Diyabetin bir insanı tehdit ettiği tüm komplikasyonlar arasında, diyabetik nefropati önde gelen bir yere sahiptir. Böbreklerdeki ilk değişiklikler, diyabet hastalığından sonraki ilk yıllarda ve son aşamada - kronik böbrek yetmezliği( CRF) ortaya çıkıyor. Ancak, koruyucu önlemlere, zamanında teşhis ve yeterli tedaviye dikkatli bir şekilde uyumluluk, bu hastalığın gelişimini mümkün olduğunca geciktirmeye yardımcı olur.
Diyabetik nefropati
Diyabetik nefropati, bağımsız bir hastalık değildir. Bu terim, farklı bir dizi sorun birleştirir, özü bir şey için aşağı kaynar - Kronik diyabet bir arka plan üzerinde böbrek damarlarının yenilgi.diyabetik nefropati grubunda
ortaya çıkarabilir: renal arter
- damar sertliği;
- diyabetik glomerüloskleroz;
- böbrek tüblerinde yağ depoları;
- pyelonefrit;
- renal tübüler nekroz, ve diğerleri.
kodu ICD-10, her yerde, bu sendromu kullanılan 1909 yılı 2 şifre ile hareket( Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması resmi 10. revizyon).Ve çeşitli tıbbi kaynaklarda, hasta kayıtlarında ve referans kitaplarda, her iki seçeneği de bulabilirsiniz. Bu, E.10-14.2( böbrek hasarı bulunan şekerli diabetes mellitus) ve N08.3( diabetes mellitusdaki glomerüler lezyonlar) 'dır.
Genellikle, böbrek fonksiyonunun çeşitli bozuklukları tip 1 diyabette, yani insüline bağlı olarak kaydedilir. Nefropati, diyabetik hastaların% 40-50'sinde görülür ve bu gruptaki komplikasyonlardan önde gelen ölüm nedeni olarak bilinir. Tip 2 patolojisine( insülinden bağımsız) sahip kişilerde nefropati sadece vakaların% 15-30'unda sabitlenir. Diyabet erken sonuçlarından birinin -
hastalık
İhlali nedenleri Böbreklerin çalışmasını tamamlamak. Ne de olsa, böbrekler üzerinde asıl iş, aşırı saf olmayan ve toksinlerin kanı temizlemektir.
Bir diyabetik kanında glikoz seviyesi yükseldiğinde, iç organlara en tehlikeli toksin gibi davranır. Böbrekler, filtrasyon sorunlarıyla baş etmeyi zorlaştırıyor. Sonuç olarak, kan akışı zayıflar, böbrek damarlarının lümenini daraltmaya neden olan sodyum iyonları biriktirir.İçindeki basınç artar( hipertansiyon), böbrekler parçalanmaya başlar ve bu da baskıda daha da artmasına neden olur.
Ancak bu kısır döngüye rağmen diyabetli tüm hastalarda böbrek hasarı gelişmemektedir.
Dolayısıyla doktorlar, böbrek rahatsızlıklarının gelişme nedenlerini belirten 3 temel kuramı ayırt eder.
- Genetik. Bir kişinin şeker hastalığına yakalanmasının ilk sebeplerinden birine kalıtsal yatkınlık denir. Aynı mekanizma nefropati ile de bağlantılıdır. Bir kişi diyabet geliştirdikten sonra, gizemli genetik mekanizmalar böbreklerde vasküler hasar gelişimini hızlandırır.
- Hemodinamik.Şeker hastalığında, böbrek dolaşımında daima bir ihlal söz konusudur( aynı hipertansiyon).Bu tür basınçlı kaplar yok edilir ve hasarlı alanlar yara dokusunun( skleroz) sıkılır altında bir sonucu olarak, idrar, büyük miktarda, albümin-proteindir.
- Değişim. Bu teori, kandaki artmış glikozun temel yıkıcı rolünü üstlenir."Tatlı" toksinin etkisiyle, vücudun tüm bö- lümleri( böbrekler dahil) zarar görür.İhlal edilen vasküler kan akımı, normal metabolik süreçler değişir, yağlar damarlarda depolanır ve nefropati yol açar.
Sınıflandırma
Bugün işlerinde doktorlar genellikle( 1983 oluşturulan) diyabetik nefropati Mogensen aşamaları sınıflandırılmasını kabul edilmektedir:
ortaya Adım. | 2-5 yıl |
|
|||
|---|---|---|---|---|
| Yeni başlayan nefropati5 yıl | ||||
| Proteinüri şiddetli nefropati fazla mikroalbüminüri | artar glomerüler filtrasyon hızı( GFR) | , çoklu skleroz glomerüller | 10-15 yıl | |
| Ur% 50-75 kapsayanMiya | Tam 15-20 yıl | glomerülosklerozun |
Ama genellikle referans kitapları ve böbreklerde değişikliklerin temelinde aşamalarında diyabetik nefropati bölünmesi bulundu.
- Hiperfiltrasyon: Hastalığın şu aşamaları vardır izole edilmiştir. Bu zamanda, renal glomerüllerde hızlandırılmış kan akışı, idrar hacmi, kendilerini biraz boyut olarak artmış, organları arttırır( ana filtre vardır).Evre 5 yıla kadar sürer.
- Mikroalbüminürinin.idrar protein-albümin düzeyi bu hafif artış( 30-300 mg / d.), olağan laboratuar yöntemleri hala yapamaz bulmak. Zaman bu değişiklikleri teşhis etmek ve düzenlemek için ise tedavi aşaması yaklaşık 10 yıl sürebilir.(Diğer bir deyişle - makroalbuminüri)
- Proteinüri. Burada, böbrekler yoluyla kan filtrasyon hızı hızla azalır, Renal kan basıncı( BP) atlar. Bu aşamada idrar albümin seviyesi 200do fazla 2000 mg / gün arasında olabilir. Bu aşama hastalığın başlangıcından 10-15 inci yılda teşhis edilir.
- Şiddetli nefropati. GFH daha gemiler sklerotik değişiklikler kaplı azalır. Böbrek dokusunda ilk değişikliklerden sonra 15-20 yıl teşhis edildi.
- Kronik böbrek yetmezliği. Bu diyabetle yaşayan 20-25 yıl sonra belirir.diyabetik nefropati
Belirtiler geliştirilmesi
.Bu zamanda, dış semptomları, idrar normal ses seviyesi tamamen ortadan kalkmaktadır. Sadece birkaç durumda, hastalar mikroalbüminüri aşamasının sonunda basıncında periyodik bir artış görebilirsiniz.
Şu anda, hastalık diabetes mellitus hastalarının idrarında albümin kantitatif tayin üzerine sadece özel analizler teşhis edilebilir.
Sahne proteinüri zaten belirli dış özelliklere sahiptir: Kan basıncında
- düzenli atlayışları;
- hasta ödem şikayetçi( birinci yüz ve bacaklar şişme, daha sonra su vücut boşluklarında toplar);
- keskin iştah ve ağırlık( vücut sıkıntısı telafi etmek için protein rezervleri geçirmek başlar) azalır damla;
- şiddetli zayıflık, uyku hali;
- susuzluk ve mide bulantısı.diyabetik böbrek hasarının
Tanı Tanı iki göstergeler bazında gerçekleşmektedir.diabetes mellitus( hastalık sürer olarak diyabetin tipine, vb) ve göstergeler araştırma laboratuvar yöntemleri ile hastanın bu kişisel öyküsü.vasküler lezyonlar böbrek temel yöntemin klinik öncesi gelişiminde
idrardaki albümin nicelleştirilmesidir.analizi için alınır, ya da günde idrar, ya da sabah toplam hacmi( diğer bir deyişle, bir gece bir kısmıdır).aşağıdaki gibi
albümin göstergeleri sınıflandırılır:
| kısmı | günlük kısmı | konsantrasyonu |
|
|---|---|---|---|
| mikroalbüminüri | 20-200 mg / dak. | 30-300, 20-200 mg / l | |
| makroalbuminüri | ve 200 mg / dak. | ^ 300 mg | yaklaşık olarak 200 mg / l |
başka önemli bir tanı yöntemi - böbrek rezervin saptanması( dopamin, protein yükü, vs uygulama, örneğin, harici uyaranlara tepki olarak GFR artması).Prosedürden sonra normun GFR seviyesini% 10 arttırdığı düşünülmektedir.
GFR indeksinin kendisinin normu ≥90 ml / dakika / 1.73 m2'dir. Bu rakam düşerse, böbrek fonksiyonlarında azalma olduğunu gösterir.
Ayrıca ilave tanı yöntemleri de kullanılmaktadır:
- Reberg'in testi( GFR'nin tanımı);
- kan ve idrarla ilgili genel analiz;
- doppler ile böbrek ultrasonu( damarlarda kan akış hızını belirlemek için);
- böbrek biyopsisi( bireysel endikasyonlar için).
diyabetik nefropati tedavisinde erken birincil hedefi tedavi - yeterli glikoz düzeyini korumak ve hipertansiyonu tedavi. Proteinürinin evresi geliştiğinde, tüm tıbbi önlemler böbrek fonksiyonlarındaki azalmayı ve CRF görünümünü engellemek için yönlendirilmelidir.
ilaçlar, aşağıdaki ilaçlar:
- ACE inhibitörleri - anjiyotensin dönüştürücü enzim, bir basınç düzeltme( "Enalapril", "kaptopril", "fosinopril" ve diğ.)hiperlipidemi düzeltilmesi, kan yağ yani yüksek seviyelerde( "simvastatin" ve diğer statinler) için
- preparasyonlar;
- diüretikler( "Indapamid", "Furosemid");. Böbrek hiperfiltrasyonda ve mikroalbüminürisi - vs.
Özel Diyet düşük proteinli diyet anemi düzeltilmesi için
Proteinürinin evresi geliştikçe, özel beslenme halihazırda tam teşekküllü bir tedavi yöntemi haline geliyor. Diyet düşük bir proteine dönüşür - 1 kg başına 0,7 g protein. Tüketilen tuz miktarı günde maksimum 2-2.5 g'a kadar düşürülmelidir. Bu, kuvvetli şişmeyi önleyecek ve basıncı azaltacaktır. Bazı durumlarda
, amino asitler, diyabetik nefropati öngörülen keton analogları olan hastalar vücudun kendi proteinleri stokları ile bölünmesi ortadan kaldırmak için.doğal böbrekleri artık süzme ile baş zaman
Hemodiyaliz ve hemodiyaliz kan periton diyalizi
Yapay saflaştırma( "yapay böbrek") ve dializ nefropati, daha sonraki aşamada gerçekleştirilir. Bazen hemodiyaliz reçete edilmekte ve erken safhalarda, diyabetik nefropati daha önceden teşhis edildiğinde ve organların desteklenmesi gerekiyor. Filtre tertibatı - hemodiyaliz ile
hasta hemodiyaliz bağlı bir damarı kateterinin içine tatbik edilmektedir. Ve tüm sistem 4-5 saat boyunca böbrek yerine toksinlerin kanı temizler.
ne sıklıkla prosedür analizleri ve hasta-diyabetik durumun temelinde sadece bir doktor çözer krovoochischayuschie gerekir. Nefropati henüz kronik böbrek yetmezliğine girmezse, haftada bir "yapay böbrek" bağlamak mümkündür. Böbrek fonksiyonu zaten bittiğinde, haftada üç kez hemodiyaliz yapılır. Peritoneal diyaliz her gün yapılabilir. Yapay kan temizleme
nefropati gerekli GFR hızı 15 ml / dak / potasyum 1.73 m2 veya daha az sabit anormal derecede yüksek seviyeleri( daha büyük 6.5 mmol / L) düştüğünde. Ve biriken su nedeniyle pulmoner ödem riski varsa, ayrıca protein-enerji eksikliğinin tüm işaretleri.
(Glikoz düzeylerini ölçmek sürekli stresi önlemek ve, düzeltilmiş egzersiz)- destek emniyetli kan şekeri seviyesi;: Hastalar diyabetik nefropati önlenmesi için
Önleme
çok sayıda kilit noktasını içerir
- uygun beslenme( azalan protein ve karbonhidrat yüzdeli bir diyet, sigara ve alkol reddi);
- kandaki lipidlerin oranının kontrolü;
- kan basıncının seviyesini izler( 140/90 mm Hg'ın üzerine çıkarsa, harekete geçilmesi acildir).
Tüm önleme önlemleri doktorla mutabık kalmalıdır. Terapötik diyet ayrıca endokrinolog ve nefrologun katı denetimi altında gerçekleştirilmelidir.
Diyabetik Nefropati ve Diyabet
Diyabetik nefropati tedavisi neden diyabetin kendisinden ayrılamaz. Bu iki süreç paralel olarak yürütülmeli ve hastanın diyabetik analizi ve hastalığın evresi sonuçlarına göre ayarlanmalıdır.
Şeker hastalığının ana görevleri ve böbrek hasarı aynıdır - glikoz ve kan basıncının sürekli izlenmesi. Tıbbi olmayan başlıca maddeler diyabetin tüm aşamalarında aynıdır. Bu kontrol seviyesi üzerinde ağırlık, diyet, stres sayısını azaltmak, kötü alışkanlıklar reddetmek, düzenli egzersiz.
İlaç almakta olan durum biraz daha karmaşıktır. Diyabetin ve nefropatinin erken safhalarında, ana ilaç grubu basınç düzeltme amaçlıdır. Burada kardiyoprotektif ve koruyucu olmayan diğer diyabet komplikasyonlarında izin verilen, böbrek problemi olan hastalarda güvenli olan ilaçları seçmeniz gerekir. ACE inhibitörlerinin çoğunluğu budur.
Testler zaten proteinüri gösterdiğinde, diyabetin tedavisinde azalmış böbrek fonksiyonu ve ciddi hipertansiyonu dikkate almak gerekir. Tip 2 patolojisine sahip şeker hastaları için özel kısıtlamalar geçerlidir: Onlara göre, onaylanmış oral hipoglisemik ilaçların( PSSC) listesi kesintisiz olarak azaltılır ve sürekli olarak alınması gerekir. En güvenli ilaçlar "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide" olarak kalır. GFR, nefropati ile 30 ml / dk ya da daha düşük bir seviyeye düşerse, hastaların insülin uygulamasına aktarılması gerekir.
Nefropati, albümin, kreatinin ve GFR evresine bağlı şeker hastaları için özel rejimler vardır. Yani, eğer kreatinin 300 umol / l artarsa, hemodiyalizden önce ATP inhibitörünün dozajı yarı yarıya azaltılır, daha yüksek atlarsa ve tamamen kaldırılır. Buna ek olarak, modern tıp, diyabet ve diyabetik nefropatinin aynı anda en az komplikasyonla tedavisine olanak tanıyan yeni ilaçlar ve tedavi planları araştırmaktadır.
Diyabetik nefropatinin nedenleri, belirtileri ve tedavisi ile ilgili videoda: