Om andra sätt att behandla missbruk visar sig vara ineffektiva kan en läkarkommission utse en patient med elektrokonvulsiv terapi. Detta är en kardinal metod, men studier visar sin effektivitet när det gäller att stoppa abstinens och eliminera patologiskt begär för droger.
Elektrokonvulsiv terapi i narcology
Metoden för elektrokonvulsiv terapi testades först på 1930-talet.för behandling av mentala abnormiteter. Den uppfanns av den italienska professorn Hugo Cherletti tillsammans med sin assistent.
Under lång tid upplevdes ECT-metoden skeptiskt av befolkningen i många länder och föll under lagstiftningsförbud och restriktioner. Men vid 1970-talet. Situationen förändrades, och psykiatriker lyckades bevisa säkerheten för sådan behandling. Senare användes det i neurologi, och sedan i narkologisk praxis.
ECT ska passera en elektrisk ström genom patientens hjärna. Således orsakas pseudoepileptiska kramper.
Som ett resultat lindras depression och några andra psykiska störningar som bildas när man tar psykoaktiva ämnen. Det finns bevis för att ECT hjälper till att stoppa abstinenssymptom och minska beroendet av droger.
Användningen av ECT är dock endast möjlig med patientens skriftliga medgivande och endast om andra behandlingsmetoder är oproduktiva.
Elektrokonvulsiv terapi används också vid behandling av alkoholberoende. Som ett resultat av en blitz-kurs stoppas ECT-avhållandet och patologiskt begär för alkohol elimineras. Dessutom visar denna teknik effektiviteten av underhållsbehandling, vilket hjälper till att konsolidera och förlänga perioden av avhållande från alkohol.
Kärnan i metoden
Metoden för elektrokonvulsiv terapi innefattar användning av särskild utrustning och mediciner, som inkluderar:
- Convulsorer med kortpulsströmmar.
- Anestesi.
- Muskelavslappnande medel.
Korttidsanestesi med intravenös administrering utförs i enlighet med säkerhetsstandarden. Under proceduren är patienten också försedd med myoplegi med kortverkande muskelavslappnande medel. Intag av dessa läkemedel bör åtföljas av artificiell ventilation.
Efter att ha utfört de nödvändiga förberedelserna på patientens hjärna, produceras en elektrisk ström av olika intensitet, vilken produceras av kramper. Detta provar en pseudoepileptisk passform.
Kramper förekommer inte som sådana, men det finns olika förändringar i nervsystemets funktioner som är karakteristiska för paroxysmal hjärnaktivitet.Övervakning av patientens tillstånd under hela ECT-sessionen eliminerar risken för skador. Detta gör det möjligt att tillämpa metoden även vid behandling av patienter med svåra lesioner av vissa inre organ och muskuloskeletala systemet.
I moderna anordningar för terapi har själva form och natur av den elektriska effekten på hjärnan förändrats, varigenom den blev så nära neuronernas fysiologi. Tidigare genererade ECT-enheter en sinusformad växelström. Han stimulerade nervcellerna, vilket ledde till komplikationer.
-konvulsorer, som används nu, producerar en rytmisk rektangulär ström med en kort puls. Läkare har förmåga att reglera strömstyrkan i strömmen, pulsens varaktighet och effektens frekvens. Detta gör att du kan anpassa proceduren maximalt till patientens individuella egenskaper och effektivt hantera de identifierade avvikelserna.
Dessutom har forskare utvecklat och genomfört en doserad elektrisk påverkan. Detta system möjliggör för att minimera möjliga komplikationer efter proceduren för ECT.
Elektrokonvulsiva terapi sessioner upprepas med 1 dag eller två gånger i veckan, vilket bestäms av läkaren. Under en behandlingskurs lider patienten omkring 6-8 anfall, mindre ofta - 10-12.Efter detta är en lång paus nödvändig, och återupptagandet av behandling med ECT är endast möjligt efter 2-5 månader.
Om tidigare i samhället fanns en övertygelse om att elektrokonvulsiv terapi orsakar organisk skada på hjärnan och skapar risken för epilepsi, nu är dessa myter debunked. Forskare hävdar att ECT-metoden är ekonomiskt genomförbar. Varje år behandlas upp till 2 miljoner alkoholister och narkomaner över hela världen.
Elektrisk ström påverkar olika synaptiska system i hjärnan, inklusive:
- dopamin;
- acetylkolin;
- serotonin;
- opiat;
- GABA-ergic.
