud kännetecknas av ökad torrhet. Akut brist på vitamin D är fylld med utvecklingen av osteoporos och knäckningar av ben. Brist på vitamin K leder till en risk för omfattande inre blödning. Vid brist på vitamin E observeras utrotning av reproduktiv funktion hos den kvinnliga kroppen, som yttrar sig i oförmåga att få avkomma.
- dysbacteriosis - obalans mellan välgörande och patogena mikrofloran, vilket leder till aktiv intestinal mikrobiell kolonisering( grad av dysbacteriosis kan vara annorlunda).
- Bildandet av stenar i njuren och gallblåsan. Höga( tre gånger den normala) risken för deras förekomst orsakade en reducerad koncentration av gallsalter i sammansättningen av galla. Detta är en följd av resektion av ileum, vilket orsakar ett brott mot absorption av gallsalter. Tillämpning av parenteral nutrition minskar kontraktila aktiviteten i gallblåsan, men ökar sannolikheten för galla stas. Metabolisk acidos
- - ökning av mjölksyrakoncentrationen i patienten, provocera förbättring av diarré och uppkomsten av olika neurologiska störningar.
- Sår i magen och tarmarna.
- kolestas( galla stagnation) - patologisk process, som kännetecknas av försämrad galla produktionen och problem med dess inträde i tolvfingertarmen.
- förbättrad respons av den mänskliga kroppen för inverkan av vissa tabletterade läkemedel( effektivitets injicerbara och sublinguala tabletter förblir densamma).
prognos
Trots det stora antalet komplikationer som uppstår hos patienter med CCM och avsevärt försämra deras allmänna tillstånd att hålla adekvat behandling, användning av en speciell diet, regelbunden uppföljning som genomförs av en gastroenterolog kan uppnå goda resultat, påskynda kroppens återhämtning, minska risken för negativa konsekvenseroch döden.
Det finns inga förebyggande åtgärder som kan förhindra att denna farliga patologi uppstår idag. För att minimera skador på patientens kropp, kirurger välja de mest godartade metoder för kirurgiska ingrepp när tunntarmen resektion.
video om effektiviteten av konservativ behandling hos patienter med kort tarm: