lymfkörtlar - en typ av kirurgisk behandling av cancer, vilket - beroende på tumörstadium - kan vara oberoende eller kan vara del av en övergripande terapi syftar till att förbättra livskvaliteten för en cancerpatient.
termen "dissektion" är mer rymlig än begreppet "lymfkörteln dissekering" såsom lymfkörtel dissektion när avlägsnande inte är begränsat till lymfkörtlarna, men hela lymfatiska systemet, inklusive lymfkärlen, tillsammans med de intilliggande vävnader i fettvävnad under fascian mantlarna.
Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp, vilket ger för genomförandet av lymfkörtlar. De vanligen betecknas med bokstaven D och en digital kod( D1, D2, D3, D4), som indikerar mängden av flyttbara strukturer.
Vid behandling av olika cancerformer kodar princip förblir densamma, men under samma koder kommer att innebära en helt annan fjärr anatomisk struktur.
Vid vilka sjukdomar utförs?
lymfkörtlar används vid behandling av praktiskt taget alla maligniteter( både yt- och skadliga inre organ): övre och nedre lemmar, huvud, hals, mage, lever, bröst, sköldkörtel, hud, könsorgan.
Förberedelse för kirurgi Förberedelse för
lymfkörtlar kirurgi består av flera obligatoriska steg:
- patienten får först en preliminär samråd med cancer kirurg och håller med honom ett datum för operationen.
- Nästa steg är att passera omfattande hälsoundersökning( med leverans av allmänna kliniska analyser, och - om det finns vissa indikationer - med genomförandet av fin nål biopsi lymfkörtlar).
- emot testresultat och har till hands slutsatserna från experter patienten går till samråd till terapeuten för att få tillträde till verksamheten.
- På dagen för operationen patienten går till sjukhuset, där den preoperativa beredningen utförs.
- obligatorisk punkt konsultera en specialist narkosläkare. Därefter utförs den tilldelade operationen.
stroke drift
taktik kirurgi beror på många faktorer. . På den typ av elakartad tumör, tumörstadium, förekomst av metastaser lokalisering av cancerösa tillväxter, etc. Tänk till exempel på dess kirurgiskt avlägsnande av melanom.
- Denna typ av operation som kräver sjukhusvård( varaktigheten av dess vistelse på kliniken in individuellt) utförs under narkos. Före operation onkolog kirurg krävs för att ägna en patient i alla detaljer i den kommande intervention, och berätta för honom om de möjliga konsekvenserna av behandling.
- volym och komplexitet operationen beror på var tumören och på placeringen av lymfkörtlarna tas bort. Om den primära melanom är till fots, resektion genomgå inguinala lymfknutor, om handen - kommer att vara föremål för avlägsnande av lymfkörtlar är belägna i armhålan( på den sida på vilken tumören).Om melanom avgörs på huvudet eller runt halsen - kirurgen issechet livmoderhalscancer lymfkörtlar.
- klar kirurgen vid stället för snittet inrättas ett dräneringssystem som ger ett utflöde av lymfa vätska genom en tunn slang. Några dagar senare, är dränerings avlägsnas och stygn eller speciella fästen( i vissa fall med hjälp av ett bioresorberbart suturmaterial) avlägsnas i tio till fjorton dagar.
stor fördel med laparoskopisk kirurgi är minimalt invasiv dem, som att göra operationen utförs inte genom att införa nedskärningar och genom små hål.
Eftersom laparoskopisk lymfkörtlar inte leder till utgången av lymfan vätska, patienten inte behöver skapa ett dräneringssystem.
Cervikal lymfatisk diskussion
Cervikal lymfkörtel dissektion, vilket är en integrerad del av den kirurgiska behandlingen av maligna tumörer i huvud och hals( lokaliserad i sköldkörteln, munhålan eller orofarynx) i olika medicinska källor har flera synonyma namn: det kan kallas fascian-futlyarnoy excision halsvävnad, livmoderhals dissektion, lateral lymfadenektomi(det finns andra villkor).
livmoderhalscancer lymfkörtlar Syftet är att ta bort all livmoderhalscancer lymfkörteln som har en metastatisk förändringar.
indikationer för kirurgi är de data för medicinsk undersökning, som bekräftar förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna och angränsande vävnader.
I vissa fall, är den laterala lymfkörtlar utförs som en profylaktisk åtgärd för att förhindra risken för tumörmetastaser.
Cosi, t ex med avseende på patienter som lider av cancer av botten av munnen eller på tungan cancer, eftersom denna form av sjukdomen är ofta metastaser ockult( gömt) karaktär, och för att identifiera dem under den preoperativa perioden, datortomografi tekniker, ultraljudsdiagnos och magnetiskresonanstomografi misslyckas ofta.
Med tanke på den höga sannolikheten för ockulta metastaser, de flesta cancer specialister kliniker i sådana fall, utföra avlägsnandet av cervikal vävnad, omedelbart skicka prover av vävnad avlägsnades för histologisk undersökning.
Efter erhållande histologisk slutsats läkare erhåller korrekt information om tumörstadium och närvaron eller frånvaron av lymfkörtelmetastaser. Om metastaser har börjat, är de drabbade lymfkörtlar bort och opererade patienter ordineras kurser postoperativ kemoradioterapi eller strålbehandling.
behandling av patienter med sköldkörtelcancer appliceras diametralt motsatt taktik. Med tanke på den extremt låga sannolikheten för ockulta metastaser, nästan ingen möjlighet till förebyggande livmoderhalscancer lymfkörtel dissekering.
typ livmoderhalscancer lymfkörtel dissektion är till stor del beroende av cancer lokalisering. Det finns en internationell klassificering, enligt vilken livmoderhalscancer lymfkörtlar är indelade i nivåer.
Varje nivå har olika sannolikhet för förstörelse av cancertumör. Till exempel hos patienter med sköldkörtelcancer som slog röst struphuvud, lymfkörtlar, som ligger på den första nivån, påverkas mycket sällan, så att avlägsna dessa lymfkörtlar är inte nödvändigt.
Tills nyligen, livmoderhalscancer lymfkörtel dissektion tillhörde kategorin operationer, tillsammans med ett antal irreversibla effekter: efter det förblev en betydande kosmetisk defekt och betydande brott mot axelfunktion.
Detta skedde på grund under operationen Crile( som är rätt - efter den amerikanske läkaren George Crile, för första gången att beskriva det - namnet på denna typ av kirurgi) i en patient utöver de drabbade lymfkörtlar togs bort tillbehörs nerv, sternocleidomastoideus och inre halsvenen. På grund av den avlägsna tillbehöret nerv patienten permanent förlora sin förmåga att höja hög övre extremiteten.
Numera indikationer för kirurgi Crile är en vanlig tumör process, kan du inte spara ovanstående anatomiska strukturer.
Vanligtvis de allra flesta moderna kirurgi kan inte klara denna uppgift i samband med driften av den modifierade radikala halsen dissekering. I Ryssland denna typ av kirurgi kallas fascian-futlyarnoy excision av halsen fett.
anses lyckad operation, under vilken det är möjligt att inte bara ta bort en elakartad tumör, men också för att nå en viss kosmetisk effekt, vilket gör huden snitt linjen nästan osynlig.
Hos vissa patienter snittet sker längs naturliga hudveck på andra stora delen mask, som täcker hennes hår. Således ska vi ta hand om den maximala bevarandet av livskvaliteten hos patienter med alla typer av sjukdomar i halsen och huvudet.
När bröstcancer
lymfkörtel dissektion hos patienter med bröstcancer är utformad för att förhindra spridning av cancer i hela kroppen, men om sjukdomen fortfarande träffas av grann organ och den omgivande vävnaden, patienten utsätts för behandlingssystemet.
När bröstcancer utförs:
- sentinel lymfkörtlar noder( kallas vakta de lymfkörtlar som är de första att få en lymfa kommer från mjölkkörtlar).Om lymfkärlen är kanalerna för tumörspridningen, kommer cancercellerna först att hittas i lymfkörtlarna.
- axillär lymfkörtel dissektion - en operation som består i avlägsnandet av både vakt och avlägsna lymfkörtlar: hilar, axillära, subclavia och supraklavikulära. Om lesionen är omfattande är det minsta antalet borttagna lymfkörtlar minst tio.
Indikationer axillär dissektion är:
- Detektering av cancerceller i vävnadsprover tagna genom biopsi av lymfkörtlar.
- Lesion av tre( eller fler) lymfkörtlar.
- Förekomsten av en malign neoplasma, vars storlek överstiger fem centimeter.
- Genomförande av mastektomi.
Efter armhålan dissektion patienten ordinerats en kurs av neoadjuvant kemoterapi - medicinsk behandling med cytostatika, som syftar till att förhindra ytterligare spridning av cancer. Inguinal lymfkörtel dissektion
Dissektion och avlägsning av lymfkörtlarna, vilka är lokaliserade i inguinal-femorala området är ett obligatoriskt element i varje kirurgisk hud skvamös cancer, vulvacancer, och melanom nedre extremiteterna.
Den vanliga inguinal-femoral lymphodiscussion-onkologen kallas Duquesne-operationen.
Kärnan i detta kirurgiska ingrepp reduceras till kirurgiskt avlägsnande av cellulosa och lymfkörtlar belägna i inguinal-femoral regionen.
Om till exempel på operationsbordet är en patient med melanom på benet under lymfkörtlar han kommer att ta bort alla inguinala lymfkörtlar ligger på den drabbade delen, eftersom de är den mest sannolika kanaler spridningen av cancer.
När är denna operation lämplig? Om diagnosen melanom har bekräftats med biopsi-resultat, måste kirurgen noggrant undersöka tillståndet av lymfkörtlarna som ligger i omedelbar närhet av tumören.
kompaktering och ökad storlek, tillsammans med vittnesbörd excision eller nål biopsi, vilket bekräftade närvaron av cancerceller i dem är de indikationer för inguinal lymfkörtlar. Om
melanom har en tjocklek som är större än en centimeter, och lymfkörtel har normala dimensioner, utföra en biopsi av en av sentinel lymfkörtlar. Om några tecken på melanom inte kan detekteras i det, anses sannolikheten att sprida tumörprocessen mycket låg, så lymfadenektomi utförs inte.
närvaron av cancerceller i sentinel node är en indikation för att utföra en fullständig lymfkörtlar - kirurgiskt avlägsnande av lymfkörtlar, malign tumör som ligger i trafikområdet. Pelvic
bäcken lymfkörtel dissektion( excision bestående bäcken lymfkörtlar och omgivande vävnad) kan genomföras under exekvering radikal hysterektomi - gynekologisk kirurgi för att ta bort livmodern.
Vävnader av exciterade lymfkörtlar skickas omedelbart för histologisk undersökning.
Vid detektering av metastaser i bäcken lymfkörtlarna para-aorta lymfkörtlar utförs en operation där utskurna para-aorta lymfkörtlar belägna nära aorta.
Axillary
Axillär lymfadenektomi används för att behandla bröstcancer, och det finns olika alternativ för denna operation.
I vissa fall var lymfsystemet( lymfkörtlar, blodkärl och fettvävnad) avlägsnas tillsammans med den drabbade bröstkörteln under drift radikal mastektomi, i andra - bära separat åtkomst under organoperationer - sektors resektioner. Förlängas
termen "förebyggande förlängd lymfkörtel dissektion" användes först vid utövandet av den kirurgiska behandlingen av maligna tumörer i magen: de reguljär drift, under vilken rutinen utfördes avlägsnande cancerösa organ tillsammans med zoner av regionala metastaser.
första operation för att avlägsna delar av monobloc regionala metastaser, som omfattar en primär skada hos patienter med magsäckscancer har genomförts i Japan på sextiotalet av förra seklet.
Från det ögonblicket, den radikala operationen förlängs lymfkörtlar där de måste länka kirurgi för magcancer. Komplikationer
- vanligaste( 70% av fallen) komplikation femorala inguinal lymfkörtlar är lång - åtminstone en månad - chylorrhea ( processutgångs lymfvätska) väsentligen hindrar läkning av postoperativa sår. Ungefär tredjedel av patienterna den uppträder infektion förenat med sekundär läkning, bildning limfokist och bildning av grova ärr. Som ett resultat, planerar en speciell postoperativ vård av patienten skjuts upp på obestämd tid: i onkologi är betydligt förvärrar prognosen för sjukdomen.
- extremt obehaglig och smärtsam bieffekt fullständigt avlägsnande av lymfkörtlar är utvecklingen av lymfödem - sjukdomar förknippade med störd lymfdränage. En av funktionerna som normalt arbetar inguinala lymfkörtlar är en avledning av överskott av lymfa från de nedre extremiteterna. Efter avlägsnande av lymfkörtlar lymfvätska börjar stagnera, vilket gör att bildandet av ödem, som ofta inte kan passera på egen hand. Kraftig svullnad kan orsaka en kränkning av integriteten i huden, är fylld med utvecklingen av smittsamma skador.
Kostnad för
- Den genomsnittliga kostnaden för lymfadenektomi i israeliska kliniker är tusen dollar.
- Under förhållandena i Moskva kliniken kommer lymfkörteln att kosta patienten 28 000 rubel.
Video om lymfodissektion vid kombinerad behandling av bröstcancer: