Dahili organlar mekanik hasarlardan oldukça iyi korunmaktadır. Ancak yaralanmalar burada mümkündür. Böbreğin kontüzyonu en yaygın fenomen değildir ve kural olarak diğer pelvik organların yaralanmaları ile ilişkilidir.
Böbrek yaralanması
Kaburga ve omurga, sırt kasları, yağlı derialtı tabaka, paranefrik fiber - tüm bunlar mekanik faktörlere karşı güvenilir bir bariyer oluşturur. Bununla birlikte, yine de, yaralanmalar mümkündür.
Özelliklerine göre yaralanma, kırık, lifli membran rüptürü, sarsıntı vb. Ile birlikte kapalı yaralanma kategorisine dahildir.
2 tip lezyon vardır:
- izole travma - sadece sağ veya sol böbrek morarmış, hasta üroloji bölümüne girer;
- kombine - birkaç farklı organ hasar gördü.Kurbanların cerrahi bölümünde olması daha olası.
Organ kontüzyonu 1000 atm'nin üzerinde kısa süreli pozitif basınca, 50 atm'lik düşük bir negatif basıncın oluşmasına neden olur.
Bu etkiyi iki faktör sağlayabilir:
- doğrudan yaralanma - katı nesne, şok, bel bölgesinde yaralanma, sıkma;
- dolaylı etki - yüksekten düşen, atlama.
Yaralanma böbrek hastalığından önce gelmişse, çürük en düşüğü etkisiyle, hatta bir düşüşle ortaya çıkar. Ve şok edici faktörler arasında düşük enerjili şok dalgası darbeleri dahildir.
İstatistiklerine göre, sol böbrek daha sıklıkla hasar görüyor, çünkü kaburgalar biraz daha düşük ve daha az korunuyor.
ICD-10 kodları:
- S37.- pelvik organlara travma;
- S37.0 - böbrek travması;
- S37.00 - açık periton hasarı olmaksızın organ travması
- S37.01 - periton açık yarası travma;
- S37.7 - çeşitli pelvik organlara travma.
Patogenez
Organ yaralanması, böbrek parankiminde kopmalar olmaksızın geniş bir kanama olduğu travma demektir. Değişiklik derecesi değişir - minör kanamalara kadar, böbrek dokusunun tamamen yokedilmesine. Hasar organın bütünlüğünü ihlal etmeyebilir, ancak böbreklerin işlevselliğinde morarma daha da kötüdür.
Kanama doğal olarak bir hematom oluşturur: basınç altında patlar küçük damarlar ve dokularda kan var. Daha ciddi yaralanmalarda, kan damarlarının tıkanma tehlikesi vardır.
Yaralanma şiddeti aşağıdaki gibi sınıflandırılmıştır:
- 1- doku kopması olmayan 1- subkapsüler hematom. Hasar organın işlevlerini etkilemeyen nefronların% 1-15'inde bir kaybına neden olur;
- 2 - çevresel hematom, yüzey korteks tabakasına zarar vermek mümkündür. Hematürisi olan bir çürük, yani idrardaki kanlı akıntı eşlik etmez;
- 3 - Böbrek dokusunda 1 cm derinliğe kadar lezyonlar görülür Hematüri mevcut. Böbrek parankiminin% 30'una kadar olası kaybı;
- 4 - Yaralanmalar kupa ve pelvis sistemini ele geçirir. Renal arterin muhtemel trombozu;
- 5 - birden fazla geri dönüşümsüz doku değişikliği, renal arter veya ven trombozu olasılığı yüksektir. Geri dönüşümsüz distrofik böbrek hasarı% 65'e ulaşabilir.
2 ilk aşamalar kolay, organların işlevleri üzerinde çok az etkili olduğu düşünülmektedir. Bu durumda, evde tedaviye izin verilir, ancak bir ziyaret doktorunun ziyaret ettiği durumlarda 3-5 aşamada konservatif tedavi uygulanır. Onları çürüklere değil, böbreklerin yaralanmalarına bağlamak daha adil.
% 95 böbrek hasarı, eğer izole bir travma varsa ağrı eşlik eder ve kombine olursa% 100 eşlik eder. Ağrılı sendrom büyümekte olan bir hematoma neden olur - peritona basıp lifli kapsülü uzatır. Aynı zamanda böbrek parankiminin iskemi başlar ve idrar yolları kan pıhtılarıyla tıkanır.
Hematom hasar görmüş böbrek alanında şişme sağlar. Peritonun arkasındaki selülozda ve böbrek yakınında kan ve idrar birikimine neden olur. Hematom genellikle arka tarafta görülür. Bununla birlikte diyaframdan pelvise kadar tüm alanı işgal edebilir ve yaralanmadan 2-3 hafta sonra kalçalarda ve skrotumda oluşabilir.
Semptomları Hematomun oluşması nedeniyle ağır olmasa bile yaralanmış böbrekler kendilerini hemen hissettirir. Belirtiler, özellikle mevcut böbrek hastalıklarında farklı olabilir.
Kapalı yaralanmalar için aşağıdaki 3 işaretin karakteristik olduğu düşünülmektedir:
- bel bölgesinde lumbar bölgede ağrı - işaret% 95'de görünür. Ağrı farklıdır: küt küt, keskin, dikiş, kasık veya uyluğa ışınlama;
- bel şişlik - çünkü perirenal yağ nüfuz etmesi gereken kan kan veya idrar, tipik olarak daha ciddi vakalarda, 10% 'unda görülür;
- hematüri, idrardaki kan görünümündedir. Bu, böbrek yaralanmasının en belirleyici işaretidir. Bununla birlikte, hemen ortaya çıkmayabilir, ancak birkaç gün içinde - sekonder hematüri.
Ayrıca, çünkü periton ve kan kaybı ve diğer semptomlar üzerinde baskı görünür: böylece şişkinlik, kusma, soluk cilt ve mukoza zarları, hiper ve hipotansiyon, vb.
parlaklık ve semptomların sayısı şiddetine bağlıdır: gözlenmektedir adım perirenal hematom ışıklarında
- , hematüri küçük, periton tahriş belirtisi yok.
- AD orta evrelerinde düşer, mesane içinde hematüri artar zor idrar ve akut tutulmasına yol açabilir hale kan pıhtıları biriktirir. Orta şiddette evre çok koşulludur ve çoğu vakada nispeten tatmin edici bir seviyeden ılımlı şiddet durumuna geçişi sağlar.
Ağır evreler şiddetli ağrı, makrogematür, lomber bölgede ürogematom ile karakterizedir. Bu geçmişe karşı, iç kanama belirtileri var. Kural olarak, bu kadar ciddi bir durum, karmaşık bir travmanın sonucudur.
Teşhisi
Bu gibi durumlarda doktora danışmanın nedeni bel ağrısıdır. Hematüri o kadar önemsiz olabilir ki göz için görünmez olur.
Hastanın şikayetlerine dayanarak bir laboratuvar testi atanır:
- genel bir idrar testi - hematüriyi tanımlamaya izin verir.İkincisi, böbrek hasarını gösterir;
- genel kan testi - gösterge, kanında hemoglobin ve hematokrit seviyesinin düşük olması, anemi veya latent kanamayı belirtir;
- , olası diğer hastalıkları ortadan kaldırmak için ayrı idrar örnekleri uygular.
Aletli teşhis için kullanılan yöntemler, diğer yaralanmalar, hematom belirlenmesi ve böylece tespit edilmesini içerir: en çok bilgi
- X-ışını yöntemlerdir. Hasarı değerlendirmenize, hematom varlığını doğru bir şekilde belirlemenize ve en önemlisi de ekteki yaralanmaları belirlemenize izin verirler.
- ultrasonografi en güvenilir tetkik yöntemidir ve oldukça bilgilendirici: olguların% 80'inde ultrasonografi teşhisi yardımı ile. Böbrek parankimindeki değişim derecesinin, hematomların yerinin belirlenmesine izin verir.
- Kan dolaşımında bozukluk olması durumunda, radyoopak yöntemler ek olarak öngörülmüştür. Anjiyografi ve MRG, damarların durumundan ve hemodinamiğinden dolayı bu yöntemlerin daha büyük ölçüde değerlendirilebilir.
Yapılması gerekenler ve
'nin nasıl tedavi edileceğiBöbrek hasarı, herhangi bir hastalığın ortaya çıkması veya eşlik eden şiddetli travma nedeniyle karmaşık olmasa da, cerrahi müdahale gerektirmez. Bununla birlikte, hafif bir hastalığa rağmen yatak istirahatı gereklidir. Bu travmada en tehlikeli olan subkapsüler hematomdur: Hareket sırasında böbrek dokularına baskı yapar bu da kan damarlarında daha fazla hasara ve travmanın yayılmasına katkıda bulunur.
Kolay bir hastalık derecesi ile, böbrek hasarı evde ve iyi hemodinamik tedavi edilebilir ve nispeten sağlıklı bir hastanın durumu ilaç içermez.İyileşmenin temel şartı, 2 hafta süreyle tamamen dinlenmektir.
Diğer önlemler gereklidir:
- lumbar soğutma ilk 1,5-2 günde - iltihaplanmayı azaltmak ve hematomu azaltmaya yardımcı olur. Kullanılmış buz, soğuk paketleme;
- yatak istirahati;Böbrek fonksiyonu düzelene kadar sıvı kısıtlaması
- yapın;
- ağrı sendromunun giderilmesi - eğer soğuk algınlığı yardımcı olmazsa, bir novokain abluka, analjezik atayın;
- fizyoterapi - yaralanmadan 3-5 gün sonra elektroforez, magnetoterapi, UHF tedavisi verilir. Görevleri, hematomun hızlandırılması;
- kandaki hemoglobin ve hematokriti kontrol eder, ayrıca idrardaki kan varlığını kontrol eder.
Daha ağır bir durumda, hastaneye yatar ve bir doktor tarafından tedavi edilir. Tedavide iltihaplanmayı önlemek veya önlemek için antibiyotik ve üroantiseptik ilaçlar uygulanır. Ayrıca iyileşme sırasında brüt izlerin görülmesini önlemek için ağrı kesiciler ve hemostatik ilaçlar reçete edildi.
Tıbbi istatistikler, hastalığın konvansiyonel şiddetiyle konservatif terapinin ameliyattan daha iyi sonuçlar verdiğini göstermektedir. Hipertansiyon gelişiminin sonucu da aynıdır.
İstikrarsız hemodinamik ve büyümekte olan pulsasyonlu hematom, cerrahi müdahale için göstergelerdir. Ayrıca, operasyonda kombine yaralanmalara başvuruluyor.