I medicin hänvisar binjurinsufficiens( hypokorticism) till alla sjukdomar som orsakas av en minskning av binjurernas funktion. Det är, när kroppen lider av brist på ett antal hormoner. Hypokorticism är medfödd och förvärvad, den kan gömma sig i flera år eller förklara sig en skarp attack. De främsta offren för endokrin patologi är vuxna över 30 år, medan sjukdomen inte är beroende av kön, ras eller social status.
Adrenal insufficiens
Adrenal insufficiens är ett tillstånd där binjurarna, oavsett orsak, inte kan utföra sin naturliga funktion.
Det är viktigt att syntetisera mänskliga hormoner:
- mineralkortikoid( deoxikortikosteron, aldosteron, kortikosteron);
- glukokortikoider( kortisol och kortison);
- epinefrin med norepinefrin( hormoner "raseri" och "stress");
- en liten mängd könshormoner.
Samma kontroll binjurarna med hjälp av deras "personliga" hormoner - ACTH respektive corticoliberin. Om det finns ett misslyckande i någon del av pyramiden "hypotalamus → hypofys → binjurar", orsakar detta ett problem i de lägre organens aktivitet.
Diagnos och situationer där mängden hormoner är tillräckligt, men receptorerna i kroppen reagerar inte på dem: antingen förlorar känsligheten eller blockeras av andra ämnen. Detta fenomen kallas också hypokorticism.
Videon av binjurebarksvikt:
Klassificering
Funktionell adrenal sjukdom kan uppstå av olika skäl, från oskyldiga infektionen till allvarlig skada eller flera endokrina störningar. Därför är klassificeringen av biverkningsinsufficiens syndrom komplex, av flera skäl.
Beroende på var den ursprungliga lokaliserad sjukdom, kallas de tre former av sjukdomen:
- primära misslyckande( den mest "populära" arter, 90% av alla fall hypocorticoidism).I detta fall påverkas binjurarna.
- Sekundärt fel. Anledningen är en störning i hypofysen.
- Tertiär insufficiens. Först hypothalamus träffar, hypofysen mottar inte signaler i tid, och binjurfunktionen lider.
Ibland ingår samma klassificering iatrogent( läkemedels) insufficiens. Det utvecklas på grund av hormonbehandling - som ett withdraamsyndrom efter en kraftig behandlingstopp. Denna form är mycket sällsynt, 4-11 fall per 100 tusen personer, och förekommer huvudsakligen hos kvinnor äldre än 30 år.
I enlighet med syndromets natur finns det två typer: akuta och kroniska former.
Kronisk adrenal hypofunktion( med andra ord - Addisons sjukdom) kan pågå i åratal och manifest bara efter en allvarlig stress( sjukdom, trauma, nervös stress, tragedi i familjen, etc.).Under stress kräver kroppen kortisol för att kompensera för energireserver, anpassa glukosflödet, koordinera hjärnans arbete och hjärt-kärlsystemet. Och om kortisol inte räcker, kan sjukdomen försämras allvarligt eller gå in i akutfasen.
Skäl för
Binyna körtlar, som andra endokrina organ, har utmärkta kompensationsförmåga. Om ett problem uppstår börjar de att arbeta i ett förstärkt läge, till varje pris för att ge kroppen den nödvändiga "delen" av hormoner.
För att utveckla primärfel ska skadorna röra 85-90% av cortexen hos dessa parade organ.
Detta händer när:
- autoimmuna störningar, när binjurarna attackerar sina egna antikroppar( detta är den främsta orsaken till patologin);
- medfödd hypofunktion av organ i småbarn( bihåra i binyckan, etc.);
- tuberkulos( övervägande hos vuxna);
- cancer och metastaser;
- -komplikationer efter operation
- lång intag av potenta droger;
- organvävnad död i HIV-infektion och andra skäl
Orsaker till sekundär och tertiär hypocorticoidism:
- infektiös patologi av endokrina organ( komplikationer av sjukdomen).
- blödning på grund av skada;
- tumörer;
- medfödd hypofysisk hypotyroidism och hypotalamus;
- autoimmuna attacker på hypofysen.
akut binjurebarksvikt provocera ofta trombos, cancer, tuberkulos, allvarliga infektioner( herpes, toxoplasmos, difteri), läkemedelsabstinenssyndrom. Hos barn under 3 år kan en vanlig förkylning eller stress ge en endokrin kris.
Tecken och symtom på
Symptom på kronisk hypokorticism kan inte förekomma i flera år. Undantag - endast medfödda former, med deras yttre tecken på binärillgänglighet hos barn är märkbara under de första månaderna av livet. Om sjukdomen orsakas av autoimmuna faktorer uppträder det ofta endast efter 6-7 år.
patologi yttrar sig gradvis, icke-specifika tecken på svaghet, plötslig viktminskning, lågt blodtryck, illamående och kräkningar.
På följande symtom visar tydligt adrenal hypofunktion:
- stark pigmentering av hud och slemhinnor.
Detta är ett tecken på primär hypokorticism. Mörkna( upp till mörkbrun färg) synliga områden av huden som inte omfattas kläder, slemhinnor, och kroppspartier som ursprungligen mörkare än andra: perineum, bröstvårtor, pungen. Om sjukdomen har autoimmuna orsaker, förekommer vita fläckar på kroppen - vitiligo( depigmentering).
- Beteendestörningar.
Personen blir apatisk, ständigt nervös, lätt irriterad. Ofta utvecklas depressiva störningar.
- Matsmältningsbesvär.
Illamående, kräkningar, nedsatt aptit( ibland uppnår anorexi) - tydliga signaler från binjurar. Patienten klagar över oförståelig, "vandrande" smärta i buken, konstant kräkningar. Förstoppning och diarré kan alternera.
- Andra tecken.
Med en brist på hormonet aldosteron börjar kroppen att förlora natrium, på grund av vilket patienterna lutar kraftigt på saltet.glukosnivån sjunker för kraftigt( brist på kortisol, för att utjämna situationen), så i stora intervaller mellan måltider börjar skaka musklerna, försvagar patienten kraftigt. Efter en måltid, med en ny del glukos, förbättras tillståndet.
Akut binjureinsufficiens börjar med karakteristiska symptom: svaghet, lågt blodtryck, buksmärta, illamående. Den närmatande Addisonska krisen signaleras också av en skarp pallor, en minskning av mängden urin och en lös avföring, anfall.
Diagnos
viktigaste funktionella störningar i binjurarna - en låg nivå av kortisol och aldosteron.
Därför, när man misstänker hypokorticism, är det första att göra för att testa hormoner. Dessa är:
- -volymen kortisol och aldosteron i blodet;
- mängden 17-ACS och 17-CS( metaboliter av kortisol) i urinen;
- ACTH i blodet;
- stimuleringstest med ACTH.
behövs också en komplett blod( för att identifiera metabola sjukdomar).
Behandling av
Basen för behandling av någon form av binjurinsufficiens är hormonersättningsterapi.
Patienten ordineras syntetiska hormonella läkemedel:
- kortison;
- hydrokortison;
- prednisolon;
- dexametoson;
- fludrocortison.
Vilka läkemedel från denna lista att välja och i vilken dos som läkaren bestämmer utifrån patientens tillstånd, ålder och orsak till sjukdomen. Så med mild patologi är det tillräckligt att ta kortison, om sjukdomen är i ett allvarligare stadium, behöver du ett komplex av "prednisolon-kortison - fludrocortison".
Läkaren övervakar behandlingsförloppet varje månad, så snart patientens tillstånd upphör att orsaka rädsla - en gång om 2-3 månader. Drickande hormonella droger för kronisk hypofunktion av binjurarna kommer att ha en livstid.
Akut hypokorticism kräver omedelbar sjukhusvistelse och infusionsterapi( glukos och natriumklorid) för att förhindra uttorkning och hypoglykemi. På den första dagen får patienten intravenöst och intramuskulärt hydrokortison( dosen beror på patientens ålder), nästa dag administreras läkemedlet endast intramuskulärt. När tillståndet stabiliseras kan du överföra patienten till hormonella tabletter.
Komplikationer av
Den mest hemska komplikationen av binjurehypofunktion är en akut attack av sjukdomen, eller Addisons kris. Svaghet, lågt blodtryck och svår uttorkning i ett sådant tillstånd hotar att resultera i kollaps( akut vaskulär insufficiens) och svimning om patienten inte omedelbart på sjukhus. Det mest hemska resultatet är en koma och död hos patienten.
Symptom på en kris är densamma som vid kronisk njurehypofunktion, de utvecklas helt enkelt på kortast möjliga tid.
Beroende på vilka funktioner som är störst finns det tre varianter av Addison Crisis:
- Cardiovascular. De mest märkbara kränkningarna av blodcirkulationen: En stark pall, lågt blodtryck, kalla händer och fötter, trådliknande puls, takykardi och en minskning av mängden urin.
- Gastrointestinal. Symtom ligner på allvarlig förgiftning: kramp och smärtsam smärta i buken, outhärdlig illamående med kräkningar, blodig diarré.
- Neuropsykisk. Här i förgrunden - nervsjukdomar. Detta är huvudvärk, anfall, illamående, dumhet etc.
Prognoser och förebyggande
De mest tvetydiga förutsägelserna ligger i akut form av hypokorticism. Addisons kris är svår att stoppa, därför är det väldigt viktigt att inte erkänna en sådan situation i kroniska binjurskador.
Det finns inget specifikt förebyggande av binjurinsufficiens. Det bästa som patienten kan och bör göra är att ta mediciner i tid och korrekt. Alla medföljande sjukdomar( infektioner, gastrointestinala störningar, trauma) är viktiga snabbt och fullständigt behandlade. Doseringen av hormoner under denna period bör ökas.
Så om en patient har tagit en infektion eller genomgår en operation, ska dosen av glukokortikoider ökas 3-5 gånger. Mineralokortikoider ska vara fulla i den "gamla" volymen.
Om du följer alla rekommendationer från en läkare och utför korrekt hormonbehandling, kommer prognosen med binjurspatienter att vara ganska fördelaktiga och patientens livskvalitet kommer inte att leda till.