Som ett resultat regleras koncentrationen av neurotransmittorer. Samtidigt lyckas läkare uppnå förändringar i receptordensitet och känslighet.
Efter att ha passerat ECT-kursen justerar patienten den elektrofysiologiska aktiviteten i hjärnan. Inom en månad efter behandlingens slut i frontalloberna börjar långsamma rytmer överväga. Till följd av detta ökar sömnens REM-fas, och dess totala varaktighet ökar tvärtom.
Dessutom har elektrokonvulsiv terapi en neurometabolisk effekt. Bara ett förfarande medför en förbättring av proteinproduktionen i neuroner.
Under ECT-sessionen förbättras överlevnaden och tillväxten hos vuxna celler i hjärnan. De skyddas mot ytterligare skador. I vissa fall blir atrofi av neuroner som ett resultat av exponering för kemikalier reversibel.
Kliniken för ett stort konvulsivt anfall under påverkan av en elektrokonvulsor i vissa faser liknar epileptiska anfall. Patienten förlorar omedelbart medvetandet, och hela kroppen är täckt av tonisk kramper. Denna fas varar ca 20 sekunder.
Vid angreppstillfället expanderar eleverna hos patienten och upphör att reagera på ljus. Han har ökat blodtrycket, vilket kommer till vanligt efter kramper. Pulsen tvärtom saktar sig under anfallet, och efter det - accelererar.
Vid konvulsioner börjar en persons andning fixas, men efter anfallet försvinner alla vegetativa sjukdomar. Inom några sekunder normaliserar patienten andningen, då hudens cyanos passerar, återställs hjärtrytmen. En person börjar reagera på yttre stimuli och utföra spontana rörelser.
Lite senare faller patienterna ofta somna i en halvtimme, varefter de vaknar i ett tydligt medvetande. Under en tid har patienten förlorat minne, vilket bara minskar rädslan för följande procedurer.
Förutom stora anfall, under ECT-sessionen är andra möjliga:
- Slow.
- Abortiv.
- Oavsiktlig.
Med försenad anfall startar inte tonisk kramper omedelbart. Initialt finns det en latent period som varar i genomsnitt 10-15 sekunder, men ibland är det försenat med 1-1,5 minuter. Från effekten av elektrisk ström mister patienten omedelbart medvetandet och blir helt immobiliserat, men ibland finns det rudimentära motorautomater.
Samtidigt registreras följande:
- vegetativa reaktioner;
- ökade svettning;
- dilaterade elever;
- okontrollerad salivation;
- saktar pulsen.
Toniska krampar ökar gradvis. De täcker hela kroppen och passerar sedan in i klonfasen, såväl som med en stor passform.
Om konvulsiv dos inte är tillräcklig, utvecklas en abortiv form, omedelbart efter att strömmen är stängd för patienten. Detta tillstånd kännetecknas av en kortvarig medvetsförlust. Kortsiktiga toniska kramper uppträder i slutet, men det finns ingen övergång till klonfasen.
När en person under ECT utsätts för en otillräcklig dos av lågspänningsström uppträder ett ogynnsamt anfall. Det varar 20-30 sekunder - mindre än abortiv. Patienten förlorar medvetandet under en kort tidsperiod, medan läkare fixar myoklonisk ryckning i ansiktsmusklerna.
Ett ohälsosamt anfall är det farligaste, därför bör det undvikas. Den är fylld av mer allvarliga komplikationer än andra typer av anfall.
Indikationer
Indikationer för utnämning av elektrokonvulsiv terapi är:
- Alkohol och narkotikamissbruk.
- Svåra abstinenssymptom.
- Risk för återkommande.
- Diagnos av drogberoende.
ECT ordineras ofta för avlägsnande av allvarliga affektiva störningar, vanföreställningar, hallucinationer som åtföljer mottagandet av psykoaktiva ämnen. Hittills anses denna teknik vara den säkraste av de som utförs under generell anestesi. Därför är det även föreskrivet för patienter från riskgrupper: äldre, barn, gravida kvinnor, patienter med allvarliga CNS-patologier.
-session Trots bevisad säkerhet är den elektrokonvulsiva terapimetoden ett allvarligt ingrepp som också utförs under generell anestesi. Därför utses denna behandlingsmetod först efter att ha utfört grundliga laboratorietester, inklusive hjärtat, blodkärl och muskuloskeletala systemet.
En hel grupp specialister kommer att undersöka patienten före förfarandet. Förutom en psykiater, en terapeut, en kirurg och en expert på narkologi, måste patienterna ibland besöka en neurolog, en otolaryngolog och andra specialister. EKG- och bröströntgen är obligatorisk, och ibland krävs röntgenbilder av ben och leder.
ECT-sessionen äger rum i ett specialutrustat kontor, det gemensamma rummet är inte lämpligt för detta. Före proceduren bör patienten inte äta något, eftersom exponering för elektrisk ström kan orsaka illamående med kräkningar.
Behandlingen utförs i viloläge. Patienten knäppte bältet och knapparna på skjortan, ta bort sina skor. Om munnen har avtagbara proteser, tas de bort, alla de osynliga och hårklipparna avlägsnas från kvinnorna.
På kontoret för ECT bör sprutor och anordningar för proceduren utarbetas, liksom läkemedel för nödsituationer:
- hjärtdroger;
- betyder för stimulering av andning;
- syre cylinder;
- spatler med bomullsull och gasbind på ändarna;
- expanders for mouth;
- hållare för tungan;
- medicinsk alkohol;
- jod;
- natriumkloridlösning för vätning av elektroder;
- tryckmätningsanordning.
Före proceduren fuktas elektroderna med en isotonisk natriumkloridlösning och appliceras sedan på patientens huvud så nära som möjligt till hårväxtlinjen. Samma lösning behandlas med patientens huvud. Efter det är konvektorn fäst vid elektroderna med en elkabel.
Efter förberedelse för patientens hjärna börjar de att fungera med växelström 127 och 220 V. Spänningen ändras på själva konvektorn, styrd av indikatorerna på instrumentpanelen. Effekten av strömmen är förlängd från 0,1 till 1,5 s, en längre exponering kan vara skadlig.
Läkaren anger i varje fall varaktigheten av exponeringen för strömmen individuellt, fortsätt från patientens reaktioner. Den initiala exponeringen är vanligtvis 0,5 sekunder, minsta spänningen är inställd till 70-80 V. Den första konvulsiva dosen leder till en kortvarig medvetsförlust. Kramper uppträder ofta inte.
Efter ett par minuter upprepas proceduren, ökar spänningen med 10 V och ökar exponeringen med 0,2 s. Högspänning är mindre traumatisk än långvarig exponering för ström, så först öka spänningen.
Under följande sessioner används spänningar och exponeringar, där föregående anfall inträffade tidigare. Annars ökas dessa parametrar, men det rekommenderas inte att ställa in spänningen över 120 V, och effekten av elströmmen bör inte fortsätta i mer än 0,9 s.
Ibland under behandling hos patienter minskar den konvulsiva tröskeln. I sådana fall kan den vanliga krampdosen orsaka en alltför intensiv passform. Detta indikerar en minskning av tidigare inställda parametrar( med 10 V och 0,2 s).
När den elektriska stöten orsakar beslag, stängs enheten av och elektroderna tas bort. För att förhindra att patienten biter i tungan eller kinden sätter sjuksköterskan en spatel mellan molarna till patienten. Det tas ut först efter det att anfallet är slutfört, och patienten brister käftarna.
Även under passformen placeras patienten under ryggen en rulle. I det här fallet måste du noggrant övervaka att en person inte begraver sitt ansikte i kudden, annars kan han kväva.
Medan beslaget varar, kan patienten inte hållas, eftersom det medför risk för förskjutning eller sprickbildning. När kramperna stannar lyftes personen huvudet, vänder det till ena sidan och salivet som ackumuleras där avlägsnas från munnen.
Ibland, efter en passform, slutar patienten andas i några sekunder. För att återställa det trycks patienten försiktigt ner till bröstets botten.
När attacken slutar återfår patienten omedelbart medvetandet och kan börja utföra meningslösa handlingar:
- ser kaotiskt ut;
- tårar;
- spridar sängen;
- försöker fly.
Patienten behöver särskild övervakning vid denna tidpunkt. Han ligger på soffan, styrd av hans andetag och puls. Efter några minuter borde han lugna sig.
Videonsessionen för elektrokonvulsiv terapi:
Biverkningar och kontraindikationer
De absoluta kontraindikationerna för användning av ECT inkluderar svåra hjärt- och vaskulära patologier.
- svåra myokardiska förändringar;
- angina;
- skleros av koronarkärlen;
- vanlig ateroskleros;
- hypertoni;
- tromboflebit
- hjärtsjukdom i dekompensationssteget.
Elektrokonvulsiv terapi bör inte heller ordineras för sjukdomar som åtföljs av risk för sprickbildning. Dessa inkluderar:
- deformerande artrit;
- osteomyelit;
- osteoporos;
- begränsad rörlighet av lederna;
- senaste frakturer.
Dessutom innefattar absoluta kontraindikationer för ECT CNS-skador, inklusive Parkinsons sjukdom, infektioner, purulenta sjukdomar, magsår, njure, lever och andningssjukdomar.
ECT kan användas, men rekommenderas inte i följande fall:
- hypertension i inledningsskedet;
- gamla frakturer;
- hjärtsjukdom i kompensationsskedet;
- lårben eller inguinalbråck
.
Efter behandlingen med elektrokonvulsiv terapi är biverkningar möjliga, vilket är viktigt att veta. Bland dem:
- förlust av orientering i tid och rum;
- förvirrad medvetenhet;
- kränkning av självuppfattning;
- amnesi;
- yrsel;
- diffus;
- huvudvärk;
- nedsatt koncentration;
- generell svaghet;
- dåsighet;
- är en psykomotorisk agitation.
Svaghet och sömnighet är förknippade med narkosverkan. Dessa symtom, som de flesta andra, sker vanligen inom några timmar efter att proceduren avslutats.
Det är också möjligt att på kort sikt öka trycket och hjärtfrekvensen. Denna bieffekt orsakas av sådana faktorer som ökad aktivitet hos sympatiska-binjurssystemet, effekten av elektrokurrent på det vasomotoriska centrumet och epileptiformpassningen.
Effekt av
Hittills har många studier utförts som gör att man kan bedöma effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi. Så år 2003 visade engelska läkare att ECT hjälper till att bota allvarlig depression med suicidala tendenser och psykos på grund av missbruk av stimulantia. I experimentet deltog 3 grupper av människor: en fick placebo, andra - antidepressiva medel, andra utsattes för ström och visade bättre resultat.
Amerikanska forskare genomförde också sin forskning. De studerade erfarenheten av medicinsk personal över hela landet och fann att tillståndet för 70% av patienterna utsätts för ECT, signifikant förbättrad. Samtidigt uppnådde 30-50% av alla patienter en stabil remission.
Enligt experter från USA är elektrokonvulsiv terapi effektivast vid behandling av "dubbel depression" som utvecklas mot bakgrund av dystymi. De hävdar också att det är lämpligt att tillämpa denna metod i fall då det är depression som framkallade beroende av alkohol eller droger. I detta scenario kommer avlägsnandet av depression naturligtvis att leda till en minskning av begäret för stimulanter.
Ryska narkologer undersökte 92 patienter med opiatberoende. Vissa patienter behandlades med ECT, och resten med traditionella metoder. I rapporten från forskare sägs att elektrokonvulsiv terapi eliminerar patologisk attraktion för opioider och stoppar abstinenssyndrom 3 gånger snabbare.
Recensioner
Patienter som helhet svarar ganska skeptiska mot elektrokonvulsiv terapi. De är initialt rädda av en lista över biverkningar, såväl som själva förfarandet, under vilken en person förlorar medvetande, upplever kramper och då kommer inte ihåg någonting. Många jämnar även ECT med straffmedicin.
Patienter som genomgått en sådan förbättrad behandling av behandling. De har avsevärt lindrat tillbakadragningssyndromet och minskat begäret för alkohol eller droger.
Patienterna indikerar dock att efter varje session föreligger en obehaglig återhämtningsperiod efter anestesi och själva förfarandet. Det åtföljs av svaghet, amnesi, fullständig desorientering.
Dessutom säger folk att före varje procedur var de närvarande med rädsla. På grund av dessa faktorer kommer inte alla patienter att slutföra behandlingen.
Enligt ryska läkare är ECT-kursen särskilt effektiv i fall där det finns komplikationer på grund av alkohol och droger:
- Manisk delirium.
- Allvarlig depression med risk för självmord.
- Catatonia.
- Psykoser med vägran att äta och dricka.
Vissa läkare tror att den maximala effekten av elektrokonvulsiv terapi uppnås vid sjukdoms första skede, så behandling med denna metod bör startas så tidigt som möjligt. Utnämningen av ECT kräver dock en noggrann undersökning av patienten och hänvisning från flera specialister - en psykiater, en expert på narkologi, en neurolog och en terapeut.